Sakit hati semasa mengandung

Pada wanita yang sihat, kehamilan berjalan tanpa rasa tidak selesa. Dalam tempoh ini, semua organ dan sistem harus berfungsi dalam mod yang lebih baik, yang menyokong aktiviti penting bukan hanya ibu, tetapi juga anak. Selain itu, mereka berpindah kerana pertumbuhan janin, dan ini juga tidak mempengaruhi pekerjaan mereka. Ramai wanita mengalami sakit hati semasa mengandung, yang boleh disebabkan oleh beberapa sebab. Gejala ini sering hilang dengan sendirinya setelah melahirkan, ketika badan mula pulih..

Punca sakit hati semasa mengandung

Kehamilan adalah tempoh tekanan untuk hati. Bukan sahaja dihimpit oleh janin yang tumbuh, ia juga mempunyai beban yang meningkat. Dia biasanya melakukan beberapa fungsi penting:

  • menghasilkan hempedu yang diperlukan untuk pencernaan usus;
  • meneutralkan toksin ─ produk buangan ibu dan anak;
  • menyahaktifkan bahan aktif biologi (hormon).

Penyakit yang berkaitan dengan kehamilan

Terdapat penyakit hati yang hanya berlaku pada wanita hamil. Mereka berlaku pada trimester yang berbeza, ada yang kemudian hilang, dan yang lain memerlukan rawatan. Untuk mendiagnosisnya, perlu melakukan pemeriksaan ultrasound, mengambil darah dan air kencing untuk analisis.

Gestosis

Gestosis (toksikosis) adalah penyakit yang berkaitan dengan disfungsi banyak sistem organ. Doktor menawarkan lebih daripada 30 teori untuk perkembangan gestosis, tetapi penyebabnya belum dapat ditentukan. Pada trimester pertama, banyak wanita menghidap penyakit yang disebut muntah muntah wanita hamil, yang kemudian hilang dengan sendirinya. Selepas 1-3 minggu dari awal muntah, tanda-tanda muncul yang menunjukkan kerosakan hati:

  • sakit di hipokondrium yang betul;
  • kulit gatal (dalam beberapa kes);
  • kegelapan air kencing.

Terdapat 3 darjah keparahan gestosis awal. Tahap pertama tidak berbahaya bagi wanita dan janin, kerana jumlah darah adalah normal. Gestosis sederhana ditunjukkan oleh kemerosotan keadaan umum, penampilan aseton dalam air kencing. Tahap terakhir adalah muntah wanita hamil yang tidak dapat dielakkan, di mana tahap bilirubin dan kreatinin meningkat dalam darah, dehidrasi badan berlaku.

Hati berlemak akut pada wanita hamil

Sekiranya hati menyakitkan semasa kehamilan lewat, ini mungkin menunjukkan degenerasi lemak. Penyakit ini sering berlaku pada 32 minggu dan kemudian, tetapi tidak biasa. Diagnosis semacam itu dibuat hanya pada satu wanita hamil pada 10,000. Dengan patologi ini, kemasukan lemak muncul di tisu hati, yang tidak memungkinkannya berfungsi normal. Selain sakit di hati, penyakit kuning menampakkan diri, parameter darah dan air kencing juga berubah.

Kolestasis kehamilan dalam usus

Kolestasis adalah genangan hempedu di saluran empedu. Ia dipanggil intrahepatik kerana hempedu tetap berada di saluran hepatik dan tidak memasuki pundi hempedu. Komponennya beracun dan secara beransur-ansur memusnahkan tisu hati yang sihat. Gejala penyakit ini adalah sakit pada hipokondrium yang betul, penyakit kuning, pruritus dan gangguan pencernaan..

Kerosakan hati dengan preeklamsia atau eklampsia

Preeklampsia dan eklampsia adalah komplikasi gestosis yang serius pada wanita hamil. Ini adalah fenomena saraf yang berkembang dengan latar belakang keracunan otak dengan bilirubin dan bahan toksik lain..

  • Preeklampsia dimanifestasikan oleh sakit kepala, gangguan tidur dan ingatan, sakit di hipokondrium kanan, penurunan ketajaman penglihatan.
  • Eklampsia adalah pengecutan otot kejang yang secara beransur-ansur bertambah.

Pecah hati akut

Pecah hati dikaitkan dengan manifestasi gestosis lewat dan preeklampsia atau eklampsia. Seorang wanita hamil mengalami sindrom HELLP─ yang disebut, yang dinyatakan oleh kompleks patologi:

  • penyakit kuning;
  • peningkatan tahap bilirubin (terikat dan bebas);
  • hemolisis intravaskular (pemusnahan) eritrosit;
  • penurunan bilangan platelet.

Pecah hati adalah komplikasi yang jarang berlaku. Hematoma kecil terbentuk di bawah kapsul, di bawah tekanan di mana hati boleh pecah. Dalam kes ini, pendarahan dalaman berlaku, dan wanita hamil memerlukan pertolongan segera..

Penyakit yang mempunyai ciri kursus pada wanita hamil

Banyak penyakit kronik dan nyata dengan berulang secara berkala. Selama kehamilan, jika hati tidak dapat mengatasi tekanan yang meningkat, ada risiko komplikasi. Sekiranya terdapat sejarah patologi seperti itu, dalam tempoh ini anda perlu memantau kesihatan anda dengan teliti..

Cholelithiasis

Batu empedu boleh terdiri dari pelbagai asal dan saiz. Dalam kebanyakan kes, serangan penyakit batu empedu berlaku pada akhir trimester ke-2. Mereka boleh menyebabkan sakit akut di hipokondrium kanan (kolik hepatik), penyumbatan saluran empedu. Selain kesakitan, penyakit kuning, gangguan pencernaan dan kemerosotan kesejahteraan umum berlaku. Dinding pundi hempedu meradang (kolesistitis kalkulus akut), dan gejala tidak hilang sehingga batu dilepaskan ke dalam usus.

Hepatitis disebabkan oleh virus herpes

Virus herpes simplex dianggap sebagai jangkitan yang paling biasa. Jangkitan primer seseorang berlaku walaupun pada usia prasekolah, selepas itu virus itu tetap berada di dalam darah sepanjang hayat. Ia boleh menyebabkan penyakit pelbagai organ, termasuk hati. Bagi ibu, penyakit ini tidak berbahaya, tetapi ada risiko jangkitan janin pada akhir kehamilan dan semasa melahirkan. Bayi yang baru lahir didiagnosis dengan gejala ciri hepatitis:

  • tidur dan kesejahteraan yang kurang baik;
  • penyakit kuning;
  • pembesaran hati dan limpa;
  • perubahan parameter biokimia darah.

Hepatitis herpes mesti dibezakan dari manifestasi jangkitan virus lain. Sekiranya ibu dijangkiti herpes untuk pertama kalinya semasa kehamilan, tidak banyak yang dapat dilakukan untuk mencegah virus itu menular ke bayi. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berakhir dengan pemulihan, tetapi anak-anak masih di bawah pengawasan pakar neurologi untuk beberapa waktu kerana kemungkinan kerosakan pada sistem saraf.

Sindrom Budd-Chiari

Trombosis urat hepatik disebut sindrom Budd-Chiari. Adalah mustahil untuk menyebutkan sebab yang tepat, tetapi diandaikan bahawa hormon wanita terlibat dalam perkembangannya. Sebab ini adalah penjelasan mengapa sindrom tersebut dapat menampakkan dirinya semasa kehamilan. Penyumbatan hepatik adalah bahaya serius bagi kehidupan wanita. Selain kesakitan di hipokondrium yang betul, terdapat juga gejala utama. Vena dipenuhi dengan darah dan kelihatan jelas melalui kulit.

Patologi hati yang tidak berkaitan dengan kehamilan

Doktor mengesyorkan agar anda menjalani pemeriksaan penuh walaupun pada peringkat merancang kehamilan, kerana banyak penyakit dapat diperparah dalam tempoh ini. Di antara penyakit yang boleh menjadi kontraindikasi untuk membawa anak, seseorang dapat membezakan:

  • hepatitis virus A, B, C;
  • hepatitis kronik yang tidak berjangkit;
  • sirosis hati;
  • penyakit hati autoimun, termasuk sirosis bilier.

Anda perlu memahami bahawa seorang anak akan dilahirkan dengan sihat sekiranya semasa kehamilan dia dapat berkembang dan terbentuk secara normal. Hati memainkan peranan utama dalam metabolisme ibu dan janin. Bahkan hati yang sihat sebelum ini mungkin tidak dapat mengatasi tekanan dan sakit secara berkala semasa kehamilan, dan jika terdapat patologi, terdapat bahaya bagi anak. Di samping itu, jangkitan virus disebarkan melalui plasenta atau melalui darah semasa melahirkan..

Adakah simptom ini berbahaya?

Kesakitan di hipokondrium yang betul adalah gejala biasa bagi sebilangan besar penyakit. Semasa membuat diagnosis, doktor memperhatikan tanda-tanda yang menyertainya, serta hasil ujian darah biokimia. Penamatan kehamilan disarankan hanya dalam kes di mana terdapat ancaman terhadap nyawa ibu dan anak, tetapi ini berlaku dalam kes yang jarang berlaku. Pada dasarnya, kesihatan hati dapat dijaga dengan ubat-ubatan dan diet semasa kehamilan, dan setelah melahirkan, tubuh ibu akan beransur pulih. Pilihan terbaik untuk apa yang harus dilakukan sekiranya hati anda sakit adalah berjumpa doktor dan menjalani ujian.

