Anatomi dan fisiologi hati

Anatomi dan fisiologi hati

Hati adalah organ dalaman manusia terbesar. Dimensi purata adalah: frontal - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm dan caudal - 6-10 cm. Jisim hati - dari 1300 hingga 1800 g atau 2-3% dari berat badan orang dewasa. Biasanya, ia menempati ruang dari ruang interkostal kelima ke lengkungan kostum, terutama terletak di sebelah kanan garis tengah. Hati mempunyai dua permukaan: diafragmatik cembung dan visceral cekung, yang menyatu membentuk tepi tajam. Ia hampir keseluruhannya ditutupi oleh peritoneum viseral dan dipegang di bawah kubah kanan diafragma oleh ligamen.

Gambar: 71. Struktur segmen hati menurut Quino. (Dipetik dari: V. A. Vishnevsky et al. Operasi pada hati. Panduan untuk pakar bedah. M., 2003)

Di bawah peritoneum terdapat membran berserat nipis - kapsul glisson, yang dari sisi bawah menembusi ke parenkim hati, membentuk gerbangnya. Dari pintu hati keluar ligamen hepato-duodenum, yang mengandungi vena portal, arteri hepatik, saluran empedu, saluran limfa dan saraf. Hati secara konvensional dibahagikan kepada 2 lobus dan 8 segmen (Gamb. 71).

Segmen hati difahami sebagai bahagian parenkimnya yang mengelilingi cabang urat portal urutan ketiga dan cabang yang berkaitan dengan arteri hepatik dan saluran empedu.

Darah ke hati berasal dari dua sumber: melalui vena portal dan melalui arteri hepatik, dan mengalir melalui urat hepatik. Setiap minit, 1.5 liter darah mengalir melalui hati, sementara 70-75% daripadanya berasal dari vena portal dan 25-30% dari arteri hepatik. Tekanan di arteri hepatik ialah 120 mm Hg. Art., Dalam urat portal - 8-12 mm Hg. Art., Di urat hepatik - hingga 5 mm Hg. Seni. Darah portal, berbeza dengan darah vena sistem rongga, mengandungi produk pemecahan makanan dan bahan toksik yang diserap dalam usus.

Gambar: 72. Pembentukan vena portal: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica unggul; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica rendah diri; v. portae. (Dipetik oleh: V.M.Sedov)

Arteri hepatik biasa berasal dari batang seliak dan berdiameter 5-7 mm. Pada tahap pinggir atas pilorus, ia terbahagi kepada arteri gastro-duodenum dan arteri hepatiknya sendiri. Yang terakhir dibahagikan kepada cabang kanan dan kiri, menuju ke lobus hati yang sesuai. Dari arteri hepatik sendiri, atau biasa, arteri gastrik kanan berlepas, dan dari cawangan kanan - arteri sista, yang membekalkan pundi hempedu.

Panjang vena portal (v. Portae) biasanya 4-8 cm, diameter 11–14 mm.

Bahagian awal vena portal terletak di belakang kepala pankreas. Saluran utama yang membentuk batang vena portal adalah urat mesenterik, splenik dan inferior mesenterik yang unggul (Gamb. 72).

Melalui vena portal, darah vena memasuki hati dari organ-organ saluran gastrointestinal, pankreas, limpa dan saluran empedu extrahepatic. Aliran darah utama dari sistem portal melewati tisu hepatik dan mengalir ke vena cava inferior (v. Cava inferior). Walau bagaimanapun, terdapat vena extrahepatic yang mengalir ke vena cava yang unggul dan inferior (anastomosis portocaval). Apabila aliran darah vena melalui hati terganggu, aliran keluar darah dari sistem portal sebahagian besarnya dilakukan di sepanjang anastomosis ini. Yang paling penting adalah sambungan vaskular berikut (Gamb. 73):

Yang paling penting adalah anastomosis vena gastrik kiri dan urat pendek perut dengan urat esofagus. Mereka dihubungkan melalui pleksus vena lapisan submukosa perut jantung, esofagus perut dan bawah toraks. Dengan hipertensi portal, aliran keluar darah melalui saluran ini menuju ke vena azygos dan separa tidak berpasangan, yang mengalir ke vena cava yang unggul. Peningkatan berterusan tekanan portal melebihi 260-280 mm air. Seni. membawa kepada urat varikos esofagus dan bahagian jantung perut, yang merupakan penyebab biasa pendarahan gastrointestinal (lebih lanjut mengenai ini kemudian).

Vena mesenterik inferior disambungkan ke vena iliac dalaman melalui pleksus vena submucosal rektum. Biasanya, aliran keluar darah dari sepertiga bahagian atas rektum dilakukan oleh urat rektum unggul - aliran masuk vena mesenterik inferior, dan dari bahagian distal - oleh urat rektum tengah dan bawah, yang merupakan aliran masuk urat iliaka (sistem vena cava inferior). Dalam hipertensi portal, aliran keluar darah dari separuh kiri usus besar berlaku melalui anastomosis vena terbuka, urat rektum tengah dan bawah ke dalam urat iliaka. Secara klinikal, pesakit tersebut mungkin mengalami pendarahan hemoroid..

Hasil daripada penyusunan semula vena umbilik tanpa penutupan atau spontan, darah portal mengalir ke vena epigastrik dangkal, yang pada masa yang sama melebar secara bervariasi. Aliran keluar dari urat dangkal dinding perut berlaku di urat epigastrik atas dan bawah, yang masing-masing mengalir ke vena toraks dalaman (sistem vena cava unggul) dan urat iliac luaran (sistem vena cava inferior). Pengukuhan corak vena dinding perut anterior disebut "kepala ubur-ubur".

Gambar: 73. Anastomoses antara sistem vena cava dan anastomosis portocaval (rajah). 1 - anastomosis antara v. renalis sinistra dan v. mesenterica rendah diri; 2 - v. testikularis (resp. ovarica); 3 - anastomosis antara v. testicularis (resp. ovarica) dan v. mesenterica unggul; 4 - ayat. paraumbilicaly (Menurut: Ostroverkhoe G.E., 1964)

Unit struktur dan fungsi hati adalah lobus hepatik, yang mempunyai bentuk prisma pelbagai segi dengan diameter 1-2 mm. Lobula dibatasi antara satu sama lain oleh lapisan tipis tisu penghubung di mana triad hepatik terletak (arteri interlobular, urat sistem portal, saluran empedu), serta saluran limfa dan serat saraf (Gamb. 74).

Lobul terdiri daripada hepatosit, yang dikelompokkan dalam bentuk plat dengan ketebalan satu sel (balok). Di antara mereka adalah kapilari sinusoidal, berpusat secara radikal ke pusat lobula, yang membawa darah dari pinggiran lobus (dari vena portal) ke pusatnya ke vena hepatik (sistem rongga hati) (Gamb. 75). Di jalan ini, darah "membasuh" saluran hepatik, memberikan nutrien hepatosit yang diserap dalam usus. Hepatosit menerima oksigen yang mereka perlukan dari darah arteriol hepatik, yang terbuka ke kapilari sinusoidal. Oleh itu, aliran darah vena dan arteri portal bercampur di kapilari sinusoidal (Gamb. 76).

Gambar: 74. lobula hepatik adalah normal: A - di sepanjang pinggiran di lapisan tisu penghubung terdapat triad hepatik (cabang vena portal, arteri hepatik dan saluran empedu) - mereka disertai oleh saluran dan saraf limfa. B - di tengah lobula terdapat urat hepatik (sistem berkuda)

Sinusoid hepatik adalah kapilari yang dindingnya dibentuk oleh sel endotel - endotheliocytes dan makrofag tetap - sel reticuloendothelial stellate (sel Kupffer). Tidak seperti kapilari organ lain, lapisan sinusoid tidak mempunyai membran bawah tanah.

Sel pit (sel Pit), yang diubah menjadi limfosit pembunuh, terpaku pada endotelium sinusoid. Sel pit, yang menembusi lapisan endotel dengan mikrovili, bersentuhan dengan hepatosit, menyumbang kepada pemusnahan sel-sel yang cacat, termasuk tumor dan sel yang dijangkiti virus. Di antara sinusoid dan hepatosit di sekitarnya, terdapat ruang perisinusoidal yang dipenuhi dengan zat mucopolysaccharide dan cecair tisu (Disse space). Berikut adalah liposit perisinusoidal (sel Ito), di mana kolagen serat retikular ruang perisinusoidal disintesis.

