Perubahan dalam ujian darah untuk penyakit hati

Anemia - penurunan kurang dari 4.1 juta / μL pada wanita dan 4.5 juta / μL pada lelaki

Penindasan kronik pengeluaran eritropoietin dan protein di hati, penipisan simpanan besi - ciri kerosakan meresap pada parenkim.

Penurunan jumlah sel darah merah dengan hemoglobin normal adalah tipikal untuk keadaan hemolitik, disertai dengan hiperbilirubinemia dan kerosakan hati

Kurang daripada 120 g / l untuk wanita dan 130 g / l untuk lelaki

Kekal normal

Patologi hepatik mempengaruhi eritropoiesis dan tahap ketepuan sel darah merah dengan hemoglobin hanya secara tidak langsung

Di atas 9.0 ribu / μl, dengan dominasi neutrofil

Petunjuk proses keradangan etiologi bakteria, ciri kolesistitis dan kolangitis

Di bawah 4.0 ribu / μl atau norma, dengan dominasi limfosit

Ia berlaku dengan kerosakan hati virus, menampakkan diri dengan gambaran klinikal terperinci

Untuk mendiagnosis kerosakan hati, tidak perlu memeriksa sel darah, tetapi kandungan plasma. Perubahan dalam nisbah kuantitatif molekul akan menunjukkan pelanggaran fungsi hepatosit satu atau yang lain.

Enzim hati

Untuk memastikan komposisi darah normal, hanya sebahagian daripada hepatosit yang lengkap akan mencukupi. Tetapi sekiranya berlaku pelanggaran integriti membran sel (sitolisis), enzim tertentu memasuki darah, dan dengan kehadirannya adalah mungkin untuk menentukan adanya proses yang merosakkan di hati pada tahap yang cukup awal.

Aminotransferase

Aspartate aminotransferase (AST) dan alanine aminotransferase (ALT) diasingkan. Peningkatan mereka menunjukkan perkembangan nekrosis hati, yang berlaku dengan alkohol, ubat, iskemia, virus, hepatitis autoimun. Walau bagaimanapun, ciri mereka berbeza:

1. ALT (nilai standard untuk wanita - 7-35 U / l, lelaki - 10-40 U / l):
   • lebih khusus untuk penyakit hati;
   • terkandung dalam sitoplasma, sekiranya berlaku kerosakan pada membran sel, ia segera memasuki darah;
   • dalam keadaan akut, ia melebihi norma sebanyak 50-100 kali;
   • dengan hepatitis etiologi virus, ia meningkat beberapa hari sebelum bermulanya penyakit kuning;
   • sekiranya penyakit ini dapat diubati, penyakit ini akan menurun menjadi normal dalam beberapa minggu;
   • sambil mengekalkan tahap yang meningkat, kita dapat membincangkan peralihan hepatitis ke bentuk kronik;
   • sebagai tambahan kepada hepatosit, ia terdapat pada sel ginjal, otot jantung dan rangka.

Enzim ini meningkat 6-12 jam setelah serangan jantung, tetapi menurun setelah sehari, dan disertai dengan kenaikan troponin yang sangat spesifik.

Peningkatan ALT berlaku dengan penyakit hati seperti: sirosis, mononukleosis berjangkit, tumor, hepatosis lemak, penyakit kuning obstruktif, kolestasis, distrofi alkoholik.

1. AST (norma: 8-46 U / L untuk lelaki dan 7-34 U / L untuk wanita):
   • terdapat di jantung, hati, tisu saraf, paru-paru, otot rangka, limpa dan pankreas;
   • boleh menurun semasa kehamilan dan penurunan vitamin B6 dan pyridoxal fosfat.

Dengan serangan jantung, AST meningkat setelah 6-8 jam, mencapai puncak dalam sehari dan menurun 4-5 hari.

AST meningkat dengan penyakit hati seperti: distrofi toksik (karbon tetraklorida, kloroform), hepatitis virus alkohol dan akut, mononukleosis berjangkit, barah, sirosis, kecederaan traumatik.

Nisbah AST / ALT (pekali de Ritis) juga mempunyai nilai diagnostik. Sekiranya indikator dua kali lebih tinggi daripada norma (0,8-1,0), ini adalah tanda penyakit hati alkoholik, dan penurunan menjadi 0,2-0,2 menunjukkan memihak kepada hepatitis pelbagai etiologi. Dalam sirosis, kedua-dua pecahan meningkat 4-5 kali, tetapi AST berlaku.

Fosfatase alkali

Peningkatan enzim ini khas untuk penyakit hati, yang disertai dengan kolestasis (cholelithiasis), serta dalam proses tumor, hepatitis dan sirosis. Biasanya, jumlah fosfatase alkali dalam serum ialah 30-120 U / L..

Terdapat beberapa isoform: tulang, hepatik, usus, paru, plasenta, namun, dalam ujian darah biokimia untuk penyakit hati, jumlah aktiviti ditentukan. Pada kanak-kanak, ia boleh meningkat secara normal kerana peningkatan proses pertumbuhan rangka..

Gamma Glutamyl Transpeptidase (γ-GTP)

Enzim ini penting untuk memastikan metabolisme asid amino. Ia terdapat pada buah pinggang, saluran empedu dan hepatosit, pankreas, otak, otot rangka, prostat. Tetapi kandungan dalam darah disebabkan oleh pecahan hepatik. Nilai standard untuk wanita - 5-36 U / l, lelaki - 8-61 U / l.

Peningkatan tajam γ-GTP adalah ciri kerosakan pada parenkim hepatik oleh metastasis barah, penyakit kuning obstruktif (terutamanya jika gangguan aliran keluar disebabkan oleh penyumbatan tumor), kolangitis (keradangan saluran empedu).

Peningkatan enzim yang sederhana berlaku pada hepatitis kronik, kesesakan akibat kegagalan kardiovaskular, diabetes mellitus, mononukleosis berjangkit.

Dengan dekompensasi sirosis hati, kandungan enzim dalam darah jatuh. Keistimewaan γ-GTP adalah tahapnya meningkat dengan penggunaan minuman beralkohol, walaupun parenkim hati tidak berubah. Digunakan untuk kawalan dalam rawatan alkoholisme.

Petunjuk fungsi hati sintetik

Salah satu fungsi hati adalah sintesis protein. Oleh itu, berdasarkan proteinogram, seseorang dapat menilai keadaan hepatosit.