Skim pencegahan umum

Anda perlu bimbang tentang kesihatan hati sepanjang hidup anda, dan bukan ketika gejala pertama sudah muncul. Ibu hamil disarankan untuk mematuhi peraturan umum pencegahan untuk memaksimumkan beban dari hati:

  • minum banyak air bukan berkarbonat;
  • melepaskan tabiat buruk ─ merokok dan alkohol;
  • tidak termasuk makanan berlemak dan goreng, sos, produk separuh siap dari diet;
  • menghabiskan masa di udara segar dan jangan lupa tentang aktiviti fizikal yang sederhana.

Sekiranya hati anda sakit semasa mengandung, ini boleh menjadi kebimbangan. Semasa membuat diagnosis, doktor memberi perhatian bukan hanya kepada sindrom kesakitan, tetapi juga pada manifestasi lain, dan terutama pada ujian darah. Perhatian khusus harus diberikan kepada kesihatan hati jika masalah dengannya muncul bahkan sebelum kehamilan ─ dalam tempoh ini mungkin tidak dapat mengatasi peningkatan beban. Doktor akan menetapkan rejimen rawatan. Dia akan mengetahui punca kesakitan dan memilih ubat-ubatan yang paling selamat untuk wanita dan janin..

Masalah kehamilan dan hati

Hati dan kehamilan

Kehamilan adalah tekanan semula jadi bagi tubuh wanita, keadaan berfungsi pada tahap kemampuan fisiologi.

Kehamilan tidak mengubah ukuran hati. Semasa trimester ketiga, rahim yang membesar mendorong hati ke belakang dan ke atas. Pada 50% wanita hamil yang sihat, semasa diperiksa, anda dapat menjumpai eritema telapak tangan dan urat labah-labah pada kulit dada dan punggung, kerana tahap estrogen yang beredar tinggi.

Perubahan ketara dalam fungsi hati semasa kehamilan tidak diperhatikan, namun, kajian klinikal dan makmal dapat menunjukkan beberapa penyimpangan. Ujian darah biokimia pada trimester terakhir kehamilan boleh mendedahkan kolestasis ringan: peningkatan sederhana dalam aktiviti alkali fosfatase (ALP) (kerana pecahan plasenta), kolesterol, trigliserida, dan a1 dan a2 globulin. Tahap asid hempedu meningkat sedikit. Tahap albumin serum, urea dan asid urik menurun kerana pencairan plasma.

Pemeriksaan histologi tisu hati semasa kehamilan normal tidak menunjukkan perubahan patologi.

Dengan kehamilan yang berjalan secara patologi, penyesuaian berhenti, gangguan fungsi di hati dapat menjadi organik. Pada masa ini, bentuk patologi hati berikut semasa kehamilan dibezakan:

Penyakit hati yang disebabkan oleh patologi kehamilan:

Penyakit hati yang berlaku secara akut semasa kehamilan:

- kolestasis akut kerana penyumbatan hempedu (penyakit kuning obstruktif;

Penyakit hati kronik sebelum kehamilan:

Hati berlemak akut pada wanita hamil dicirikan oleh penyusupan hati berlemak dan dengan cepat boleh menyebabkan kegagalan hati dan kematian. Walaupun fakta bahawa kejadian patologi ini rendah (1 per 10,000-15,000 wanita yang bekerja), masalahnya tetap serius kerana kematian ibu (18%) dan bayi baru lahir yang tinggi (23%).

Faktor etiologi dalam pengumpulan mikrobaikel lemak oleh hepatosit adalah kerosakan pada mitokondria akibat pelanggaran peroksidasi lipid yang ditentukan secara genetik. Hati berlemak akut berkembang lebih kerap pada trimester ke-3, dengan puncak kehamilan pada 36-37 minggu, jarang penyakit ini berkembang setelah melahirkan. Lebih kerap, patologi diperhatikan pada primiparous, dengan kehamilan berganda, dengan perkembangan pre-eklampsia dan eklampsia.

Gambaran klinikal boleh terdiri daripada gejala yang tidak spesifik hingga kegagalan hati fulminan. Mual, muntah, sakit di bahagian atas perut, dan kelemahan umum berkembang. Kemajuan kegagalan hati boleh menyebabkan penyakit kuning, gangguan pembekuan darah (DIC), pendarahan umum, hipoglikemia, ensefalopati hepatik, dan kegagalan buah pinggang. Dalam kes yang teruk, kemerosotan berterusan selepas kelahiran

Dalam kajian makmal, peningkatan transaminase hingga 300 U / L, dalam beberapa kes hingga 1000 U / L, alkali fosfatase dan bilirubin ditentukan. Semasa pemeriksaan histologi hati, mikroksikel lemak dalam hepatosit ditentukan

Pengembangan hati berlemak akut memerlukan penghantaran kecemasan, pemindahan komponen darah, pembetulan hipoglikemia.

Kolestasis intrahepatik

Kolestasis intrahepatik adalah patologi hati yang paling biasa pada wanita hamil. Kolestasis berulang pada wanita hamil sering familial dan berkembang pada saudara mara ibu, anak perempuan dan saudara perempuan.

Kolestasis intrahepatik wanita hamil sering berkembang pada trimester terakhir, menampakkan dirinya sebagai pruritus umum dan / atau penyakit kuning. Dalam beberapa kes, gatal mungkin bermula seawal 6-12 minggu. Dalam bentuknya yang paling ringan, ia hanya menampakkan kulit gatal, dalam kes yang lebih teruk, pesakit mengadu kelemahan, mengantuk, mudah marah, gangguan tidur, sakit kusam di hipokondrium yang betul, sembelit berterusan, pedih ulu hati yang menyakitkan, intensitasnya meningkat dengan tempoh kehamilan.

Semasa pemeriksaan, pesakit dihambat, lesu, apatis, dan fenomena ensefalopati secara beransur-ansur meningkat. Gejala secara beransur-ansur menurun selepas melahirkan, dan gatal hilang setelah 1-2 minggu. Penyakit ini biasanya berulang pada kehamilan berikutnya..

Penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan rembesan progesteron dan hormon plasenta lain, yang menghalang pengeluaran hormon gonadotropik pituitari dan menyebabkan peningkatan sintesis kolesterol di hati. Peranan faktor hormon dibuktikan oleh pruritus berulang semasa kehamilan berulang, serta fakta bahawa kolestasis berkembang lebih kerap pada wanita yang menggunakan kontraseptif oral sebelum kehamilan..

Hubungan kolestasis intrahepatik wanita hamil dengan jangkitan kronik atau akut tidak dikecualikan.

Kolestasis meningkatkan risiko pramatang, sindrom kesusahan, dan kematian janin atau bayi baru lahir dalam tempoh perinatal. Pemerhatian terhadap keadaan janin perlu dilakukan.

Penghantaran ditunjukkan pada 38 minggu, tetapi untuk kolestasis yang teruk dapat dilakukan pada 36 minggu. Bayi baru lahir sering mengalami pelbagai tahap hipoksia.

Wanita dengan kolestasis semasa mengandung sedikit lebih cenderung mengalami penyakit radang selepas bersalin..

Semasa kehamilan, kontraktiliti pundi hempedu menurun dan pengosongannya terganggu, oleh itu kehamilan menyumbang kepada perkembangan manifestasi klinikal penyakit batu empedu

Wanita yang mempunyai sejarah kolestasis kehamilan tidak ditunjukkan pil perancang

Gestosis wanita hamil

Dalam kes-kes preeklamsia dan eklampsia yang teruk, nekrosis hepatosit boleh berlaku kerana kerosakan endotel dan pengumpulan fibrin dan platelet dalam sinusoid (sindrom HELLP). Hematoma subkapsular dan pecah hati jarang berlaku.

Sebilangan besar kes pecah hati berlaku pada pesakit dengan pra-eklampsia dan eklampsia. Pecah hati juga dapat berkembang dengan latar belakang hati berlemak akut, sindrom HELLP, karsinoma hepatoselular, adenoma hati, hemangioma, abses hati. Pecahnya lobus kanan hati lebih biasa daripada lobus kiri. Pecah hati biasanya timbul pada akhir trimester ke-3 atau dalam masa 24 jam selepas melahirkan.

Pesakit mengalami sakit perut akut, mual, muntah, kejutan hipovolemik, dan ketegangan dinding perut. Kaedah penyelidikan diagnostik adalah pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, komputasi tomografi, resonans magnetik nuklear, angiografi. Pembedahan dilakukan.

Prognosis biasanya sukar: kadar kematian ibu dan bayi baru lahir tinggi (50-75%).

Penyakit hati secara akut semasa kehamilan

Hepatitis akut (virus, perubatan, toksik)

. penyakit kuning obstruktif

Kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita yang dijangkiti virus hepatitis.

Perkembangan toleransi imunologi adalah ciri keadaan kehamilan, dan oleh itu hepatitis virus kronik pada wanita hamil biasanya dicirikan oleh aktiviti rendah dan peningkatan viremia secara beransur-ansur. Pada masa yang sama, terdapat data mengenai hubungan epidemiologi CHC dengan ancaman penamatan awal kehamilan..

Sirosis hati

Jumlah pemerhatian sepanjang kehamilan terhadap latar belakang sirosis hati adalah kecil. Hasil mematikan diperhatikan pada 9,6-66%, keguguran spontan pada 15-20%. Pengguguran spontan jarang berlaku pada wanita hamil dengan sirosis hati yang dikompensasi. Sebilangan besar kes keguguran spontan berlaku pada trimester pertama. Kejadian kematian intrauterin meningkat dengan sirosis hati atau hipertensi portal, dan 11-18%.

Kursus kehamilan pada wanita dengan sirosis hati dan hipertensi portal mungkin rumit dengan pendarahan dari vena varikos esofagus, perkembangan kegagalan hati, ensefalopati hepatik, pendarahan postpartum, pecahnya shen splenorenal, peritonitis bakteria spontan, dan kematian ibu.