Gambar: 75. Saluran hepatik dan kapilari sinusoidal: 1) cabang urat portal; 2) cabang arteri hepatik; 3) saluran empedu; 4) kapilari sinusoidal; 5) Sel Kupffer; 6) hepatosit; 7) urat hepatik; 8) kapilari hempedu

Pada membran endotel sinusoid terdapat banyak lubang - fenestra - dengan diameter sepersepuluh mikron. Berkelompok di kawasan yang berasingan, fenestra membentuk plat saringan yang disebut. Melalui mereka, plasma darah memasuki ruang Disse. Ruang perisinusoidal adalah bahagian awal dari katil limfa hati. Sebahagian dari plasma yang masuk ke sini mengalir ke interlobular, dan kemudian ke saluran limfa yang lebih besar.

Gambar: 76. Hubungan sistem vena portal dan kaval, arteri hepatik dan saluran empedu di lobus hepatik

Hepatosit membentuk 65% jisim sel dan 80% dari jumlah hati. Mereka mempunyai bentuk polyhedron dengan inti sfera tengah. Permukaan hepatosit bebas "dicuci" oleh darah sinusoid. Di antara hepatosit yang bersebelahan, terdapat saluran empedu yang tidak mempunyai membrannya sendiri dan terdapat kemurungan pada membran plasma sel yang bersentuhan. Mereka mengalir ke kolangioli (tubular Hering) yang dilapisi epitelium kubik, dan yang terakhir ke saluran empedu interlobular saluran portal. Sehingga 35% jisim sel hati jatuh pada sel tisu penghubung, sel endotel kapilari, sel Kupffer, sel pit, liposit. Hati adalah organ utama yang menjaga homeostasis sebatian kimia kompleks dalam badan. Fungsi utama hati termasuk metabolisme protein, karbohidrat, lipid, enzim, vitamin, metabolisme pigmen, rembesan hempedu, dan fungsi detoksifikasi. Semua proses metabolik di hati sangat memerlukan tenaga. Sumber tenaga utama adalah proses pengoksidaan aerobik kitaran Krebs.

Teks ini adalah pecahan pengantar.

Anatomi dan fisiologi hati

Hati, hepar, adalah organ kelenjar yang besar (beratnya sekitar 1500 g). Fungsi hati berlipat ganda. Ini terutamanya kelenjar pencernaan yang besar yang menghasilkan hempedu, yang mengalir melalui saluran ekskresi ke duodenum. (Hubungan kelenjar ini dengan usus dijelaskan oleh perkembangannya dari epitel usus anterior, dari mana bahagian duodenum berkembang.)

Ia dicirikan oleh fungsi penghalang: produk beracun dari metabolisme protein, dihantar ke hati dengan darah, dineutralkan di hati; di samping itu, endotelium kapilari hepatik dan reticuloendotheliocytes stellate mempunyai sifat fagositik (sistem limforetikulohistiocytic), yang penting untuk peneutralan bahan yang diserap dalam usus. Hati terlibat dalam semua jenis metabolisme; khususnya, karbohidrat yang diserap oleh mukosa usus ditukar di dalam hati menjadi glikogen ("depot" glikogen).

Hati juga dikreditkan dengan fungsi hormon. Dalam tempoh embrio, ia dicirikan oleh fungsi hematopoiesis, kerana ia menghasilkan eritrosit. Oleh itu, hati pada masa yang sama merupakan organ pencernaan, peredaran darah dan metabolisme semua jenis, termasuk hormon.

Hati terletak tepat di bawah diafragma, di bahagian atas rongga perut di sebelah kanan, sehingga hanya bahagian organ yang agak kecil yang meluas pada orang dewasa di sebelah kiri garis tengah; pada bayi baru lahir, ia menempati sebahagian besar rongga perut, sama dengan 1/20 dari jumlah berat badan, sementara pada orang dewasa, nisbah yang sama menurun menjadi sekitar 750 - Dua permukaan dan dua tepi dibezakan pada hati.

Bahagian atas, atau, lebih tepatnya, anteroposterior, permukaan, fasies diaphragmatica, adalah cembung, masing-masing, ke celahan diafragma yang berdekatan dengannya; permukaan bawah, fasies visceralis, menghadap ke bawah dan ke belakang dan menanggung serangkaian kesan dari visera perut, yang bersebelahan. Permukaan atas dan bawah dipisahkan antara satu sama lain dengan tepi bawah yang tajam, margo inferior. Tepi hati yang lain, bahagian atas posterior, sebaliknya, sangat kusam sehingga dapat dianggap sebagai permukaan hati yang posterior.

Di hati, dua lobus dibezakan: kanan, lobus hepatis dexter, dan kiri yang lebih kecil, lobus hepatis sinister, yang dipisahkan pada permukaan diafragmatik antara satu sama lain oleh sabit ligamen hati, lig. falcifdrme hepatis. Di pinggir bebas ligamen ini, tali berserat padat diletakkan - ligamen bulat hati, lig. teres hepatis, yang memanjang dari pusar, umbilikus, dan merupakan urat umbilik yang tumbuh, v. umbilik.

Ligamen bulat membongkok di pinggir bawah hati, membentuk takik, incisura ligamenti teretis, dan terletak di permukaan viseral di alur membujur kiri, yang di permukaan ini adalah sempadan antara lobus kanan dan kiri hati. Ligamen bulat menempati bahagian anterior furrow ini - fissura ligamenti teretis; bahagian posterior sulcus mengandungi kesinambungan ligamen bulat dalam bentuk tali berserat nipis - duktus vena, duktus venosus yang tumbuh, yang berfungsi dalam tempoh hidup embrio; bahagian furrow ini disebut fissura ligamenti venosi (Gamb. 141).

Lobus kanan hati pada permukaan viseral dibahagikan kepada lobus sekunder oleh dua alur, atau kemurungan.

Salah satunya berjalan selari dengan alur membujur kiri dan di bahagian anterior, di mana pundi hempedu terletak, vesica fellea, disebut fossa vesicae felleae; bahagian belakang alur, lebih dalam, mengandungi vena cava inferior, v. cava inferior, dan disebut sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae dan sulcus venae cavae dipisahkan antara satu sama lain oleh isthmus tisu hepatik yang agak sempit, yang disebut proses caudate, processus caudatus.

Alur melintang dalam yang menghubungkan hujung posterior fissurae ligamenti teretis dan fossae vesicae felleae disebut pintu hati, porta hepatis. Melalui mereka masukkan a. hepatica dan v. portae dengan saraf dan saluran limfa yang menyertainya dan ductus hepaticus communis, yang mengeluarkan hempedu dari hati. Bahagian lobus kanan hati, dibatasi di belakang pintu hati, dari sisi - oleh fossa pundi hempedu di sebelah kanan dan celah ligamen bulat di sebelah kiri, disebut lobus persegi, lobus quadratus. Kawasan di sebelah belakang pintu hati antara fissura ligamenti venosi di sebelah kiri dan sulcus venae cavae di sebelah kanan adalah lobus caudate, lobus caudatus.

Organ yang bersentuhan dengan permukaan hati membentuk kesan di atasnya, kesan, yang disebut organ yang bersentuhan. Hati ditutupi sebahagian besarnya oleh peritoneum, kecuali sebahagian permukaan posteriornya, di mana hati bersebelahan langsung dengan diafragma.

Struktur dan fungsi hati manusia

Hati manusia adalah organ perut yang tidak berpasangan yang besar. Pada orang dewasa, orang yang sihat secara konvensional, berat rata-rata adalah 1.5 kg, panjang - kira-kira 28 cm, lebar - kira-kira 16 cm, tinggi - kira-kira 12 cm. Saiz dan bentuk bergantung pada fizikal, usia, dan proses patologi yang berterusan. Jisim boleh berubah - menurun dengan atrofi dan meningkat dengan jangkitan parasit, fibrosis dan proses tumor.

Hati manusia bersentuhan dengan organ berikut:

  • diafragma - otot yang memisahkan rongga dada dan perut;
  • perut;
  • hempedu;
  • duodenum;
  • buah pinggang kanan dan kelenjar adrenal kanan;
  • kolon melintang.

Hati terletak di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, mempunyai bentuk berbentuk baji.

Organ ini mempunyai dua permukaan:

  • Diafragmatik (atas) - cembung, berkubah, sepadan dengan cekungan diafragma.
  • Visceral (bawah) - tidak rata, dengan kesan organ bersebelahan, dengan tiga alur (satu melintang dan dua membujur), membentuk huruf H. Di alur melintang - gerbang hati, di mana saraf dan saluran darah masuk dan saluran limfa dan saluran empedu keluar. Di tengah alur membujur kanan terdapat pundi hempedu, di bahagian posteriornya adalah IVC (inferior vena cava). Vena umbilikalis melewati bahagian anterior sulcus membujur kiri, dan selebihnya saluran Aranti terletak di bahagian posterior..

Dua pinggir dibezakan di hati - yang tajam di bawah dan di bahagian atas yang tumpul. Permukaan atas dan bawah dipisahkan oleh tepi tajam yang lebih rendah. Tepi atas-belakang kelihatan hampir seperti permukaan belakang.

