Cara mengenal pasti dan menyelamatkan diri daripada hepatitis autoimun

Salah satu patologi hati yang paling kurang dikaji adalah autoimun. Gejala penyakit hati autoimun ringan dan sedikit berbeza dengan patologi organ lain. Mereka berkembang dengan latar belakang tindak balas sistem imun terhadap tisu sendiri di peringkat sel. Gejala bergantung pada jenis penyakit, yang merumitkan diagnosis proses autoimun. Hari ini, rawatan penyakit tersebut bertujuan untuk memperbaiki fungsi sistem kekebalan tubuh, dan bukan untuk menghilangkan gejala, seperti sebelumnya..


Penyakit autoimun adalah salah satu patologi badan yang paling belum dijelajahi, yang dicirikan oleh reaksi imunoglobulin yang agresif pada tisu tubuh manusia.

Sebab pembangunan

Adalah dipercayai bahawa wanita lebih cenderung menderita hepatitis autoimun; kejadian puncak berlaku pada usia 15 hingga 25 tahun atau menopaus.

Patogenesis hepatitis autoimun didasarkan pada pengeluaran autoantibodi, yang menargetkan sel hati - hepatosit. Sebab-sebab pembangunan tidak diketahui; teori yang menjelaskan permulaan penyakit ini berdasarkan pada andaian pengaruh kecenderungan genetik dan faktor pencetus:

  • jangkitan dengan virus hepatitis, herpes;
  • perubahan (kerosakan) tisu hati oleh toksin bakteria;
  • mengambil ubat yang mendorong tindak balas atau perubahan imun.

Permulaan penyakit ini mungkin disebabkan oleh satu faktor dan kombinasi mereka, namun, gabungan pencetus menjadikan perjalanannya lebih berat, menyumbang kepada perkembangan proses yang cepat.

Bentuk penyakit

Terdapat 3 jenis hepatitis autoimun:

  1. Ia berlaku pada sekitar 80% kes, lebih kerap pada wanita. Ia dicirikan oleh gambaran klinikal klasik (hepatitis lupoid), kehadiran antibodi ANA dan SMA, patologi imun bersamaan dengan organ lain (tiroiditis autoimun, kolitis ulseratif, diabetes mellitus, dan lain-lain), kursus perlahan tanpa manifestasi klinikal yang ganas.
  2. Manifestasi klinikal serupa dengan hepatitis jenis I, ciri pembezaan utama adalah pengesanan antibodi SLA / LP terhadap antigen hati yang larut.
  3. Ia mempunyai jalan yang ganas, prognosis yang tidak menguntungkan (pada saat diagnosis dibuat, sirosis hati sudah terdeteksi pada 40-70% pesakit), ia juga berkembang lebih kerap pada wanita. Kehadiran antibodi LKM-1 ke sitokrom P450, antibodi LC-1 adalah ciri. Manifestasi kekebalan ekstraepatik lebih ketara daripada pada jenis I.

Keberadaan hepatitis autoimun jenis III kini sedang dipersoalkan; diusulkan untuk menganggapnya bukan sebagai bentuk bebas, tetapi sebagai kes khas penyakit jenis I.

Pembahagian hepatitis autoimun ke dalam jenis tidak mempunyai kepentingan klinikal yang signifikan, kerana kepentingan ilmiah, kerana tidak memerlukan perubahan dari segi langkah-langkah diagnostik dan taktik rawatan..

Sirosis bilier dari jenis primer

Sebagai hasil dari pelanggaran proses regulasi imun, terjadi pemusnahan saluran empedu intrahepatik secara bertahap, yang menjadi antigen asing untuk sistem kekebalan tubuh. Penyakit pada peringkat awal disebut kolangitis kronik (merosakkan), kerana sirosis belum muncul.

Penyakit ini dicirikan oleh kemajuan yang perlahan, bermula dengan menyekat aliran keluar hempedu yang betul ke dalam usus (kolestasis) akibat keradangan pada saluran empedu kecil. Walaupun gejala penyakit hati autoimun ringan, ia meningkat secara berperingkat..

  1. Penurunan jumlah sel hati yang berfungsi normal (hepatosit) akibat keradangan progresif.
  2. Kematian tisu hati (nekrosis) dengan penggantiannya oleh tisu berserat apabila sel hati yang berdekatan rosak.
  3. Keracunan dengan asid hempedu yang terkumpul di dalam organ, bersama dengan fibrosis dan parut, mencetuskan sirosis hati.

Gejala utama penyakit autoimun dianggap meningkat gatal dengan perubahan psikologi ringan. Pada peringkat awal sirosis, sindrom icterik mungkin tidak ada. Pada peringkat akhir, organ-organ lain terlibat dalam proses ini, yang dapat menimbulkan akibat yang menyedihkan.

Gejala hepatitis autoimun

Manifestasinya tidak spesifik: tidak ada satu pun tanda yang memungkinkannya diklasifikasikan secara jelas sebagai gejala tepat hepatitis autoimun. Penyakit ini bermula, sebagai peraturan, secara beransur-ansur, dengan gejala umum berikut (timbul secara tiba-tiba pada 25-30% kes):

  • sakit kepala;
  • sedikit peningkatan suhu badan;
  • menguning kulit;
  • kembung;
  • keletihan cepat;
  • kelemahan umum;
  • kekurangan selera makan;
  • pening;
  • berat di perut;
  • sakit di hipokondrium kanan dan kiri;
  • pembesaran hati dan limpa.

Dengan perkembangan penyakit pada peringkat kemudian, perkara berikut diperhatikan:

  • pucat kulit;
  • menurunkan tekanan darah;
  • sakit di kawasan jantung;
  • kemerahan tapak tangan;
  • penampilan telangiectasias (urat labah-labah) pada kulit;
  • peningkatan kadar jantung;
  • ensefalopati hepatik (demensia);
  • koma hepatik.

Gambaran klinikal dilengkapi dengan simptomologi patologi bersamaan; selalunya ia adalah sakit migrasi pada otot, sendi, peningkatan suhu badan secara tiba-tiba, ruam makulopapular pada kulit. Wanita mungkin mempunyai aduan mengenai ketidakteraturan haid. [adsense2]

Kolangitis sclerosing primer

Tanda-tanda penyakit autoimun paling kerap menyerang lelaki selepas 25 tahun. Permulaan proses sclerosing diberikan oleh keradangan non-supuratif di luar dan di dalam jalan keluar hempedu. Bentuk utama kolangitis sclerosing ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • ketidakselesaan di perut;
  • peningkatan keletihan;
  • penurunan berat badan, serta kegatalan dan kekuningan kulit.

Hasil patologi adalah fibrosis tisu saluran, berubah menjadi sirosis hati jenis bilier (sekunder). Penyakit autoimun boleh disebabkan oleh jangkitan bakteria atau virus. Gejala kolitis ulseratif, serta penyakit lain, ditambahkan pada jumlah manifestasi ciri penyakit hepatik..

Sekiranya penyakit autoimun disertai oleh peningkatan suhu badan, ini adalah bahaya komplikasi, ancaman kolangiokarsinoma (barah saluran empedu). Pesakit memerlukan ujian darah biokimia untuk mengesan perubahan.