Semasa kehamilan, jumlah darah yang beredar meningkat akibat tindak balas fisiologi terhadap pembentukan sistem peredaran janin. Sekiranya terdapat hipertensi portal, vena varikos, darah dari sistem portal memasuki peredaran sistemik melalui shunt. Apabila pendarahan dari vena varikos berkembang, bekalan darah ke janin berkurang, yang boleh menyebabkan kerosakan otak iskemia.

Pendarahan dari vena varikos berkembang pada 19-45% pesakit, bermula pada trimester kedua. Semasa melahirkan anak, pendarahan dari urat varikos berkembang pada 78% wanita yang bersalin. Pendarahan selepas bersalin berlaku pada 7–26% kes. Penghapusan urat esofagus semasa merancang kehamilan meningkatkan hasilnya.

Seorang pesakit hamil dengan hipertensi portal harus dipantau oleh pakar sakit puan, pakar hepatologi, perinatologi. Untuk mengurangkan risiko yang berpotensi kepada ibu dan janin, disarankan untuk melakukan penghapusan endoskopi urat esofagus, dengan adanya kontraindikasi - pelantikan β-blocker. Adalah perlu untuk melakukan pemantauan berkala terhadap parameter sistem pembekuan, ultrasonografi Doppler arteri splenik.

Penyakit hati dan kehamilan

Oksana Mikhailovna Drapkina, Pengarah Eksekutif Sesi Internet, Setiausaha Majlis Antara Bahagian untuk Terapi Akademi Sains Perubatan Rusia:

- Sekarang ada topik menarik yang sangat menarik "Kehamilan dan patologi hati. Vladimir Nikolaevich Kuzmin.

Kuzmin Vladimir Nikolaevich, Doktor Sains Perubatan, Profesor:

- Saya rasa ada banyak perkara menarik di sini. Perkara yang paling penting, pada pendapat saya, adalah bahawa keadaan ini memerlukan perhatian semua pakar..

Saya sangat gembira kerana kami selalu bekerjasama dengan pakar. Bukan sahaja pakar obstetrik-pakar sakit puan, tetapi juga ahli gastroenterologi, pakar penyakit berjangkit, ahli terapi. Patologi hati pada wanita hamil adalah keadaan yang tidak selalu berlaku semasa kehamilan. Kadang-kadang ia juga berlaku sebelum kehamilan. Sudah tentu kita harus berurusan dengan pesakit seperti itu..

Harus dikatakan bahawa hari ini pertumbuhan penyakit hati cukup meningkat baik pada populasi umum dan pada wanita hamil. Kehamilan hanya memburukkan lagi penyakit hati. Atau, sebaliknya, penyakit hati yang sudah ada menyukarkan perjalanan kehamilan.

Kerosakan penyesuaian adalah perkembangan komplikasi obstetrik yang teruk. Pertama sekali, gestosis, yang kini menjadi penyebab utama kematian ibu.

Perubahan penyakit hati semasa kehamilan. Perkara utama yang perlu diberi perhatian dan yang ingin saya bahaskan adalah yang disebabkan oleh kehamilan itu sendiri. Kolestasis intrahepatik, hepatosis lemak akut kehamilan. Juga hepatitis virus yang tidak berkaitan dengan kehamilan.

Walaupun senarai penyakit itu sendiri yang harus kita atasi cukup luas.

Dari segi kelaziman (di Persatuan Amerika dan di negara kita), hepatitis virus menduduki tempat pertama di kalangan kehamilan. Di tempat kedua adalah kolestasis wanita hamil sebagai patologi obstetrik dan patologi hati yang agak kerap semasa kehamilan.

Kompleks pemeriksaan lengkap, langkah-langkah untuk wanita hamil, yang, sayangnya, tidak selalu berlaku sepanjang kehamilan, termasuk hakikat bahawa perlu diperiksa secara menyeluruh untuk penanda virus hepatitis B dan C. Pendekatan sempit, yang hanya berlaku ketika kita memeriksa hepatitis B (antigen HBs). Hepatitis C hanyalah antibodi hepatitis C. Apa yang berlaku ialah kita tidak mempunyai gambaran lengkap mengenai penyakit hati pada wanita hamil.

Sudah tentu, ini adalah kajian biokimia. Pemeriksaan ultrabunyi pada janin, plasenta dan hati.

Bagi hepatitis virus, jangkitan utama bayi baru lahir berlaku semasa melahirkan anak - semasa laluan janin melalui saluran kelahiran. Kemungkinan jangkitan intrauterin berada pada tahap 5-10%. Tetapi pada pesakit yang masih mempunyai HBeAg (antigen infectivity, infectiousness), atau pada pesakit yang menderita hepatitis B virus akut (terutama pada trimester kedua atau ketiga kehamilan), risiko jangkitan hepatitis B pada bayi baru lahir meningkat.

Berkenaan dengan penularan risiko hepatitis C dari ibu ke anak, ia bervariasi sekitar 5%. Tetapi saya ingin menekankan bahawa pesakit yang juga mempunyai jangkitan HIV dan beberapa faktor tambahan dapat meningkatkan risiko penularan hepatitis C hingga 15-25%.

Komplikasi buruh pada wanita dengan hepatitis virus. Pencairan cairan ketuban, kelemahan tenaga kerja, kekurangan plasenta dan komplikasi yang agak teruk seperti pendarahan semasa melahirkan.

Taktik utama yang ingin saya ketengahkan. Pengurusan kehamilan hepatitis C kronik masih ada atau tidaknya hepatitis C RNA, dan bukan adanya antibodi hepatitis C seperti itu.

Petunjuk untuk penamatan kehamilan tidak diperlukan. Ini adalah keadaan untuk memanjangkan kehamilan dengan pelantikan terapi dan menyelesaikan masalah cara bersalin, dengan pemeriksaan bayi baru lahir dalam masa 18 bulan setelah melahirkan, terutamanya untuk hepatitis C RNA.

Bagi penyusuan susu ibu. Di sini juga, saya ingin menekankan bahawa sekiranya tiada RNA hepatitis C, penyusuan susu ibu sepenuhnya dibenarkan. Mungkin terdapat beberapa sekatan penyusuan susu ibu dengan adanya hepatitis C RNA, yang bergantung kepada faktor jangkitan tambahan, seperti puting yang retak dan sebagainya. Tetapi secara umum, kami, sebagai klinik yang mengkhususkan diri dalam patologi hati berdasarkan Hospital Klinik Penyakit Berjangkit Pertama, untuk penyusuan.

Mengenai hepatitis B, taktik wanita hamil tidak disebabkan oleh kehadiran antigen HBs, yang diperiksa di klinik antenatal, tetapi masih dengan adanya atau tidak adanya antigen HBe dan kehadiran DNA hepatitis B. Dalam kes ini, faktor tambahan adalah pengenalan, mungkin, imunoglobulin tertentu pada awalnya. 2 jam selepas bersalin. Juga, vaksinasi mengikut skema dalam sebulan - dua dan dalam satu tahun revaksinasi hidup untuk mendapatkan perlindungan yang cukup luas dari anak dari hepatitis B.

Adapun negeri lain. Kolestasis intrahepatik wanita hamil. Di sini saya ingin menegaskan bahawa terdapat sifat berulang dalam kehamilan berulang. Sekiranya pesakit seperti itu datang ke klinik ini atau klinik tersebut, maka anda perlu bertanya sekali lagi apakah terdapat situasi seperti kehamilan sebelumnya.

Penyakit genetik lain, yang ditentukan dan ditularkan terutamanya melalui saluran ibu. Reaksi kolestatik terhadap estrogen yang dihasilkan semasa kehamilan berlaku pada pesakit ini. Setelah bermula, klinik ini semakin hampir dengan kelahiran anak dan hilang sepenuhnya setelah melahirkan.

Dalam keadaan ini, kita mempunyai peratusan hasil penamatan kehamilan yang lewat, kelahiran pramatang, sindrom tekanan janin. Kematian janin intrauterin adalah mungkin. Ini memerlukan algoritma tertentu untuk pengurusan pesakit tersebut..

Pruritus adalah manifestasi utama dalam hepatosis kolestatik. Jaundis kadang-kadang tidak berkembang pada wanita hamil. Ini kadang-kadang menimbulkan ketidakseimbangan dalam diagnosis. Saya sangat tersinggung ketika mula memindahkan wanita hamil seperti itu dari satu institusi obstetrik ke institusi yang lain. Walaupun ini adalah patologi obstetrik. Dia mendapat perhatian di mana-mana hospital bersalin.

Saya ingin menegaskan bahawa walaupun dengan gatal-gatal yang teruk pada kulit, kadang-kadang bahkan penyakit kuning, hati biasanya tidak bertindak balas. Yang paling penting, keadaan umum wanita tidak menderita. Tidak ada keracunan, dispeptik, sakit, sindrom perut. Ini khas untuk hepatosis kolestatik pada wanita hamil..

Terdapat perubahan dalam parameter makmal hepatosis kolestatik. Selain meningkatkan tahap enzim, bilirubin dan meningkatkan kolesterol, ada nuansa lain yang ingin saya tekankan. Ini adalah penurunan prothrombin. Dengan hepatosis kolestatik, pendarahan dapat terjadi semasa melahirkan, tempoh selepas bersalin.

Hepatosis kolestatik adalah kolestasis sederhana, jadi keadaan ini agak jinak (jika saya dapat mengatakannya secara bersyarat) bagi seorang wanita selepas melahirkan..

Dengan perubahan pada kulit, dengan kolestasis wanita hamil yang jelas, gatal-gatal kulit, ubat-ubatan, terutamanya asid ursodeoxycholic, dapat digunakan. Ubat "Ursosan". Kami menggunakannya sepanjang kehamilan, lebih hampir dengan kelahiran. Kerana ini, terdapat penurunan manifestasi dan peningkatan keadaan pesakit seperti itu..