Apa arti peningkatan enzim hati dalam ujian darah?

Apa itu ujian hati?

Istilah yang lebih tepat adalah "ujian fungsi hati". Ini adalah ujian darah, yang merangkumi beberapa petunjuk yang paling mencirikan keadaan hati. Untuk penilaian yang tepat mengenai petunjuk ini, darah dari vena mesti didermakan semasa perut kosong, iaitu, anda boleh makan untuk kali terakhir 8-10 jam sebelum ujian, dan minum tidak lebih dari 4 jam. Pada hari sebelum pergi ke makmal, anda tidak boleh makan berlemak, goreng, minum alkohol, jika, tentu saja, anda ingin mengetahui hasil "benar".

Apa petunjuk yang termasuk dalam ujian hati? Apa maksudnya?

Analisis merangkumi beberapa petunjuk. Ia:

1. Albumen. Ini mencirikan bagaimana hati mengatasi salah satu fungsinya - sintesis protein. Norma albumin adalah 38-50 g / l. Protein ini sendiri diperlukan agar tidak "melepaskan" bahagian cairan darah dari pembuluh darah, mengikat banyak zat, termasuk ubat-ubatan, dan membawanya ke organ dan tisu.
2. Bilirubin. Ini adalah bahan yang terbentuk akibat kerosakan hemoglobin. Kelebihannya itulah yang mengotorkan kulit menjadi kuning, yang disebut "penyakit kuning". Bilirubin adalah biasa, dan ia mempunyai 2 pecahan - langsung dan tidak langsung. Masing-masing mencerminkan proses tertentu di hati dan beberapa organ lain. Ini membolehkan doktor, berdasarkan penilaian mereka, untuk menganggap bahawa gangguan pada tubuh telah terjadi di hati itu sendiri, pankreas dan saluran empedu, atau terdapat peningkatan kerosakan eritrosit yang tidak berkaitan dengan sistem hepato-biliary. Ujian hati mempunyai norma berikut untuk bilirubin: jumlah - 3,5 - 18 μmol / l, tidak langsung - kira-kira 2/3 daripada jumlah (2,5-13,5 μmol / l), langsung - 0 - 3,4.
3. ALT, ia juga boleh dinamakan ALAT. Ini adalah enzim alanine aminotransferase, peningkatan di mana melebihi 31 U / L (atau di atas 0.65 nmol / L * h) menunjukkan bahawa untuk beberapa sebab sel hati hancur. Ia boleh menjadi hepatitis virus, dan sirosis hati, dan kerusakan hati akibat keracunan dengan cendawan, racun lain, alkohol. ALT biasanya diukur bersama dengan enzim lain - AST.

a) ALP. Ujian hepatik yang meningkat, bersama dengan peningkatan penunjuk ini (disebut "alkali fosfatase") menunjukkan apa yang disebut "kolestasis" - genangan hempedu dalam sel-sel hati atau salurannya. Peningkatan ALP sahaja menunjukkan bahawa seseorang kemungkinan besar menderita penyakit tulang, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan. Kadar penunjuk ini berbeza bergantung pada jantina dan usia (rata-rata, 30-126 U / l).

b) GGTP atau GGT. Ujian hati ini (normanya hingga 40 U / l), kenaikannya (batas atas berubah-ubah bergantung pada usia dan jenis kelamin) biasanya menunjukkan kolestasis, tetapi juga dapat diperhatikan pada penyakit dan situasi lain.

Oleh itu, keseluruhan ujian fungsi hati harus dinilai. Kadang kala perlu dilakukan ujian tambahan dan menjalani pemeriksaan ultrabunyi dan lain-lain untuk memahami punca penyakit ini.

Apa itu ujian hati

Dengan petunjuk hati atau sebaliknya, sampel difahami sebagai kajian biokimia darah yang diambil dari vena, tujuan utamanya adalah untuk mendapatkan kesimpulan yang paling tepat mengenai fungsi hati.

Kajian ini membolehkan anda menilai tahap kemerosotan sejumlah fungsi kelenjar, tahap protein dan enzim, dan kepekatannya. Berdasarkan analisis, adalah mungkin untuk menetapkan prosedur diagnostik lain, setelah itu rancangan rawatan individu dipilih untuk pesakit..

Ujian hepatik yang penting dalam membuat diagnosis termasuk:

• ALT dan AST. Ini adalah enzim, yang pertama bermaksud alanine aminotransferase, yang kedua menunjukkan aspartate aminotransferase;
• transpeptidase gamma glutamin (GTPP);
• albumin (jumlah, serta protein langsung dan tidak langsung);
• fosfatase alkali (ALP);
• bilirubin.

Selain itu, koagulogram boleh diresepkan - penilaian komponen pembekuan darah.

Analisis hepatik menunjukkan perubahan bukan sahaja dalam fungsi hati, tetapi juga membantu mewujudkan penyimpangan dalam kerja organ yang bergantung pada kelenjar - pundi hempedu dan salurannya, jantung, ginjal.

Cadangan untuk meningkatkan ALT

Apabila parameter biokimia darah menyimpang dari nilai normal, penyelidikan tambahan dilakukan untuk mengetahui penyebab pasti organ yang terkena, keparahan penyakit. Skema kursus terapi disebabkan oleh masalah khusus pada pesakit.

Sekiranya kerosakan hati, hepatoprotectors selalu diresepkan - Essentiale Forte, Heptral, Karsil - mereka melindungi sel hati, mencegah kerosakan, mempercepat proses regenerasi, memulihkan fungsi organ.

Cadangan tambahan merangkumi diet, penolakan tabiat buruk - alkohol, merokok. Hanya di kompleks mungkin untuk memulihkan sel hati, menormalkan fungsi organ.