Diagnostik

Penanda serologi, biokimia, dan histologi berfungsi sebagai kriteria diagnostik untuk hepatitis autoimun. Menurut kriteria antarabangsa, hepatitis autoimun boleh dibincangkan jika:

  • tahap γ-globulin dan IgG melebihi nilai normal sebanyak 1.5 kali atau lebih;
  • aktiviti AST, ALT meningkat dengan ketara;
  • tiada sejarah perjalanan darah, mengambil ubat hepatotoksik, penyalahgunaan alkohol;
  • penanda jangkitan virus aktif (hepatitis A, B, C, dan lain-lain) tidak dijumpai di dalam darah;
  • titisan antibodi (SMA, ANA dan LKM-1) untuk orang dewasa di atas 1:80; untuk kanak-kanak di atas 1:20.

Biopsi hati dengan pemeriksaan morfologi sampel tisu menunjukkan gambaran hepatitis kronik dengan tanda-tanda aktiviti yang ketara. Tanda-tanda histologi hepatitis autoimun adalah penyembuhan atau nekrosis bertahap parenkim, penyusupan limfoid dengan banyaknya sel plasma.

Pengelasan

Hepatitis autoimun, atau AIH, adalah penyakit radang. Walaupun ia dapat nyata dengan manifestasi akut, ia dicirikan oleh jalan yang kronik..

Jenis patologiApa antibodi yang berlakuCiri-ciri:
1 (saya)ANA, SMAKlasik, lebih daripada 90% kes
2 (II)LKM 1Terutama pada kanak-kanak berumur 2 hingga 14 tahun, kursus ini sering teruk
3 (III)SLABanyak pakar tidak dianggap sebagai varian patologi yang berasingan

Kadang kala hepatitis dilabel sebagai kriptogenik. Mereka membicarakannya jika terdapat semua tanda proses autoimun dan bahkan reaksi terhadap terapi positif, tetapi antibodi spesifik tidak dapat dikesan. Ringkasnya, doktor membuat diagnosis sedemikian dalam kes di mana dia tidak dapat menentukan sifat patologi dengan tepat..

Rawatan Hepatitis Autoimun

Terapi ini berdasarkan penggunaan glukokortikosteroid - ubat imunosupresif (menekan imuniti). Ini membantu mengurangkan aktiviti reaksi autoimun yang merosakkan sel hati.

Pada masa ini, terdapat dua rejimen untuk rawatan hepatitis autoimun: gabungan (prednisolone + azathioprine) dan monoterapi (prednisolon dosis tinggi). Keberkesanannya hampir sama, kedua-dua skema ini membolehkan anda mencapai pengampunan dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup. Walau bagaimanapun, terapi kombinasi dicirikan oleh kejadian kesan sampingan yang lebih rendah, iaitu 10%, sementara dengan rawatan dengan prednisolon sahaja, angka ini mencapai 45%. Oleh itu, jika azathioprine diterima dengan baik, pilihan pertama lebih disukai. Terutama terapi kombinasi ditunjukkan untuk wanita tua dan pesakit diabetes, osteoporosis, kegemukan, peningkatan kegembiraan saraf.

Monoterapi diresepkan kepada wanita hamil, pesakit dengan pelbagai neoplasma, menderita bentuk sitopenia yang teruk (kekurangan beberapa jenis sel darah). Dengan rawatan yang tidak melebihi 18 bulan, kesan sampingan yang ketara tidak diperhatikan. Semasa rawatan, dos prednison dikurangkan secara beransur-ansur. Tempoh rawatan untuk hepatitis autoimun adalah dari 6 bulan hingga 2 tahun, dalam beberapa kes, terapi dijalankan sepanjang hayat.

Penyakit hati autoimun pada kanak-kanak

Antibodi dapat memprovokasi proses autoimun bukan hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada kanak-kanak. Ini jarang berlaku. Gejala berkembang dengan cepat. Terapi turun ke ubat-ubatan yang menekan sistem imun. Namun, masalah besarnya ialah terapi memerlukan pemberian steroid, yang boleh mempengaruhi pertumbuhan anak. Sekiranya seorang wanita hamil mempunyai patologi jenis ini, antibodi dapat disebarkan melalui plasenta, yang menentukan diagnosis patologi pada usia 4-6 bulan. Ini tidak selalu berlaku, tetapi wanita dan bayi seperti itu memerlukan kawalan yang lebih tinggi. Untuk ini, semasa kehamilan, lebih daripada satu pemeriksaan janin dilakukan..

Pembedahan

Penyakit ini hanya dapat disembuhkan dengan pembedahan, yang terdiri dari transplantasi hati (transplantasi). Operasinya agak serius dan sukar untuk ditoleransi oleh pesakit. Terdapat juga beberapa komplikasi dan ketidakselesaan yang agak berbahaya yang disebabkan oleh pemindahan organ:

  • hati mungkin tidak berakar dan ditolak oleh tubuh, walaupun pengambilan ubat yang berterusan menekan imuniti
  • pengambilan imunosupresan yang berterusan sukar ditoleransi oleh tubuh, kerana dalam tempoh ini anda boleh jatuh sakit dengan sebarang jangkitan, bahkan ARVI yang paling dangkal, yang boleh menyebabkan, dalam keadaan imuniti yang ditindas, kepada perkembangan meningitis (radang meninges), radang paru-paru atau sepsis;
  • hati yang dipindahkan mungkin tidak menjalankan fungsinya, dan kemudian kegagalan hati akut berkembang dan kematian berlaku.

Masalah lain ialah mencari penderma yang sesuai, mungkin memerlukan beberapa tahun dan memerlukan banyak wang (dari sekitar $ 100,000). [adsense3]

Kecacatan dengan hepatitis autoimun

Sekiranya perkembangan penyakit ini menyebabkan sirosis hati, pesakit mempunyai hak untuk melamar ke biro ITU (organisasi yang melakukan pemeriksaan perubatan dan sosial) untuk mengesahkan adanya perubahan dalam tubuh ini dan menerima bantuan dari negara.

Sekiranya pesakit kerana keadaan kesihatannya terpaksa menukar tempat kerjanya, tetapi dapat menduduki posisi lain dengan gaji yang lebih rendah, dia berhak mendapat kumpulan kecacatan ketiga.

  1. Apabila penyakit ini berlangsung berulang kali, pesakit mengalami: disfungsi hati yang sederhana dan teruk, keterbatasan kemampuan untuk melayan diri sendiri, pekerjaan hanya mungkin dilakukan dalam keadaan kerja yang dibuat khas, dengan menggunakan kaedah teknikal tambahan, maka orang tersebut berhak mendapat kumpulan kecacatan kedua.
  2. Kumpulan pertama boleh didapati jika penyakit ini berlangsung dengan cepat, dan pesakit mengalami kegagalan hati yang teruk. Kapasiti kerja pesakit dan kemampuan untuk mengurus diri dikurangkan sehinggakan doktor menulis di dalam dokumen perubatan pesakit mengenai ketidakmampuan bekerja sepenuhnya..

Adalah mungkin untuk bekerja, hidup dan mengubati penyakit ini, tetapi masih dianggap sangat berbahaya, kerana penyebab kejadiannya belum sepenuhnya dipahami..

Langkah pencegahan

Dengan hepatitis autoimun, hanya pencegahan sekunder yang mungkin, yang terdiri dalam menjalankan aktiviti seperti:

  • lawatan berkala ke ahli gastroenterologi atau hepatologi;
  • pemantauan berterusan tahap aktiviti enzim hati, imunoglobulin dan antibodi;
  • mematuhi diet khas dan rejimen yang lembut;
  • mengehadkan aktiviti emosi dan fizikal, mengambil pelbagai ubat.

