Ultrasound hati - penerangan teknik dan kes klinikal

Abstrak mengenai topik

Anatomi hati ultrabunyi

Dalam sebilangan besar kes, pemeriksaan ultrasound hati dilihat pada hipokondrium kanan, dengan pengecualian inversi organ dalaman (Gambar 1).

Imej hati, yang diperoleh dengan pemeriksaan ultrasound, terdiri dari banyak bahagian tomografi dengan ketebalan kecil, yang tidak memungkinkan mendapatkan paparan visual bentuk keseluruhan organ secara keseluruhan (Gambar 2).

Oleh itu, penyelidik harus membina semula bentuk organ secara mental. Walau bagaimanapun, dalam setiap potongan mungkin untuk menganalisis kontur permukaan dan membandingkannya dengan pilihan anatomi. Secara kiasan, bentuk gambar hati dengan bahagian membujur melalui semua lobus dalam kedudukan imbasan serong dapat dibandingkan dengan koma yang besar dan terletak secara mendatar. Bahagian penampang lobus kanan pada kedudukan imbasan membujur lebih sering menyerupai bulan sabit "berumur", dan bentuk lobus kiri dalam keadaan yang sama mempunyai bentuk struktur berbentuk L.

Pemeriksaan ultrabunyi pada hati dalam kebanyakan kes jelas membezakan keempat-empat lobus (kanan, kiri, segiempat dan caudate) (Gamb. 3).

Tanda tempat anatomi sempadan antara lobus, yang dinyatakan oleh ekografi, adalah: antara lobus kanan dan persegi - tempat tidur pundi hempedu; antara lobus persegi dan kiri - ligamen bulat dan alur ligamen bulat; antara lobus persegi dan caudate - pintu hati; takik ligamen vena dalam bentuk septum hyperechoic (daun kapsul berganda dan tisu adiposa) - antara lobus kiri dan kaudate. Caudate lobus mempunyai, satu darjah atau yang lain, proses caudate yang jelas, terletak pada ekogram posterior hepum hepatik, anterior ke vena cava inferior dan lateral dari sebahagian besar lobus caudate. Lebih-lebih lagi, dengan ukuran yang cukup besar, proses caudate dapat menonjol secara signifikan dari sisi permukaan viseral hati (Gbr. 4, 5, 6).

Selain lobus di hati, pemeriksaan ultrasound dapat mengenal pasti 8 segmen anatomi menurut Quino (Gambar 7, 8).

Penerangan berikut mengenai penyetempatan segmen merujuk kepada gambar yang diperoleh dalam kedudukan imbasan serong dan melintang. Segmen I sepadan dengan lobus caudate. Ia mempunyai batas yang jelas secara ekografis dengan segmen II, III, IV - dari segmen II dan III, segmen I dibatasi oleh ligamen vena, dan dari segmen IV - oleh pintu hati. Dari segmen VIII lobus kanan, segmen I sebahagiannya dibatasi oleh vena cava inferior dan mulut vena hepatik kanan. Segmen II dan III terletak di lobus kiri - segmen II dapat dilihat pada bahagian caudal inferior dari gambar lobus kiri dengan lokasi pusat cabang segmental lobus kiri dengan lokasi yang serupa dari cabang yang sama dari vena portal. Segmen III menempati bahagian atas kranial gambar lobus kiri dengan lokasi yang serupa dengan cabang vena portal yang sepadan. Pembatasan segmen ini dari selebihnya sesuai dengan batas lobus kiri, ditentukan oleh ekografi. Segmen IV hati sepadan dengan lobus persegi. Batasan bersyaratnya adalah - dari segmen III, ligamen bulat hati dan alur ligamen bulat, dari segmen I - pintu hati. Tidak ada mercu tanda yang dapat dilihat dengan jelas yang membatasi segmen IV dari segmen lobus kanan. Tanda tempat tidak langsung adalah: pertama, fossa pundi hempedu (tempat tidur), kelihatan semasa ultrasound sebagai tali hiperechoik dengan ketebalan yang berbeza-beza (bergantung kepada keparahan tisu adiposa), menuju arah serong dari pintu hati ke bahagian bawah lobus kanan; kedua, urat hepatik tengah, yang bergerak sebahagian di belakang segmen IV. Tempat tidur pundi hempedu menunjukkan sempadan anggaran antara segmen IV dan V, dan urat hepatik tengah - sempadan anggaran antara segmen IV dan VIII. Segmen V, VI, VII, VIII tergolong dalam lobus kanan. Penentuan sempadannya dalam ketebalan lobus kanan adalah sukar kerana kekurangan tanda tempat yang jelas - hanya definisi segmen yang mungkin, dengan mengambil kira lokasi pusat di dalamnya cabang segmental yang sesuai dari vena portal. Segmen V terletak di belakang kawasan tempat tidur pundi hempedu dan agak sisi. Segmen VI menempati kawasan 1/3 sisi kanan lobus kanan dan di bawah segmen V. Lebih rendah lagi ialah segmen VII, yang mencapai sempadannya hingga kontur diafragma. Selebihnya lobus kanan dihuni oleh segmen VIII, yang juga kadang-kadang disebut "lingual". Ciri segmen VIII adalah peralihannya ke permukaan diafragmatik di belakang lobus persegi, di mana ia praktikalnya tidak dapat dibezakan dari yang kedua. Harus diingat bahawa tidak jelas membatasi segmen hati semasa pemeriksaan ultrasound kerana tiadanya penanda anatomi dan ekografik yang jelas dari batas segmen di dalam lobus (Gbr. 9, 10).

Semasa kajian, hanya boleh menonjolkan zon tengah segmen, dengan fokus pada cabang urat portal. Kapsul hati jelas dilihat sebagai struktur hiperechoik yang mengelilingi parenkim hati, kecuali kawasan yang berdekatan dengan diafragma, di mana kapsul tidak membezakan dengan yang terakhir (Gamb. 11). Kontur hati mempunyai garis besar yang sekata dan jelas. Permukaan hati mempunyai kelengkungan yang berlainan di kawasan yang berlainan (Gamb. 12).

Pada permukaan hati yang viseral, menghadap ke rongga perut, terdapat beberapa kemurungan yang terbentuk oleh penutupan sejumlah organ - ginjal kanan, lentur hepatik usus besar, duodenum, perut, kelenjar adrenal kanan. Ligamen bulat dan alur koronal sering dilihat dengan baik, dan kadang-kadang ligamen falciform. Ligamentum ligamentum biasanya muncul sebagai struktur hiperechoik, bulat (imbasan serong), sering menghasilkan bayangan akustik atau pelemahan gema distal. Dalam pengimbasan membujur, ligamen dapat dilihat sebagai tali hiperechoik yang berjalan serong pada arah kranio-kaudal dari bawah ke atas. Sulcus koronal paling sering dikesan sebagai kawasan penarikan pada permukaan anterior hati semasa imbasan serong. Terutama pada pesakit gemuk, lapisan tisu adiposa yang menebal terungkap di rantau sulcus, yang, dalam pendalaman sulkus, dapat mensimulasikan pembentukan volumetrik yang terletak di permukaan yang terdiri daripada echogenicity campuran dan struktur heterogen. Struktur lain dari alat ligamen hati dalam keadaan normal tidak dibezakan dan hanya tersedia untuk dikenalpasti sekiranya terdapat asites atau pengumpulan cecair tempatan. Dengan imbasan membujur, pinggir bawah hati dapat dilihat dengan jelas. Sudut tepi bawah lobus kiri tidak melebihi 45 darjah, kanan - 75 darjah (Gamb. 13). Bahagian kiri hati juga mempunyai sudut akut - hingga 45 darjah (Gamb. 14).