Struktur hati manusia

Ini terdiri daripada tisu yang sangat lembut, strukturnya kasar. Ia terletak dalam kapsul glisson tisu penghubung. Di kawasan gerbang hati, kapsul glisson lebih tebal dan disebut plat portal. Dari atas, hati ditutup dengan selembar peritoneum, yang tumbuh rapat dengan kapsul tisu penghubung. Lapisan visitori peritoneum tidak ada di tempat pemasangan organ ke diafragma, di lokasi kemasukan kapal dan keluarnya saluran empedu. Risalah peritoneal tidak ada di kawasan posterior bersebelahan dengan tisu retroperitoneal. Di tempat ini, akses ke bahagian hati posterior adalah mungkin, misalnya, untuk membuka abses.

Di tengah-tengah bahagian bawah organ, terdapat gerbang glisson - pintu keluar saluran empedu dan pintu masuk kapal besar. Darah memasuki hati melalui vena portal (75%) dan arteri hepatik (25%). Arteri portal dan arteri hepatik terbahagi kepada cawangan kanan dan kiri dalam kira-kira 60% kes..

Ligamen sabit dan melintang membahagikan organ kepada dua lobus dengan ukuran yang tidak sama - kanan dan kiri. Ini adalah lobus utama hati, selain itu, terdapat juga ekor dan alun-alun.

Parenchyma terbentuk dari lobula, yang merupakan unit strukturnya. Dalam strukturnya, potongan menyerupai prisma yang disisipkan antara satu sama lain..

Stroma adalah sarung berserat, atau kapsul glisson, dari tisu penghubung yang padat dengan septa tisu penghubung yang longgar yang menembusi parenchyma dan membahagikannya ke dalam lobula. Ia ditembusi oleh saraf dan saluran darah..

Hati biasanya dibahagikan kepada sistem tiub, segmen dan sektor (zon). Segmen dan sektor dipisahkan oleh kemurungan - alur. Pembahagian ditentukan dengan mencabut urat portal.

Sistem tiub merangkumi:

  • Arteri.
  • Sistem portal (cabang urat portal).
  • Sistem kaval (urat hepatik).
  • Saluran empedu.
  • Sistem limfa.

Sistem tiub, selain portal dan kaval, berjalan di sebelah cabang vena portal selari antara satu sama lain, membentuk bundel. Saraf menyertai mereka.

Lapan segmen dibezakan (dari kanan ke kiri berlawanan arah jarum jam dari I hingga VIII):

  • Lobus kiri: caudate - I, posterior - II, anterior - III, square - IV.
  • Lobus kanan: anterior atas tengah - V, anterior bawah lateral - VI dan posterior bawah lateral - VII, posterior bahagian atas tengah - VIII.

Dari segmen, kawasan yang lebih besar terbentuk - sektor (zon). Terdapat lima daripadanya. Mereka dibentuk oleh segmen tertentu:

  • Bahagian kiri (segmen II).
  • Paramedian kiri (III dan IV).
  • Paramedian kanan (V dan VIII).
  • Bahagian kanan (VI dan VII).
  • Punggung kiri (I).

Aliran keluar darah dilakukan melalui tiga urat hepatik, menyatu pada permukaan hati yang posterior dan mengalir ke rongga bawah, yang terletak di sempadan bahagian kanan organ dan kiri.

Saluran empedu (kanan dan kiri), yang mengeluarkan hempedu, bergabung ke saluran hepatik di pintu glisson.

Aliran keluar limfa dari hati berlaku melalui kelenjar getah bening dari glisson gate, ruang retroperitoneal dan ligamen hepatoduodenal. Tidak ada kapilari limfatik di dalam lobula hepatik, ia terletak di tisu penghubung dan mengalir ke pleksus vaskular limfa yang menyertai vena portal, arteri hepatik, saluran empedu dan urat hepatik.

Pembekalan hati dengan saraf dilakukan dari saraf vagus (batang utamanya adalah saraf Lattarje).

Alat ligamen, yang terdiri daripada ligamen bulan, sabit dan segitiga, melekatkan hati ke dinding posterior peritoneum dan diafragma.

Topografi hati

Hati terletak di sebelah kanan di bawah diafragma. Ia menempati sebahagian besar bahagian atas perut. Sebahagian kecil organ meluas di luar garis tengah ke bahagian kiri rantau subphrenic dan mencapai hipokondrium kiri. Dari atas ia bersebelahan dengan permukaan bawah diafragma, sebahagian kecil permukaan anterior hati bersebelahan dengan dinding anterior peritoneum.

Sebahagian besar organ terletak di bawah tulang rusuk kanan, bahagian kecil di zon epigastrik dan di bawah tulang rusuk kiri. Garisan tengah bertepatan dengan sempadan antara cuping hati.

Hati mempunyai empat sempadan: kanan, kiri, atas, bawah. Organ diproyeksikan ke dinding anterior peritoneum. Batas atas dan bawah diproyeksikan ke permukaan anterolateral badan dan menyatu pada dua titik - di sisi kanan dan kiri.

Lokasi sempadan atas hati adalah garis puting kanan, tahap ruang interkostal keempat.

Puncak lobus kiri adalah garis parasterial kiri, tahap ruang interkostal kelima.

Tepi bawah anterior adalah tahap ruang interkostal kesepuluh.

Tepi depan adalah garis puting kanan, tepi kostum, kemudian ia berlepas dari tulang rusuk dan membentang secara serong ke kiri ke atas.

Kontur anterior organ adalah segitiga.

Tepi bawah tidak ditutup dengan tulang rusuk hanya di zon epigastrik.

Tepi depan hati pada penyakit menonjol di luar tulang rusuk dan mudah diraba.

Hati berfungsi di dalam tubuh manusia

Peranan hati dalam tubuh manusia hebat, zat besi tergolong dalam organ penting. Kelenjar ini mempunyai banyak fungsi yang berbeza. Peranan utama dalam pelaksanaannya diberikan kepada elemen struktur - hepatosit.

Bagaimana hati berfungsi dan proses apa yang berlaku di dalamnya? Dia mengambil bahagian dalam pencernaan, dalam semua jenis proses metabolik, melakukan fungsi penghalang dan hormon, serta hematopoietik selama perkembangan embrio.

Apa yang dilakukan hati sebagai penapis?

Ini meneutralkan produk toksik metabolisme protein yang berasal dari darah, iaitu, ia membasmi kuman bahan toksik, menjadikannya tidak berbahaya, mudah dikeluarkan dari tubuh. Oleh kerana sifat fagosit dari endotelium kapilari hati, bahan yang diserap dalam saluran usus tidak berbahaya..

Ia bertanggungjawab untuk membuang lebihan vitamin, hormon, pengantara, dan produk metabolik toksik dan metabolik lain dari badan..

Apa peranan hati dalam pencernaan?

Ia menghasilkan hempedu, yang kemudian mengalir ke duodenum. Bile adalah bahan seperti jeli berwarna kuning, kehijauan atau coklat dengan bau dan rasa pahit tertentu. Warnanya bergantung pada kandungan pigmen empedu di dalamnya, yang terbentuk semasa pemecahan sel darah merah. Ia mengandungi bilirubin, kolesterol, lesitin, asid hempedu, lendir. Berkat asid hempedu, pengemulsian dan penyerapan lemak di saluran pencernaan berlaku. Separuh daripada semua hempedu yang dihasilkan oleh sel hati masuk ke pundi hempedu.

Apa peranan hati dalam proses metabolik?

Ia dipanggil depot glikogen. Karbohidrat yang diserap oleh usus kecil diubah menjadi glikogen dalam sel hati. Ia disimpan dalam hepatosit dan sel otot, dan ketika glukosa kekurangan, ia mula diminum oleh tubuh. Glukosa disintesis dalam hati daripada fruktosa, galaktosa dan sebatian organik lain. Apabila terkumpul secara berlebihan di dalam badan, ia berubah menjadi lemak dan disimpan di seluruh badan dalam sel-sel lemak. Pemendapan glikogen dan pemecahannya dengan pelepasan glukosa diatur oleh insulin dan glukagon - hormon pankreas.

Asid amino dipecah di hati dan protein disintesis.

Ia meneutralkan amonia yang dikeluarkan semasa pemecahan protein (ia berubah menjadi urea dan keluar dari badan dengan air kencing) dan bahan toksik lain.

Fosfolipid dan lemak lain yang diperlukan untuk tubuh disintesis dari asid lemak yang berasal dari makanan..

Apa fungsi hati pada janin??

Semasa perkembangan embrio, ia menghasilkan sel darah merah - eritrosit. Peranan peneutralan dalam tempoh ini diberikan kepada plasenta.