Diagnosis tepat pada masanya, ubat yang diresepkan dengan betul, ubat herba dengan ubat-ubatan rakyat, kepatuhan terhadap langkah pencegahan dan preskripsi doktor akan memberi peluang kepada pesakit yang didiagnosis dengan hepatitis autoimun untuk mengatasi penyakit yang mengancam nyawa ini secara berkesan.

Sejarah

Hepatitis autoimun pertama kali digambarkan pada tahun 1951 sebagai hepatitis kronik pada wanita muda, disertai dengan hipergammaglobulinemia, yang bertambah baik dengan terapi adrenokortikotropik. Pada tahun 1956, hubungan terungkap antara AIH dan kehadiran antibodi antinuklear (ANA) dalam darah, yang berkaitan dengan penyakit ini bernama "Lupus hepatitis".

Antara tahun 1960 dan 1980. dalam beberapa kajian klinikal, keberkesanan monoterapi AIH dengan ubat steroid, dan juga kombinasi dengan azathioprine sitostatik, telah terbukti. AIH menjadi penyakit hati pertama yang terapi ubatnya terbukti dapat meningkatkan jangka hayat pesakit.

Ramalan

Sekiranya tidak dirawat, penyakit ini akan terus meningkat; remisi spontan tidak berlaku. Hasil dari hepatitis autoimun adalah sirosis hati dan kegagalan hati; Kadar kelangsungan hidup 5 tahun tidak melebihi 50%.

Dengan bantuan terapi yang tepat pada masanya dan tepat, pengampunan dicapai pada kebanyakan pesakit; kadar survival selama 20 tahun lebih daripada 80%. Transplantasi hati memberikan hasil yang setanding dengan pengampunan yang dicapai oleh ubat: prognosis 5 tahun lebih baik pada 90% pesakit.

Jenis patologi autoimun

Ciri penting penyakit jenis ini digambarkan oleh antibodi hepatik yang bertindak balas dengan komponen sel dan tisu yang berlainan. Dengan sifat pemusnahan organ dan kesannya pada tubuh, patologi berikut dibezakan:

  • sirosis hempedu primer;
  • hepatitis autoimun;
  • sclerosing primer dan kolangitis autoimun.

Kolangitis sclerosing primer


Penyakit dengan sindrom saluran empedu yang hilang.
Ia adalah penyakit kolestatik kronik yang tidak diketahui asal yang mempengaruhi dan memusnahkan saluran empedu. Selalunya membawa kepada sirosis bilier, hipertensi portal dan kegagalan hati. Pemindahan hati dianggap satu-satunya kaedah penyembuhan yang berkesan, dan kolangitis berkembang lagi pada 15-20% pesakit. Pada peringkat lanjut, saluran pankreas dan pundi hempedu juga terjejas. Sebilangan besar pesakit (2/3) adalah lelaki berumur 30-60 tahun.

Hepatitis autoimun

Penyakit hati yang jarang berlaku dengan cepat membawa kepada sirosis, kegagalan hati dan kematian. Diagnostik rumit oleh fakta bahawa anda mesti mengecualikan semua jenis penyakit lain: ubat, toksik, hepatitis virus dan kronik, serta patologi autoimun lain. Ia dicirikan oleh sebilangan besar antibodi yang berlainan dalam darah dan hipergammaglobulinemia.

Sirosis bilier primer

Ini adalah penyakit hati yang progresif perlahan yang lebih kerap berlaku pada wanita paruh baya. Ia dicirikan oleh pemusnahan saluran empedu intrahepatik yang perlahan. Penyebab utama sirosis bilier primer adalah pelanggaran sistem kekebalan tubuh, akibatnya T-limfosit menghancurkan dinding organ. Tidak ada penawar perubatan yang lengkap, anda hanya dapat menghilangkan simptomnya. Satu-satunya jalan keluar adalah pemindahan hati.

Kolangitis autoimun

Penyakit kompleks dengan etiologi yang kurang difahami.
Kerosakan hati ini sangat mirip dengan sirosis, tetapi ada perbezaan antibodi yang dihasilkan: bukannya antibodi antimitochondrial, mereka adalah antinuklear. Cholangitis menyertai hepatitis dan sirosis autoimun, oleh itu ia juga disebut sebagai "sindrom ekstranen". Perkembangan patologi dikaitkan dengan faktor genetik. Telah terbukti bahawa lelaki berusia 25-45 tahun lebih cenderung jatuh sakit..

Kerosakan hati autoimun: gejala penyakit

Penyakit hati autoimun adalah antara patologi yang paling kurang dikaji dalam perubatan moden. Didapati bahawa kerosakan hati autoimun berkembang dengan latar belakang tindak balas sistem kekebalan tubuh terhadap sel-sel tubuh sendiri.

Simptomologi penyakit seperti itu ringan dan tidak banyak berbeza dengan gangguan patologi lain dalam kerja organ..

Gejala penyakit hati autoimun bergantung kepada jenisnya, yang merumitkan diagnosis proses patologi.

Rawatan patologi jenis ini bertujuan terutamanya untuk memperbaiki fungsi sistem kekebalan tubuh, dan bukan untuk menghilangkan gejala penyakit itu sendiri.

Gambaran Keseluruhan Patologi Hati Autoimun

Sistem kekebalan tubuh melindunginya dari kesan patogen, yang boleh menjadi parasit, jangkitan, virus, dll..

Dalam keadaan normal, sistem pertahanan manusia tidak bertindak balas terhadap sel-sel tubuh sendiri, tetapi jika terjadi gangguan dalam fungsinya, antigen muncul yang menghancurkan sel-sel asli. Terhadap latar belakang berlakunya patologi seperti itu, penyakit autoimun berkembang..

Serangan yang paling biasa ditujukan pada satu organ, tetapi ada juga kes perkembangan gangguan sistemik apabila sistem kekebalan tubuh menyerang beberapa organ pada masa yang sama..

Tidak mustahil untuk menentukan sebab mengapa kegagalan tersebut berlaku pada tahap perkembangan perubatan sekarang.

Langkah-langkah terapeutik dilakukan oleh doktor pelbagai kepakaran, bergantung pada kawasan penyetempatan perkembangan kemungkinan luka di badan.

Penyakit hati autoimun dirawat oleh ahli gastroenterologi dan, dalam beberapa kes, ahli terapi. Melakukan langkah-langkah terapi bertujuan untuk menyesuaikan fungsi sistem imun pesakit.

Selalunya, wanita menderita jenis penyakit ini, 4/5 daripada semua kes patologi yang dikenal pasti. Doktor yang mengkaji masalah ini membuat hipotesis bahawa terdapat kecenderungan genetik untuk jenis penyakit ini, dan teori dikemukakan bahawa gangguan patologi seperti itu dapat diwarisi, tetapi pada masa ini teori-teori ini belum disahkan.

Senarai patologi hati autoimun merangkumi:

  • sirosis hempedu primer;
  • hepatitis autoimun pada kanak-kanak;
  • kolangitis sklerosis utama;
  • kolangitis autoimun.

Setiap penyakit ini mempunyai tanda dan gejala khasnya, yang dapat digunakan untuk menentukan keberadaannya pada seorang pesakit..