Parameter asas biokimia hati

Petunjuk ujian penyakit hati, yang sangat penting dalam diagnosis perubahan hati, termasuk:

1. Enzim ALT. Terkandung dalam sel-sel hepatosit. Mengaktifkan metabolisme protein, dengan kerosakan patologi sel-sel parenkim hati, ia memasuki darah dalam jumlah yang meningkat.
2. Enzim AST. Ia dijumpai bukan hanya pada hepatosit, tetapi juga pada serat otot dan tisu jantung. Oleh itu, penentuan kepekatannya hanya penting berkaitan dengan ALT, penunjuk ini dengan tepat menentukan tahap kerosakan pada hepatosit.
3. Fosfatase alkali. Ia terletak di hati dan salurannya, dan juga terdapat dalam tisu tulang. Penyimpangan dalam satu arah atau yang lain dapat menunjukkan patologi kelenjar dan kemerosotan keadaan tulang, termasuk proses tumor. Pada kanak-kanak, ALP tanpa gangguan patologi dalam badan meningkat dalam tempoh pertumbuhan pesat, dan pada wanita selepas kehamilan.
4. Albumen. Protein utama yang dihasilkan di hati. Dengan pertolongannya, bahan aktif secara biologi dipindahkan melalui badan, dan cecair disimpan di dalam saluran darah..
5. Bilirubin. Jumlah bilirubin merujuk kepada nisbah langsung dan tidak langsung. Pada sel hati, bilirubin tidak langsung tidak berbahaya dan berubah menjadi bilirubin langsung, yang dianggap tidak berbahaya bagi tubuh, setelah itu dikeluarkan secara semula jadi. Peningkatan bilirubin tidak langsung adalah mungkin pada penyakit darah dan melanggar fungsi penyaringan kelenjar. Bilirubin langsung meningkat apabila aliran hempedu bertambah buruk.
6. Transpeptidase gammaglutamine. Oleh kerana enzim ini, asid amino menembusi membran sel secara bebas. GTTP sering berubah bahkan sebelum munculnya penyimpangan dalam nisbah ALT dan AST, oleh itu, penunjuk ini sangat penting untuk mendiagnosis gangguan hati pada peringkat awal kejadiannya..

Taktik pengurusan pesakit

Semasa menentukan peningkatan enzim hati, doktor menetapkan beberapa pemeriksaan tambahan untuk menjelaskan keadaan pesakit. Segera, pakar mengesyorkan agar pesakit memulakan rawatan dengan pembetulan diet. Tujuannya adalah untuk mengurangkan beban pada hati, mengurangkan tahap simpanan lemak di dalamnya, membuang toksin dan racun.

Penting untuk meningkatkan jumlah sayur-sayuran yang anda makan. Sayuran bayam, sayur collard, selada, dandelion dianggap sangat berguna. Anda juga perlu meningkatkan jumlah makanan yang dimakan yang mengandungi antioksidan (alpukat, kacang).

Menu harian harus mengandungi sekurang-kurangnya 50 g serat makanan, khususnya serat. Bahan seperti itu membersihkan tubuh dari kolesterol "buruk" dan menyumbang kepada normalisasi sistem empedu. Makanan kaya serat:

• buah;
• kacang;
• bijirin;
• buah beri;
• kekacang;
• sayur-sayuran hijau berdaun.

Rawatan merangkumi pengambilan protein yang mencukupi, kerana bahan protein dianggap sebagai asas yang diperlukan untuk pemulihan hepatosit yang rosak. Walau bagaimanapun, berapa banyak yang mesti ada dalam diet harian, doktor akan memberitahu anda. Penting untuk tidak mengkonsumsi terlalu banyak, agar tidak membebani mekanisme hepatik untuk memproses protein..

Anda mesti minum air bersih secukupnya. Setiap hari anda perlu minum hingga 2 liter cecair: semasa perut kosong, sebelum setiap makan, sebelum dan selepas aktiviti fizikal, sebelum rehat malam.

Mengambil ramuan dan makanan tambahan

Perubatan herba mempunyai kesan yang baik pada hati dan membolehkan anda mengurangkan parameter patologi enzim. Rawatan terdiri daripada penggunaan teh herba. Penting untuk berunding dengan doktor anda mengenai kemungkinan kejadian tersebut.

Bahan ramuan berguna:

• astragalus;
• dandelion;
• thistle.

Kunyit harus ditambahkan ke makanan, yang mengurangkan manifestasi proses keradangan, dan bawang putih, yang mempunyai kesan antitumor. Makanan tambahan yang kaya dengan antioksidan boleh digunakan dengan kelulusan perubatan.

Rawatan penyakit

Sekiranya, semasa diagnosis, proses patologi dikesan, yang merupakan sebab peningkatan enzim hati, ia mesti dirawat. Pakar yang berkelayakan akan memilih rejimen terapi untuk pesakit mengikut kes klinikal tertentu.

Enzim hati memainkan peranan penting dalam sejumlah proses dalam tubuh manusia. Nilai diagnostik mereka adalah keupayaan untuk mengesan penyakit dan keadaan patologi pada peringkat awal.

Sebelumnya: Apa Indikator Uji Darah Biokimia Menunjukkan Penyakit Hati Seterusnya: Ruam, Jerawat Dan Kulit Gatal Dengan Penyakit Hati

Analisis

Kadar ujian fungsi hati dan penafsiran analisis sangat bergantung pada persiapan yang tepat untuk pengambilan sampel darah. Ia termasuk:

1. Menderma darah semasa perut kosong. Darah biasanya diambil pada waktu pagi, jadi anda hanya boleh makan malam sebelumnya, selewat-lewatnya jam 8:00.
2. Tiga hari sebelum pengambilan sampel biomaterial, alkohol tidak boleh dikecualikan, juga tidak digalakkan hari ini untuk makan makanan yang terlalu berlemak, minum kopi dan teh.
3. Selama tiga jam sebelum mengikuti ujian, anda tidak boleh merokok dan melakukan kerja fizikal, termasuk latihan pagi, berjoging.

Sekiranya pesakit mengambil ubat, maka dia mesti memberitahu doktor mengenai perkara ini terlebih dahulu. Sekiranya doktor menganggapnya perlu, maka pengambilan ubat pada malam kajian harus dihentikan buat sementara waktu.

Menyiapkan kanak-kanak untuk analisis dilakukan dengan cara yang sama seperti orang dewasa. Satu-satunya pengecualian adalah bayi, disarankan memberi makan selewat-lewatnya tiga jam sebelum kajian, tetapi doktor mesti mengetahui apa yang dimakan oleh anak itu.

Sekiranya bayi mendapat susu ibu, maka ibu, sebelum melakukan analisis, harus menyesuaikan dietnya dan menolak ubat yang diambil selama 1-2 hari.