Patologi

Penyakit hati disebabkan oleh fungsinya. Oleh kerana salah satu tugas utamanya adalah meneutralkan agen asing, penyakit organ yang paling biasa adalah luka berjangkit dan toksik. Walaupun sel hati dapat pulih dengan cepat, kemungkinan ini tidak terhad dan cepat hilang pada luka berjangkit. Dengan pendedahan yang berpanjangan pada organ patogen, fibrosis dapat berkembang, yang sangat sukar untuk dirawat.

Patologi boleh bersifat biologi, fizikal dan kimia perkembangan. Faktor biologi merangkumi virus, bakteria, parasit. Streptococci, bacillus Koch, staphylococci, virus yang mengandungi DNA dan RNA, amoeba, lamblia, echinococcus dan lain-lain mempunyai kesan negatif pada organ. Faktor fizikal merangkumi kecederaan mekanikal, faktor kimia - ubat dengan penggunaan yang berpanjangan (antibiotik, antineoplastik, barbiturat, vaksin, ubat anti-tuberkulosis, sulfonamida).

Penyakit boleh muncul bukan hanya sebagai akibat pendedahan langsung kepada hepatosit faktor berbahaya, tetapi juga akibat kekurangan zat makanan, gangguan peredaran darah dan lain-lain.

Patologi biasanya berkembang dalam bentuk distrofi, genangan hempedu, keradangan, kegagalan hati. Gangguan selanjutnya dalam proses metabolik bergantung pada tahap kerosakan pada tisu hati: protein, karbohidrat, lemak, hormon, enzimatik.

Penyakit boleh berlaku dalam bentuk kronik atau akut, perubahan pada organ dapat diterbalikkan dan tidak dapat dipulihkan.

Dalam penyelidikan, didapati bahawa sistem tiub mengalami perubahan yang signifikan dalam proses patologi seperti sirosis, penyakit parasit, barah.

Kegagalan hati

Ia dicirikan oleh pelanggaran organ. Satu fungsi boleh menurun, beberapa atau sekaligus. Membezakan antara kekurangan akut dan kronik, sesuai dengan hasil penyakit ini - tidak mematikan dan membawa maut.

Bentuk yang paling teruk adalah akut. Dengan kegagalan buah pinggang akut, pengeluaran faktor pembekuan darah dan sintesis albumin terganggu.

Sekiranya satu fungsi hati terganggu, terdapat kegagalan sebahagian, jika beberapa - subtotal, jika semuanya - total.

Sekiranya metabolisme karbohidrat terganggu, hipo- dan hiperglikemia mungkin berkembang..

Sekiranya berlaku pelanggaran lemak - pemendapan plak kolesterol di dalam kapal dan perkembangan aterosklerosis.

Sekiranya berlaku pelanggaran metabolisme protein - pendarahan, edema, penyerapan vitamin K yang tertunda di usus.

Hipertensi portal

Ini adalah komplikasi penyakit hati yang teruk, yang dicirikan oleh peningkatan tekanan portal dan kesesakan darah. Selalunya ia berkembang dengan sirosis, begitu juga dengan anomali kongenital atau trombosis vena portal, apabila dimampatkan oleh infiltrat atau tumor. Peredaran darah dan aliran limfa di hati dengan hipertensi portal bertambah buruk, yang menyebabkan gangguan pada struktur dan metabolisme pada organ lain.

Penyakit

Penyakit yang paling biasa adalah hepatitis, hepatitis, sirosis.

Hepatitis adalah keradangan parenkim (akhiran-itu menunjukkan keradangan). Terdapat berjangkit dan tidak berjangkit. Yang pertama termasuk viral, yang kedua - alkoholik, autoimun, perubatan. Hepatitis adalah akut atau kronik. Mereka boleh menjadi penyakit bebas atau sekunder - gejala patologi lain.

Hepatosis adalah lesi distrofi parenchyma (akhiran -oz bercakap mengenai proses degeneratif). Yang paling biasa adalah hepatosis lemak, atau steatosis, yang biasanya berkembang pada orang yang mempunyai alkohol. Punca lain dari kejadiannya adalah kesan toksik ubat, diabetes mellitus, sindrom Cushing, kegemukan, penggunaan glukokortikoid jangka panjang.

Sirosis adalah proses yang tidak dapat dipulihkan dan peringkat akhir penyakit hati. Penyebab yang paling biasa adalah alkoholisme. Ia dicirikan oleh degenerasi dan kematian hepatosit. Dengan sirosis, nodul yang dikelilingi oleh tisu penghubung terbentuk di nechymal. Dengan perkembangan fibrosis, sistem peredaran darah dan limfa berhenti, kegagalan hati dan hipertensi portal berkembang. Dengan sirosis, peningkatan limpa dan hati, gastritis, pankreatitis, ulser perut, anemia, pembesaran urat esofagus, pendarahan hemoroid dapat berkembang. Pesakit keletihan, mereka mengalami kelemahan umum, gatal-gatal seluruh badan, apatis. Kerja semua sistem terganggu: saraf, kardiovaskular, endokrin dan lain-lain. Sirosis dicirikan oleh kematian yang tinggi.

Kecacatan perkembangan

Jenis patologi ini jarang berlaku dan dinyatakan oleh lokasi yang tidak normal atau bentuk hati yang tidak normal..

Lokasi yang salah diperhatikan dengan alat ligamen yang lemah, mengakibatkan prolaps organ.

Bentuk yang tidak normal adalah pengembangan lobus tambahan, perubahan kedalaman alur atau ukuran bahagian hati.

Malformasi kongenital merangkumi pelbagai formasi jinak: sista, hemangioma kavernosa, hepatoadenoma.

Kepentingan hati dalam tubuh sangat besar, jadi anda perlu dapat mendiagnosis patologi dan merawatnya dengan betul. Pengetahuan mengenai anatomi hati, ciri struktur dan pembahagian strukturnya memungkinkan untuk mengetahui tempat dan sempadan fokus yang terjejas dan tahap liputan organ oleh proses patologi, untuk menentukan jumlah bahagian yang dikeluarkan, untuk mengelakkan gangguan dalam aliran keluar hempedu dan peredaran darah. Pengetahuan mengenai unjuran struktur hati ke permukaannya diperlukan untuk menjalankan operasi mengeluarkan cecair.

Anatomi dan fisiologi hati

Hati adalah organ manusia terbesar. Jisimnya ialah 1200-1500 g, yang merupakan seperlima puluh dari berat badan. Pada awal kanak-kanak, berat hati relatif lebih besar dan pada saat kelahiran sama dengan satu belas dari berat badan, terutamanya disebabkan oleh lobus kiri yang besar.

Hati terletak di kuadran kanan atas perut dan ditutupi oleh tulang rusuk. Batas atasnya kira-kira pada tahap puting. Secara anatomi, dua lobus dibezakan di hati - kanan dan kiri. Lobus kanan hampir 6 kali lebih besar daripada kiri (Gamb. 1-1-1-3); dua segmen kecil dibezakan di dalamnya: lobus caudate di permukaan posterior dan lobus persegi di permukaan bawah. Lobus kanan dan kiri dipisahkan di depan dengan lipatan peritoneum, yang disebut ligamen sabit, di belakang - oleh alur di mana ligamen vena melintas, dan dari bawah - oleh alur di mana ligamen bulat berada.

Hati dibekalkan dengan darah dari dua sumber: vena portal membawa darah vena dari usus dan limpa, dan arteri hepatik yang memanjang dari batang seliak menyediakan darah arteri. Pembuluh darah ini memasuki hati melalui kemurungan yang disebut hepatic hilum, yang terletak di permukaan bawah lobus kanan lebih dekat dengan pinggir posteriornya. Di pintu hati, vena portal dan arteri hepatik memberikan cabang ke lobus kanan dan kiri, dan saluran empedu kanan dan kiri bergabung dan membentuk saluran empedu yang biasa. Plexus hepatik mengandungi serat ganglia simpatik toraks ketujuh hingga kesepuluh, yang terganggu pada sinaps pleksus seliak, serta serat vagus kanan dan kiri dan saraf frenik kanan. Ia menyertai arteri hepatik dan saluran empedu ke cabang terkecil mereka, sampai ke saluran portal dan parenkim hati [7].

Gambar: 1-1. Hati, pandangan depan. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 765.

Gambar: 1-2. Hati, pandangan belakang. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 765.

Gambar: 1-3. Hati, pandangan bawah. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 765.

Vena ligamen, sisa tipis dari vena duktus janin, berlepas dari cabang kiri vena portal dan bergabung dengan vena cava inferior pada pertemuan vena hepatik kiri. Ligamen bulat, kelopak urat umbilik janin, berjalan di sepanjang pinggir bebas ligamen falciform dari umbilikus ke pinggir rendah hati dan menghubungkan ke cabang kiri vena portal. Urat kecil melintas di sebelahnya, menghubungkan vena portal dengan urat kawasan umbilik. Yang terakhir ini dapat dilihat apabila penyumbatan intrahepatik sistem vena portal berkembang.