Ciri-ciri hepatitis autoimun

Sehingga kini, hepatitis autoimun dikesan rata-rata pada 10-20% populasi dewasa, sementara majoriti pesakit adalah wanita..

Selalunya, pengenalpastian keadaan patologi berlaku pada usia 30 tahun atau semasa permulaan menopaus. Gangguan ini dapat berkembang pesat, kemajuannya disertai dengan perkembangan sirosis, kegagalan hati, hipertensi portal, yang menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan pesakit..

Hepatitis autoimun adalah keradangan kronik progresif yang berkembang dengan latar belakang reaksi autoimun.

Dalam proses perkembangan penyakit, penampilan perubahan histologi pada organ diperhatikan, misalnya, proses nekrotik diperhatikan.

Doktor membezakan tiga jenis keadaan patologi:

  1. Jenis pertama adalah pengeluaran autoantibodi yang memusnahkan antigen permukaan hepatosit, yang memprovokasi munculnya sirosis.
  2. Jenis kedua - banyak organ terjejas, patologi disertai dengan tanda-tanda disfungsi usus, tiroid dan pankreas. Selalunya, pelanggaran seperti ini dikesan pada kanak-kanak dari kaum Kaukasia..

Jenis gangguan ketiga dan terakhir adalah patologi sistemik yang secara praktikalnya tidak boleh diterima rawatan..

Sirosis bilier primer dan kolangitis sclerosing

Antibodi dapat menghasilkan antigen yang bertindak balas terhadap sel hati. Sirosis bilier primer adalah patologi progresif perlahan yang dicirikan oleh kerosakan pada saluran empedu hepatik.

Perkembangan proses patologi memprovokasi perkembangan sirosis hati. Dalam kes ini, kematian parenkim hepatik diperhatikan dan penggantiannya dengan tisu berserabut.

Di hati, pembentukan nod yang terdiri daripada tisu parut berlaku, yang membawa kepada perubahan struktur organ. Selalunya gangguan ini didaftarkan pada kumpulan umur dari 40 hingga 60 tahun. Pada tahap perkembangan perubatan sekarang ini, penyakit ini mulai sering dikesan, yang berkaitan dengan peningkatan kaedah diagnostik dan teknologi perubatan. Perjalanan penyakit ini tidak disertai dengan kemunculan gejala yang ketara, dan gejala yang muncul secara praktikal tidak berbeza dengan jenis sirosis lain.

Dalam perkembangan penyakit ini, doktor membezakan 4 peringkat:

  • kekurangan fibrosis;
  • penampilan fibrosis periportal;
  • perkembangan fibrosis merapatkan;
  • peringkat terakhir adalah perkembangan sirosis hati.

Diagnosis kolangitis sklerosis primer paling kerap berlaku pada populasi lelaki berusia lebih dari 25 tahun. Pelanggaran itu berlaku sebagai akibat dari permulaan proses keradangan yang berlaku di laluan ekstra dan intrahepatik. Umumnya diterima bahawa penampilan dan perkembangan penyakit terjadi dengan latar belakang munculnya jangkitan bakteria dan virus, yang merupakan provokator tindak balas autoimun. Perkembangan penyakit ini disertai dengan perkembangan kolitis ulseratif dan beberapa gangguan patologi lain.

Gejala ciri adalah ringan, tetapi ketika ujian darah biokimia dilakukan, perubahan dinyatakan. Perkembangan gejala menunjukkan keadaan penyakit yang diabaikan.

Ciri-ciri kolangitis autoimun dan patologi hati autoimun pada kanak-kanak

Serangan antibodi sel hati dapat terjadi ketika tubuh mengembangkan kolangitis autoimun, yang merupakan penyakit kolestatik yang memiliki sifat imunosupresif.

Histologi hati dalam penyakit ini tidak jauh berbeza dengan petunjuk yang dikesan dalam sirosis bilier.

Pada peringkat awal perkembangan, perkembangan perubahan patologi pada saluran hepatik diperhatikan, yang menyebabkan kehancurannya. Bentuk penyakit ini dikesan pada 10% pesakit dengan sirosis bilier primer. Punca penyakit tidak diketahui, dan diagnosis sukar..

Antibodi mampu memprovokasi penampilan proses autoimun bukan hanya pada tubuh orang dewasa, tetapi juga pada kanak-kanak. Pelanggaran seperti itu sangat jarang berlaku. Gejala mereka berkembang dengan cepat..

Menjalankan langkah-langkah terapi dikurangkan kepada penggunaan ubat-ubatan yang menekan sistem imun anak. Pada masa yang sama, timbul masalah, yang terdiri daripada keperluan menggunakan steroid, yang boleh memberi kesan negatif terhadap perkembangan tubuh anak..

Sekiranya patologi autoimun dikesan pada wanita hamil, maka penularan antibodi dapat dilakukan melalui plasenta, yang menyebabkan pengesanan pelanggaran pada usia 4-6 bulan. Diagnosis tidak selalu memberikan hasil yang positif, jadi ibu dan anak harus berada dalam pengawasan yang ketat untuk waktu yang lama.

Untuk melakukan pemantauan selama kehamilan, dilakukan lebih dari satu pemeriksaan keadaan janin yang sedang berkembang.

Gejala dan tanda penyakit hati autoimun

Serangan antibodi pada sel hati dapat memprovokasi munculnya keseluruhan spektrum pelbagai gejala, yang menunjukkan perkembangan patologi dalam kerja tubuh pesakit..

Gejala seperti itu mungkin penyakit kuning, yang menampakkan dirinya dalam perubahan warna kulit, selaput lendir dan sklera mata..

Di samping itu, pesakit mencatat kehadiran kesakitan yang kuat di hipokondrium kanan, peningkatan ukuran hati dan limpa dikesan, pesakit merasa keletihan yang teruk, peningkatan kelenjar getah bening diperhatikan, warna kulit wajah berubah, ia memperoleh warna merah, radang kulit terungkap.

Selain itu, penampilan bengkak pada sendi artikular adalah mungkin, yang secara signifikan merumitkan prestasi pergerakan.

Kaedah diagnostik

Untuk membuat diagnosis jika terdapat kecurigaan adanya gangguan autoimun yang mempengaruhi fungsi hati, kaedah diagnostik instrumental dan makmal digunakan.

Semasa membuat diagnosis, doktor memberi perhatian bukan hanya kepada gambaran klinikal khas yang disertai dengan kompleks gejala hepatik, tetapi juga hasil pemeriksaan.

Kaedah diagnostik makmal

Sebagai kaedah makmal untuk mendiagnosis keadaan patologi badan, analisis klinikal umum darah dan air kencing, kajian biokimia komposisi darah dan ujian darah untuk kehadiran antibodi digunakan.

Menjalankan ujian darah klinikal umum menunjukkan adanya proses keradangan di tubuh pesakit, anemia dan gangguan fungsi hati.

Melakukan biokimia memungkinkan untuk menentukan sifat patologi yang ada di hati, dengan menggunakan kajian biokimia, jumlah protein dan komponen lain dalam plasma darah dinyatakan, dan berkat analisis, aktiviti enzim hati ditentukan.

Ujian darah imunologi memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran dan jumlah pelbagai autoantibodi kepada antigen tertentu dalam struktur tisu hati.

Melakukan analisis umum air kencing memungkinkan untuk mengenal pasti tahap bilirubin, peningkatan yang menunjukkan keterlibatan sistem perkumuhan dalam proses keradangan.