Lazimnya, pinggir bawah hati secara praktikal tidak menonjol dari bawah lengkungan kostum, dan apabila sensor dipasang tegak lurus dengan yang terakhir, bayangan akustik daripadanya jatuh di tepi bawah hati. Pengecualian adalah kes apabila terdapat prolaps hati tanpa meningkatkan ukurannya dan tanpa ciri struktur perlembagaan. Oleh itu, pada hipersthenics, pinggir bawah hati sering menonjol 1-2 cm dari bawah lengkungan kostum, dan pada asthenics, sebaliknya, hati tersembunyi di kedalaman hipokondrium. Semasa menentukan ukuran hati, anda boleh menggunakan pelbagai kaedah. Yang paling bermaklumat dan diterima umum adalah ukuran menegak lobus kanan (CVR) - hingga 150 mm, ukuran cranio-caudal lobus kiri (CCR) - hingga 100 mm, ketebalan lobus kanan - hingga 110-125 mm, ketebalan lobus kiri - hingga 60 mm.

Ekografi membolehkan anda membezakan pelbagai struktur tiub yang terletak di dalam parenkim hati. Ini terutama merangkumi urat hepatik dan cabang kecilnya, cabang vena portal, arteri hepatik, dan saluran empedu. Pada parenkim hati yang tidak berubah, cabang-cabang vena portal dan urat hepatik jelas dikesan, dan visualisasi yang jelas dari cabang kecil (hingga 1-2 mm) cabang dari urat hepatik dalam beberapa kes adalah ciri diagnostik yang penting. Vena portal dibahagikan kepada dua batang besar di pintu hati - cabang lobang kanan dan kiri, yang membentuk corak ciri semasa imbasan serong (Gamb. 15). Cabang-cabang segmental dari vena portal terletak di bahagian tengah segmen hati dan selanjutnya dibahagikan kepada cabang subsegmental, ciri khasnya adalah lokasi mendatar pada tomogram dan adanya dinding positif yang bergema dengan jelas. Diameter dalaman vena portal semakin menurun ke arah dahan yang lebih kecil. Urat hepatik biasanya diwakili oleh tiga batang utama yang besar - kanan, tengah dan kiri, dan cabang kecil (Gamb. 16). Vena hepatik kanan terletak pada ketebalan lobus kanan hati, yang tengah melintas di alur interlobar utama, dan yang kiri - dalam ketebalan lobus kiri hati. Secara mendalam, di belakang lobus caudate, mereka mengalir ke vena cava inferior. Dalam beberapa kes, varian lain mungkin berlaku - jenis "longgar", apabila bukannya tiga batang utama, beberapa urat yang lebih kecil dilihat. Ciri khas urat hepatik adalah lokasi radialnya - arah dari pinggir ke pusat, "ketiadaan" dinding (kecuali untuk kes apabila balok pengimbas melintas ke arah dinding pada sudut hampir 90 °), kebolehkesanan yang jelas dari cabang-cabang kecil (hingga 1 mm di diameter) ke pinggiran organ.

Ultrasound hati untuk pemula (kuliah di Diagnostik)

Untuk ultrasound hati, probe cembung 3,5-7 MHz digunakan. Kajian ini dilakukan semasa perut kosong.

Klik pada gambar untuk membesarkan.

Melukis. Sekiranya gambar tidak jelas (1), tambahkan sebilangan gel. Gambar yang ideal menunjukkan dinding kapal dan diafragma - garis melengkung yang terang (2). Periksa pinggir hati dan 3 cm di luar, jika tidak, tumor mungkin terlepas (3).

Pada ultrasound hati, kami berminat dengan ukuran, echogenicity dan struktur gema. Cara mengira ukuran hati melihat Ukuran hati dan pundi hempedu pada ultrasound (kuliah di Diagnostik).

Echogenicity hati pada ultrasound

Echogenicity adalah keupayaan tisu untuk memantulkan ultrasound. Pada ultrasound, warna kelabu paling ringan dalam struktur yang lebih padat.

Melukis. Kecerunan echogenicity organ parenchymal: piramid ginjal (RP) adalah yang paling rendah gema; secara berturut-turut korteks renal (KP) ⇒ hati (L) ⇒ pankreas (RV) ⇒ limpa (C), ketumpatan gema meningkat; sinus ginjal (JV) dan lemak adalah yang paling pekat. Kadang korteks ginjal dan hati, pankreas, dan hati bersifat isoechoic.

Melukis. Pankreas adalah hiperechoik dibandingkan dengan hati, dan hati adalah hipoechoik dibandingkan dengan pankreas (1). Korteks ginjal dan hati adalah isoechoic, sementara sinus dan lemak ginjal adalah hyperechoic (2). Limpa adalah hyperechoic ke hati, dan hati adalah hypoechoic ke limpa (3).

Echostruktur hati dengan ultrasound

Echostructure - ini adalah elemen yang dapat kita bezakan pada echogram. Corak vaskular hati ditunjukkan oleh vena portal dan hepatik. Arteri hepatik dan saluran empedu biasa dapat dilihat pada hilum hepatik. Hanya arteri hepatik dan saluran empedu yang diluaskan secara patologi yang dapat dilihat di parenchyma.

Melukis. Di pintu hati, saluran empedu, vena portal dan arteri hepatik berdekatan satu sama lain, membentuk triad hepatik. Dalam parenkim hati, struktur ini terus bergerak bersama. Melalui urat hepatik, darah dari hati masuk ke dalam vena cava inferior.

Riunok. Pada ultrasound, hati normal kanak-kanak berusia 4 tahun (1) dan bayi baru lahir (2, 3). Lubang kecil di parenchyma adalah saluran. Cabang-cabang vena portal dengan dinding hyperechoic terang, dan urat hepatik tanpa.

Urat portal pada ultrasound

  • Aliran darah di urat portal diarahkan ke hati - hepatopetal.
  • Di pintu hati, urat portal utama dibahagikan kepada cabang kanan dan kiri, yang berorientasi mendatar.
  • Vena portal, saluran empedu dan arteri hepatik dikelilingi oleh kapsul glisson, oleh itu dinding vena portal meningkat kepadatan gema.

Melukis. Dalam urat portal, aliran darah diarahkan ke sensor ultrasound - dalam kes CDV, warnanya merah dan spektrum berada di atas isoline (1). Batang vena portal, saluran empedu biasa dan arteri hepatik biasa dapat dilihat di pintu hati - "Mickey Mouse head" (2, 3).

Urat hepatik pada ultrasound

  • Aliran darah di urat hepatik diarahkan dari hati - hepatofugal.
  • Vena hepatik berorientasikan hampir secara menegak dan berkumpul di vena cava inferior.
  • Vena hepatik memisahkan segmen hati.

Melukis. Pada urat hepatik, aliran darah diarahkan dari sensor ultrasound - dengan CDC, warnanya biru, bentuk spektrum yang kompleks mencerminkan perubahan tekanan di atrium kanan selama semua fasa kitaran jantung (1). Pada bahagian yang melalui puncak hati, dilihat bagaimana urat hepatik kanan, tengah dan kiri mengalir ke vena cava inferior (2). Dinding urat hepatik hiperechoik, hanya pada kedudukan pada 90 ° ke sinar ultrasound (3).

Pada ultrasound, saluran hati. Ayuh, cari tahu.

Perubahan hati yang meresap pada ultrasound

Jenis echostructure hati: normal, sentrilobular, berserat-lemak.