Pensampelan darah untuk ujian fungsi hati dilakukan dari urat kubital. Untuk menentukan parameter darah, tidak lebih daripada 5 ml biomaterial diperlukan. Selepas mengambil darah, tidak ada sekatan yang perlu dipatuhi. Tetapi harus diingat bahawa pesakit yang lemah mungkin mengalami pening sementara, jadi setelah prosedur, Anda harus meluangkan masa di bawah pengawasan seorang pekerja kesihatan..

Pada bayi yang baru lahir, darah dapat diambil dari urat di kepala atau dari tumit.

Latihan

Sebaiknya hanya mengambil makanan sihat yang mudah dicerna sebelum dianalisis..
Sebelum menderma darah untuk ujian hati berfungsi, anda mesti menolak makan makanan goreng, berlemak dan pedas selama beberapa hari. Dianjurkan juga untuk mengecualikan pengambilan minuman beralkohol dan merokok. Diet akan menghilangkan penyelewengan hasilnya. Anda tidak boleh melakukan senaman fizikal yang berat dan penting untuk mengelakkan keadaan tertekan. Segera 8 jam sebelum analisis, ada baiknya menolak makan dan tidak mengambil ubat. Pada malam, anda tidak boleh minum teh atau kopi yang kuat. Sekiranya peraturan penyediaan ini tidak dipatuhi, kajian akan menunjukkan hasil yang salah..

Menyahkod analisis untuk ujian fungsi hati pada orang dewasa

Jadual untuk menyahkod norma ujian darah untuk hati pada orang dewasa

Perlu diingat bahawa makmal menggunakan penganalisis yang berbeza, jadi indikatornya mungkin sedikit berbeza..

• Bilirubin. Peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung menunjukkan hepatitis akut atau kronik, proses patologi dalam sistem perkumuhan hempedu, keracunan atau overdosis ubat. Bilirubin dalam darah juga meningkat dengan diet yang ketat.
• AST. Peningkatan enzim ini berlaku dengan kematian tisu hati, dengan hepatitis virus, dan juga dengan gangguan dalam kerja miokardium. Untuk menentukan organ mana yang rosak, nisbah AST ke ALT membantu, biasanya ia berada dalam julat 0.8-1. Sekiranya pekali ini dikurangkan, maka ini menunjukkan kerusakan hati, dengan peningkatan nilai, pemeriksaan lanjutan harus dilakukan untuk penyakit sistem kardiovaskular.
• ALT. Peningkatan nilai enzim ini adalah mungkin dengan hepatitis, sirosis, nekrosis tisu hepatik, mabuk badan, termasuk alkohol.
• ALF. Fosfatase alkali meningkat pada sarcoidosis, nekrosis hati, tuberkulosis, dan penyakit kuning. Peningkatan fisiologi fosfatase pada wanita berlaku semasa menopaus dan selepas pembuahan.
• Albumen. Penurunan proses ganas, keradangan hati dan pemecahan hepatosit. Albumin meningkat semasa dehidrasi, dalam keadaan tekanan yang teruk, pada pesakit yang mengalami kecederaan, luka bakar.
• Transpeptidase gammaglutamine. Kadar unit GTTP dan berapa nilai yang menyimpang dalam satu arah atau yang lain adalah salah satu petunjuk terpenting dalam analisis biokimia. Penyimpangan transpeptidase gammaglutamine berlaku pada tahap awal gangguan buah pinggang. Perubahan ini menunjukkan proses menular, penyakit saluran gastrousus, kerosakan organ toksik, diabetes, patologi kardiovaskular.

Apakah sebab penyimpangan dari norma?

Sekiranya analisis untuk ujian fungsi hati menunjukkan nilai yang meningkat, maka ini bermakna pesakit mempunyai keadaan patologi seperti itu:

Makanan berkalori tinggi lemak memprovokasi perkembangan hepatosis lemak.

• hepatitis virus;
• kolestasis;
• cholelithiasis;
• pencerobohan helminthic;
• pemakanan yang tidak betul;
• pengambilan alkohol yang berlebihan;
• trombosis vaskular;
• lesi aterosklerotik pada arteri organ;
• diabetes;
• kekurangan vitamin dan protein dalam diet;
• tekanan;
• kehamilan;
• diet yang menyekat makanan yang berasal dari haiwan;
• kegemukan;
• mengambil ubat;
• trauma.

Diagnostik makmal dan instrumental untuk penyakit hati

Hati adalah organ yang berkaitan dengan hampir semua sistem tubuh manusia. Oleh itu, dengan pelbagai patologi hati, banyak perubahan dapat dilihat pada bahagian darah, imuniti, kulit. Untuk menentukan diagnosis yang betul, teknik pemeriksaan instrumental dan makmal digunakan.

Petunjuk untuk ujian diagnostik

Seseorang sering pergi ke kemudahan pesakit luar perubatan hanya apabila mereka mengalami gejala penyakit tertentu. Sekiranya terdapat patologi hati, tanda-tanda berikut menjadi sebab lawatan ke doktor:

• peningkatan keletihan;
• menguning kulit;
• ketidakselesaan atau kesakitan di hipokondrium yang betul;
• najis yang teruk;
• loya atau muntah;
• pendarahan yang kerap dari hidung dan gusi;
• pembesaran perut;
• pengembangan urat pada dinding perut anterior;
• bengkak.

Penting untuk diketahui! Satu atau lebih gejala di atas menunjukkan kerosakan pada sistem empedu. Dalam kes ini, diagnosis menyeluruh diperlukan..

Algoritma tinjauan

Apabila seseorang meminta bantuan perubatan untuk penyakit hati, doktor menggunakan algoritma diagnostik tertentu. Pertama, pemeriksaan visual dilakukan, keluhan pesakit, jangka masa dan sifat gejala berkembang diperjelaskan. Selepas itu, ujian ditetapkan untuk penyakit hati, yang membantu menentukan diagnosis yang betul..

Urutan proses diagnostik adalah seperti berikut:

• UAC dan analisis biokimia;
• penyelidikan imunologi;
• penentuan penanda barah dan hepatitis virus;
• pemeriksaan ultrasound hati;
• pengimejan resonans dikira dan magnetik;
• pengimbasan radioisotop;
• Pemeriksaan sinar-X;
• laparoskopi;
• biopsi hati.

Dalam kebanyakan kes, keseluruhan kompleks kajian tidak diperlukan, biasanya ujian darah dan ultrasound mencukupi. Tetapi dengan penyakit yang lebih kompleks, anda harus menggunakan teknik diagnostik yang sangat tepat..