Menggunakan diagnostik instrumental

Diagnostik instrumental bermula dengan pemeriksaan ultrasound, ini disebabkan oleh fakta bahawa semua patologi autoimun, semasa perkembangannya, menimbulkan peningkatan dalam jumlah hati, ini dapat dikesan dengan sempurna semasa ultrasound.

Pemeriksaan ultrasound pada organ perut juga membolehkan anda menilai keadaan organ dalaman lain yang berada di dalamnya..

Penggunaan tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik adalah kaedah diagnostik sekunder. Mereka disyorkan untuk digunakan untuk mengesahkan kehadiran proses keradangan dan perubahan struktur morfologi hati dan saluran hepatik, yang menyertai patologi progresif..

Pelantikan biopsi dilakukan dalam kes-kes yang melampau, apabila gangguan kronik yang bersifat autoimun sangat ketara. Pada masa yang sama, histologi biopsi dilakukan. Prosedur pengambilan biomaterial untuk analisis adalah menyakitkan. Kajian ini dilakukan sekiranya terdapat kecurigaan mengenai sindrom silang atau perkembangan patologi onkologi.

Kaedah untuk rawatan patologi autoimun dan prognosis perkembangan penyakit ini

Setelah mendapat pengesahan, doktor meneruskan terapi ubat untuk penyakit ini. Rawatan hepatitis autoimun bertujuan untuk menghilangkan manifestasi klinikal penyakit ini dan mengekalkan keadaan pengampunan jangka panjang.

Menjalankan terapi ubat adalah berdasarkan penggunaan ubat glukokortikosteroid. Selalunya, Prednisolone digunakan dalam kombinasi dengan Azathioprine, Prednisone.

Rawatan dengan ubat steroid melibatkan penggunaannya dalam dua skema - permulaan dan pemeliharaan.

Skema ini berbeza dalam dos ubat yang digunakan..

Terapi awal menggunakan:

  1. Prednisolone dalam kombinasi dengan Azathioprine, masing-masing dalam dos 30 dan 50 mg.
  2. Budesonide dalam kombinasi dengan Azathioprnin.
  3. Prednisolone 60 mg.

Semasa menjalankan terapi penyelenggaraan, berikut digunakan:

  • Prednisolone dalam kombinasi dengan Azathioprine pada dos masing-masing kurang dari 10 mg dan 50-100 mg;
  • Azathioprine atau Prednisolone dalam dos rendah.

Tempoh terapi sekiranya berlaku kambuh atau pengesanan patologi pertama adalah dari 6 hingga 9 bulan. Selepas itu, pelaksanaan prosedur rawatan penyelenggaraan bermula..

Penggunaan ubat steroid harus dilakukan di bawah pengawasan doktor, kerana boleh menimbulkan kemunculan komplikasi serius pada tubuh.

Setelah menjalani terapi, kursus pemulihan dijalankan, aktiviti yang bertujuan untuk memulihkan fungsi organ yang terkena.

Dalam proses pemulihan, anda boleh menggunakan ubat tradisional yang dibuat berdasarkan tanaman ubat berikut:

  • tansy;
  • ekor kuda padang;
  • bijak;
  • yarrow;
  • burdock;
  • Bunga wort St. John;
  • chamomile;
  • akar elecampane;
  • pinggul mawar;
  • celandine;
  • dandelion.

Penggunaan decoctions dari ramuan perubatan harus dipersetujui dengan doktor yang merawat.

Proyeksi kelangsungan hidup pesakit dengan terapi moden telah meningkat dengan ketara. Adalah mungkin untuk meramalkan perkembangan patologi berdasarkan jenisnya. Dengan rawatan yang mencukupi tepat pada masanya, pesakit dapat hidup dari 5 hingga 20 tahun. Sekiranya berlaku komplikasi, jangka hayat adalah 2 hingga 5 tahun.

Gejala dan rawatan hepatitis autoimun

Sebilangan besar pesakit tidak mempunyai simptom hepatitis autoimun (AIH) sehingga penyakit ini berkembang pesat dan komplikasi berkembang.

  1. Gejala dan tanda AIH
  2. Penanda imunoserologi dan jenis utama
  3. Kaedah diagnostik
  4. Bagaimana rawatannya

Ciri khas hepatitis jenis ini adalah bahawa antibodi agresif yang dihasilkan oleh sistem kekebalan tubuh menjadi penyebab pemusnahan sel hati. Penyakit ini dengan cepat membawa kepada sirosis, kegagalan hati akut dan juga kematian..

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan terapi terapi yang teratur, hepatitis dapat disembuhkan sepenuhnya.

Gejala dan tanda AIH

Wanita paling mudah terkena penyakit ini. Lebih-lebih lagi, ia boleh berkembang pada usia berapa pun, bermula dari tahun pertama kehidupan. Statistik perubatan menunjukkan bahawa kejadian puncak berlaku pada usia rata-rata 30 hingga 40 tahun..

Selalunya, AIH tidak simptomatik sehingga terjadinya kambuh salah satu penyakit bersamaan. Hanya satu kes yang dapat membantu mengenal pasti dan mendiagnosis penyakit pada peringkat awal.

Dalam beberapa keadaan, hepatitis jenis ini berkembang dengan begitu cepat sehingga doktor membuat kesilapan semua manifestasi untuk hepatitis virus atau toksik. Juga diperhatikan bahawa hampir separuh daripada mangsa mempunyai penyakit kronik lain yang bersifat imun (diabetes mellitus, vitiligo, kolitis ulseratif, tiroiditis autoimun, sinovitis, radang parenkim dan lain-lain).

Etiologi penyakit ini tidak difahami sepenuhnya, dan penyebab kejadiannya tidak diketahui sepenuhnya. Walaupun penanda serologi tertentu telah dikenal pasti yang mencirikan hepatitis jenis ini.

Hanya apabila penyakit ini menjadi kronik, gejala ciri penyakit ini mula muncul:

  • Warna kulit yang teruk, sklera mata, air kencing, air liur, dan lain-lain;
  • Suhu badan yang sentiasa meningkat;
  • Peningkatan jumlah hati;
  • Kesakitan dan pembengkakan di hujung kaki;
  • Kolik di bahagian kanan perut;
  • Penambahan berat badan yang berlebihan dan gangguan pencernaan pada masa yang sama.

AIH boleh berkembang dalam dua arah. Jalannya varian kedua sering menjadi alasan untuk diagnosis yang salah. Dalam kes pertama, semua tanda hepatitis autoimun muncul dengan cara yang sama seperti pada bentuk virus akut penyakit ini.

Tetapi setelah beberapa bulan, tanda dan penanda lain ditambahkan ke dalamnya, yang mencirikan jenis kekebalan penyakit ini..

Pilihan lain mengandaikan adanya gejala yang jelas yang tidak ada kaitan dengan kegagalan hati (rematik, lupus eritematosus, vaskulitis, sepsis, dll.).

Ia juga disertai demam tinggi. Kemudian, tanda-tanda ciri perkembangan sirosis hati, yang berkembang secara lama tanpa gejala, bergabung dengannya..