Ubat utama yang berkaitan dengan kemampuan memelihara atau mengurangkan klinik adalah persediaan asid ursodeoxycholic. Rawatan kekurangan janin-plasenta sebagai penstabilan janin. Adalah mungkin untuk memberi vitamin K 3 hari sebelum melahirkan untuk mengelakkan pendarahan atau tempoh awal selepas bersalin.

Prognosis untuk hepatosis kolestatik adalah baik bagi pesakit seperti itu. Tetapi harus diingat bahawa kejadian kelahiran prematur dan risiko terkena pendarahan postpartum meningkat..

Situasi yang paling sukar dikaitkan dengan hepatosis lemak akut sebagai komplikasi kehamilan yang teruk. Ia mungkin jarang berlaku, tetapi baru-baru ini kita telah melihat penyebab komplikasi yang cukup besar hingga kematian ibu pada pesakit seperti itu..

Satu ciri adalah bahawa degenerasi lemak hati berlaku, yang merupakan patologi sistemik. Degenerasi lemak yang menyebar dari hepatosit berlaku bukan sahaja di hati. Distrofi yang sama berlaku pada buah pinggang. Kami mengalami gangguan ginjal dan hati pada pesakit ini. Situasi ini, sayangnya, tidak mempunyai regresi terbalik, oleh itu, semua tindakan pakar kandungan-ginekologi dalam situasi ini harus lebih mendesak dan berkesan..

Pada asasnya, hepatosis lemak akut berkembang pada separuh kedua (hampir 30 minggu kehamilan dan kemudian). Keanehannya adalah bahawa ia tidak pernah bermula dengan penyakit kuning, atau dengan ciri-ciri dari mana kita dapat mengesyaki bahawa ini adalah patologi hati. Pada asasnya, ini adalah mual, muntah, sakit perut, iaitu keadaan yang sering tidak muncul untuk doktor sebagai semacam patologi hati.

Pesakit seperti itu sering dibawa ke klinik kami dengan kecurigaan keracunan makanan, kolesistitis, hepatitis virus, tetapi tidak ada yang mengesyaki hepatosis berlemak.

Oleh kerana perubahan yang berlaku di hati, kegagalan hati dan buah pinggang berkembang. Tetapi perkara yang paling penting adalah pelanggaran sistem pembekuan darah. DIC berkembang. Pelbagai pendarahan mungkin berlaku. Situasi sukar ini, khususnya, digabungkan dengan gestosis.

Terdapat 3 peringkat untuk hepatosis lemak. Pra-penyakit kuning yang paling sering kita lihat. Tahap iktik, apabila pesakit tidak lagi mengotorkan kulit. Dalam keadaan ini, sudah menjadi komplikasi hati yang agak serius. Terminal terakhir, yang, sayangnya, dicirikan oleh kerosakan hati sepenuhnya.

Tanda-tanda makmal yang ingin saya tekankan. Seiring dengan peningkatan bilirubin dan enzim (mereka tidak begitu tinggi), kami ingin menarik perhatian kepada fakta bahawa leukositosis dan trombositopenia keradangan meningkat. Penurunan platelet, fibrinogen, iaitu perubahan sistem pembekuan darah.

Dalam keadaan ini, hepatosis lemak harus disyaki pada wanita hamil. Dalam kes ini, semestinya tidak ada rawatan. Hanya satu perkara - penghantaran segera setelah kemungkinan persiapan ringkas. Tidak ada pemanjangan kehamilan dalam keadaan ini. Seorang wanita perlu dilahirkan pada bila-bila masa sekiranya diagnosis seperti itu dibuat.

Penyediaan jangka pendek mungkin termasuk pemberian albumin secara parenteral, plasma beku segar. Secara amnya, hasil yang cukup baik. Pampasan untuk gangguan fungsi hati. Pentadbiran ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi hati.

Pada akhirnya, saya ingin menekankan bahawa ciri-ciri ketika kita harus menjalankan diagnosis pembezaan antara hepatosis lemak dan kolesistitis, misalnya, di mana terdapat tanda-tanda kegagalan hati, gangguan pembekuan darah, adalah ciri hepatosis lemak. Dalam diagnosis pembezaan dengan hepatitis, apabila hepatosis lemak mempunyai leukositosis, trombositopenia. Sebaliknya, aktiviti transaminase pada hepatitis virus. Dalam diagnosis pembezaan hepatosis kolestatik - ketika ada gatal - itu adalah hepatosis kolestatik. Keparahan keadaannya adalah tipikal untuk hepatosis lemak dan tidak tipikal untuk hepatosis kolestatik.

Pada akhirnya, saya ingin menekankan bahawa perkembangan keadaan patologi di hati selalu berlaku di luar kotak. Diagnosis pembezaan berlaku dalam keadaan tekanan masa.

Taktik yang benar-benar salah dan merosakkan apabila pesakit seperti itu dipindahkan dari satu institusi ke institusi lain. Ini sering menjadikan keadaan lebih teruk. Ini adalah penyakit tidak berjangkit pada wanita hamil yang memerlukan tindakan tegas dan usaha yang besar, terutama penyakit hati pada trimester ketiga kehamilan..

Apa yang dikatakan sakit hati semasa kehamilan dan kaedah penghapusannya?

Permulaan kehamilan disertai dengan perubahan dramatik. Beban kerja tambahan memerlukan kesihatan yang sangat baik. Bagi sesetengah wanita, tempoh melahirkan bayi menyumbang kepada pengaktifan penyakit kronik. Apabila hati sakit semasa kehamilan, proses metabolik terganggu, yang memberi kesan negatif kepada kesihatan.

Kepentingan kerja organ semasa menunggu anak

Fungsi hati yang betul sangat penting bukan sahaja untuk ibu, tetapi juga untuk anaknya yang belum lahir. Fungsi utama yang dilakukan oleh kelenjar:

  • detoksifikasi - peneutralan toksin dan bakteria dan pembuangan sisa produk melalui buah pinggang;
  • proses metabolik - metabolisme lemak, pemecahan protein, sintesis glikogen, hormon dan vitamin;
  • mensintesis hempedu, diperlukan untuk pencernaan makanan, fungsi usus yang betul dan penyerapan vitamin.

Punca kesakitan semasa melahirkan anak

Semasa mengandung, tubuh wanita mengalami banyak perubahan untuk memastikan perkembangan normal janin. Perubahan ini boleh membawa pelbagai sensasi yang menyakitkan. Namun, anda tidak boleh mengabaikan sebarang ketidakselesaan di perut, dan yang paling penting - di hati..

Mengenai kehamilan

  1. Gestosis, yang disertai oleh sejumlah gejala. Manifestasi utama keadaan patologi adalah pengekalan cecair, tekanan darah tinggi dan proteinuria (peningkatan tahap protein dalam air kencing). Rahim, ginjal dan otak menjadi sasaran, dan organ lain terjejas. Apabila hati sakit semasa mengandung, ia juga memberi amaran mengenai pembentukan gestosis. Bimbang tentang kesakitan di epigastrium dan di bawah tulang rusuk, loya, muntah. Muntah yang tidak dapat dielakkan, yang muncul pada bulan-bulan pertama, meningkatkan bilirubin dan kreatinin, dan menyebabkan dehidrasi. Selepas beberapa ketika, tanda-tanda penyakit hati menjadi ketara: perubahan warna air kencing - kegelapan, gatal-gatal, sakit pada palpasi.
  2. Kerosakan hati dengan preeklamsia atau eklampsia (peningkatan tekanan darah, pengekalan cecair dan penampilan protein dalam air kencing). Sebab-sebab preeklamsia tidak jelas. Sensitiviti saluran meningkat, dan tahap prostaglandin menurun. Ini menyebabkan kekejangan dan tekanan darah tinggi. Kerana kerosakan pada dinding saluran darah, platelet berkumpul, fibrin dikumpulkan di saluran hati. Keadaan organ iskemia membawa kepada nekrosis tisu dan pendarahan.
  3. Hati berlemak akut wanita hamil. Patologi terbentuk pada trimester ketiga. Ia disertai dengan serangan muntah akut, gejala yang tidak menyenangkan di peritoneum dan kekuningan pada kulit, yang menunjukkan perkembangan kegagalan hati. Keadaan itu memerlukan kemasukan ke hospital dan pemantauan rapi. Kemungkinan kematian ibu dan perinatal.
  4. Rehat tajam. Komplikasi preeklampsia adalah pendarahan hati. Mereka disertai oleh infark tisu, kemunculan hematoma subkapsular. Pecah organ menjadi keadaan yang paling berbahaya. Terganggu oleh kesakitan akut di hipokondrium kanan, muntah, keruntuhan vaskular berkembang.
  5. Pergerakan janin. Bayi yang sedang berkembang menekan organ yang berdekatan. Tendangan aktif oleh anggota badan menyebabkan rasa tidak selesa, dan hati mula sakit.
  6. Aktiviti fizikal yang berlebihan. Aktiviti fizikal semasa melahirkan anak sangat penting, tetapi perlu mengambil kira "status" baru dan berhati-hati dalam memilih tahap beban dalam tempoh ini. Doktor mengesyorkan agar wanita hamil melakukan senaman gimnastik, tetapi tidak boleh menyebabkan rasa tidak selesa dan sakit. Latihan yang sederhana akan mempersiapkan tubuh untuk melahirkan anak, meningkatkan stamina, menguatkan otot pelvis dan otot perut, dan meningkatkan peredaran darah.

Sebagai peraturan, yang terbaik adalah melakukan program ringan, melepaskan beberapa jenis latihan dengan beban yang kuat - mengangkat beban, selekoh dan putaran tajam, melompat dan melambung. Pada awal kehamilan, lari, sukan berkuda, menyelam, berbasikal dilarang.