Diagnostik makmal penyakit hati

Penyelidikan makmal adalah peringkat awal pencarian diagnostik. Darah adalah yang pertama bertindak balas terhadap perubahan organ. Ujian apa yang perlu dilakukan untuk penyakit hati, doktor menentukan setelah memeriksa pesakit.

Kimia darah

Kajian ini bertujuan untuk menilai keadaan enzim hati tertentu dan komponen lain yang terlibat dalam metabolisme..

Komponen utama biokimia dalam penyakit hati

Berdasarkan analisis biokimia, diagnosis sudah dapat diandaikan.

Ujian imunologi

Hepatitis autoimun adalah penyakit yang tidak biasa berlaku terutamanya pada wanita muda dan pertengahan umur. Ujian apa yang diambil untuk penyakit hati yang berasal dari autoimun ditentukan oleh spesifik penyakit yang dikatakan. Untuk mengesahkan diagnosis, ujian imunologi dilakukan yang mengenal pasti penanda tertentu yang biasanya tidak ada:

• antibodi untuk tisu otot licin;
• faktor antinuklear;
• tahap imunoglobulin yang tinggi

Penting untuk diketahui! Gabungan ini dipanggil triad diagnostik. Untuk mengenal pasti petunjuk ini, serum darah diperiksa.

Penyelidikan untuk penanda barah dan hepatitis

Kaedah diagnostik ini mesti dijalankan tanpa gagal. Penanda hepatitis virus memungkinkan untuk membuktikan adanya patologi pada seseorang, dan juga untuk menentukan tahap aktivitinya. Untuk mengesannya, enzim immunoassay digunakan untuk penyakit hati, yang mengesan antibodi tertentu:

• JgM dan G to HAV;
• JgM dan G ke HBV, HbS a / g;
• JgM dan G ke HCV;
• JgM dan G ke IOP.

Untuk mengesan bahan genetik virus, yang merupakan kaedah pengesahan yang paling tepat, reaksi berantai polimerase digunakan.

Pada tumor hati yang ganas, antibodi terhadap alpha-fetoprotein dikesan dalam serum darah.

Diagnostik instrumental

Teknik pengimejan organ memungkinkan diagnosis dengan tepat. Keadaan hati dinilai, penyertaan patologi, perubahan struktur tisu dinyatakan.

Biopsi

Kaedah penyelidikan yang paling tepat yang membolehkan seratus peratus mengesahkan diagnosis. Tetapi ia sangat jarang dilakukan, kerana memerlukan peralatan khas, keadaan steril dan pakar yang berkelayakan. Tisu yang diambil dihantar untuk pemeriksaan histologi, kemudian makmal memberikan pendapat mengenai sifat perubahan patologi.

X-ray

Kaedah paling tidak bermaklumat, hanya memberikan data indikasi mengenai penyakit hati. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan kawasan kalsifikasi tisu yang muncul dengan parasit, kerosakan tumor, metastasis. Juga membantu mengenal pasti abses dan sista yang besar. Ia digunakan untuk mendiagnosis kecederaan perut dengan kerosakan hati. Lebih banyak penyelidikan diperlukan.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound)

Salah satu kaedah pemeriksaan yang paling penting, yang ditetapkan tanpa gagal dan perlu untuk memahami gambaran lengkap mengenai penyakit ini. Ultrasound membolehkan anda menilai ukuran organ, struktur dan lokasinya. Ia digunakan untuk mengenal pasti sebilangan besar penyakit dan diagnosis pembezaan.

1. Ketumbuhan. Fokus bulat dengan garis halus dan jelas kelihatan. Ketumpatan mereka dapat ditingkatkan atau dikurangkan. Hati paling kerap membesar.
2. Abses dan sista. Mereka mempunyai bentuk bulat atau tidak teratur, mereka melewati gelombang ultrasonik dengan baik. Muncul lebih ringan daripada kain yang lain.
3. Sirosis. Menemui ketumpatan akustik heterogen hati, yang timbul daripada penggantian hepatosit dengan tisu penghubung. Terdapat peningkatan urat portal.
4. Hepatitis. Ia dicirikan oleh peningkatan ukuran organ, perubahan kepadatannya yang sederhana.
5. Kolesistitis kalkulus. Konkrit, saiz dan lokasi mereka dikenal pasti.

CT dan MRI

Kaedah radiasi berketepatan tinggi untuk diagnosis penyakit hati, memungkinkan untuk mengenal pasti perubahan sedikit pada organ. Mereka digunakan untuk mengesan sista, tumor, abses, sirosis. Beri peluang untuk menilai struktur lapisan hati mengikut lapisan.

Laparoskopi

Kaedah untuk mendiagnosis penyakit hati, yang memungkinkan untuk menilai secara langsung penampilan hati, untuk mengenal pasti perubahan strukturnya. Inti dari proses laparoskopi adalah penyingkiran cecair dari rongga perut dan pengenalan gas di sana. Selepas itu, tusukan dibuat di peritoneum dengan dua trocar, di mana instrumen yang dilengkapi dengan kamera mini dimasukkan. Gambar dipaparkan pada monitor dari mereka, yang memungkinkan untuk melihat semua ciri organ pada pembesaran maksimum.

Pengimbasan radioisotop

Berdasarkan kemampuan hati untuk menyerap dan menyimpan beberapa isotop. Ia dilakukan dengan menggunakan alat pengimbas khas dan tomograf. Penyelesaian koloid emas atau teknetium disuntik ke dalam urat. Bahagian hati yang diubah secara patologi mengumpulkan lebih sedikit isotop daripada tisu yang sihat. Ini berlaku dengan penyakit berikut:

• abses pelbagai asal usul;
• sista parasit;
• tumor vaskular;
• hepatitis, sirosis.

Mengimbas adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling mendedahkan.

Petunjuk utama dalam analisis biokimia darah: norma dan patologi

Pengiraan darah menunjukkan penyakit hati pada mulanya bergantung kepada sifat perubahan patologi pada organ. Beberapa komponen standard dinilai dalam analisis klinikal.

Kiraan darah hepatik asas.

Agar hasilnya seakurat mungkin, darah harus didermakan ketika perut kosong..