Penanda imunoserologi dan jenis utama

Oleh kerana sangat sukar untuk mendiagnosis hepatitis autoimun, petunjuk utama perkembangan penyakit ini adalah penanda imunoserologi khas:

  • SMA, autoantibodi bukan nuklear;
  • ANA, autoantibodi otot anti-licin;
  • Anti-SLA - antigen hepatik larut;
  • Anti-LP - antigen hepato-pankreas.

Pada lebih daripada separuh pesakit, dua jenis antibodi pertama dikesan secara serentak. Kira-kira 22% hanya mempunyai SMA dan 14% mempunyai ANA. Perhatikan bahawa tahap antibodi boleh turun naik dengan ketara.

Sekiranya rawatan dengan ubat hormon kortikosteroid dilakukan sebelum waktu ujian darah klinikal, maka kedua-dua jenis antibodi tersebut dapat hilang sama sekali..

Titer serum> 1:40 dianggap normal. Peningkatan indikator ini ke tahap 1:80 memungkinkan untuk menetapkan diagnosis positif.

Terdapat satu lagi gejala penting yang tanpanya mustahil untuk mendiagnosis AIH secara pasti - ini adalah hipergammaglobulinemia atau peningkatan tahap sel imunoglobulin dalam darah..

Bergantung pada antibodi mana yang terdapat dalam serum pesakit, jenis AIH yang sesuai ditentukan:

  • 1 - terdapat antibodi yang memusnahkan serat otot licin (SMA) dan antibodi bukan nuklear (ANA);
  • 2 - antibodi terhadap sel ginjal dan hati (anti-LP) dikesan;
  • 3 - antibodi hepatik larut (anti-SLA) ditentukan.

Hepatitis 1 adalah salah satu jenis penyakit hati yang paling biasa di Eropah dan Amerika Syarikat. Telah diperhatikan bahawa hepatitis autoimun pada kanak-kanak (berumur 2-14 tahun) hanya jenis kedua. Dalam kes ini, penyakit bersamaan dengan sifat imun dan antibodi spesifik organ diperhatikan.

Setiap jenis hepatitis autoimun mempunyai manifestasi ciri tersendiri dan memerlukan taktik rawatan khusus.

Kaedah diagnostik

Sebelum menetapkan diagnosis salah satu jenis hepatitis autoimun, perlu sepenuhnya menyingkirkan penyakit hati lain yang ditandai dengan gejala yang serupa. Kelebihan dalam diagnosis dalam kes ini adalah tidak perlu menunggu enam bulan untuk diagnosis..

Diagnosis komprehensif hepatitis autoimun terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  • Doktor yang hadir mengumpulkan anamnesis, yang merangkumi keluhan dan gaya hidup pesakit, kehadiran penyakit kronik lain, tabiat buruk, dll..
  • Pemeriksaan fizikal dengan palpasi hati dilakukan;
  • Ujian darah klinikal dan biokimia ditetapkan dengan definisi penanda yang sesuai, dan juga untuk kehadiran strain virus;
  • Tahap pembekuan darah ditentukan (koagulogram);
  • Ujian darah imunologi dengan tafsiran terperinci mengenai semua petunjuk adalah wajib. Tahap imunoglobulin sangat penting.

Selain itu, pemeriksaan ultrasound pada hati dan organ lain dari pelvis kecil, dan rongga perut ditetapkan. Ahli gastroenterologi memeriksa permukaan perut, esofagus dan usus dengan teliti menggunakan endoskopi dari dalam. Prosedur ini membantu mengenal pasti tisu saluran gastrointestinal yang diubah secara patologi.

Hati diperiksa dengan teliti menggunakan tomografi yang dikira. Imbasan CT membantu mengenal pasti nod dan tumor yang khas pada tisu, serta luka lain yang sukar dikesan dengan kaedah diagnostik lain.

Biopsi dilakukan dengan menggunakan tusukan. Sampel yang diperoleh diperiksa menggunakan mikroskop, yang memungkinkan untuk menentukan diagnosis akhir AIH dan tidak termasuk kemungkinan proses onkologi.

Akhirnya, dengan menggunakan prosedur elastografi, hati diperiksa untuk menentukan tahap pertumbuhan tisu berserabut. Selalunya prosedur ini menggantikan biopsi hati.

Terdapat kriteria diagnostik dalam penilaian hepatitis autoimun, yang ditentukan oleh jumlah titik. Kriteria ini diatur oleh perjanjian perubatan antarabangsa. Setiap tahun, perjanjian dikemas kini mengikut data yang diterima berkat penyelidikan klinikal yang sedang berlangsung.

Bagaimana rawatannya

Rawatan hepatitis autoimun selalu kompleks dan merangkumi diet khas dan rawatan konservatif dengan ubat-ubatan. Dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan diperlukan..

Diet merangkumi diet mengikut jenis jadual nombor 5 - ini adalah makanan seimbang, di mana pesakit menerima semua nutrien, vitamin dan mineral yang diperlukan. Makanan mesti disajikan dalam bahagian kecil sekurang-kurangnya 5 kali sehari. Makanan goreng, makanan dalam tin, makanan berlemak dan asap tidak termasuk sepenuhnya. Dilarang menggunakan kopi dan koko yang kuat.

Rawatan konservatif terdiri daripada pengambilan ubat-ubatan, yang harus diambil oleh pesakit selama jangka waktu tertentu. Pesakit dengan AIH diberi ubat berikut:

  • Ubat hormon glukokortikoid. Mereka dirancang untuk menekan pembentukan antibodi yang berlebihan dalam serum darah, khususnya yang memusnahkan sel hati.
  • Imunosupresan digunakan untuk menekan pertahanan badan secara buatan dan juga menghalang pengeluaran antibodi.
  • UDCA ubat (asid ursodeoxycholic) bertujuan untuk melindungi sel hati dari kematian. Ia dibuat dari hempedu manusia.

Keberkesanan rawatan ditentukan dengan memperbaiki gambaran klinikal dan histologi penyakit ini, hilangnya banyak gejala dan perubahan parameter biokimia ujian darah.

Sekiranya rawatan konservatif tidak memberikan hasil yang positif, dan keadaan pesakit terus memburuk, maka doktor yang hadir memutuskan pemindahan hati. Selalunya saudara terdekat pesakit bertindak sebagai penderma bahagian hati.

Masalah hepatitis autoimun cukup dapat diselesaikan, terutama jika pendekatan untuk diagnosis dan rawatan dilakukan secara profesional dan tepat waktu. Terdapat sebilangan klinik di Moscow yang dilengkapi dengan peralatan moden, dan doktor yang berkelayakan akan membantu mana-mana pesakit, tanpa mengira jenis penyakit dan keparahannya..

Serologi terperinci penyakit hati autoimun

Kajian komprehensif mengenai penanda kerosakan hati autoimun, yang dirancang untuk diagnosis pembezaan hepatitis autoimun, sirosis bilier primer dan kolangitis sklerosis primer, serta penyakit hati autoimun lain.

Pemeriksaan makmal lengkap untuk penyakit hati autoimun, penanda penyakit hati autoimun.

Panel Makmal Penyakit Hati Autoimun, Penyakit Hati Autoimun, Serologi.

Tindak balas imunofluoresensi tidak langsung.

Biomaterial apa yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

Cara persiapan kajian dengan betul?

  • Jangan merokok dalam masa 30 minit sebelum pemeriksaan.