Hati edematous pada hepatitis virus akut, kegagalan ventrikel kanan akut, sindrom kejutan toksik, leukemia, limfoma, dll. Pada ultrasound, struktur gema adalah sentrilobular: dengan latar belakang parenchyma kepadatan gema rendah, diafragma sangat terang, corak vaskular ditingkatkan. Dinding vena portal kecil bersinar - "langit berbintang". Hati sentrilobular berlaku pada 2% orang yang sihat, lebih kerap pada usia muda.

Melukis. Gadis berusia 5 tahun yang sihat. Sebelum mengandung, ibunya sakit dengan hepatitis C. Gadis itu menjalani ujian hepatitis C negatif. Pada ultrasound, parenchyma hati mempunyai ketumpatan gema rendah, corak vaskular dipertingkatkan - gejala "langit berbintang". Kesimpulan: Hati centrilobular (varian normal).

Melukis. Seorang budak lelaki berusia 13 tahun jatuh sakit teruk: suhu meningkat hingga 38.5 ° C, sakit, sering muntah pada siang hari; pada masa pemeriksaan, loya berterusan, sakit epigastrik di bawah tekanan sensor. Pada ultrasound, hati mengalami penurunan echogenicity, corak vaskular ditingkatkan - dinding vena portal "bersinar". Kesimpulan: Perubahan reaktif dalam hati terhadap latar belakang jangkitan usus.

Lemak menggantikan tisu hati yang normal pada kegemukan, diabetes, hepatitis kronik, dll. Pada ultrasound, perubahan meresap jenis hepatosis lemak: hati membesar, parenkim peningkatan ketumpatan gema, diafragma sering tidak dapat dilihat; corak vaskular kurang baik - dinding vena portal kecil hampir tidak kelihatan.

Melukis. Pada ultrasound, hati membesar; dengan latar belakang peningkatan echogenicity, corak vaskular hampir tidak ada (1). Ketumpatan gema hati yang tidak normal sangat jelas dibandingkan dengan pankreas (2) dan limpa (3). Kesimpulan: Perubahan hati yang merebak mengikut jenis hepatosis lemak.

Ligamen bulat dan vena hati pada ultrasound

Darah dari plasenta melalui vena umbilik memasuki janin. Sebahagian kecil memasuki vena portal, dan bahagian utama memasuki vena cava inferior di sepanjang saluran vena. Pada kanak-kanak, urat simpul dapat dilihat sebaik sahaja dilahirkan, maka yang tidak perlu hilang. Di bahagian depan sulcus longitudinal kiri hati terletak urat umbilik yang hilang atau ligamen bulat, dan di bahagian posterior - duktus venosus yang dihilangkan atau vena ligamen. Ligamen dikelilingi oleh lemak, oleh itu hiperechoik pada ultrasound.

Melukis. Pada ultrasound di bahagian bawah antero hati, ligamen bulat kelihatan. Dalam keratan rentas (1, 2), segitiga hiperechoik memisahkan sektor lateral dan paramedial lobus kiri (lihat Segmen hati pada ultrasound). Apabila ligamen bulat berada pada 90 ° ke sinar ultrasound, bayangan akustik berada di belakang (1). Ubah sudut sedikit, bayangan tidak akan hilang untuk kalsifikasi sebenar. Pada bahagian membujur (3) urat umbilik yang dilenyapkan, juga dikenal sebagai ligamen bulat, memasuki segmen umbilik dari vena portal kiri.

Melukis. Pada ultrasound, ligamen vena dapat dilihat di bahagian bawah postero hati. Pada bahagian membujur, saluran vena yang dilenyapkan meluas dari vena cava inferior hingga ke gerbang hepatik, di mana arteri hepatik biasa, batang vena portal dan saluran empedu biasa terletak. Caudate lobus posterior ke ligamen vena, dan lobus kiri hati ke anterior. Dalam keratan rentas, garis hiperechoik dari vena cava inferior ke segmen umbi portal vena memisahkan lobus kaudate dari lobus kiri hati. Segmen pusat urat portal kiri adalah satu-satunya laman web dalam sistem portal dengan belokan ke hadapan yang tajam.

Dalam hipertensi portal, urat umbilikal dikira semula, tetapi duktus venosus tidak. Sangat jarang untuk melihatnya pada bayi baru lahir yang memasang kateter pusar.

Caudate lobus hati pada ultrasound

Lobus caudate hati adalah segmen autonomi yang berfungsi. Darah mengalir dari kedua, kanan dan kiri, urat portal, dan terdapat juga saliran vena langsung ke vena cava inferior. Dalam penyakit hati, lobus caudate kurang mendapat kesan daripada kawasan lain dan meningkatkan pampasan. Maklumat lanjut lihat di sini.

Melukis. Ultrasound menunjukkan cabang dari vena portal kanan yang datang ke lobus caudate (2, 3).

Melukis. Pada pesakit obes pada ultrasound, hati membesar, parenkim meningkat echogenicity, corak vaskular lemah - dinding vena portal kecil tidak kelihatan; lobus caudate diperbesar, struktur gema hampir normal. Kesimpulan: Hati membesar. Perubahan pelbagai jenis hepatosis lemak; hipertrofi pampasan lobus caudate.

Melukis. Apabila sinar ultrasound melewati struktur padat hilum hepatik, kerana pelemahan isyarat, kita melihat zon hipoechoik di tapak lobus caudate (1). Pindahkan probe dan lihat sudut yang berbeza, pseudotumor akan hilang. Imbasan ultrasound berhampiran kepala pankreas menentukan pembentukan hati isoechoic (2, 3). Semasa mengubah kedudukan sensor, dapat dilihat bahawa ini adalah proses panjang lobus caudate. Dengan jenis struktur ini, tumor atau limfadenitis sering didiagnosis secara salah..

Penting bagi pakar bedah untuk memahami dengan jelas di mana fokus patologi. Sangat mudah untuk menentukan segmen hati dengan ultrasound jika anda membezakan antara tanda tempat anatomi:

  • di bahagian atas - vena cava inferior, urat hepatik kanan, tengah dan kiri;
  • di bahagian tengah - vena cava inferior, urat portal yang terletak secara mendatar dan ligamen vena;
  • di bahagian bawah - vena cava inferior, ligamen bulat dan vena hati.

Jaga diri anda, pakar diagnostik anda!

Apa yang dilihat oleh doktor pada ultrasound hati

artikel berkaitan

  • "Membersihkan" hati
  • Obesiti, ketahanan insulin, diabetes, kolesterol tinggi, alkohol. Apa yang menyatukan mereka?
  • Wabak penyakit hati berlemak global: adakah anda berisiko?
  • Saintis: Dua hidangan alkohol terlalu banyak untuk lelaki
  • Kelembutan yang tidak dapat dijelaskan dan selera makan yang buruk. Apa itu fibrosis hati?

Karina Tveretskaya

  • Penyunting Laman
  • Pengalaman kerja - 11 tahun

Sekiranya anda datang ke doktor dengan rasa sakit di bahagian kanan atau kiri, atau di bahagian perut dengan ketat, kemungkinan besar, setelah pemeriksaan, dia akan merujuk anda untuk pemeriksaan ultrasound. Ultrasound adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis organ perut. Ini memberi doktor maklumat yang cukup banyak, terutama ketika menyangkut hati. Apa yang dipelajari oleh ahli gastroenterologi mengenai anda semasa imbasan ultrasound - kami akan memberitahu lebih lanjut mengenai perkara ini.

Elastometry adalah imbasan ultrasound yang mengesan kehadiran dan tahap fibrosis (kerosakan pada tisu hati). Bagaimana kaedah diagnostik ini berbeza dengan ultrasound? Dan bolehkah ia menggantikan biopsi? Kami menjawab dalam artikel itu.