Kaedah tidak konvensional - diagnostik wajah

Terdapat kaedah seperti diagnostik wajah - tanda-tanda penyakit hati dapat dilihat oleh pakar walaupun pada pemeriksaan pertama. Organ ini adalah sistem utama detoksifikasi tubuh manusia, oleh itu kegagalan dalam kerjanya segera tercermin pada kulit. Tanda-tanda luaran utama termasuk:

• peningkatan kulit muka berminyak;
• pewarnaan icterik;
• lipatan menegak di dahi;
• jerawat;
• kelenjar sebum yang membesar;
• urat labah-labah;
• kemerahan hidung;
• bintik-bintik lemak pada kelopak mata;
• lapisan putih atau kuning di lidah.

Sekiranya terdapat manifestasi seperti itu, perlu menjalani pemeriksaan perubatan. Sebagai tambahan, sebarang simptomologi yang membimbangkan yang menunjukkan kerosakan fungsi dalam badan harus menjadi alasan untuk berjumpa doktor. Hanya pengesanan penyakit hati yang tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi memungkinkan untuk mengatasi patologi, mencegah perkembangan komplikasi.

Petunjuk hati dalam biokimia darah: normal, dengan sirosis

Analisis biokimia dari urat

Hati adalah organ terpenting dalam tubuh manusia. Doktor memanggilnya makmal, penapis. Ini cukup dibenarkan, kerana bertanggung jawab untuk banyak proses biokimia, sintesis enzim, mengikut aktiviti yang ditentukan keadaan umum hati, menunjukkan kemungkinan penyakit. Untuk menentukan ini, ujian darah untuk ujian fungsi hati dilakukan..

Ini adalah diagnosis, menurut usus, yang dibuat setelah analisis untuk ujian fungsi hati telah dilakukan, akan membantu mengesan penyakit tepat pada masanya, menyembuhkannya, dan memperbaharui sel-sel hati yang terkena.

Analisis serupa ditetapkan apabila pesakit mengadu keparahan atau kesakitan di hipokondrium yang betul. Sebelum menjalankan analisis, pesakit mesti mematuhi beberapa syarat supaya bacaan yang diperoleh adalah yang paling benar, tetapi lebih lanjut kemudian..

Mengapa anda memerlukan hati

Ramai saintis membandingkan organ ini dengan "kilang kimia" badan kita. Pada masa ini, doktor mengira lebih dari 200 fungsi hati yang berbeza yang memastikan fungsi normal badan. Mereka boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• Penyertaan dalam pencernaan makanan. Sel-sel hati menghasilkan hempedu, yang diperlukan untuk penyerapan lemak, pemusnahan mikroorganisma berbahaya dalam bolus makanan, dan peningkatan motilitas usus. Dengan kekurangan hempedu, pesakit mungkin mengalami najis longgar dengan campuran lemak, sakit perut, risiko jangkitan usus meningkat;
• Peneutralan racun (alkohol, ubat-ubatan, racun, dll) dan ubat-ubatan. Untuk menyelesaikan tugas ini, sejumlah enzim penting, sitokrom, berfungsi, yang membolehkan anda memproses dan mengeluarkan bahan asing dari badan. Sejumlah patologi boleh menyebabkan kekurangan sitokrom, kelewatan bahan di atas dan meningkatkan kemungkinan keracunan;
• Mengekalkan pembekuan darah yang normal. Kerosakan yang teruk pada tisu hati membawa kepada pelanggaran penciptaan 4 dari 13 faktor pembekuan utama. Akibatnya, seseorang mempunyai tanda-tanda peningkatan pendarahan: kemunculan lebam dengan kecederaan ringan, peluh darah pada sendi, kemunculan urin berwarna kemerahan, najis hitam dan gejala lain yang senang;
• Pengekalan cecair di dalam sistem peredaran darah. Pengeluaran protein adalah salah satu mekanisme terpenting dalam mencegah pembentukan edema. Kepekatan tertentu menarik air dan menghalang pembebasannya ke tisu subkutan pada kaki, lengan dan organ dalaman;
• Pembuangan produk pemusnahan sel darah. Rata-rata, eritrosit (sel darah merah yang membawa oksigen) hidup selama kira-kira 180 hari. Kandungannya dalam darah melebihi beberapa trilion, sementara setiap hari beberapa eritrosit mati, dan sel baru datang untuk menggantikannya. Akibat kematian sel, bilirubin yang tidak terikat terbentuk (bahan ini beracun bagi manusia), yang ditangkap oleh hati dan mengikat komponen hempedu, setelah itu diekskresikan ke dalam rongga duodenum.

Dengan kerosakan organ yang teruk, semua fungsi di atas dapat terganggu, namun pada peringkat awal penyakit, selalunya hanya 1-2 daripadanya yang terjejas. Pada masa yang sama, tanda-tanda luaran penyakit ini tidak ada atau dinyatakan dengan lemah. Untuk mengesan perubahan awal tepat pada masanya, anda boleh menggunakan sejumlah ujian makmal.

Apa jenis analisis yang perlu anda lakukan

Seperti yang disebutkan di atas, tidak ada ujian universal untuk ujian fungsi hati. Petunjuk yang mencerminkan kerja hati ditentukan semasa pelbagai prosedur. Oleh itu, untuk menilai keadaan organ, perlu lulus tiga analisis utama:

• Ujian darah biokimia terperinci;
• Coagulogram;
• Analisis air kencing umum (disingkat - OAM).

Kajian pertama membolehkan anda mengenal pasti proses patologi, mencadangkan penyebabnya dan memeriksa kerja beberapa fungsi, seperti penciptaan zat (protein, albumin) dan penghapusan bilirubin dari badan. Pelantikan koagulogram diperlukan untuk mendiagnosis gangguan dalam sistem pembekuan dan menentukan risiko peningkatan pendarahan.

Ujian air kencing umum digunakan untuk menyingkirkan penyakit buah pinggang yang teruk. Oleh kerana apabila saringan ginjal rosak, kehilangan protein yang signifikan juga dapat terjadi, edema dan gejala lain yang biasa dengan penyakit hati dapat terjadi, OAM mesti dilakukan pada semua pasien.