Penting untuk diketahui! Sekiranya hati menyakitkan semasa kehamilan awal semasa bersukan, anda harus berhenti bersenam dan berjumpa doktor untuk menolak perkembangan komplikasi.

Bukan mengenai kehamilan

  1. Diskinesia bilier (BDT). Penyakit ini memprovokasi perubahan pergerakan saluran pundi hempedu dan perkumuhan. Kegagalan mengangkut hempedu ke duodenum menyebabkan kerosakan fungsi saluran gastrousus. Keadaan yang disertai oleh kekurangan rembesan adalah hipokinesia, dengan kelebihannya, mereka bercakap mengenai hiperkinesia. Gangguan ini mengganggu penyerapan makanan. Mampatan saluran empedu oleh rahim adalah tipikal untuk tempoh kemudian.
  2. Pelbagai penyakit hati. Terdapat patologi yang berkembang tanpa mengira kehamilan. Ini termasuk:
    • hepatitis virus dan kronik beralkohol, perubatan, bakteria;
    • kolesistitis;
    • cholelithiasis;
    • pembentukan sista;
    • Sindrom Budd-Chiari.

Nasihat! Sebelum hamil, sangat mustahak untuk diperiksa. Pengenalpastian penyakit kronik yang tepat pada masanya (pada peringkat perancangan) membolehkan anda menyembuhkan dan mempersiapkan badan untuk menjadi ibu.

Kaedah diagnostik

Sekiranya seorang wanita hamil mengalami sakit hati, jangan berlengah berjumpa doktor. Dia akan memberitahu anda apa yang harus dilakukan, menetapkan pemeriksaan yang diperlukan dan mengetahui sebab-sebab sindrom kesakitan.

Untuk mengetahui punca kesakitan, pertama sekali perlu melakukan ujian makmal:

  • analisis umum darah dan air kencing;
  • ujian untuk penanda hepatitis virus;
  • menjalankan ujian hati, yang merupakan ujian darah biokimia untuk bilirubin, albumin, kolesterol, enzim dan asid.

Tahap peningkatan bilirubin (lebih dari 18.5 μmol / L) mungkin menunjukkan hepatitis dan kerosakan hati yang lain.

Lebihan bilangan alanin aminotransferase (ALT) dalam darah menunjukkan permulaan pemusnahan sel hati. Keadaan ini khas untuk proses keradangan dan sirosis. Tahap ALT tinggi dan rendah bilirubin memberitahu mengenai hepatitis B virus.

Mengambil sampel hati dilakukan pada waktu pagi, selalu pada waktu perut kosong. Sehari sebelum menderma darah, anda harus melepaskan kerja dan latihan fizikal. Merokok dan alkohol boleh membendung hasilnya. Sekiranya terdapat keraguan mengenai kebolehpercayaan data yang diperoleh, doktor menetapkan kajian kedua.

Ia dianggap normal semasa kehamilan:

  • Penurunan tahap ALT dan AST (aspartat aminotransferase) pada trimester pertama sekitar 5-10%. Menjelang minggu-minggu terakhir, jumlahnya akan pulih.
  • Indeks GGT (gamma-glutamine transpeptidase) menurun pada awal dan akhir kehamilan, dan mula meningkat pada trimester kedua. Lompatan tajam menunjukkan peningkatan penyakit hati kronik.
  • Bilirubin pada wanita hamil menurun hingga 50% semasa dua trimester pertama, pada yang ketiga - sedikit hingga 15-30%.

Untuk mengesahkan diagnosis, ujian darah tidak mencukupi, oleh itu, ultrasound hati diresepkan tanpa gagal. Prosedur ini dilakukan semasa perut kosong dan, sebagai tambahan, seorang wanita harus mengikuti diet selama beberapa hari.

Pengesanan degenerasi lemak akut memerlukan biopsi. Kaedah ini agak berbahaya, jarang digunakan. Biopsi dikaitkan dengan risiko sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar (pembekuan intravaskular tersebar). Prosedur tersebut menyebabkan pendarahan teruk.

Rawatan pada kehamilan awal dan akhir

Setelah mengetahui mengapa hati sakit semasa kehamilan, para pakar memilih untuk memilih kesan terapi. Pada peringkat awal, rawatan simptomatik biasanya digunakan.

  • Sekiranya batu empedu, Urosan diresepkan. Terapi sedemikian berkesan untuk batu kolesterol, ukurannya tidak lebih dari 1 cm.
  • Dengan diskinesia, dibenarkan minum "No-shpa".
  • Pada hepatitis yang disebabkan oleh jangkitan virus herpes simplex, "Acyclovir" diresepkan, yang mengurangkan kemungkinan kematian wanita. Dengan hepatitis A, diet berguna, dengan bentuk B dan C, "Interferon" digunakan.

Perhatian! Kolesistektomi laparoskopi selamat pada separuh pertama kehamilan. Sekiranya, dengan gestosis (hingga 3 bulan kehamilan), distrofi hati akut berkembang, yang tidak bertindak balas terhadap terapi, mereka memerlukan pengguguran.

Sekiranya komplikasi kritikal berlaku pada peringkat kemudian (pada trimester ke-3), mereka akan dihilangkan dengan kelahiran segera (pembedahan caesar dilakukan). Sekiranya pecahnya hati, mereka terpaksa bersalin dan menjalani pembedahan.

Pengaruh penyakit semasa kehamilan

Patologi hepatik mempengaruhi kesihatan dengan cara yang berbeza dan boleh dipenuhi dengan kematian ibu dan janin. Diagnosis tepat pada masanya mengelakkan komplikasi berbahaya.

Dyskinesia tidak mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan janin intrauterin, tetapi boleh menyebabkan toksikosis berpanjangan. Pada masa yang sama, badan ibu mengalami loya, muntah dan hilang selera makan yang berterusan. Sebagai peraturan, dalam hal ini, penghantaran semula jadi mungkin tepat pada waktunya. Biasanya, kemahiran motor dipulihkan sebulan selepas penampilan bayi..

Pada hati berlemak akut, prognosisnya buruk. Kematian ibu adalah sekitar 50%. Sekiranya pembedahan caesarean segera dilakukan, kadarnya akan menurun hingga 14%. Kematian bayi - 50% dan 35% - dengan kelahiran anak serta-merta.

Pankreatitis akut dengan gejala serupa dengan toksikosis awal. Kegagalan mengesan patologi yang sama mengancam kematian janin.

Hepatitis E virus menimbulkan pengguguran spontan dalam 10% kes, dan kematian ibu sekitar 20%.

Dengan sindrom Budd-Chiari, prognosisnya mengecewakan. Tanpa pemindahan organ, kematian adalah 70%.

Langkah pencegahan

Semasa mengandung, sakit hati dapat dielakkan. Untuk melakukan ini, anda perlu mengikuti cadangan mudah:

  1. Merancang kehamilan dan menjalani pemeriksaan penuh akan membolehkan anda mengenal pasti patologi hati dan menjalani terapi.
  2. Pemakanan yang betul dan berkhasiat. Doktor mengesyorkan jadual nombor 5 kecuali makanan berlemak, goreng dan pedas. Untuk mengecualikan jangkitan, semua sayur-sayuran dan buah-buahan dibasuh dengan bersih, jika boleh, disiram dengan air mendidih.
  3. Minum air selepas pra-mendidih atau botol.
  4. Hubungan dengan orang dengan sebarang bentuk hepatitis harus dielakkan.
  5. Untuk menguatkan sistem ketahanan badan, berjalan-jalan di udara segar diperlukan.
  6. Senaman ringan dapat membantu menyokong fungsi otot, menjadikan proses melahirkan lebih mudah.
  7. Sekiranya seorang wanita sebelum kehamilan membiarkan dirinya minum, alkohol harus dielakkan untuk mencegah patologi hati.
  8. Jangan merawat sakit hati di rumah.

Semasa mengandung, rasa sakit apa pun mesti menjadi alasan untuk berjumpa doktor. Hanya pakar yang berpengalaman dapat mencadangkan skema kesan terapi yang optimum yang tidak akan mendatangkan bahaya. Pengubatan sendiri dalam kes ini boleh mengakibatkan akibat yang serius..

21.1. Penyakit hati pada wanita hamil

Semasa mengklasifikasikan penyakit hati dalam kumpulan pesakit ini, kehamilan dianggap sebagai faktor "etiologi" yang mungkin (Jadual 21.2).

Jadual 21.2. Klasifikasi penyakit hati pada wanita hamil

Kumpulan penyakit pertama - kerana kehamilanKolestasis kehamilan dalam usus
Hati berlemak akut pada wanita hamil
Kerosakan hati dengan:
  • hiperemesis gravidarum;
  • preeklamsia / eklampsia, sindrom HELLP, pecah hati akut
Kumpulan kedua - penyakit mempunyai ciri tentu pada wanita hamilPenyakit saluran empedu
Hepatitis herpes simplex
Hepatitis E
Sindrom Budd-Chiari
Kumpulan ke-3 - penyakit tidak berkaitan dengan kehamilanHepatitis virus akut
Pemburukan atau manifestasi penyakit hati yang sudah ada sebelumnya

Penyakit hati kerana mengandung. Kerosakan hati pada hiperemesis gravidarum. Muntah wanita hamil yang tidak dapat disangkal berkembang pada trimester pertama dan boleh menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan kekurangan pemakanan. Kadar perkembangan adalah 0.02 - 0.6%. Faktor risiko: usia di bawah 25 tahun, berat badan berlebihan, kehamilan berganda.