Semasa dihantar untuk ultrasound

Pesakit menerima rujukan untuk imbasan ultrasound untuk aduan berikut:

  • Kesakitan dan berat di hipokondrium yang betul;
  • Rasa pahit di mulut;
  • Gangguan pencernaan (pedih ulu hati, kembung, perut kembung, najis sakit);
  • Kekuningan kulit dan membran mukus;
  • Hati yang diperbesar.

Doktor juga mengesyorkan imbasan ultrasound jika pesakit menyalahgunakan alkohol atau minum ubat dalam jangka masa yang lama..

Transaminitis atau hypertransaminasemia adalah keadaan yang berkaitan dengan peningkatan tahap transaminase - enzim hati ALT dan AST. Transaminitis bukanlah keadaan perubatan, tetapi dapat menunjukkan masalah kesihatan yang memerlukan rawatan.

Bagaimana ultrasound berfungsi

Pemeriksaan ultrabunyi dilakukan dengan menggunakan alat khas yang dilengkapi dengan sensor khas. Mereka memancarkan gelombang ultrasonik, yang sebahagiannya menembusi tisu hati, sebahagiannya memantulkannya dan kembali ke sensor yang sama. Mesin menukar gelombang yang dikembalikan menjadi gambar di skrin. Bergantung pada keadaan organ, ia akan menjadi lebih gelap atau lebih terang..

Ultrasound akan memberi doktor maklumat berikut:

  • Lokasi hati;
  • Bentuk, kontur dan ukuran cuping hati, keadaan kapal dan saluran;
  • Struktur tisu;
  • Kehadiran atau ketiadaan proses keradangan, neoplasma;
  • Kehadiran atau ketiadaan kecederaan.

Hati normal panjang 14-27 cm, lebar 23-27 cm. Hati yang membesar dapat menjadi tanda hepatosis, hepatitis, gangguan peredaran darah, kehadiran tumor, dll. Hati yang berkurang biasanya menunjukkan tahap terakhir sirosis. Ahli gastroenterologi juga dapat mengetahui perkembangan sirosis oleh kontur organ: biasanya ia jelas dan sekata. Kehadiran tuberkel di sepanjang kontur hati juga merupakan ciri penyumbatan saluran empedu..

Artikel untuk mereka yang mengambil ubat penahan sakit, antibiotik dan enzim dalam situasi yang tidak dapat difahami.

Echogenicity dan butiran tisu

Echogenicity adalah keupayaan tisu untuk memantulkan gelombang ultrasonik. Sekiranya kainnya padat dan licin, ia mencerminkan gelombang dengan baik. Ini bermaksud bahawa ia mempunyai echogenicity yang tinggi. Organ ini akan lebih ringan di skrin. Sekiranya tisu menyerap gelombang, maka ia mempunyai echogenicity rendah dan organ di skrin akan menjadi gelap. Biasanya, tisu hati mempunyai echogenicity sederhana. Kecondongan dalam satu arah atau yang lain menunjukkan perubahan patologi pada organ. Echogenicity yang meningkat biasanya merupakan tanda hepatosis atau hepatitis kronik, dan penurunan echo biasanya merupakan tanda hepatitis akut.

Imbasan ultrasound juga memberi maklumat kepada doktor mengenai struktur tisu hati. Tisu yang sihat adalah halus. Sekiranya "biji-bijian" menjadi lebih besar, ini mungkin menunjukkan jangkitan parasit, keracunan, gangguan metabolik.

Semasa ultrasound, doktor juga memeriksa keadaan dan ukuran kapal di hati dan saluran empedu. Perubahan mereka menyertai, misalnya, hipertensi portal..

Terima kasih kepada semua petunjuk ini, secara agregat, pakar dapat menentukan kehadiran atau ketiadaan pelbagai neoplasma: sista, tumor, abses.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya sista di hati mula sakit? Bolehkah dia menyebabkan barah??

Apa yang tidak ditunjukkan oleh ultrabunyi

Ultrasound memberi doktor satu set maklumat yang berdasarkannya dia dapat mengandaikan adanya patologi tertentu. Kata kuncinya adalah mengandaikan: ultrasound sahaja tidak cukup untuk membuat diagnosis yang tepat. Oleh itu, jika doktor mengarahkan anda untuk kajian tambahan - MRI, CT, dan lain-lain - jangan mengabaikan cadangannya. Dia melakukan ini bukan untuk menyeksa anda dalam barisan hospital, tetapi untuk memahami keadaan anda dan menetapkan rawatan yang kompeten..

Anatomi ultrasound hati

Sempadan antara cuping hati kanan dan kiri (dalam bentuk jalur echogenicity tinggi) adalah ligamen hati berbentuk sabit dan bulat. Ligamen bulat hati digambarkan dalam bahagian melintang sebagai pembentukan hiperechoik bentuk bujur atau bulat, kadang-kadang memberikan bayangan akustik.

Dengan pemeriksaan ultrasound hati, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk membezakan keempat-empat lobus dengan jelas. Tanda tempat anatomi sempadan antara lobus dalam kes ini adalah: tempat tidur pundi hempedu (antara lobus kanan dan persegi), ligamen bulat hati dan sulcus ligamen bulat (antara lobus persegi dan kiri), pintu hati (antara lobus persegi dan caudate), kedudukan ligamen vena dalam bentuk hiperechoic septum (antara lobus kiri dan caudate). Lobus caudate mempunyai proses, keparahannya jelas

individu. Proses caudate, dengan ukuran yang agak besar, dapat menonjol secara signifikan dari sisi permukaan viseral hati.

Selain keempat lobus, 8 segmen anatomi dapat dibezakan di hati dengan ultrasound. Dengan pengimbasan serong dan melintang, penyetempatan segmen ini adalah seperti berikut:

Segmen saya sesuai dengan lobus caudate; dibatasi oleh ligamen vena dari segmen II dan III, oleh pintu hati - dari segmen IV, dari segmen VIII lobus kanan - oleh vena cava inferior (sebahagian) dan mulut vena hepatik kanan;

Segmen II - terletak di bahagian bawah lobus kiri, di tengahnya terdapat cabang segmen batang lobus kiri vena portal;

Segmen III - menempati bahagian kranial atas lobus kiri dengan lokasi yang serupa dengan cabang yang sesuai dari urat portal.

Batasan segmen II dan III dengan segmen selebihnya melintasi sempadan lobus kiri.

Segmen IV sepadan dengan bahagian persegi; sempadannya adalah ligamen bulat hati dan alur ligamen bulat (dengan segmen III), pintu hati (dengan segmen I); mercu tanda tidak langsung sempadan segmen ini dengan segmen lobus kanan adalah fossa (tempat tidur) pundi hempedu dalam bentuk helai hiperechoik (ketebalannya bergantung pada keparahan tisu adiposa), menuju dari pintu hati ke tepi bawah lobus kanan (bersempadan dengan segmen V), dan vena hepatik tengah, sebahagiannya berada di belakang segmen IV (bersempadan dengan segmen VIII);

Segmen V - terletak di belakang katil pundi hempedu dan agak sisi.

Segmen VI - terletak di bawah dan lateral ke segmen V, memanjang kira-kira ke '/, lobus kanan.

Segmen VII - dilokalisasikan di bawah segmen VI dan mencapai kontur diafragma.

Segmen VIII - "buluh", menempati seluruh lobus kanan, melewati permukaan diafragmatik di belakang lobus persegi, tanpa sempadan yang jelas dengan yang terakhir.

Perlu diperhatikan bahawa semasa pemeriksaan ultrasound tidak ada tanda-tanda anatomi yang jelas yang memungkinkan untuk menyekat segmen hati di dalam lobus. Cabang-cabang urat portal dapat memberikan bantuan dalam mengenal pasti bahagian tengah segmen hati..