Darah vena dari hati mengalir ke vena hepatik kanan dan kiri, yang berlepas dari permukaan hati belakang dan mengalir ke vena cava inferior berhampiran tempat pertemuannya dengan atrium kanan.

Pembuluh limfa berakhir dalam kumpulan kecil kelenjar getah bening yang mengelilingi pintu hepatik. Pembuluh limfa yang mengalir mengalir ke nod yang terletak di sekitar batang seliak. Sebahagian dari saluran limfatik hati yang dangkal, terletak di ligamen falciform, melubangi diafragma dan berakhir di kelenjar getah bening mediastinum. Bahagian lain dari kapal ini menyertai vena cava inferior dan berakhir di beberapa kelenjar getah bening di sekitar kawasan toraksnya.

Vena cava inferior membentuk alur dalam di sebelah kanan lobus caudate, kira-kira 2 cm di sebelah kanan garis tengah.

Pundi hempedu terletak di fossa, yang membentang dari tepi bawah hati hingga ke pintu gerbangnya.

Sebilangan besar hati dilindungi oleh peritoneum, kecuali tiga kawasan: fossa pundi hempedu, alur vena cava inferior, dan sebahagian permukaan diafragmatik yang terletak di sebelah kanan alur ini.

Hati dipegang pada kedudukannya oleh ligamen tekanan peritoneum dan intra-perut, yang disebabkan oleh ketegangan otot dinding perut.

Anatomi Berfungsi: Bahagian dan Segmen

Berdasarkan penampilan hati, dapat diasumsikan bahawa batas antara lobus kanan dan kiri hati berjalan di sepanjang ligamen falciform. Walau bagaimanapun, pembahagian hati ini tidak sesuai dengan aliran darah atau aliran keluar hempedu. Pada masa ini, dengan mengkaji corak yang diperoleh dengan memasukkan vinil ke dalam saluran dan saluran empedu, anatomi fungsional hati telah diperjelaskan. About sesuai dengan data yang diperoleh dalam kajian menggunakan kaedah visualisasi.

Vena portal dibahagikan kepada cabang kanan dan kiri; masing-masing, pada gilirannya, dibahagikan kepada dua cabang lagi, membekalkan darah ke zon hati tertentu (sektor yang berlainan). Terdapat empat sektor tersebut secara keseluruhan. Di sebelah kanan terdapat anterior dan posterior, di sebelah kiri - medial dan lateral (Gamb. 1-4). Dengan pembahagian ini, sempadan antara bahagian kiri dan kanan hati tidak bergerak di sepanjang ligamen falciform, tetapi di sepanjang garis serong di sebelah kanannya, ditarik dari atas ke bawah dari vena cava inferior ke dasar pundi hempedu. Zon bekalan darah portal dan arteri ke bahagian kanan dan kiri hati, serta laluan keluar hempedu di sisi kanan dan kiri, tidak bertindih. Keempat sektor ini dipisahkan oleh tiga bidang yang mengandungi tiga cabang utama urat hepatik..

Gambar: 1-4. Sektor hati manusia. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 765.

Gambar: 1-5. Rajah menunjukkan anatomi hati berfungsi. Tiga urat hepatik utama (biru tua) membahagi hati menjadi empat sektor, masing-masing bercabang dari cabang vena portal; cabang urat hepatik dan portal menyerupai jari yang saling berkaitan [8]. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 766.

Pada pemeriksaan lebih dekat, sektor hati dapat dibahagikan kepada segmen (Gambar 1-5). Sektor medial kiri sesuai dengan segmen IV, di sektor anterior kanan terdapat segmen V dan VIII, di sektor posterior kanan - VI dan VII, di sektor lateral kiri - II dan III. Tidak ada anastomosis antara saluran besar segmen ini, tetapi mereka berkomunikasi pada tahap sinusoid. Segmen I sesuai dengan lobus caudate dan diasingkan dari segmen lain, kerana ia tidak dibekalkan dengan darah secara langsung dari cabang utama vena portal, dan darah dari itu tidak mengalir ke salah satu daripada tiga urat hepatik.

Klasifikasi anatomi fungsional di atas membolehkan interpretasi data X-ray yang betul dan penting bagi pakar bedah yang merancang reseksi hati. Anatomi sistem peredaran hati sangat berubah-ubah, yang disahkan oleh data tomografi yang dikira spiral (CT) dan rekonstruksi resonans magnetik [44, 45].

Anatomi saluran empedu (Gamb. 1-6)

Saluran hepatik kanan dan kiri keluar dari hati, bergabung di pintu masuk ke saluran hepatik biasa. Hasil penyatuannya dengan saluran sista, saluran empedu terbentuk.

Saluran hempedu biasa berlari di antara daun anterior omentum bawah ke vena portal dan di sebelah kanan arteri hepatik. Terletak di bahagian belakang duodenum pertama di alur pada permukaan posterior pankreas, ia memasuki bahagian kedua duodenum. Saluran melintang tepat pada dinding posterior-nonmedial usus dan biasanya menghubungkan dengan saluran utama pankreas, membentuk hepato-pankreas ampulla (Vater ampulla). Ampul membentuk penonjolan membran mukus yang diarahkan ke lumen usus - papilla duodenum besar (papil kerudung). Pada kira-kira 12-15% dari mereka yang diperiksa, saluran empedu biasa dan saluran pankreas terbuka ke duodenum secara berasingan.

Gambar: 1-6. Pundi hempedu dan saluran empedu. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 766.

Ukuran saluran empedu biasa, apabila ditentukan dengan kaedah yang berbeza, tidak sama. Diameter saluran, diukur semasa operasi, berkisar antara 0,5 hingga 1,5 cm. Dalam kolangiografi endoskopi, diameter saluran biasanya kurang dari 11 mm, dan diameter lebih dari 18 mm dianggap patologi [28]. Pada ultrasound (ultrasound), biasanya lebih kecil dan 2-7 mm; dengan diameter yang lebih besar, saluran empedu biasa dianggap melebar.

Bahagian saluran empedu biasa yang melintas di dinding duodenum dikelilingi oleh batang serat otot membujur dan bulat, yang disebut sfinkter Oddi.

Pundi hempedu adalah kantung berbentuk pir panjang 9 cm yang dapat menampung kira-kira 50 ml cecair. Ia selalu terletak di atas kolon melintang, bersebelahan dengan mentol duodenum, mengunjurkan bayangan buah pinggang kanan, tetapi terletak dengan ketara di hadapannya.

Sebarang penurunan fungsi kepekatan pundi hempedu disertai dengan penurunan keanjalannya. Bahagian terluas adalah bahagian bawah, yang terletak di hadapan; inilah yang dapat diraba ketika memeriksa perut. Tubuh pundi hempedu masuk ke leher sempit, yang terus ke saluran sista. Lipatan lingkaran membran mukus saluran kistik dan leher pundi hempedu disebut kepak Heister. Pembesaran sakular pada leher pundi hempedu, di mana batu empedu sering terbentuk, disebut saku Hartman..

Dinding pundi hempedu terdiri daripada rangkaian gentian otot dan elastik dengan lapisan tidak jelas. Serat otot leher dan bahagian bawah pundi hempedu berkembang dengan baik. Selaput lendir membentuk banyak lipatan halus; tidak ada kelenjar di dalamnya, tetapi ada kemurungan yang meresap ke lapisan otot, yang disebut crypts Lyushka. Selaput lendir tidak mempunyai lapisan submucous dan serat ototnya sendiri.

Sinus Rokitansky-Ashoff adalah serangan bercabang pada selaput lendir, menembusi seluruh ketebalan lapisan otot pundi hempedu. Mereka memainkan peranan penting dalam perkembangan kolesistitis akut dan gangren dinding pundi kencing..

Bekalan darah. Pundi hempedu dibekalkan dengan darah dari arteri sista. Ini adalah cabang besar dari arteri hepatik yang berliku-liku yang dapat memiliki pelbagai lokasi anatomi. Saluran darah yang lebih kecil masuk dari hati melalui fossa pundi hempedu. Darah dari pundi hempedu melalui vena sista mengalir ke sistem vena portal.

Bekalan darah ke saluran empedu supraduodenal dilakukan terutamanya oleh dua arteri yang menyertainya. Darah di dalamnya berasal dari arteri gastroduodenal (bawah) dan hepatik kanan (atas), walaupun hubungannya dengan arteri lain mungkin. Struktur saluran empedu selepas kecederaan vaskular dapat dijelaskan oleh keanehan bekalan darah ke saluran empedu [29].