Disfungsi hati berlaku pada 50% pesakit dalam 1-3 minggu setelah bermulanya muntah teruk dan dicirikan oleh penyakit kuning, kegelapan urin dan, kadang-kadang, gatal. Kajian biokimia menunjukkan peningkatan sederhana dalam bilirubin, transaminases - alanine (ALT) dan aspartic (AST) dan alkali fosfatase (ALP).

Rawatan simptomatik dijalankan: rehidrasi, ubat antiemetik. Setelah membetulkan gangguan cecair dan elektrolit dan kembali ke diet normal, ujian fungsi hepatik (LFT) kembali normal selepas beberapa hari. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan hepatitis yang disebabkan virus dan ubat. Prognosisnya baik, walaupun perubahan serupa dapat terjadi pada kehamilan berikutnya.

Kolestasis kehamilan intahepatik (ICB). Juga disebut sebagai pruritus, penyakit kuning kolestatik, kolestasis kehamilan. ICP adalah penyakit kolestatik yang agak jinak yang biasanya berkembang pada trimester ketiga, sembuh sendiri beberapa hari selepas kelahiran, dan sering berulang pada kehamilan berikutnya.

Di Eropah Barat dan Kanada, ICP berlaku pada 0.1-0.2% wanita hamil. Frekuensi tertinggi dijelaskan di negara-negara Skandinavia dan Chile: masing-masing 1-3% dan 4.7-6.1%. Penyakit ini berkembang lebih kerap pada wanita dengan riwayat keluarga ICP atau dengan indikasi perkembangan kolestasis intrahepatik semasa mengambil pil perancang.

Etiologi dan patogenesis tidak difahami dengan baik. Dalam pengembangan ICP, peranan utama diberikan kepada hipersensitiviti bawaan terhadap kesan kolestatik estrogen..

Penyakit ini biasanya bermula pada 28-30 minggu. kehamilan (kurang kerap - lebih awal) dengan permulaan gatal-gatal, yang dicirikan oleh kepelbagaian, sering meningkat pada waktu malam, dan menangkap batang, anggota badan, termasuk telapak tangan dan kaki. Setelah beberapa minggu dari awal gatal, penyakit kuning muncul pada 20-25% pesakit, yang disertai dengan kegelapan urin dan pelepasan najis. Pada masa yang sama, kesihatan yang baik dipertahankan, berbeza dengan hepatitis virus akut (AVH). Mual, muntah, anoreksia, dan sakit perut jarang berlaku. Saiz hati dan limpa tidak berubah. Dalam ujian darah, kepekatan asid hempedu meningkat dengan ketara, yang mungkin merupakan perubahan pertama dan satu-satunya.

Tahap bilirubin, alkali fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), 5'-nukleotidase, kolesterol dan trigliserida meningkat. Transaminase meningkat secara sederhana.

Biopsi hati jarang diperlukan untuk mendiagnosis ICB. Secara morfologi, ICP dicirikan oleh kolestasis sentrilobular dan pundi hempedu pada tubulus empedu kecil, yang mungkin dilatasi. Nekrosis hepatoselular dan tanda-tanda keradangan biasanya tidak ada. Selepas bersalin, gambar histologi kembali normal.

Diagnosis adalah klinikal dan biokimia. Selalunya, ICP dibezakan dari choledocholithiasis, yang dicirikan oleh sakit perut dan demam. Dalam kes ini, pemeriksaan ultrasound (ultrasound) memberikan bantuan dalam diagnosis..

HCB agak tidak berbahaya bagi ibu dan anak. Penghantaran pramatang jarang diperlukan.

Rawatan bersifat simptomatik dan bertujuan untuk memastikan keselesaan maksimum bagi ibu dan anak. Cholestyramine digunakan sebagai pilihan untuk mengurangkan gatal dalam dos harian 10-12 g, dibahagikan kepada 3-4 dos. Ubat ini tidak toksik, namun keberkesanannya rendah. Pada pesakit yang mengalami gejala gatal pada waktu malam, pil tidur boleh digunakan. Terdapat beberapa data mengenai penggunaan asid ursodeoxycholic (ursosan) dalam rawatan ICP. Kajian yang tidak terkawal menunjukkan pengurangan gatal dan peningkatan parameter makmal ketika menggunakan UDCA jangka pendek pada dos 1 g. sehari, dibahagikan kepada tiga dos. Kesan positif pada pruritus diperhatikan dengan pelantikan kursus dexamethasone selama 7 hari dalam dos harian 12 mg. Kajian terpilih menunjukkan kesan menguntungkan S-adenosine-L-methionine.

Wanita dengan ICP mempunyai risiko peningkatan pendarahan postpartum kerana penyerapan vitamin K yang berkurang, oleh itu disarankan untuk memasukkan persediaan vitamin K dalam suntikan dalam rawatan.

Prognosis untuk ibu dicirikan oleh peningkatan kejadian PPH dan jangkitan saluran kencing. Dengan kehamilan berulang, risiko batu empedu meningkat. Risiko kelahiran awal dan berat lahir rendah meningkat untuk bayi. Peningkatan kematian perinatal.

Hati kehamilan berlemak akut (AFL). Ia adalah penyakit hati idiopatik yang jarang berlaku yang berkembang pada trimester ketiga kehamilan dan mempunyai prognosis yang sangat buruk. Biopsi hati mendedahkan perubahan ciri - obesiti hepatosit mikroikularikular. Gambaran serupa diperhatikan dalam sindrom Reye, kecacatan genetik dalam pengoksidaan asid lemak rantai panjang dan sederhana (kekurangan dehidrogenase acyl-CoA yang sesuai), serta ketika mengambil ubat tertentu (tetrasiklin, asid valproik). Sebagai tambahan kepada gambaran histologi ciri, keadaan ini, termasuk dalam kumpulan sitopati mitokondria, mempunyai data klinikal dan makmal yang serupa..

Kejadian AFPD adalah 1 dari 13,000 kelahiran. Risiko perkembangan meningkat pada primipara, dengan kehamilan berganda, jika janin adalah anak lelaki.

Punca sebenar AFP belum dapat diketahui. Ia dihipotesiskan mengenai kekurangan genetik dehidrogenase 3-hidroksi-asil-CoA, yang terlibat dalam pengoksidaan asid lemak rantai panjang. AFPD berkembang pada ibu yang merupakan pembawa gen heterozigot yang mengekod enzim ini, jika janin homozigot untuk sifat ini.

AFPD biasanya berkembang tidak lebih awal dari 26 minggu. kehamilan (dijelaskan pada peringkat kehamilan yang lain dan dalam tempoh selepas bersalin). Permulaan - tidak spesifik dengan kemunculan kelemahan, mual, muntah, sakit kepala, sakit di hipokondrium kanan atau kawasan epigastrik, yang dapat meniru esofagitis refluks. Dalam 1-2 minggu. dari permulaan gejala ini, tanda-tanda kegagalan hati muncul - penyakit kuning dan ensefalopati hepatik (HE). Sekiranya BAFD tidak dikenali pada waktunya, maka ia akan berkembang dengan perkembangan kegagalan hepatik fulminan (FPI), koagulopati, kegagalan buah pinggang, dan boleh menyebabkan kematian..

Pada pemeriksaan fizikal, perubahan kecil ditentukan: sakit perut di hipokondrium kanan (kerap, tetapi bukan gejala tertentu), hati berkurang dan tidak terasa, pada peringkat kemudian penyakit kuning, asites, edema, tanda-tanda PE ditambahkan.

Ujian darah mendedahkan eritrosit yang mengandungi inti dan eritrosit tersegmentasi, leukositosis ketara (15x10 9 liter atau lebih), tanda-tanda sindrom pembekuan intravaskular (DIC) - peningkatan masa prothrombin (PT) dan masa tromboplastin separa (PTT), peningkatan kandungan produk degradasi fibrinogen, penurunan fibrinogen dan platelet. Perubahan PFT berkaitan dengan peningkatan aktiviti bilirubin, aminotransferase dan ALP. Juga, hipoglikemia, hiponatremia ditentukan, kepekatan kreatinin dan asid urik meningkat. Semasa melakukan ultrasound, tomografi yang dikira (CT) hati, tanda-tanda degenerasi lemak dapat dikesan, namun, ketiadaannya tidak mengecualikan diagnosis BAFD.

Biopsi hati memberikan gambaran khas: obesiti mikroseikular hepatosit centrilobular. Dalam pemeriksaan histologi tradisional, diagnosis mungkin tidak dapat disahkan kerana fakta bahawa lemak bergerak semasa proses fiksasi. Sampel tisu hati beku harus diperiksa untuk mengelakkan hasil negatif yang salah..

Diagnosis BAFD didasarkan pada kombinasi penemuan klinikal dan makmal dengan tanda-tanda obesiti hati mikrosikular. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan AVH, kerosakan hati dengan preeklampsia / eklampsia, hepatitis akibat ubat (tetrasiklin, asid valproik). AVH berkembang pada mana-mana peringkat kehamilan, mempunyai sejarah epidemiologi dan profil serologi yang khas. Di AVH, tahap transaminase biasanya lebih tinggi daripada AFPD, dan pembekuan intravaskular yang disebarkan tidak tipikal.

Preeklampsia / eklampsia berkembang pada 20-40% pesakit dengan AFPD, yang menyebabkan kesukaran yang signifikan untuk diagnosis pembezaan keadaan ini. Biopsi hati tidak diperlukan dalam kes ini, kerana langkah-langkah terapi serupa.

Tidak ada terapi khusus untuk BAFD yang dikembangkan. Cara pilihan tetap bersalin segera (sebaiknya dengan pembedahan caesar) setelah diagnosis dibuat, dan terapi sokongan. Sebelum dan selepas melahirkan, tahap platelet, PT, PTT, glisemia dipantau. Sekiranya perlu, petunjuk ini diperbetulkan: larutan glukosa, plasma yang baru dibekukan, jisim platelet disuntik secara intravena. Dengan keberkesanan langkah-langkah konservatif dan perkembangan FPI, masalah pemindahan hati diselesaikan.