Petunjuk untuk penyelidikan

Ujian fungsi hati ditunjukkan untuk menentukan pelbagai patologi organ. Ini termasuk:

• kemunculan kekuningan kawasan sklera dan kulit;
• sensasi menyakitkan atau rasa berat di hipokondrium yang betul;
• kepahitan pada waktu pagi di mulut;
• serangan mual;
• kenaikan suhu;
• alkoholisme;
• penyakit organ kronik;
• diabetes;
• berat badan berlebihan;
• kecurigaan sirosis atau salah satu jenis hepatitis (virus, autoimun, ubat, dll.);
• patologi kelenjar tiroid;
• hati berubah mengikut gambar ultrasound awal;
• pemindahan darah atau komponennya sejak kebelakangan ini;
• tahap besi yang tinggi;
• peningkatan tahap gammaglobulin.

Kami mengesyorkan: Mengapa hemoglobin rendah dan bagaimana mengatasinya
Analisis hati seperti itu memungkinkan untuk menilai perjalanan penyakit secara dinamik, dan bukan hanya hati itu sendiri, tetapi juga seluruh sistem hepatobiliari dinilai.

Menarik! Ujian fungsi hati juga dapat mendiagnosis beberapa penyakit parasit.

Harus dikatakan juga bahawa ujian darah untuk penyakit hati memungkinkan untuk mengenal pasti kerosakan organ yang disebabkan oleh ubat, kerana beberapa ubat dapat merosakkan sel hati.

Persiapan untuk peperiksaan

Ujian darah

Kajian ini disyorkan pada waktu pagi dengan perut kosong. Alkohol dalam mana-mana variannya mesti dikecualikan 3 hari sebelum prosedur. Dalam masa 3 jam sebelum mengambil darah, anda perlu berhenti merokok dan melakukan aktiviti fizikal yang intensif (latihan sukan, joging, senaman pagi, dll.). Tekanan dan tekanan berlebihan harus dielakkan bila boleh.

Sekiranya anda tidak dapat menderma darah pada waktu pagi, dibenarkan untuk melakukan prosedur pada waktu siang. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, syarat berikut harus dipenuhi:

• Masa dari makanan terakhir - sekurang-kurangnya 4 jam;
• Pada malam sebelum pemeriksaan, disarankan juga untuk mengelakkan beban fizikal dan emosi, jangan merokok;
• Anda harus menolak untuk minum minuman yang mengandungi kafein atau taurin: minuman tenaga apa pun, Coca-Cola, kopi, teh pekat. Anda boleh minum air tanpa sekatan.

Tidak dianjurkan untuk menyesuaikan diet hanya untuk penyelidikan dan membatalkan sebarang ubat tanpa terlebih dahulu berjumpa doktor - ini boleh mempengaruhi hasilnya dan memutarbelitkan gambaran sebenar.

Analisis air kencing

Untuk membuang air kencing dengan betul untuk penyelidikan, anda perlu mematuhi beberapa cadangan mudah:

1. Segera sebelum mengambil analisis, anda perlu mencuci diri semasa mandi. Cadangan ini sesuai untuk wanita dan lelaki;
2. Bahagian awal air kencing (3-5 saat pertama dari awal buang air kecil) harus disalurkan oleh balang. Kegagalan untuk mematuhi peraturan ini boleh menyebabkan pengesanan peningkatan jumlah protein, epitel atau sel;
3. Botol tersebut harus dibeli di farmasi - ini menjamin ketiadaan bakteria, protein asing atau kekotoran lain di dalamnya;
4. Tidak ada batasan diet atau perubahan gaya hidup yang diperlukan untuk mendapatkan hasil yang tepat.

Norma untuk kanak-kanak

Kanak-kanak boleh dihantar untuk menjalani ujian fungsi hati semasa pemeriksaan diagnostik. Adalah perlu untuk menderma darah untuk penyelidikan mengenai perut kosong.

. Pada kanak-kanak, norma semua indikator berbeza dengan ketara dari orang dewasa: organ dalaman mereka secara aktif tumbuh dan berkembang, sebab itulah kelainan fungsi hati muncul.

Doktor yang berkelayakan harus terlibat dalam diagnosis patologi. Dia akan sentiasa dapat mengenal pasti penyimpangan. Untuk menentukan norma, doktor perlu mengetahui usia dan ketinggian pesakit.

.
Petunjuk berikut relevan untuk kanak-kanak:

• ALT: sehingga 6 minggu - 0,35-1,2, hingga 1 tahun - 0,25-0,95, hingga 15 tahun - 0,2-0,65;
• GGT: sehingga 1.5 bulan - 0,37-3, hingga 1 tahun - 0,1-1,05, hingga 15 - 0,1-0,4;
• AST: sehingga 6 minggu - 0.15-0.73, sehingga 2 bulan - 0.15-0.85, sehingga 15 tahun - 0.25-0.5;
• Fosfatase alkali: sehingga 1.5 bulan - 1.2-6.3, sehingga 1 tahun - 1.45-89, sehingga 10 tahun - 1.10-1.65;
• Jumlah bilirubin: hingga 2 minggu - 23, hingga 15 tahun - 3.4-13.7.

Petunjuk "sampel bakar"

Penyakit atau kerosakan organ oleh bahan toksik selalu mempengaruhi keadaan selnya dan prestasi fungsinya. Petunjuk paling bermaklumat yang membolehkan anda menilai keadaan tisu hati, kadar ujian hati disenaraikan dalam jadual di bawah.

Kimia darah

Coagulogram

Setelah menganalisis petunjuk di atas, seseorang dapat membuat kesimpulan yang jelas mengenai kehadiran atau ketiadaan patologi. Juga, penyahkodan ujian fungsi hati dapat membantu menentukan fungsi organ mana yang terganggu dan seberapa jelas gangguan ini. Walau bagaimanapun, diagnosis dan jenis penyakit dapat diperjelas hanya dengan kaedah pemeriksaan tambahan..

Albumen

Salah satu protein plasma utama adalah albumin. Ini adalah komponen utama dalam mengekalkan tekanan darah onkotik dan, sebagai akibatnya, mempengaruhi jumlah darah yang beredar. Di samping itu, albumin memainkan peranan penting dalam fungsi pengangkutan dengan mengikat asid hempedu, bilirubin, ion kalsium dan ubat-ubatan. Biasanya, indeks albumin berada dalam julat 35 - 50 g / l. Peningkatan indikator diperhatikan dengan dehidrasi yang teruk, penurunan adalah alasan untuk mengesyaki proses keradangan di hati, sepsis, proses reumatik. Di samping itu, penurunan albumin serum mungkin berlaku dengan berpuasa berpanjangan, penggunaan pil perancang, steroid, merokok.