Bentuk hati pada bahagian membujur melalui semua lobus semasa imbasan serong (di sepanjang lengkungan kostum) dapat dibandingkan dengan koma mendatar yang besar. Bahagian melintang hati pada tahap lobus kanannya (dengan imbasan membujur) sering menyerupai bulan sabit dalam bentuknya, dan pada tahap lobus kiri, segitiga.

Hati ditutup dengan kapsul, yang jelas terletak dalam bentuk struktur hiperechoik, kecuali kawasan yang berdekatan dengan diafragma, kerana ia "bergabung" dengan yang terakhir.

Kontur hati kelihatan cukup halus dan jelas. Pada permukaan hati yang visceral (menghadap ke rongga perut) terdapat beberapa kesan kerana kepatuhan organ-organ yang dekat dengannya: buah pinggang kanan, kelenjar adrenal kanan, selekoh kanan usus besar, duodenum, perut. Alur koronal paling sering diwakili oleh kawasan penarikan di sepanjang permukaan anterior hati semasa imbasan serong. Unsur lain dari alat ligamen hati menjadi kelihatan semasa pemeriksaan ultrasound hanya dengan adanya cecair di sekitarnya. Dengan usia, terutama setelah 60 tahun, terdapat peningkatan echogenicity dari pinggir bawah hati kerana proses sklerotik dalam kapsulnya.

Dengan imbasan membujur, menjadi mungkin untuk memvisualisasikan dan menilai bahagian bawah hati. Sudut tepi bawah lobus kanan hati tidak melebihi 75 °, kiri - 45 °. Dalam kes ini, pinggir bawah hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kostum. Pengecualian adalah

kes prolaps hati dan ciri struktur konstitusional (pada hipersthenics, bahagian bawah hati biasanya terletak 1-2 cm di bawah lengkungan kostum).

Ukuran hati semasa pemeriksaan ultrasound dapat ditentukan dengan pelbagai kaedah. Kaedah yang paling bermaklumat dan diterima umum untuk menilai ukuran hati adalah ukuran ukuran menegak serong (CVD) dan ketebalan (ukuran anteroposterior) lobus kanan, ukuran kraniokaudal (CCR) dan ketebalan lobus kiri..

CVR lobus kanan hati adalah jarak dari pinggir bawah ke tonjolan terbesar kubah diafragma ketika memperoleh bahagian dengan luas maksimum. Gambar ini untuk mengukur CWR berlaku semasa pengimbasan serong pada kedudukan transduser di sepanjang garis pertengahan klavikular di sepanjang lengkungan kostum (dengan sinar ultrasound diarahkan ke atas pada sudut 75 ° hingga 30 °). Sekiranya tiada pembesaran hati, CWR lobus kanan hati tidak melebihi 150 mm. Ketebalan lobus kanan hati adalah jarak dari permukaan anterior ke titik peralihan permukaan diafragmatik ke yang visceral; untuk pengukuran, imbasan membujur dilakukan pada tahap midclavicular atau sedikit di sebelah kiri garis axillary anterior. Penunjuk ini tidak boleh melebihi 120-125 mm.

CRC lobus kiri hati diukur dari pinggir bawah ke permukaan diafragmatik dan biasanya tidak melebihi 100 mm. Ketebalan lobus kiri hati adalah jarak dari permukaan depan ke belakang. Sekiranya tidak ada patologi, penunjuk ini tidak melebihi 50-60 mm. Pengukuran penunjuk yang ditunjukkan pada lobus kiri dilakukan semasa imbasan membujur di satah sagital di sepanjang garis tengah badan (Gamb.11.1).

Maklumat tambahan dapat diperoleh dengan mengukur (dengan imbasan membujur, serong atau melintang) ketebalan lobus caudate, yang biasanya tidak melebihi 30-35 mm.

Pada kanak-kanak, CWR lobus kanan hati pada usia 5 tahun adalah 40 + 10 mm, pada usia 12 tahun - 80 ± 10 mm, pada usia 15 tahun - 97 + 10 mm.

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa hasil pengukuran hati yang diperoleh digital tidak dalam semua hal merupakan petunjuk objektif yang memungkinkan untuk membezakan patologi dari norma, kerana mereka bergantung, antara lain, pada ciri-ciri perlembagaan..

Gambar: 11.1. Ultrasound. Lobak kiri hati.

1 - permukaan depan; 2 - permukaan atas; 3 - permukaan bawah; 4 - saiz kranio-sebab; 5 - saiz anteroposterior.

Gambar: 11.2. Imej Ultrasound Portal Vein.

I - lumen urat portal; 2 - dinding urat portal.

Dengan pemeriksaan ultrasound, hati cukup homogen, terutama pada anak-anak, mengeluarkan suara dengan baik, mengandungi struktur tiub berkaliber kecil dan sederhana, yang disebabkan oleh adanya urat, arteri, saluran empedu. Baik, terutama pada kanak-kanak, sistem vena hati dikesan. Unsur-unsur tisu penghubung yang membentuk parenkim hati melengkapkan gambar ekografik.

Vena portal (Gamb. 11.2), dibentuk oleh peleburan vena mesenterik dan splenik unggul, dibahagikan kepada cabang lobang kanan dan kiri di portal hati. Cabang segmental dari vena portal terletak di bahagian tengah segmen hati dan seterusnya dibahagikan kepada cabang subsegmental, ciri khas yang di scan adalah lokasi mendatar dan dinding positif echo. Diameter dalaman vena portal secara beransur-ansur menurun secara jauh. Biasanya, diameternya ialah 10-14 mm.

Urat hepatik (Gamb. 11.3) biasanya diwakili oleh tiga batang utama yang besar (kanan, tengah dan kiri) dan cabang yang lebih kecil. Dalam beberapa kes, anda dapat melihat jenis "longgar", di mana bukannya tiga batang besar, terdapat beberapa urat yang lebih kecil. Vena hepatik kanan terletak di lobus kanan hati, yang tengah mengalir di sulkus interlobar utama, dan yang kiri berada di lobus kiri hati. Di belakang lobus caudate, mereka mengalir ke vena cava inferior. Ciri khas urat hepatik adalah radialnya dari pinggir ke pusat (dalam bentuk kipas) dan ketiadaan dindingnya semasa pemeriksaan ultrasound (pengecualian adalah kes di mana sinar ultrasound diarahkan ke dinding vena pada sudut yang hampir dengan

Gambar: 11.3. Pengimejan ultrabunyi pada urat hepatik.

1 - urat hepatik kanan; 2 - urat hepatik kiri; 3 - bercabang segmental pada urat hepatik kanan.

hingga 90 °). Diameter urat hepatik yang tidak berubah adalah dalam lingkungan 6-10 mm. Kecil (berdiameter hingga 1 mm) cabang mereka dapat dikesan ke pinggiran organ.

Inferior vena cava (IVC) terletak di alur antara cuping hati kanan, kiri dan caudate, ia didefinisikan sebagai pembentukan seperti pita anechoic dengan dinding yang dapat dilihat dengan jelas hingga diameter 20-5 mm. Terdapat perubahan pada lumennya, berikutan seiring dengan pernafasan dalam.

Arteri hepatik didefinisikan di kawasan gerbang hati dalam bentuk struktur tiub dengan diameter sekitar 4-6 mm, mempunyai dinding hiperechoik, terletak di sepanjang vena portal. Cabang-cabangnya dapat dikenali di kawasan bifurcation, dan juga di tingkat lobus. Pada peringkat pembahagian seterusnya, cawangan arteri hepatik biasanya tidak terletak.