Sistem limfa. Pada membran mukus pundi hempedu dan di bawah peritoneum, terdapat banyak saluran limfa. Mereka melalui simpul di leher pundi hempedu ke nod yang terletak di sepanjang saluran empedu biasa, di mana mereka bersambung dengan saluran limfa yang mengalirkan limfa dari kepala pankreas.

Pemeliharaan. Saluran pundi hempedu dan saluran empedu banyak diinervasi oleh serat parasimpatis dan simpatik.

Perkembangan saluran hati dan hempedu

Hati diletakkan dalam bentuk penonjolan berongga endoderm usus anterior (duodenum) pada minggu ke-3 perkembangan intrauterin. Penonjolan terbahagi kepada dua bahagian - hepatik dan hempedu. Bahagian hepatik terdiri daripada sel-sel progenitor bipoten, yang kemudian dibezakan menjadi sel hepatosit dan sel duktal, yang membentuk saluran empedu primitif awal - plat saluran. Apabila sel membezakan, jenis sitokeratin berubah di dalamnya [42]. Apabila gen c-jun, yang merupakan bagian dari kompleks pengaktifan gen API, dikeluarkan dalam eksperimen, perkembangan hati terhenti [21]. Pada kebiasaannya, sel-sel yang berkembang pesat pada bahagian hepatik penonjolan endoderm melubangi tisu mesodermal yang berdekatan (septum melintang) dan bertemu dengan pleksus kapilari yang tumbuh ke arahnya, yang berasal dari urat kuning telur dan umbilik. Dari plexus ini, sinusoid kemudiannya terbentuk. Bahagian bilier dari penonjolan endoderm, bersambung dengan sel-sel yang membesar dari bahagian hepatik dan dengan usus anterior, membentuk saluran empedu dan saluran empedu ekstrahepatik. Bile mula mengalir sekitar minggu ke-12. Sel hematopoietik, sel Kupffer dan sel tisu penghubung terbentuk dari septum melintang mesodermal. Pada janin, hati terutamanya menjalankan fungsi hematopoiesis, yang mati dalam 2 bulan terakhir kehidupan intrauterin, dan pada masa kelahiran, hanya sebilangan kecil sel hematopoietik yang tetap di hati.

Keabnormalan anatomi hati

Kerana penggunaan CT dan ultrasound yang meluas, ada lebih banyak peluang untuk mengenal pasti kelainan anatomi hati.

Saham tambahan. Pada babi, anjing dan unta, hati dibahagikan dengan helai tisu penghubung menjadi lobus yang berasingan. Kadang-kadang atavisme seperti ini diperhatikan pada manusia (kehadiran hingga 16 lobus dijelaskan). Anomali ini jarang berlaku dan tidak mempunyai kepentingan klinikal. Lobus kecil dan biasanya terletak di bawah permukaan hati sehingga tidak dapat dikesan pada pemeriksaan klinikal, tetapi dapat dilihat pada imbasan hati, pembedahan, atau autopsi. Kadang-kadang mereka terletak di rongga dada. Lob aksesori mungkin mempunyai mesentery sendiri, yang mengandungi arteri hepatik, vena portal, saluran empedu, dan vena hepatik [32]. Ia boleh memutar dan memerlukan pembedahan..

Riedel cuping | 35], yang cukup umum, kelihatan seperti pertumbuhan lobus kanan hati, menyerupai lidah dalam bentuk. Ia hanya varian struktur anatomi, dan bukan lobus aksesori sebenar. Lebih biasa pada wanita. Lobus Riedel dikesan sebagai formasi bergerak di bahagian kanan perut, yang digantikan dengan inspirasi bersama dengan diafragma. Ia boleh turun, mencapai kawasan iliac yang betul. Sangat mudah untuk mengelirukannya dengan massa lain di kawasan ini, terutama dengan buah pinggang kanan yang terkulai. Bahagian Riedel biasanya tidak jelas secara klinikal dan tidak memerlukan rawatan. Bahagian Riedel dan ciri lain dari struktur anatomi dapat dikenal pasti dengan mengimbas hati.

Alur batuk hati adalah alur selari di permukaan cembung lobus kanan. Biasanya terdapat dari satu hingga enam dari mereka dan mereka melintas dari depan ke belakang, sedikit mendalam ke belakang. Pembentukan alur ini dianggap berkaitan dengan batuk kronik..

Korset hati [31] - ini adalah nama alur atau tangkai tisu berserat yang berjalan di sepanjang permukaan anterior kedua lobus hati tepat di bawah pinggir lengkungan kostum. Mekanisme pembentukan tangkai tidak jelas, tetapi diketahui berlaku pada wanita yang lebih tua yang memakai korset selama bertahun-tahun. Ia kelihatan seperti pembentukan di rongga perut, terletak di depan dan di bawah hati dan tidak berbeza ketumpatan dari itu. Ia boleh disalah anggap sebagai tumor hati.

Atrofi lobus. Pelanggaran bekalan darah di vena portal atau aliran keluar hempedu dari cuping hati dapat menyebabkan atrofi. Biasanya ia digabungkan dengan hipertrofi lobus yang tidak mengalami gangguan seperti itu. Atrofi lobus kiri sering dijumpai pada autopsi atau imbasan dan mungkin dikaitkan dengan penurunan bekalan darah melalui vena portal kiri. Ukuran lobus menurun, kapsul menjadi lebih tebal, fibrosis berkembang, dan corak saluran darah dan saluran empedu meningkat. Patologi vaskular boleh menjadi kongenital [13].

Penyebab atrofi lobus yang paling biasa pada masa ini adalah penyumbatan saluran hepatik kanan atau kiri kerana ketat atau kolangiokarsinoma jinak [20]. Ini biasanya meningkatkan tahap ALP. Saluran empedu di dalam lobus atropik mungkin tidak melebar. Sekiranya sirosis belum berkembang, penghapusan penyumbatan akan menyebabkan perkembangan perubahan parenkim hati secara terbalik. Adalah mungkin untuk membezakan atrofi dalam patologi bilier dari atrofi akibat gangguan aliran darah portal menggunakan scintigraphy dengan 99m Te-labeled iminodiacetate (IDA) dan koloid. Saiz cuping kecil dengan pengambilan IDA dan koloid yang normal menunjukkan aliran darah portal yang lemah sebagai penyebab atrofi. Penurunan atau ketiadaan penangkapan kedua-dua isotop adalah ciri patologi saluran empedu..

Agenesis lobus kanan [33]. Lesi yang jarang berlaku ini dapat dikesan secara tidak sengaja semasa penyelidikan untuk sebarang penyakit saluran empedu dan digabungkan dengan anomali kongenital lain. Ia boleh menyebabkan hipertensi portal presinusoidal. Segmen hati yang lain mengalami hipertrofi pampasan. Ia mesti dibezakan dari atrofi lobar kerana sirosis atau kolangiokarsinoma, yang dilokalisasi di kawasan hilum hepatik.

Keabnormalan anatomi saluran hempedu dan saluran empedu dijelaskan dalam bab 30.

Sempadan hati (Gambar 1-7, 1-8)

Hati. Sempadan atas lobus kanan melepasi tahap tulang rusuk V ke titik yang terletak 2 cm medial ke garis midclavicular kanan (1 cm di bawah puting kanan). Sempadan atas lobus kiri berjalan di sepanjang tepi atas tulang rusuk VI ke titik persimpangan dengan garis tengah klavikular kiri (2 cm di bawah puting kiri). Pada ketika ini, hati dipisahkan dari puncak jantung hanya dengan diafragma..

Tepi bawah hati bergerak secara serong, naik dari hujung tulang rusuk IX tulang rawan di sebelah kanan ke tulang rawan VIII di sebelah kiri. Di garisan midclavicular kanan, ia terletak di bawah pinggir lengkungan kostal tidak lebih dari 2 cm. Tepi bawah hati melintasi garis tengah badan kira-kira di tengah-tengah jarak antara pangkal proses xiphoid dan umbilikus, dan lobus kiri memanjang hanya 5 cm di luar tepi kiri sternum.

Gambar: 1-7. Sempadan hati.

Hempedu. Biasanya, bahagian bawahnya terletak di pinggir luar otot rektus kanan abdominis, di tempat hubungannya dengan lengkungan kostum kanan (tulang rawan tulang rusuk IX; Gamb. 1-8). Pada orang gemuk, sukar untuk mencari pinggir kanan otot rektus abdominis, dan kemudian unjuran pundi hempedu ditentukan dengan kaedah Gray Turner. Untuk melakukan ini, lukis garis dari tulang belakang iliac anterior atas melalui pusar; pundi hempedu terletak di titik persimpangannya dengan lengkungan kostum kanan. Semasa menentukan unjuran pundi hempedu menggunakan teknik ini, perlu mengambil kira fizikal subjek. Lantai pundi hempedu kadang-kadang boleh terletak di bawah puncak iliaka.