Prognosis untuk ibu dan janin tidak baik: kematian ibu - 50% (dengan kelahiran segera - 15%), kematian bayi - 50% (dengan kelahiran segera - 36%). Pada wanita yang selamat dari AFPD, fungsi hati bertambah baik setelah melahirkan dan tidak ada bukti penyakit hati lebih lanjut. Sekiranya kehamilan berikutnya berkembang, selalunya ia berlaku tanpa komplikasi, walaupun episod AFPD berulang telah dijelaskan.

Kerosakan hati dengan preeklampsia / eklampsia. Preeklampsia adalah penyakit sistemik etiologi yang tidak diketahui yang biasanya berkembang pada trimester kedua kehamilan dan dicirikan oleh tiga gejala: hipertensi arteri, proteinuria, edema. Eklampsia adalah tahap penyakit yang lebih maju dengan sawan dan / atau koma. Ia dikaitkan dengan kegagalan buah pinggang, koagulopati, anemia hemolitik mikroangiopatik, nekrosis iskemia banyak organ. Kerosakan hati pada preeklamsia dan eklampsia serupa dan berkisar dari nekrosis hepatoselular ringan hingga pecah hati.

Preeklampsia berkembang pada 5-10%, eklampsia pada 0.1-0.2% wanita hamil pada trimester kedua. Boleh berkembang selepas melahirkan anak. Faktor risiko adalah: batas atas dan bawah usia yang sesuai untuk kehamilan, kehamilan pertama, kehamilan berganda, polyhydramnios, sejarah keluarga preeklamsia, penyakit yang sudah ada: diabetes mellitus, hipertensi arteri.

Etiologi dan patogenesis preeklampsia / eklampsia tidak difahami sepenuhnya. Hipotesis yang dicadangkan pada masa ini merangkumi vasospasme dan peningkatan kereaktifan endotel, yang menyebabkan hipertensi, peningkatan pembekuan, dan pemendapan fibrin intravaskular. Kesan sintesis nitrik oksida yang dikurangkan dibincangkan.

Dengan preeklampsia keparahan sederhana, tekanan darah meningkat dari 140/90 mm Hg. hingga 160/110 mm Hg Pada preeklamsia yang teruk, tekanan darah melebihi 160/110 mm Hg. Dalam kes yang teruk, sakit di epigastrium dan hipokondrium kanan, sakit kepala, gangguan bidang visual, oliguria, kegagalan jantung mungkin muncul. Ukuran hati tetap dalam batas normal atau ada sedikit peningkatan. Dalam ujian darah, peningkatan transaminase yang ketara dicatat, yang sebanding dengan keparahan penyakit, tahap asid urik, peningkatan bilirubin, trombositopenia, pembekuan intravaskular (DIC), dan anemia hemolitik mikroangiopatik berkembang. Komplikasi preeklamsia / eklampsia termasuk sindrom HELLP dan pecah hati.

Pemeriksaan histologi tisu hati menunjukkan pemendapan fibrin yang tersebar di sekitar sinusoid (sebahagiannya fibrin dimasukkan ke dalam saluran kecil hati), pendarahan, nekrosis hepatosit.

Diagnosis dibuat berdasarkan penemuan klinikal dan makmal. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan BPH.

Pilihan rawatan bergantung kepada keparahan penyakit dan masa kehamilan. Dengan eklampsia tahap keparahan sederhana dan kehamilan kurang dari 36 minggu. terapi sokongan dilakukan. Hipertensi arteri dikawal oleh hydralazine atau labetalol. Magnesia sulfat digunakan untuk mencegah dan mengawal kejang. Aspirin dosis rendah boleh digunakan sebagai agen profilaksis untuk perkembangan preeklamsia. Penghantaran segera dianggap sebagai satu-satunya rawatan berkesan untuk pra-eklampsia dan eklampsia yang teruk. Selepas bersalin, perubahan makmal dan gambaran histologi hati kembali normal.

Hasil bergantung kepada keparahan preeklampsia / eklampsia, usia ibu (pramatang kehamilan), penyakit ibu yang sudah ada (diabetes mellitus, hipertensi arteri).

Prognosis untuk ibu dikaitkan dengan peningkatan kematian (di pusat khusus sekitar 1%), yang sebahagian besar - 80% - disebabkan oleh komplikasi dari sistem saraf pusat; dengan peningkatan risiko pecah hati dan gangguan plasenta pramatang. Risiko terkena preeklampsia / eklampsia pada kehamilan berikutnya adalah 20-43%. Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan preeklampsia / eklampsia mempunyai berat lahir rendah dan kelewatan perkembangan.

Sindrom HELLP. Ia pertama kali dilantik pada tahun 1982. di USA. Dicirikan oleh anemia hemolitik mikroangiopatik (Hemolisis), peningkatan aktiviti enzim hati (enzim hati yang meningkat) dan trombositopenia (jumlah platelet rendah).

Sindrom HELLP dicatatkan pada 0.2-0.6% wanita hamil. Ia berlaku pada 4-12% pesakit dengan preeklampsia yang teruk. Selalunya berkembang selepas 32 minggu. kehamilan. Pada 30% wanita, ia muncul selepas melahirkan. Risiko sindrom HELLP meningkat pada multiparous lebih dari 25 tahun.

Sebab-sebab perkembangan sindrom ini tidak begitu jelas. Faktor seperti vasospasme dan hypercoagulability mungkin terlibat dalam perkembangannya..

Pesakit dengan sindrom HELLP mempunyai gejala yang tidak spesifik: sakit di kawasan epigastrik atau di hipokondrium yang betul, mual, muntah, kelemahan, sakit kepala. Sebilangan besar mempunyai hipertensi arteri sederhana.

Pada pemeriksaan fizikal, tidak ada gejala khusus. Dalam ujian darah: anemia hemolitik mikroangiopatik dengan peningkatan tahap dehidrogenase laktat, hiperbilirubinemia tidak langsung, peningkatan aktiviti transaminase, trombositopenia teruk, penurunan tahap haptoglobin, sedikit peningkatan PT (masing-masing, penurunan PI) dan PTT, peningkatan kadar asid urik dan kreatin Dalam ujian air kencing - proteinuria.

Diagnosis dibuat berdasarkan gabungan tiga penemuan makmal. Diagnosis pembezaan adalah dengan pre-eklampsia teruk, BPH.

Rancangan rawatan merangkumi pemantauan tekanan darah, jumlah platelet, ujian pembekuan. Sekiranya paru-paru janin sudah masak, atau terdapat tanda-tanda kemerosotan yang ketara pada keadaan ibu atau janin, maka kelahiran segera dilakukan. Sekiranya tempoh kehamilan kurang dari 35 minggu dan keadaan ibu stabil, maka kortikosteroid diberikan selama beberapa hari, selepas itu kelahiran dilakukan. Sekiranya perlu, pemindahan plasma beku segar, platelet.

Prognosis untuk ibu: peningkatan risiko pembekuan intravaskular yang disebarkan, kegagalan hepatik, kegagalan kardiopulmonari, dan penolakan plasenta pramatang. Episod berulang berkembang pada 4-22% pesakit.

Prognosis untuk janin: peningkatan kematian hingga 10-60%, peningkatan risiko kelahiran prematur, kelewatan perkembangan, risiko pembekuan intravaskular dan trombositopenia.

Pecah hati akut. Ini adalah komplikasi kehamilan yang jarang berlaku. Lebih daripada 90% kes berkaitan dengan preeklampsia dan eklampsia. Ia juga boleh berkembang, tetapi lebih jarang, dengan karsinoma hepatoselular, adenoma, hemangioma, abses hati, BAFD, sindrom BANTUAN.

Kejadiannya berkisar antara 1 hingga 77 kes setiap 100,000 wanita hamil. Ia berkembang pada 1-2% pesakit dengan preeklampsia / eklampsia, biasanya pada trimester ketiga. Hingga 25% kes berlaku dalam masa 48 jam selepas melahirkan. Lebih kerap berlaku pada multiparous lebih dari 30.

Etiologi belum dapat ditentukan secara pasti. Perdarahan dan pecah hati kemungkinan disebabkan oleh nekrosis hepatosit dan koagulopati yang teruk pada preeklampsia / eklampsia yang teruk.

Penyakit ini bermula dengan ketara dengan munculnya rasa sakit yang tajam di hipokondrium kanan, yang dapat memancar ke leher, skapula. Hingga 75% kes berkaitan dengan pecahnya lobus kanan hati. Sekiranya pecahnya lobus kiri berlaku, maka rasa sakit biasanya dilokalisasi di kawasan epigastrik. Mual dan muntah juga boleh berlaku.

Pada pemeriksaan fizikal, tanda-tanda preeklamsia dan ketegangan otot perut diperhatikan. Dalam beberapa jam dari permulaan kesakitan, kejutan hipovolemik berkembang tanpa adanya tanda-tanda pendarahan luaran. Ujian darah menunjukkan anemia dan penurunan hematokrit, peningkatan transaminase yang ketara. Perubahan selebihnya sesuai dengan perubahan pada preeklamsia..

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal (sakit di hipokondrium kanan dan kejutan hipovolemik) dan pengesanan pendarahan dan pecah hati menurut ultrasound dan CT. Laparotomi diagnostik, lavage peritoneal dan angiografi juga boleh digunakan untuk diagnosis..

Diagnosis pembezaan dibuat dengan keadaan lain yang dapat memberikan gejala yang sama: penolakan plasenta, perforasi organ berongga, pecah rahim, kilasan rahim atau ovari, aneurisma arteri splenik pecah.