Tanda-tanda patologi dalam ujian hati

Perubahan patologi dalam analisis secara asasnya dapat dibahagikan kepada tiga pilihan. Yang pertama adalah bukti kerosakan dan pemusnahan sel hati. Pilihan kedua membolehkan anda mengesan pelanggaran fungsi asas organ, seperti sintesis bahan penting, pemprosesan racun dan bahan ubat, penangkapan dan perkumuhan bilirubin dari badan. Varian perubahan terakhir yang mungkin berlaku menunjukkan adanya genangan hempedu di dalam saluran hati, atau di pundi hempedu.

Harus diingat bahawa ujian fungsi hati adalah petunjuk tidak spesifik yang boleh berubah dengan pelbagai penyakit. Oleh itu, mereka mesti dinilai bersama dengan data lain: keluhan manusia, keadaan sistem pencernaan, pewarnaan najis dan air kencing..

Kemungkinan perubahan patologi dalam hasil dan prinsip tafsirannya disenaraikan di bawah..

Tanda-tanda pemusnahan sel

Pertama sekali, proses ini dibuktikan dengan peningkatan indeks enzim hati, yang biasanya terdapat dalam darah dalam jumlah yang agak terhad. Oleh kerana kerosakan tisu, fungsi lain menderita, terutama penangkapan dan perkumuhan bilirubin..

Kerana pemusnahan sel, bilirubin terikat dilepaskan ke dalam darah - konjugasi (pecahan terikat) meningkat. Kerana pelanggaran penangkapan bilirubin yang tidak terikat, disebabkan oleh penurunan jumlah sel yang berfungsi, pecahan tidak langsung (tidak terkonjugasi, tidak terikat) meningkat.

Oleh itu, tanda-tanda kerosakan dan kerosakan tisu pada struktur selular adalah:

• Tahap ALT meningkat;
• Peningkatan kepekatan AST;
• Pertumbuhan jumlah bilirubin, pecahan terikat dan tidak terikat.

Dalam kes ini, orang itu sama sekali tidak bimbang tentang gejala penyakit ini. Hanya dengan aktiviti patologi yang tinggi, kekuningan pada sklera mata dan kulit muncul, jika tidak ada warna yang kuat. Mungkin terdapat pewarnaan najis yang lebih sengit dalam warna coklat gelap dan urin gelap (hingga warna coklat muda atau bahkan "bir"). Kesakitan perut, bengkak dan ketidakselesaan, sebagai peraturan, tidak.

Disfungsi organ

Apabila proses patologi membawa kepada ketidakupayaan hati untuk melaksanakan tugasnya dengan secukupnya, seseorang mempunyai pelbagai gejala dan perubahan dalam ujian makmal. Diagnosis yang paling ketara adalah tanda-tanda berikut:

Analisis biokimia

Kepekatan protein dalam air kencing kurang daripada 0.3 g / hari atau kurang daripada 0.14 g / l

Stagnasi hempedu

Penyebab stasis intrahepatik, paling sering, adalah percambahan tisu penghubung dan bukannya tisu hati yang normal. Serat tisu penghubung mengisi jumlah organ yang terjejas, tetapi tidak dapat menjalankan fungsinya. Selain itu, mereka memerah saluran empedu yang ada dan mengganggu aliran keluarnya, yang menyebabkan "peluh" komponen hempedu melalui dinding saluran empedu ke dalam darah.

Tanda-tanda keadaan patologi ini adalah sejumlah ujian fungsi hati yang meningkat:

• Peningkatan jumlah kolesterol;
• Peningkatan kepekatan GGTP, ShchV;
• Peningkatan kepekatan bilirubin total dan terikat yang ketara.

Stagnasi hempedu yang dinyatakan selalu disertai dengan gatal-gatal yang kuat, kerana pemendapan pecahan bilirubin terikat pada kulit. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa aliran keluar yang terganggu juga dapat dikaitkan dengan penyakit saluran empedu dan saluran empedu..

Aminotransferase Aspartat (AST)

Enzim ini dijumpai, pada umumnya, pada tisu hati dan sebahagiannya di jantung dan otot. Norma untuk wanita adalah 10-35 U / l, dan untuk lelaki - dari 14 hingga 20 U / l. Peningkatan indikator normal mungkin menunjukkan kerosakan pada organ di mana ia berada. Bergantung pada seberapa besar norma yang dilampaui (dan penunjuk ini dapat bervariasi dari beberapa unit hingga peningkatan lima hingga sepuluh kali ganda), tahap kerosakan ditentukan. Untuk memastikan bahawa proses patologi mempengaruhi hati, ujian fungsi hati lengkap dilakukan. Menguraikan analisis mengesahkan atau menolak kecurigaan dengan tahap kebarangkalian yang tinggi.

Pemeriksaan tambahan

Norma hepatik yang menurun atau meningkat tidak menentukan penyebab penyakit dengan tepat. Untuk tujuan ini, perlu menetapkan prosedur diagnostik tambahan. Ini termasuk sejumlah analisis dan teknik instrumental, yang akan menghilangkan kehadiran hepatitis, gangguan metabolik keturunan (penyakit Wilson-Konovalov), sirosis, lesi vaskular organ dan penyakit onkologi..

Selalunya, untuk mengetahui penyebab patologi, disarankan untuk melakukan kajian berikut:

Analisis untuk hepatitis darah (B, C, D)

Penghapusan jangkitan virus yang mempengaruhi tisu organ.

Penentuan kepekatan ceruloplasmin

Pengecualian gangguan kongenital metabolisme tembaga dalam badan (penyakit Wilson-Konovalov), yang membawa kepada sirosis progresif yang cepat.

Penentuan antibodi antimitochondrial

Disyorkan sekiranya tidak ada sebab yang jelas untuk disfungsi hati. Membolehkan mengecualikan kehadiran sejumlah penyakit autoimun (termasuk sirosis bilier primer), di mana tubuh mula memusnahkan sel-sel manusia yang sihat.

Ultrasound perut

Termasuk dalam standard tinjauan. Ultrasound diperlukan untuk menentukan struktur dan ukuran hati, kehadiran cecair bebas di rongga perut, mengukur ukuran limpa.

Biopsi

Kajian ini diperlukan untuk menentukan diagnosis akhir, jika ada kecurigaan terhadap perkembangan sirosis atau barah..