Saluran empedu intrahepatik dalam keadaan normal hanya dapat dikesan pada tahap lobar, mempunyai dinding hiperechoik dan diameter dalam sekitar 1 mm.

Struktur parenkim hati yang tidak berubah nampaknya halus, merangkumi banyak struktur linier dan titik kecil, terletak sama rata di seluruh isipadu organ. Echogenicity hati yang normal setanding dengan korteks buah pinggang yang sihat atau sedikit melebihi itu. Pengecualian mungkin adalah lobus kaudate hati, yang echogenicity kadang-kadang sedikit lebih rendah daripada echogenicity dari lobus kiri hati.

Kekonduksian suara hati yang tidak berubah baik, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan bahagian dalam dan diafragma.

Anatomi ultrasound hati

a) Anatomi hati:

• Hati - kelenjar terbesar dan organ dalaman terbesar (berat purata: 1500 gram):
Mengenai Fungsi:
- Memetabolismekan semua nutrien (kecuali lemak) yang diserap dalam saluran pencernaan; urat portal
- Menyimpan glikogen, merembeskan hempedu
Mengenai Hubungan:
- Permukaan depan dan atas licin dan cembung
- Kolon, perut, ginjal kanan, duodenum, vena cava inferior (IVC), pundi hempedu berdekatan dengan permukaan posterior dan bawah..
o Dilindungi oleh peritoneum, kecuali fossa pundi hempedu, hilum dan luas permukaan diafragmatik:
- Kawasan yang tidak dilindungi oleh peritoneum: permukaan hati posterosuperior, berdekatan dengan diafragma
- Gerbang hepatik: urat portal, arteri hepatik dan saluran empedu biasa terletak di ligamen hepato-duodenum
o Sigle ligamen: pergi dari hati ke dinding perut anterior:
- Membahagi ruang subphrenic ke kawasan kiri dan kanan (antara hati dan diafragma)
- Berbaring di dalam pesawat yang membahagi segmen lateral dan medial lobus kiri hati
- Membawa ligamen bulat hati (ligamentum teres), sisa berserat dari urat umbilik
Vena ligamen: Sisa duktus venosus:
- Memisahkan cuping hati dari lobus kiri

Permukaan hati anterior yang halus bersebelahan dengan diafragma dan dinding perut anterior. Biasanya, hanya margin hati anterior / inferior yang dapat dilihat pada pemeriksaan fizikal. Hati ditutupi oleh peritoneum, kecuali tempat tidur empedu, hilum hepatik, dan permukaan posterior. Penebalan peritoneal membentuk pelbagai ligamen yang melekatkan hati ke diafragma dan dinding perut, termasuk ligamen falciform, pinggir bawahnya berisi ligamen bulat dan sisa urat umbilik yang hilang. Dalam angka ini, hati terbalik, sama seperti yang dilihat oleh pakar bedah ketika hati ditarik ke atas. Struktur hilum hepatik meliputi: vena portal (biru), arteri hepatik (merah), saluran empedu (hijau). Permukaan viseral hati ditutup rapat dengan peritoneum. Kawasan yang tidak dilindungi oleh peritoneum tidak selalu mudah diakses. Hati melekat pada dinding perut posterior dan diafragma menggunakan ligamen segitiga kiri dan kanan dan koronari. Ligamen falciform melekatkan hati ke dinding perut anterior. Kawasan yang tidak dilindungi oleh peritoneum bersentuhan langsung dengan kelenjar adrenal, ginjal, dan vena genital inferior (IVC) yang betul. Pandangan belakang hati menunjukkan di mana ligamen dilekatkan. Walaupun ligamen ini dapat berfungsi untuk memperbaiki hati dalam kedudukan tertentu, tekanan intra-perut sahaja sudah cukup untuk ini, seperti yang dibuktikan oleh pemindahan hati ortotopik, setelah itu hati mengekalkan posisinya tanpa perpindahan, walaupun kehilangan alat ligamen. Ligamen koronari hati terbentuk oleh lipatan peritoneum diafragmatik, bahagian-bahagian lateral yang menonjol membentuk ligamen segitiga kanan dan kiri. Ligamen falciform memisahkan segmen medial dan lateral lobus kiri. Angka ini menekankan bahawa percabangan urat portal, arteri hepatik dan saluran empedu pada setiap peringkat berlaku bersama-sama, membentuk "portal triad". Setiap bahagian hati dilengkapi dengan cabang-cabang saluran ini. Sebaliknya, cabang urat hepatik terletak di antara segmen dan saling berkait dengan triad portal, tetapi tidak pernah selari dengan mereka..

• Anatomi vaskular (bekalan darah ganda yang unik):
o Vena portal:
- Membawa nutrien dari usus dan hormon pankreas ke hati, serta oksigen (darah mengandungi 40% lebih banyak oksigen berbanding dengan darah vena sistemik)
- 75-80% darah memasuki hati
o Arteri hepatik biasa:
- Membawa 20-25% darah
- Parenchyma hati kurang bergantung pada bekalan darah arteri daripada saluran empedu
- Biasanya bertolak dari celiac trunk
- Pilihan tidak jarang berlaku, termasuk pembuangan arteri dari arteri mesenterik yang unggul
o Urat hepatik:
- Biasanya terdapat tiga (kanan, tengah dan kiri)
- Banyak pilihan dan urat aksesori
- Kumpulkan darah dari hati dan bawa ke IVC pada pertemuan vena hepatik sedikit di bawah diafragma dan tempat di mana IVC memasuki atrium kanan
o Portal Triad:
- Pada semua peringkat pembahagian dan untuk semua ukuran, cabang arteri hepatik, vena portal dan saluran empedu bersatu
- Darah memasuki sinus hepatik dari cabang lobular arteri hepatik dan vena portal → hepatosit (detoksifikasi pengeluaran darah dan hempedu) → hempedu dikumpulkan di saluran, darah di vena tengah → urat hepatik

• Struktur segmen hati:
Lapan segmen hati:
- Masing-masing dibekalkan dengan cabang arteri hepatik dan urat portal urutan kedua atau ketiga
- Masing-masing mempunyai saluran empedu sendiri (intrahepatic) dan cabang eferen vena hepatik
o Caudate lobus = segmen pertama:
- Mempunyai triad portal dan aliran keluar vena bebas di IVC
o lobus kiri:
- Bahagian atas = segmen ke-2
- Bahagian bawah = segmen ke-3
- Medial atas = segmen 4A
- Medial bawah = segmen 4B
o lobus kanan:
- Hadapan bawah = segmen ke-5
- Punggung bawah = segmen bth
- Punggung atas = segmen ke-7
- Bahagian atas = segmen ke-8

Yang pertama dari dua angka menunjukkan struktur segmen hati dalam bentuk yang agak ideal. Segmen diberi nombor mengikut arah jam, bermula dengan lobus caudate (segmen 1), yang tidak dapat dilihat pada gambar depan. Ligamen falciform memisahkan segmen lateral (segmen 2 dan 3) dan medial (segmen 4A dan 4B) lobus kiri. Satah mendatar, yang dilukis di sepanjang cabang kanan dan kiri dari vena portal, memisahkan segmen atas dan bawah. Satu satah menegak serong, yang dilukis melalui vena hepatik tengah, fossa pundi hempedu dan IVC, memisahkan lobus kanan dan kiri. Pandangan bawah hati: lobus caudate terletak di permukaan posterior dan bersebelahan dengan IVC, ligamen vena dan hilum hepatik. Dari perspektif ini, satah yang dilukis melalui IVC dan pundi hempedu memisahkan lobus kiri dan kanan..