Maklumat umum mengenai kajian

Penyakit hati autoimun adalah kumpulan penyakit yang heterogen di mana sel-sel imun badan dan antibodi diarahkan terhadap komponen tisu hati sendiri. Penyakit utama dalam kumpulan ini adalah hepatitis autoimun (AH), sirosis bilier primer (PBC) dan kolangitis sklerosis primer (PSC). Diagnosis penyakit ini kompleks dan, sebagai peraturan, termasuk pemeriksaan serologi yang luas. Pada masa ini, beberapa autoantibodi telah dikenal pasti dapat digunakan sebagai penanda penyakit hati autoimun..

AutoantibodiAntigenKomen
Faktor antinuklear (antibodi antinuklear), ANABanyak komponen nuklear: membran nuklear, DNA, sentromer, ribonukleoprotein, dan siklin ADiperhatikan dalam titer tinggi (1: 160 dan lebih) dengan jenis I AH. Boleh dilihat sendiri (13%) atau digabungkan dengan ASMA (54%)
Antibodi otot anti-licin, ASMAActin, vimentin, tubulin, desminDiperhatikan dalam titer tinggi (1: 160 dan lebih) dengan jenis I AH. Boleh dilihat sendiri (33%) atau digabungkan dengan ANA (54%)
Antibodi terhadap mikrosom hati-ginjal 1 jenis (Anti-LKM-1)CYPIID6Khas untuk jenis II AG. Hampir selalu menunjukkan kambuh penyakit selepas penarikan kortikosteroid. Hepatitis Fulminant lebih kerap berlaku pada pesakit dengan anti-LKM-1 (25%)
Antibodi untuk antigen hati / pankreas larut (anti-SLA / LP)Salah satu sintetase aminoacyl tRNATerungkap dalam jenis AH-I dan II. Boleh diperhatikan secara berasingan (10-30%), tanpa autoantibodi "tradisional". Sering dikaitkan dengan kerosakan yang lebih teruk pada tisu hati, keperluan untuk rawatan yang lebih lama, risiko berulangnya lebih tinggi selepas penarikan kortikosteroid, dan prognosis penyakit yang lebih teruk. Dikaitkan dengan alel DRB1 * 0301
Antibodi terhadap antigen sitosolik hati (anti-LC-1)Formiminotransferase siklodaminaseKhas untuk jenis II AG. Boleh diperhatikan semasa ketiadaan anti-LKM-1
Antibodi mitokondria (AMA)Komponen E2 piruvat dehidrogenase (PDC-E2)Penanda PBC yang sangat sensitif dan khusus

Serologi untuk hepatitis autoimun

Pada 70-80% pesakit dengan hipertensi, ANA atau ASMA atau kedua-dua jenis antibodi dikesan. Oleh kerana ANA sering berinteraksi dengan histon atau DNA, jenis pendarfluor homogen lebih sering diperhatikan, seperti di SLE, bagaimanapun, jenis pendarfluor lain juga telah dijelaskan..

Dalam 3-4% pesakit hipertensi (biasanya kanak-kanak) anti-LKM-1 dijumpai sekiranya tiada ANA atau ASMA. Telah diperhatikan bahawa penanda serologi ini lebih sering diperhatikan pada pesakit dari negara-negara Eropah selatan.

Anti-SLA / LP berlaku pada 10-30% kes. Sebagai tambahan, autoantibodi lain (titer rendah AMA, pANCA) dapat dikesan.

Berdasarkan hasil serologi, hipertensi dapat dikelaskan kepada 3 jenis. Hipertensi arteri jenis I dikatakan mempunyai ANA dan / atau ASMA. Varian hipertensi ini mempunyai dua tahap morbiditi: 10-20 tahun dan 47-70 tahun. Hipertensi Jenis II disebut dengan adanya anti-LKM-1. Sebilangan besar pesakit dengan hipertensi jenis II adalah wanita muda dengan kerosakan hati yang teruk. Hipertensi jenis III dikatakan anti-SLA / LP. Klasifikasi hipertensi, bagaimanapun, mempunyai kaitan klinikal yang terhad.

Kira-kira 10-20% pesakit dengan hipertensi tidak mempunyai autoantibodi (seronegatif) pada masa diagnosis.

Serologi pada sirosis bilier primer

Gejala PBC yang paling biasa adalah kehadiran antibodi antimitochondrial AMA dalam darah. Antibodi ini terdapat pada 90-95% pesakit dengan PBC. Sebagai tambahan, autoantibodi lain (ASMA, ANA, Anti-SLA / LP, faktor reumatoid) dapat dikesan.

Kira-kira 5% pesakit dengan PBC seronegatif pada masa diagnosis.

Serologi dalam kolangitis sklerosis primer

Antineutrophil antibodi ANCA terdapat pada 80% pesakit PSC. Oleh kerana autoantibodi ini juga boleh berlaku pada hipertensi, ujian ini mempunyai nilai diagnostik terhad. Sebagai tambahan, autoantibodi lain (ANA, ASMA, Anti-SLA / LP, titer rendah AMA) dapat dikesan.

Pemeriksaan serologi memainkan peranan penting dalam diagnosis pembezaan penyakit hati autoimun. Hasilnya, bagaimanapun, harus ditafsirkan bersama dengan data pemeriksaan klinikal, histologi dan instrumental. Di samping itu, seseorang harus ingat tentang kehadiran sindrom tumpang tindih, di mana pesakit secara bersamaan mempunyai tanda-tanda dua bentuk nosologi, yang merupakan ciri khas hipertensi dan PBC..

Ujian serologi untuk hipertensi, PBC dan PSC, serta beberapa kriteria diagnostik pembezaan lain yang berguna untuk penyakit ini ditunjukkan dalam jadual:

Hepatitis autoimunSirosis bilier primerKolangitis sclerosing primer
UmurSebarangLebih 45 tahunSebarang
LantaiWanita> Lelaki (Jenis I- 4: 1, Jenis II-9: 1)Wanita> Lelaki (9: 1)Lelaki> Wanita (7: 3)
AutoantibodiANA, ASMA, Anti-LKM-1, Anti-SLA / LP, AMA, pANCAAMA, ANA, ASMA, Anti-SLA / LP, faktor reumatoidANCA, ANA, ASMA, Anti-SLA / LP, AMA dalam titer rendah
ImunoglobulinIgG meningkat. Kekurangan IgA dalam hipertensi jenis IIPeningkatan IgMPeningkatan IgG dan IgM
Penanda makmal lainMeningkatkan ALT dan ASTPeningkatan fosfatase alkali, gamma-HTPeningkatan fosfatase alkali, gamma-HT

Penting untuk diperhatikan bahawa kehadiran autoantibodi ini tidak selalu menunjukkan kerosakan hati autoimun. Oleh itu, ANA boleh berlaku pada penyakit hati berlemak tanpa alkohol (hingga 21% kes), pada penderma darah tanpa gejala (hingga 26%), semasa kehamilan (hingga 10%), neoplasma ganas (hingga 30%), dan pada beberapa penyakit berjangkit (hingga 50%) %). ASMA juga dapat dikesan pada individu yang sihat (hingga 43%).

Diagnosis penyakit hati autoimun juga merangkumi banyak ujian makmal lain untuk mengecualikan penyakit yang lebih biasa, termasuk hepatitis virus, steatohepatosis alkohol, dan penyakit hati yang jarang berlaku (penyakit Wilson-Konovalov, kekurangan alpha-1-antitrypsin).