Hati. Bahagian bawah hati harus diraba di sebelah kanan otot rektus abdominis. Jika tidak, anda boleh salah anggap pada bahagian tepi hati pelompat atas sarung rektus.

Dengan nafas dalam-dalam, pinggir hati digeser 1-3 cm ke bawah, dan biasanya dapat diraba. Tepi hati boleh menjadi lembut, sekata atau tidak rata, keras atau lembut, bulat atau runcing. Tepi bawah hati dapat bergerak ke bawah ketika diafragma rendah, misalnya, dengan emfisema paru. Mobiliti pinggir hati sangat ketara pada atlet dan penyanyi. Dengan beberapa kemahiran, pesakit dapat "menembak" hati dengan berkesan. Limpa normal dapat diraba dengan cara yang sama. Pada neoplasma malignan, penyakit polikistik atau Hodgkin, amiloidosis, kegagalan jantung kongestif, penyusupan lemak yang teruk, hati dapat berdebar di bawah pusar. Perubahan cepat dalam ukuran hati mungkin terjadi dengan rawatan kegagalan jantung kongestif yang berjaya, penyembuhan penyakit kuning kolestatik, pembetulan diabetes yang teruk, atau dengan hilangnya lemak dari hepatosit. Permukaan hati dapat diraba di kawasan epigastrik; sambil memperhatikan sebarang penyelewengan atau kesakitan. Kaudate yang membesar, seperti sindrom Budd-Chiari atau dalam beberapa kes sirosis hati, dapat terasa sebagai massa di kawasan epigastrik.

Denyutan hati, biasanya dikaitkan dengan kegagalan injap tricuspid, dapat diraba dengan meletakkan satu tangan di belakang tulang rusuk bawah di sebelah kanan dan yang lain di dinding perut anterior.

Gambar: 1-8. Unjuran pundi hempedu ke permukaan badan. Kaedah 1 - pundi hempedu terletak di persimpangan tepi luar otot abdominis rektum kanan dan tulang rawan tulang rusuk IX. Kaedah 2 - garis yang diambil dari tulang belakang iliac anterior kiri atas melalui umbilikus, melintasi tepi lengkungan kostum dalam unjuran pundi hempedu.

Batas atas hati dapat ditentukan dengan perkusi yang agak kuat dari paras puting ke bawah. Had bawah ditentukan dengan perkusi lemah dari pusar ke arah lengkungan kostum. Perkusi membolehkan anda menentukan ukuran hati dan merupakan satu-satunya kaedah klinikal untuk mengesan ukuran hati kecil.

Ukuran hati ditentukan dengan mengukur jarak menegak antara titik kusam hepatik tertinggi dan terendah semasa perkusi di sepanjang garis pertengahan klavikular. Biasanya ia adalah 12-15 cm. Hasil penentuan perkusi ukuran hati adalah tepat seperti keputusan ultrasound [38 |.

Pada palpasi dan auskultasi, bunyi gosok dapat dikesan, biasanya disebabkan oleh biopsi, tumor atau perihepatitis baru-baru ini [17 | Dengan hipertensi portal antara umbilikus dan proses xiphoid, terdengar gumaman vena. Murmur arteri di atas hati menunjukkan barah hati primer atau hepatitis alkoholik akut.

Pundi hempedu hanya dapat diraba ketika diregangkan. Ia dirasakan dalam bentuk formasi berbentuk pir, biasanya sekitar 7 cm.

Pada orang kurus, kadang-kadang anda dapat melihatnya melonjak melalui dinding perut anterior. Semasa menghirup, pundi hempedu bergerak ke bawah; namun, ia boleh dibawa ke sisi. Bunyi perkusi secara langsung dihantar ke parietal peritoneum, kerana usus besar jarang menutupi pundi hempedu. Suara kusam dalam unjuran pundi hempedu berubah menjadi kusam hepatik.

Perhatikan sakit perut. Keradangan pundi hempedu disertai oleh gejala Murphy positif: ketidakupayaan untuk menyedut dengan kuat dengan tekanan dari jari pemeriksa di bawah pinggir hati. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pundi hempedu yang meradang ditekan ke jari dan rasa sakit yang dihasilkan tidak membenarkan pesakit menghirup.

Pundi hempedu yang membesar harus dibezakan dari prolaps buah pinggang kanan. Yang terakhir lebih mudah alih, ia boleh dialihkan ke pelvis; di hadapannya terdapat kolon yang bergema. Node tumor regenerasi atau malignan lebih padat pada palpasi.

Kaedah visualisasi. Adalah mungkin untuk menentukan ukuran hati dan membezakan pembesaran hati yang sebenarnya dari perpindahannya menggunakan radiografi rongga perut, termasuk diafragma. Dengan nafas yang cetek, diafragma di sebelah kanan terletak di belakang pada tahap tulang rusuk XI dan di hadapan pada tahap tulang rusuk VI.

Selain itu, ukuran, permukaan dan konsistensi hati dapat dinilai dengan menggunakan ultrasound, CT dan pencitraan resonans magnetik..

Pada tahun 1833 Kiernan memperkenalkan konsep lobus hati sebagai asas dalam bidang arsitekonya. Dia menerangkan lobus piramidal yang jelas terdiri daripada vena hepatik yang terletak di pusat dan saluran portal yang terletak di pinggir yang mengandungi saluran empedu, cabang vena portal, dan arteri hepatik. Di antara kedua sistem ini terdapat pancaran hepatosit dan sinusoid yang mengandungi darah..

Dengan menggunakan rekonstruksi stereoskopik dan mikroskop elektron pengimbasan, ditunjukkan bahawa hati manusia terdiri daripada lajur hepatosit yang memanjang dari vena tengah, dalam urutan yang betul bergantian dengan sinusoid (Gbr. 1-9).

Tisu hati ditembusi oleh dua sistem saluran - saluran portal dan saluran pusat hepatik, yang terletak sedemikian rupa sehingga mereka tidak saling bersentuhan; jarak di antara mereka adalah 0.5 mm (Gamb. 1-10). Sistem saluran ini berserenjang antara satu sama lain. Sinusoid disebarkan secara tidak rata, biasanya berjalan tegak lurus ke garis yang menghubungkan vena pusat. Darah dari cawangan terminal vena portal memasuki sinusoid; arah aliran darah ditentukan oleh tekanan yang lebih tinggi pada vena portal berbanding pusat.

Saluran hepatik pusat mengandungi asal-usul vena hepatik. Mereka dikelilingi oleh plat sel hepatik di sempadan.

Triad portal (sinonim: saluran portal, kapsul glisson) mengandungi cabang terminal vena portal, arteriol hepatik, dan saluran empedu dengan sebilangan kecil sel bulat dan tisu penghubung (Gamb. 1-11). Mereka dikelilingi oleh plat sel hepatik di sempadan.

Pembahagian anatomi hati dilakukan mengikut prinsip fungsi. Menurut pandangan tradisional, unit struktur hati terdiri daripada vena hepatik pusat dan hepatosit di sekitarnya. Walau bagaimanapun, Rappaport [34] mencadangkan untuk membezakan sejumlah acini fungsional, di tengah-tengah masing-masing terletak triad portal dengan cabang terminal vena portal, arteri hepatik dan saluran empedu - zon 1 (Gambar 1-12 dan 1-13). Acini berbentuk kipas, umumnya tegak lurus dengan vena hepatik terminal acini yang berdekatan. Bahagian acini darah periferal, miskin yang berdekatan dengan vena hepatik terminal (zon 3) paling banyak mengalami kerosakan (virus, toksik, atau anoksik). Nekrosis penghubung dilokalisasi di zon ini. Kawasan yang terletak lebih dekat dengan paksi yang dibentuk oleh saluran pembuluh darah dan saluran empedu lebih sesuai, dan kemudiannya pertumbuhan semula sel hepatik dapat bermula di dalamnya. Sumbangan setiap zon acinus terhadap pertumbuhan semula hepatosit bergantung pada lokasi kerosakan [30, 34].

Gambar: 1-9. Struktur hati manusia adalah normal.

Gambar: 1-10. Struktur histologi hati adalah normal. H - urat hepatik terminal; R - saluran portal. Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin, x60. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 767.

Gambar: 1-11. Saluran portal adalah normal. A - arteri hepatik; F - saluran empedu. B - urat portal. Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 767.

Sel hepatik (hepatosit) membentuk sekitar 60% jisim hati. Mereka berbentuk poligonal dan berdiameter kira-kira 30 µm. Ini adalah mononuklear, sel multinuklear yang jarang dibahagikan dengan mitosis. Jangka hayat hepatosit pada haiwan eksperimen adalah sekitar 150 hari. Hepatosit bersempadan dengan ruang sinusoid dan Disse, dengan saluran empedu dan hepatosit yang berdekatan. Tidak ada membran bawah tanah dalam hepatosit.