Struktur segmental pelajaran hati pada gambar rajah

b) Anatomi sinaran hati:

1. Struktur dalaman:

• Kapsul:
o Kapsul glison hiperechoik yang jelas yang menggambarkan sempadan hati

• lobus kiri:
o Merangkumi segmen 2, 3, 4A dan 4B
o Bahagian membujur:
- Bentuk segitiga
- Tepi atas bulat
- Tepi bawah tajam
o Keratan rentas:
- Berbentuk baji, meruncing ke kiri
o Parenchyma hati mempunyai echogenicity rata-rata dan kelihatan kelabu dengan corak spongy yang seragam dengan kemasukan saluran darah

• Lobus kanan:
o Merangkumi segmen 5, 6, 7 dan 8
o Echogenicity parenchyma seperti di lobus kiri hati
o Segmen lobus kanan didasarkan pada bentuk yang sama, walaupun lobus kanan biasanya lebih besar daripada kiri

• Caudate lobus:
o Bahagian membujur:
- Struktur berbentuk badam di bahagian belakang lobus kiri o Keratan rentas:
- Nampak seperti pertumbuhan lobus kanan

• Cabang urat portal:
o Mempunyai dinding hiperechoik yang lebih tebal daripada urat hepatik; dinding fibromuskular vena portal
o Pekali refleksi juga bergantung pada sudut penyiasatan; urat portal pada potongan yang lebih serong mungkin mempunyai dinding yang kurang jelas
o Anda dapat mengesan arah mereka ke arah yang berlawanan dengan urat portal
o Aliran darah portal normal dengan ultrasonografi Doppler warna adalah hepatopetal; dengan hipertensi portal, aliran darah mungkin tidak ada atau aliran darah terbalik diperhatikan
o Kelajuan darah normal 13-55 cm / s
o Portal denyut nadi mempunyai penampilan bergelombang kerana pengaruh aktiviti jantung dan pernafasan
o Cabang bercabang di satah melintang
o Anatomi cabang urat portal berubah-ubah

• Urat hepatik:
o Kelihatan seperti struktur anechoic di parenchyma hepatik tanpa dinding hyperechoic: sinus besar dengan atau tanpa dinding berterusan
o Cawangan diperbesar dan dapat dikesan kembali ke NPT
o Aliran darah mempunyai watak gelombang tiga fasa:
- Hasil penghantaran denyutan ventrikel kanan melalui urat:
Gelombang 1: pengecutan ventrikel
Gelombang ke-2: systole (injap tricuspid beralih ke puncak)
Gelombang ke-3: diastole
o Vena hepatik kanan:
- Pergi ke satah frontal antara cuping hati kanan dan kiri
o Vena hepatik tengah:
- Terletak di satah sagittal atau parasagittal antara cuping hati kanan dan kiri
o Vena hepatik kiri:
- Ia berada di antara segmen medial dan lateral lobus kiri hati
- Selalunya berlipat ganda
o Salah satu daripada tiga urat hepatik utama mungkin hilang:
- Vena hepatik kanan tidak ada dalam 6% kes
- Kurang biasa, urat hepatik kiri atau tengah tidak ada

• Arteri hepatik:
o Aliran darah dicirikan oleh rintangan rendah dengan aliran berterusan yang panjang sepanjang diastole:
- Kelajuan normal 30-70 cm / s
- Indeks rintangan berkisar antara 0,5 hingga 0,8, meningkat setelah makan
o Arteri hepatik biasa biasanya meluas dari batang seliak
o Konfigurasi klasik: 72%:
- Batang celiac → arteri hepatik biasa → arteri gastroduodenal dan arteri hepatik sendiri → yang terakhir dibahagikan kepada arteri hepatik kanan dan kiri
o Pilihan pembinaan:
- Arteri hepatik biasa berlepas dari arteri mesenterik unggul (SMA) (varian arteri hepatik biasa): 4%
- Arteri hepatik kanan berlepas dari SMA (varian perkembangan arteri hepatik kanan): 11%
- Arteri hepatik kiri berlepas dari arteri gastrik kiri (varian perkembangan arteri hepatik kiri): 10%

• Saluran hempedu:
o Biasanya, saluran empedu intrahepatik periferal terlalu kecil untuk visualisasi
o Biasanya, saluran hepatik kanan dan kiri setebal beberapa milimeter dan biasanya kelihatan
o Saluran hempedu biasa:
- Bahagian proksimalnya dapat dilihat dengan baik, sedikit ekor ke hilum hepatik: kurang dari 5 mm
- Bahagian distal saluran empedu biasa tebal. Bahagian ultrasound skala kelabu melintang pada lobus kiri hati berpusat pada tahap ligamen sabit dan pankreas. Bahagian ultrasound skala kelabu melintang pada lobus kiri hati. Bahagian ultrasound skala kelabu melintang pada lobus hati kiri berpusat pada tahap vena hepatik kiri. Bahagian ultrasound skala kelabu melintang pada lobus kiri hati, berpusat pada cabang kiri vena portal. Bahagian ultrasound Doppler warna melintang pada lobus kiri hati berpusat pada tahap cabang kiri vena portal. Aliran darah di vena portal kiri diarahkan ke arah transduser, menunjukkan hepatopetal dan oleh itu aliran darah normal. Pandangan spektrogram cawangan kiri vena portal normal bagi urat portal pada bahagian ultrasound melintang ini dengan tetingkap Doppler menunjukkan sifat monofasik aliran darah yang diarahkan ke sensor, dengan jenis denyutan yang agak bergelombang, yang mencerminkan kitaran jantung. Bahagian ultrasound hati kelabu melintang dengan lobus kiri hati di bahagian tengah. Di sini anda dapat melihat bagaimana urat hepatik kanan, tengah dan kiri bergabung secara intrahepatik dan mengalir ke IVC. Bahagian ultrasound warna melintang Doppler berpusat pada pertemuan vena hepatik. Aliran darah diarahkan dari sensor ke arah IVC. Spektrogram vena hepatik kiri berhampiran aliran masuk ke IVC mempunyai ciri bentuk gelombang tiga fasa, yang mencerminkan kitaran kontraksi jantung. Pada bahagian ultrasound skala kelabu membujur lobus kiri hati, bahagiannya mempunyai bentuk segitiga. Jantung sebahagiannya dilihat di atas diafragma. Pada bahagian ultrasound skala kelabu membujur lobus kiri hati pada tahap aorta, dapat dilihat bahawa aorta terletak di sebelah belakang hati, dan juga bahawa batang seliak dan arteri mesenterik unggul berlepas dari aorta. Pada bahagian ultrasound skala kelabu membujur pada lobus kiri hati, bahagian vena hepatik kiri dan cabang kiri vena portal dilihat. Pada bahagian ultrasound berskala kelabu melintang pada tahap pertemuan vena hepatik, urat hepatik kanan, tengah dan kiri mengalir ke IVC di permukaan posterior hati. Pada bahagian ultrasound skala kelabu melintang pada hati, yang diperoleh secara langsung di bawah pertemuan vena hepatik, IVC dan lebih banyak kawasan periferal vena hepatik kanan dan kiri dilihat. Pada bahagian ultrasound skala kelabu melintang pada lobus kanan hati dengan cabang kanan vena portal di tengahnya, cabang posterior cabang kanan vena portal dapat dilihat, yang biasanya diarahkan ke arah pemancar. Pada bahagian ultrasound melintang pada lobus kanan hati dengan tingkap Doppler berwarna, terlihat bahawa urat hepatik kanan dan tengah menjauh dari transduser dan diarahkan ke arah IVC. Spektrogram vena hepatik kanan mempunyai pandangan tiga fasa khas dengan gelombang A, 5 dan D, yang mencerminkan pemindahan fasa jantung yang sesuai ke vena hepatik. Spektrogram vena hepatik tengah mempunyai pandangan tiga fasa khas dengan gelombang A, S dan D, yang mencerminkan penularan fasa jantung yang sesuai ke vena hepatik.