Pengakuan awal pecah hati akut adalah prasyarat untuk rawatan yang berjaya. Penstabilan parameter hemodinamik dan penghantaran segera diperlukan. Produk darah sedang dipindahkan. Rawatan pembedahan merangkumi: pengosongan cecair hemoragik, pentadbiran hemostatik tempatan, jahitan luka, ligasi arteri hepatik, hepatektomi separa, embolisasi kateter perkutan dari arteri hepatik. Komplikasi pasca operasi merangkumi pendarahan berulang dan pembentukan abses.

Peningkatan kematian ibu hingga 49% dan kematian anak hingga 59% diperhatikan. Pada pesakit yang mengalami pecah hati akut, hematoma secara beransur-ansur sembuh dalam 6 bulan. Episod berulang dijelaskan dalam kes terpencil.

Penyakit hati, yang mempunyai ciri-ciri kursus pada wanita hamil. Cholelithiasis (penyakit batu empedu). Kejadian penyakit batu empedu pada wanita jauh lebih tinggi daripada pada lelaki. Ia juga bergantung pada usia: 2.5% wanita berusia 20-29 dan 25% berumur 60-64 tahun menderita penyakit batu empedu. Risiko batu empedu meningkat 3.3 kali selepas kehamilan keempat.

Semasa mengandung, kolesterol tertumpu di hati dan di pundi hempedu. Jumlah kandungan asid hempedu meningkat, tetapi pada masa yang sama urutan asid hempedu di pundi hempedu dan di usus kecil meningkat, kerana pergerakan yang berkurang. Ini membawa kepada penurunan rembesan asid hempedu dalam hempedu, penurunan dalam peredaran enterohepatic asid hempedu dan penurunan nisbah asid chenodeoxycholic ke asid kolik. Perubahan ini berlaku untuk pengendapan kolesterol dalam hempedu. Semasa kehamilan, jumlah dan isi pundi hempedu yang tinggal pada perut kosong juga meningkat kerana penurunan kontraktilasinya..

Enapcemar bilier berkembang pada 30% wanita pada akhir trimester ketiga. Pada 10-12%, ultrasound menunjukkan batu di pundi hempedu, 30% daripadanya mengalami serangan kolik empedu. Penemuan klinikal dan makmal selaras dengan yang tidak hamil.

Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah konservatif berkesan. Sekiranya choledocholithiasis berkembang, maka papillosphincterotomy adalah mungkin. Kaedah yang selamat untuk melarutkan enapcemar dan batu empedu kolesterol adalah penggunaan asid ursodeoxycholic (ursosan): kaedah ini berkesan jika sifat kolesterol calculi disahkan, jika ukurannya tidak melebihi 10 mm, dan isipadu pundi kencing tidak lebih dari 1/3 diisi, sambil mengekalkan fungsinya... Cholecystectomy adalah yang paling selamat pada trimester pertama dan kedua. Kolesistektomi laparoskopi mempunyai kelebihan berbanding yang tradisional. Selepas melahirkan anak, enapcemar empedu hilang dalam 61% dalam 3 bulan dan 96% dalam 12 bulan, batu kecil larut secara spontan pada 30% wanita dalam setahun. Kehamilan adalah faktor predisposisi tidak hanya untuk perkembangan penyakit batu empedu, tetapi juga untuk manifestasi gejala klinikal pada wanita yang sebelumnya mempunyai batu "diam".

Kolesistitis kalkulus akut. Kejadiannya adalah 8 kes setiap 10,000 wanita hamil. Terapi biasanya konservatif. Pembedahan selalunya ditangguhkan sehingga tempoh selepas bersalin. Pesakit dengan gejala berulang atau penyumbatan saluran empedu biasa memerlukan pembedahan, yang berisiko rendah kematian ibu dan anak.

Hepatitis disebabkan oleh jangkitan virus herpes simplex (HSV). Hepatitis HSV jarang berkembang pada orang dewasa tanpa bukti kekurangan imuniti. Kira-kira separuh daripada kes ini dijelaskan pada wanita hamil. Angka kematian mencapai 50%. Penyakit ini bermula dengan demam yang berlangsung dari 4 hingga 14 hari, di mana gejala sistemik jangkitan virus dan sakit perut muncul, lebih kerap di hipokondrium kanan. Komplikasi dari saluran pernafasan atas berkembang dan terdapat letusan herpetic pada serviks atau alat kelamin luar. Biasanya tidak ada penyakit kuning. Gejala pertama penyakit ini mungkin PE..

Dalam ujian darah, perbezaan antara peningkatan transaminase yang tajam (hingga 1000-2000 IU) dan peningkatan sedikit bilirubin adalah ciri. PV meningkat. Pemeriksaan sinar-X paru-paru mungkin menunjukkan tanda-tanda radang paru-paru.

Biopsi hati dapat membantu diagnosis. Ciri ciri adalah: fokus atau medan pertemuan hemoragik dan coagu intrauklear intrauklear inklusi dalam hepatosit layak.

Kajian mengenai kultur HSV pada tisu hati, pada selaput lendir saluran serviks, pada smear dari faring, serta kajian serologi.

Rawatan adalah asiklovir atau analognya. Tindak balas terhadap rawatan berkembang dengan pesat dan mengakibatkan penurunan kematian ibu yang ketara. Dengan perkembangan kegagalan hati, langkah-langkah sokongan diambil.

Walaupun penularan HSV secara menegak tidak biasa, bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan hepatitis HSV harus disaring untuk dijangkiti sejurus selepas kelahiran.

Sindrom Budd-Chiari (lihat bab 20). Ini adalah penyumbatan satu atau lebih urat hepatik. Bentuk trombosis vaskular yang paling biasa, yang dijelaskan pada wanita hamil. Peningkatan pembekuan darah yang dimediasi oleh estrogen yang berkaitan dengan penurunan aktiviti antitrombin-III dianggap sebagai faktor predisposisi. Pada sesetengah wanita, trombosis urat hepatik dikaitkan dengan trombosis vena yang meluas, yang boleh berkembang secara serentak pada vena iliac atau vena cava inferior. Dalam kebanyakan kes, ia didaftarkan dalam masa 2 bulan atau sejurus selepas kelahiran. Boleh berkembang selepas pengguguran.

Penyakit ini bermula secara akut dengan munculnya sakit perut, kemudian hepatomegali dan asites, tahan terhadap diuretik, berkembang. Splenomegaly bergabung dalam 50% pesakit. Dalam ujian darah, terdapat peningkatan bilirubin, transaminase, fosfatase alkali yang sederhana. Dalam kajian cecair ascitic: protein 1.5-3g / dl, kecerunan albumin serum-ascitic> 1.1, leukosit 100 / mm 3.

Diagnosis dan rawatan selaras dengan wanita yang tidak hamil.

Prognosisnya buruk: kematian tanpa pemindahan hati lebih daripada 70%.

Virus hepatitis E. Bentuk wabak hepatitis yang ditularkan melalui laluan fecal-oral, kekerapan dan keparahannya meningkat pada wanita hamil. Kematian akibat hepatitis HEV (virus hepatitis E) pada wanita hamil adalah 15-20%, sementara pada populasi adalah 2-5%. Risiko pengguguran spontan dan kematian janin intrauterin adalah sekitar 12%. Wanita hamil harus memastikan mengasingkan diri dari fokus jangkitan. Rawatan dan pencegahan khusus belum dikembangkan.

Penyakit hati tidak berkaitan dengan kehamilan. Hepatitis virus (lihat juga bab 3.4). Ciri-ciri hepatitis virus pada wanita hamil ditunjukkan dalam jadual. 21.3.

Kehamilan dengan penyakit hati kronik. Kehamilan pada penyakit hati kronik jarang berlaku kerana perkembangan amenorea dan kemandulan. Walau bagaimanapun, pada wanita dengan penyakit hati yang dikompensasi, fungsi pembiakan dipelihara dan kehamilan mungkin dilakukan. Perubahan fungsi hati pada pesakit ini tidak dapat diramalkan dan sering kehamilan berlaku tanpa komplikasi hati.

Hepatitis autoimun. Sebilangan besar wanita yang menjalani terapi imunosupresif dapat menahan kehamilan dengan baik. Walau bagaimanapun, perubahan sementara dalam PFT adalah mungkin: peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase, yang kembali ke nilai asalnya setelah melahirkan. Kes kemerosotan ketara telah dijelaskan, yang memerlukan peningkatan dos kortikosteroid. Kes kematian juga telah dilaporkan. Namun, belum ada percubaan terkawal yang dilakukan dan tidak jelas dengan apa yang berkaitan dengan kemerosotan ini. Prognosis untuk janin lebih teruk daripada pada ibu: kekerapan pengguguran spontan dan kematian intrauterin meningkat.

Sirosis hati. Kehamilan pada pesakit dengan sirosis sangat jarang berlaku. Menilai risiko sebenar komplikasi hepatik pada pesakit ini adalah sukar. Pada 30-40%, tahap bilirubin dan alkali fosfatase meningkat, yang pada 70% kembali ke nilai awal setelah melahirkan. Kematian ibu meningkat kepada 10.5%, 2/3 daripadanya disebabkan oleh pendarahan dari vena varikos esofagus (EVV), dan 1/3 disebabkan oleh kegagalan hati. Tahap kematian secara keseluruhan tidak berbeza dengan wanita yang tidak hamil dengan sirosis.

Pencegahan pendarahan dari EVV adalah pengenaan shunt portokaval atau skleroterapi selektif. Bilangan pengguguran spontan meningkat dengan ketara hingga 17%, dan kelahiran pramatang hingga 21%. Kematian perinatal mencapai 20%. Risiko mengembangkan PPH 24%.

Jadual 21.3. Hepatitis virus pada wanita hamil