Penyakit hati autoimun sering dikaitkan dengan keadaan autoimun yang lain, terutamanya penyakit usus radang (penyakit Crohn dan kolitis ulseratif). Oleh itu, semasa mengesahkan mana-mana penyakit hati autoimun, disarankan untuk melakukan pemeriksaan makmal menyeluruh untuk mengecualikan patologi bersamaan.

Untuk apa kajian ini digunakan?

  • Untuk diagnosis penyakit hati autoimun;
  • diagnosis pembezaan hepatitis autoimun, sirosis bilier primer dan kolangitis sklerosis primer.

Apabila kajian dijadualkan?

  • Sekiranya anda mengesyaki penyakit hati autoimun sekiranya terdapat kelemahan, arthralgia, gatal-gatal pada kulit, penyakit kuning;
  • sekiranya berlaku pengesanan peningkatan tahap AST, ALT, fosfatase alkali atau gamma-HT secara tidak sengaja;
  • apabila didiagnosis dengan penyakit radang usus (penyakit Crohn atau kolitis ulseratif).

Apa maksudnya hasilnya?

Untuk setiap penunjuk yang ditentukan:

Tajuk: Apa yang boleh mempengaruhi hasilnya?

  • Kehadiran penyakit berjangkit atau malignan.
  • Kehadiran autoantibodi ini tidak selalu menunjukkan kerosakan hati autoimun;
  • hasil analisis dinilai dengan mengambil kira semua kajian klinikal, makmal dan instrumental yang signifikan.

Yang menugaskan kajian?

Ahli terapi, pengamal am, ahli gastroenterologi, hepatologi, pakar rheumatologi.

Diagnosis penyakit hati autoimun

Artikel pakar perubatan

Mekanisme autoimun memainkan peranan penting dalam patogenesis sejumlah penyakit hati: hepatitis aktif kronik, hepatitis autoimun kronik, sirosis bilier primer, kolangitis sklerosis primer, dan kolangitis autoimun. Tanda penting penurunan imuniti dalam penyakit hati aktif kronik adalah penampilan autoantibodi dalam darah yang bertindak balas dengan pelbagai komponen antigen sel dan tisu..

Hepatitis kronik autoimun (varian hepatitis aktif kronik) adalah kumpulan penyakit hati radang progresif yang heterogen. Sindrom hepatitis kronik autoimun dicirikan oleh gejala klinikal keradangan hati yang berlangsung lebih dari 6 bulan, dan perubahan histologi (nekrosis dan penyusupan medan portal). Hepatitis autoimun kronik dicirikan oleh ciri berikut.

  • Penyakit ini diperhatikan terutamanya pada wanita muda (85% daripada semua kes).
  • Perubahan hasil parameter makmal tradisional ditunjukkan dalam bentuk ESR yang dipercepat, leukopenia sederhana dan trombositopenia, anemia genesis campuran - hemolitik (ujian Coombs langsung positif) dan pengagihan semula;
  • Perubahan dalam keputusan ujian fungsi hati, ciri hepatitis (bilirubin meningkat sebanyak 2-10 kali, aktiviti transaminase adalah 5-10 kali atau lebih, pekali de Ritis kurang dari 1, aktiviti fosfatase alkali sedikit atau sedikit meningkat, peningkatan kepekatan AFP, berkorelasi dengan aktiviti biokimia penyakit ).
  • Hipergammaglobulinemia melebihi norma sebanyak 2 kali atau lebih (biasanya poliklonal dengan peningkatan IgG yang dominan).
  • Hasil ujian negatif untuk penanda serologi hepatitis virus.
  • Titer antibodi negatif atau rendah terhadap mitokondria.

Sirosis bilier primer, yang menampakkan diri dalam bentuk kolangitis nonsuppuratif kronik asimtomatik, yang berakhir dengan pembentukan sirosis, juga tergolong dalam penyakit hati autoimun. Sekiranya sirosis bilier primer sebelumnya dianggap sebagai penyakit yang jarang berlaku, kini penyebarannya menjadi sangat ketara. Peningkatan diagnosis sirosis bilier primer dijelaskan dengan pengenalan kaedah penyelidikan makmal moden ke dalam praktik klinikal. Ciri khas sirosis bilier primer adalah peningkatan aktiviti fosfatase alkali, biasanya lebih dari 3 kali (pada beberapa pesakit mungkin berada dalam had normal atau sedikit meningkat) dan GGTP. Aktiviti alkali fosfatase tidak mempunyai nilai prognostik, tetapi penurunannya menunjukkan tindak balas positif terhadap rawatan. Kegiatan AST dan ALT meningkat secara sederhana (aktiviti transaminase, 5-6 kali lebih tinggi daripada norma, bukan ciri sirosis bilier primer).

Kolangitis sclerosing primer adalah penyakit hati kolestatik kronik yang tidak diketahui etiologi, yang dicirikan oleh keradangan destruktif bukan supuratif, sklerosis penghapusan dan dilatasi segmental saluran empedu intra- dan ekstrahepatik, yang membawa kepada perkembangan sirosis hempedu hati, hipertensi portal, dan kegagalan hati. Kolangitis sclerosing primer dicirikan oleh sindrom kolestasis yang stabil (biasanya sekurang-kurangnya dua kali ganda peningkatan tahap alkali fosfatase), tahap transaminase dalam darah meningkat pada 90% pesakit (tidak lebih dari 5 kali). Konsep kolangitis sclerosing primer, sebagai penyakit autoimun dengan kecenderungan genetik, didasarkan pada pengenalpastian kes keluarga, kombinasi dengan penyakit autoimun lain (paling sering dengan kolitis ulseratif), gangguan pada imuniti selular dan humoral, dan pengenalpastian autoantibodi (sel antinuklear, sitoplasma, sitoplasma) ).

Kolangitis autoimun adalah penyakit hati kolestatik kronik yang disebabkan oleh imunosupresi. Gambaran histologi tisu hati dalam penyakit ini hampir serupa dengan sirosis bilier primer, dan spektrum antibodi merangkumi peningkatan antibodi antinuklear dan antimitochondrial. Kolangitis autoimun nampaknya bukan merupakan varian kolangitis sklerosis primer.

Kehadiran antibodi antinuklear pada pesakit dengan hepatitis autoimun kronik adalah salah satu petunjuk utama yang membezakan penyakit ini dari hepatitis virus yang berlarutan. Antibodi ini dikesan pada 50-70% kes hepatitis kronik aktif (autoimun) dan 40-45% kes sirosis bilier primer. Pada masa yang sama, pada kadar rendah, antibodi antinuklear dapat dijumpai pada orang yang hampir sihat, dan titernya meningkat seiring bertambahnya usia. Mereka boleh muncul setelah minum ubat-ubatan tertentu, seperti procainamide, methyldopa, ubat anti-tuberkulosis dan psikotropik tertentu. Selalunya tahap antibodi antinuklear meningkat pada wanita yang sihat semasa kehamilan.

Untuk mengesahkan sifat autoimun kerosakan hati dan menjalankan diagnostik pembezaan pelbagai bentuk hepatitis autoimun dan sirosis bilier primer, ujian diagnostik telah dikembangkan untuk menentukan antibodi antimitochondrial (AMA), antibodi untuk otot licin, antibodi terhadap lipoprotein khusus hati dan antigen membran hati, antigen ke mikrosomal hati dan buah pinggang, antibodi terhadap neutrofil, dll..