Sinusoid dilapisi dengan sel endotel. Sinusoid merangkumi sel fagosit dari sistem retikuloendothelial (sel Kupffer), sel stellate, juga disebut sel penyimpanan lemak, sel Ito atau liposit.

Setiap miligram hati manusia normal mengandungi kira-kira 202 x 10 3 sel, yang mana 171 x 10 3 adalah parenkim dan 31 x 10 3 adalah littoral (sinusoidal, termasuk sel Kupffer).

Ruang Disse adalah ruang tisu antara hepatosit dan sel endotel sinusoidal. Dalam tisu penghubung perisinusoidal, saluran limfa melintas, yang dilapisi dengan endotelium di seluruh. Cecair tisu merembes melalui endotel ke dalam saluran limfa.

Gambar: 1-12. Acinus berfungsi (menurut Rappaport). Zon 1 bersebelahan dengan sistem pintu masuk (portal). Zon 3 bersebelahan dengan sistem perkumuhan (hepatik).

Cabang-cabang arteriol hepatik membentuk plexus di sekitar saluran empedu dan mengalir ke rangkaian sinusoidal pada pelbagai peringkatnya. Mereka membekalkan darah ke struktur yang terletak di saluran portal. Tidak ada anastomosis langsung antara arteri hepatik dan vena portal.

Sistem perkumuhan hati bermula dengan saluran empedu (lihat Gambar 13-2 dan 13-3). Mereka tidak mempunyai dinding, tetapi hanya tekanan pada permukaan hepatosit yang bersentuhan (lihat Gambar 13-1), yang ditutup dengan mikrovili. Membran plasma diresap dengan mikrofilamen yang membentuk sitoskeleton pendukung (lihat Gambar 13-2). Permukaan tubulus dipisahkan dari permukaan antar sel yang lain dengan menghubungkan kompleks yang terdiri daripada persimpangan ketat, simpang jurang, dan desmosom. Jaringan tubral intralobular disalirkan ke saluran empedu terminal berdinding tipis atau saluran (cholangioli, tubular Hering), dilapisi dengan epitel kubik. Mereka berakhir di saluran empedu (interlobular) yang lebih besar yang terletak di saluran portal. Yang terakhir dibahagikan kepada kecil (diameter kurang dari 100 μm), sederhana (± 100 μm) dan besar (lebih dari 100 μm).

Gambar: 1-13. Bekalan darah dari acinus hati yang sederhana, susunan zon sel dan tempat tidur peredaran mikro. Acinus menempati sektor bersebelahan bidang heksagon bersebelahan. Zon 1, 2 dan 3 masing-masing mewakili kawasan yang dibekalkan darah dengan kandungan oksigen dan nutrien I, II dan III darjah. Di tengah zon-zon ini terdapat cabang-cabang terminal kapal galas, saluran empedu, saluran limfa dan saraf (PS), dan zon-zon itu sendiri meluas ke medan portal segitiga dari mana cabang-cabang ini muncul. Zon 3 terletak di pinggiran mikrovaskular dari acinus, kerana sel-selnya berada jauh dari saluran afinen dari acinus mereka seperti dari saluran acinus yang berdekatan. Kawasan perivenular dibentuk oleh bahagian zon 3 yang paling jauh dari triad portal dari beberapa acini yang berdekatan. Apabila zon-zon ini rusak, kawasan yang rosak akan muncul seperti bintang laut (kawasan yang gelap di sekitar venula hepatik terminal, yang terletak di tengahnya - CPV). 1, 2, 3 - zon peredaran mikro; Г, 2 ', 3' - zon acinus bersebelahan [34]. Lihat juga ilustrasi warna di hlm. 768.

Mikroskopi elektron dan fungsi sel hati (Gamb. 1-14, T-15)

Permukaan hepatosit licin, kecuali beberapa laman lampiran (desmosomes). Dari mereka, mikrovili jarak yang sama dengan ukuran yang sama menonjol ke dalam lumen saluran empedu. Di permukaan yang menghadap sinusoid, terdapat mikrovili dengan panjang dan diameter yang berbeza, yang meresap ke ruang tisu perisinusoidal. Kehadiran mikrovili menunjukkan rembesan atau penyerapan aktif (terutamanya cecair).

Nukleus mengandungi deoxyribonucleoprotein. Selepas baligh, hati manusia mengandungi inti tetraploid, dan pada usia 20 tahun juga mengandung inti octoploid. Peningkatan poliploidi dipercayai menunjukkan keadaan prakanker. Satu atau dua nukleoli terdapat di rangkaian kromatin. Inti mempunyai litar berganda dan mengandungi liang yang bertukar dengan sitoplasma sekitarnya.

Mitokondria juga mempunyai membran ganda, lapisan dalamannya membentuk lipatan, atau krista. Di dalam mitokondria, sejumlah besar proses berlaku, khususnya fosforilasi oksidatif, di mana tenaga dibebaskan. Mitokondria mengandungi banyak enzim, termasuk yang terlibat dalam kitaran asid sitrik dan beta-pengoksidaan asid lemak. Tenaga yang dikeluarkan dalam kitaran ini kemudian disimpan sebagai ADP. Sintesis heme juga berlaku di sini.

Retikulum endoplasma kasar (SHES) kelihatan seperti rangkaian plat di mana ribosom berada. Dengan mikroskopi cahaya, mereka berwarna noda basofilik. Mereka mensintesis protein tertentu, terutama albumin, protein sistem pembekuan darah dan enzim. Dalam kes ini, ribosom dapat melipat menjadi lingkaran, membentuk polisom. G-6-Phase disintesis dalam ShES. Trigliserida disintesis dari asid lemak bebas, yang dirembeskan dalam bentuk kompleks lipoprotein oleh eksositosis. ShES mungkin terlibat dalam glukogenesis.

Gambar: 1-14. Organel hepatosit.

Retikulum endoplasma halus (HES) membentuk tubulus dan vesikel. Ia mengandungi mikrosom dan merupakan tempat konjugasi bilirubin, detoksifikasi banyak ubat dan bahan toksik lain (sistem P450). Di sini steroid disintesis, termasuk kolesterol dan asid hempedu primer, yang disatukan dengan asid amino glisin dan taurin. Pengaruh enzim seperti fenobarbital meningkatkan saiz HES.

Peroksisom terletak berhampiran dengan loji tenaga hidroelektrik dan butiran glikogen. Fungsi mereka tidak diketahui.

Lisosom adalah badan yang padat berdekatan dengan saluran empedu. Mereka mengandungi enzim hidrolitik, setelah pembebasan sel tersebut dihancurkan. Mungkin, mereka melakukan fungsi pembersihan intraselular organel yang hancur, yang kehidupannya sudah habis. Ferritin, lipofuscin, pigmen hempedu dan tembaga disimpan di dalamnya. Vakuola pinosit dapat diperhatikan di dalamnya. Sebilangan badan yang padat di dekat tubul disebut mikrob..

Alat Golgi terdiri daripada sistem tangki dan vesikel, yang juga terletak di dekat tubulus. Ia dapat disebut "gudang bahan" yang dimaksudkan untuk dikeluarkan ke dalam hempedu. Secara amnya, kumpulan organel ini - lisosom, mikrob dan radas Golgi - memastikan penyerapan mana-mana bahan yang telah diserap dan mesti dikeluarkan, dirembeskan atau disimpan untuk proses metabolik dalam sitoplasma. Radas Golgi, lisosom dan tubulus mengalami perubahan kolestasis yang sangat ketara (lihat bab 13).

Gambar: 1-15. Gambar mikroskopik elektron sebahagian daripada hepatosit normal. Saya teras; Racun adalah inti; M - mitokondria; W - retikulum endoplasma kasar; G - butiran glikogen; mb - mikrovili di ruang intraselular; L - lisosom; MP - ruang antara sel.

Sitoplasma mengandungi butiran glikogen, lipid dan serat halus.

Sitoskeleton, yang mengekalkan bentuk hepatosit, terdiri daripada mikrotubulus, mikrofilamen, dan filamen pertengahan [15]. Mikrotubulus mengandungi tubulin dan memberikan pergerakan organel dan vesikel, serta rembesan protein plasma. Mikrofilamen terdiri daripada aktin, mampu berkontrak dan memainkan peranan penting dalam memastikan integriti dan pergerakan tubulus, aliran hempedu. Filamen bercabang panjang yang terdiri daripada sitokeratin disebut filamen perantaraan [42]. Mereka menghubungkan membran plasma dengan kawasan perinuklear dan memberikan kestabilan dan organisasi spasial hepatosit.