c) Ciri ultrasound hati:

1. Cadangan untuk ultrasound:
• Sensor:
o Yang paling sesuai ialah probe cembung 2.5-5 MHz
o Transduser linear frekuensi tinggi (mis. 7-9 MHz) berguna untuk menilai kapsul hati dan kawasan ceteknya
• lobus kiri:
o Secara amnya, tetingkap akustik yang paling sesuai adalah hipokondrium untuk inspirasi penuh
• Lobus kanan:
o Tetingkap subkostal:
- Untuk menggambarkan lobus kanan di bawah kubah diafragma, berguna untuk memiringkan tengkorak dan kanan
- Kadang-kadang terhalang oleh gas usus
o Tetingkap interkostal:
- Biasanya membolehkan visualisasi parenchyma lebih baik, tanpa gangguan dari gas usus
- Lobus kanan tepat di bawah diafragma mungkin tidak kelihatan kerana kegelapan dari pangkal paru-paru
- Untuk mengurangkan kegelapan dari tulang rusuk, condongkan probe selari dengan ruang interkostal

2. Kesukaran ultrasound hati:
• Oleh kerana terdapat perbezaan dalam percabangan saluran darah dan saluran empedu di hati (paling sering), seringkali mustahil untuk menentukan batas antara segmen hati semasa kajian radiasi

Bahagian ultrasound skala kelabu serong membujur berpusat pada tahap urat portal dan cabang kanannya. Pada bahagian ultrasound serong membujur dengan tetingkap Doppler warna yang berpusat pada tahap vena portal dan cabang kanannya, dilihat bahawa aliran darah di vena portal diarahkan ke hati (hepatopetal). Pada bahagian ultrasound miring membujur dengan Doppler spektrum vena portal, dilihat bahawa aliran darah hepatopetal, sedikit bergelombang, yang berkaitan dengan kitaran jantung dan pernafasan. Spektrogram arteri hepatik asli pada bahagian ultrasound serong membujur mempunyai bentuk khas untuk rintangan rendah, dengan kenaikan tajam dan penurunan diastolik yang seterusnya. Dalam kes ini, halaju aliran darah di arteri hepatik sendiri adalah 44 cm / s, yang merupakan norma. Semasa mengukur kelajuan, mendapatkan sudut yang betul adalah kunci untuk mendapatkan data yang tepat. Pada bahagian ultrasound hati kelabu serong dengan pintu hati di tengahnya, dapat dilihat bahawa saluran empedu yang biasa terletak di anterior arteri hepatik kanan dan vena portal. IVC visualisasikan posterior vena portal. Bahagian ultrasound hati yang serong dengan tingkap Doppler berwarna dengan hilum hati di tengahnya. Ini dapat dilihat bahawa saluran empedu biasa terletak di bahagian depan vena portal, dan arteri hepatik kanan terletak di antara kedua struktur ini. Ini adalah struktur khas anatomi kawasan ini, bagaimanapun, varian anatomi arteri hepatik kanan mungkin berlaku di mana ia terletak di hadapan saluran empedu biasa. Bahagian ultrasound skala kelabu membujur lobus kanan hati berpusat pada tahap IVC. Bahagian ultrasonik membujur dengan tetingkap warna Doppler pada tahap IVC. Spektrogram IVC mempunyai pandangan tiga fasa khas dengan gelombang A, S dan D yang mencerminkan pemindahan fasa jantung yang sesuai ke IVC. Pada bahagian ultrasound skala kelabu membujur lobus kanan hati, dilihat bahawa pinggir hati terletak tepat di atas pinggir bawah ginjal kanan. Panjang normal hati adalah pemotongan ultrasonik melintang resolusi tinggi kapsul hati. Seperti dalam kes ini, biasanya frekuensi yang lebih tinggi (7-9 MHz) digunakan untuk ini. Dengan cara ini, nodul kecil dalam kapsul atau fokus subkapsular kecil, yang kadang-kadang kurang dapat dilihat pada frekuensi standard (3-5 MHz), dapat dilihat dengan baik. Perhatikan bahawa dinding vena hepatik tidak kelihatan, sementara dinding vena portal sedikit hiperechoik. Pada bahagian ultrasound serong membujur, pundi hempedu normal dengan cecair anechoik di dalamnya dan ketebalan dinding normal dilihat. Ketebalan dinding pundi hempedu harus diukur di sempadan dengan hati, dan biasanya kurang dari 3 mm. Pada pesakit ini, penemuan tidak sengaja adalah lipatan di leher pundi hempedu. Pada bahagian ultrasound skala kelabu membujur lobus kanan hati, dilihat bahawa pinggir hati terletak tepat di atas pinggir bawah ginjal kanan. Panjang normal hati adalah pemotongan ultrasound melintang kapsul hati beresolusi tinggi. Seperti dalam kes ini, biasanya frekuensi yang lebih tinggi (7-9 MHz) digunakan untuk ini. Dengan cara ini, nodul kecil dalam kapsul atau fokus subkapsular kecil, yang kadang-kadang kurang dapat dilihat pada frekuensi standard (3-5 MHz), dapat dilihat dengan baik. Perhatikan bahawa dinding vena hepatik tidak kelihatan, sementara dinding vena portal sedikit hiperechoik. Pada bahagian ultrasound serong membujur, pundi hempedu normal dengan cecair anechoik di dalamnya dan ketebalan dinding normal dilihat. Ketebalan dinding pundi hempedu harus diukur di sempadan dengan hati, dan biasanya kurang dari 3 mm. Pada pesakit ini, penemuan tidak sengaja adalah lipatan di leher pundi hempedu..

d) Gambaran klinikal. Kepentingan klinikal ultrasound hati:

• Ultrasound hati selalunya merupakan langkah pertama untuk menguji enzim hati yang tinggi:
o Penyakit hati yang tersebar seperti hepatosis lemak, sirosis, hepatomegali, hepatitis dan dilatasi saluran empedu dapat dilihat dengan baik dengan ultrasound
o Untuk menentukan etiologi peningkatan fungsi hati, adalah berguna untuk mengesahkan kepatuhan vena portal, dan juga untuk menentukan sifat denyutan urat hepatik dan kadar aliran di arteri hepatik

• Metastasis ke hati sangat kerap dikesan:
o Selalunya pada barah usus besar, pankreas dan perut:
- Sistem vena portal menjadikan hati biasanya sebagai lokasi metastasis pertama untuk tumor ini.
o Metastasis dari organ selain saluran gastrointestinal (kelenjar susu, paru-paru, dan lain-lain), biasanya memasuki hati melalui laluan hematogen

• Karsinoma hepatoselular primer:
o Diagihkan ke seluruh dunia:
- Faktor risiko termasuk hepatitis B atau C virus kronik, sirosis alkoholik, atau hepatosis lemak bukan alkohol
- Ultrasound digunakan secara meluas untuk pemeriksaan dan pemantauan pesakit yang berisiko terkena barah hepatoselular (HCC), biasanya setiap enam bulan.

Video ultrasound hati adalah perkara biasa

e) Senarai literatur terpakai:
1. Heller MT et al: Peranan ultrasonografi dalam penilaian penyakit hati yang meresap. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1163-75, 2014
2. McNaughton DA et al: Doppler US dari hati dibuat sederhana. Radiografi. 31 (1): 161 -88, 201 1
3. Kruskal JB et al: Mengoptimumkan aliran Doppler dan warna AS: aplikasi untuk sonografi hepatik. Radiografi. 24 (3): 657-75, 2004