Kehamilan dengan penyakit hati

Hati dan kehamilan

Kehamilan adalah tekanan semula jadi bagi tubuh wanita, keadaan berfungsi pada tahap kemampuan fisiologi.

Kehamilan tidak mengubah ukuran hati. Semasa trimester ketiga, rahim yang membesar mendorong hati ke belakang dan ke atas. Pada 50% wanita hamil yang sihat, semasa diperiksa, anda dapat menjumpai eritema telapak tangan dan urat labah-labah pada kulit dada dan punggung, kerana tahap estrogen yang beredar tinggi.

Perubahan ketara dalam fungsi hati semasa kehamilan tidak diperhatikan, namun, kajian klinikal dan makmal dapat menunjukkan beberapa penyimpangan. Ujian darah biokimia pada trimester terakhir kehamilan boleh mendedahkan kolestasis ringan: peningkatan sederhana dalam aktiviti alkali fosfatase (ALP) (kerana pecahan plasenta), kolesterol, trigliserida, dan a1 dan a2 globulin. Tahap asid hempedu meningkat sedikit. Tahap albumin serum, urea dan asid urik menurun kerana pencairan plasma.

Pemeriksaan histologi tisu hati semasa kehamilan normal tidak menunjukkan perubahan patologi.

Dengan kehamilan yang berjalan secara patologi, penyesuaian berhenti, gangguan fungsi di hati dapat menjadi organik. Pada masa ini, bentuk patologi hati berikut semasa kehamilan dibezakan:

Penyakit hati yang disebabkan oleh patologi kehamilan:

Penyakit hati yang berlaku secara akut semasa kehamilan:

- kolestasis akut kerana penyumbatan hempedu (penyakit kuning obstruktif;

Penyakit hati kronik sebelum kehamilan:

Hati berlemak akut pada wanita hamil dicirikan oleh penyusupan hati berlemak dan dengan cepat boleh menyebabkan kegagalan hati dan kematian. Walaupun fakta bahawa kejadian patologi ini rendah (1 per 10,000-15,000 wanita yang bekerja), masalahnya tetap serius kerana kematian ibu (18%) dan bayi baru lahir yang tinggi (23%).

Faktor etiologi dalam pengumpulan mikrobaikel lemak oleh hepatosit adalah kerosakan pada mitokondria akibat pelanggaran peroksidasi lipid yang ditentukan secara genetik. Hati berlemak akut berkembang lebih kerap pada trimester ke-3, dengan puncak kehamilan pada 36-37 minggu, jarang penyakit ini berkembang setelah melahirkan. Lebih kerap, patologi diperhatikan pada primiparous, dengan kehamilan berganda, dengan perkembangan pre-eklampsia dan eklampsia.

Gambaran klinikal boleh terdiri daripada gejala yang tidak spesifik hingga kegagalan hati fulminan. Mual, muntah, sakit di bahagian atas perut, dan kelemahan umum berkembang. Kemajuan kegagalan hati boleh menyebabkan penyakit kuning, gangguan pembekuan darah (DIC), pendarahan umum, hipoglikemia, ensefalopati hepatik, dan kegagalan buah pinggang. Dalam kes yang teruk, kemerosotan berterusan selepas kelahiran

Dalam kajian makmal, peningkatan transaminase hingga 300 U / L, dalam beberapa kes hingga 1000 U / L, alkali fosfatase dan bilirubin ditentukan. Semasa pemeriksaan histologi hati, mikroksikel lemak dalam hepatosit ditentukan

Pengembangan hati berlemak akut memerlukan penghantaran kecemasan, pemindahan komponen darah, pembetulan hipoglikemia.

Kolestasis intrahepatik

Kolestasis intrahepatik adalah patologi hati yang paling biasa pada wanita hamil. Kolestasis berulang pada wanita hamil sering familial dan berkembang pada saudara mara ibu, anak perempuan dan saudara perempuan.

Kolestasis intrahepatik wanita hamil sering berkembang pada trimester terakhir, menampakkan dirinya sebagai pruritus umum dan / atau penyakit kuning. Dalam beberapa kes, gatal mungkin bermula seawal 6-12 minggu. Dalam bentuknya yang paling ringan, ia hanya menampakkan kulit gatal, dalam kes yang lebih teruk, pesakit mengadu kelemahan, mengantuk, mudah marah, gangguan tidur, sakit kusam di hipokondrium yang betul, sembelit berterusan, pedih ulu hati yang menyakitkan, intensitasnya meningkat dengan tempoh kehamilan.

Semasa pemeriksaan, pesakit dihambat, lesu, apatis, dan fenomena ensefalopati secara beransur-ansur meningkat. Gejala secara beransur-ansur menurun selepas melahirkan, dan gatal hilang setelah 1-2 minggu. Penyakit ini biasanya berulang pada kehamilan berikutnya..

Penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan rembesan progesteron dan hormon plasenta lain, yang menghalang pengeluaran hormon gonadotropik pituitari dan menyebabkan peningkatan sintesis kolesterol di hati. Peranan faktor hormon dibuktikan oleh pruritus berulang semasa kehamilan berulang, serta fakta bahawa kolestasis berkembang lebih kerap pada wanita yang menggunakan kontraseptif oral sebelum kehamilan..

Hubungan kolestasis intrahepatik wanita hamil dengan jangkitan kronik atau akut tidak dikecualikan.

Kolestasis meningkatkan risiko pramatang, sindrom kesusahan, dan kematian janin atau bayi baru lahir dalam tempoh perinatal. Pemerhatian terhadap keadaan janin perlu dilakukan.

Penghantaran ditunjukkan pada 38 minggu, tetapi untuk kolestasis yang teruk dapat dilakukan pada 36 minggu. Bayi baru lahir sering mengalami pelbagai tahap hipoksia.

Wanita dengan kolestasis semasa mengandung sedikit lebih cenderung mengalami penyakit radang selepas bersalin..

Semasa kehamilan, kontraktiliti pundi hempedu menurun dan pengosongannya terganggu, oleh itu kehamilan menyumbang kepada perkembangan manifestasi klinikal penyakit batu empedu

Wanita yang mempunyai sejarah kolestasis kehamilan tidak ditunjukkan pil perancang

Gestosis wanita hamil

Dalam kes-kes preeklamsia dan eklampsia yang teruk, nekrosis hepatosit boleh berlaku kerana kerosakan endotel dan pengumpulan fibrin dan platelet dalam sinusoid (sindrom HELLP). Hematoma subkapsular dan pecah hati jarang berlaku.

Sebilangan besar kes pecah hati berlaku pada pesakit dengan pra-eklampsia dan eklampsia. Pecah hati juga dapat berkembang dengan latar belakang hati berlemak akut, sindrom HELLP, karsinoma hepatoselular, adenoma hati, hemangioma, abses hati. Pecahnya lobus kanan hati lebih biasa daripada lobus kiri. Pecah hati biasanya timbul pada akhir trimester ke-3 atau dalam masa 24 jam selepas melahirkan.

Pesakit mengalami sakit perut akut, mual, muntah, kejutan hipovolemik, dan ketegangan dinding perut. Kaedah penyelidikan diagnostik adalah pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, komputasi tomografi, resonans magnetik nuklear, angiografi. Pembedahan dilakukan.

Prognosis biasanya sukar: kadar kematian ibu dan bayi baru lahir tinggi (50-75%).

Penyakit hati secara akut semasa kehamilan

Hepatitis akut (virus, perubatan, toksik)

. penyakit kuning obstruktif

Kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita yang dijangkiti virus hepatitis.

Perkembangan toleransi imunologi adalah ciri keadaan kehamilan, dan oleh itu hepatitis virus kronik pada wanita hamil biasanya dicirikan oleh aktiviti rendah dan peningkatan viremia secara beransur-ansur. Pada masa yang sama, terdapat data mengenai hubungan epidemiologi CHC dengan ancaman penamatan awal kehamilan..

Sirosis hati

Jumlah pemerhatian sepanjang kehamilan terhadap latar belakang sirosis hati adalah kecil. Hasil mematikan diperhatikan pada 9,6-66%, keguguran spontan pada 15-20%. Pengguguran spontan jarang berlaku pada wanita hamil dengan sirosis hati yang dikompensasi. Sebilangan besar kes keguguran spontan berlaku pada trimester pertama. Kejadian kematian intrauterin meningkat dengan sirosis hati atau hipertensi portal, dan 11-18%.

Kursus kehamilan pada wanita dengan sirosis hati dan hipertensi portal mungkin rumit dengan pendarahan dari vena varikos esofagus, perkembangan kegagalan hati, ensefalopati hepatik, pendarahan postpartum, pecahnya shen splenorenal, peritonitis bakteria spontan, dan kematian ibu.

Semasa kehamilan, jumlah darah yang beredar meningkat akibat tindak balas fisiologi terhadap pembentukan sistem peredaran janin. Sekiranya terdapat hipertensi portal, vena varikos, darah dari sistem portal memasuki peredaran sistemik melalui shunt. Apabila pendarahan dari vena varikos berkembang, bekalan darah ke janin berkurang, yang boleh menyebabkan kerosakan otak iskemia.

Pendarahan dari vena varikos berkembang pada 19-45% pesakit, bermula pada trimester kedua. Semasa melahirkan anak, pendarahan dari urat varikos berkembang pada 78% wanita yang bersalin. Pendarahan selepas bersalin berlaku pada 7–26% kes. Penghapusan urat esofagus semasa merancang kehamilan meningkatkan hasilnya.

Seorang pesakit hamil dengan hipertensi portal harus dipantau oleh pakar sakit puan, pakar hepatologi, perinatologi. Untuk mengurangkan risiko yang berpotensi kepada ibu dan janin, disarankan untuk melakukan penghapusan endoskopi urat esofagus, dengan adanya kontraindikasi - pelantikan β-blocker. Adalah perlu untuk melakukan pemantauan berkala terhadap parameter sistem pembekuan, ultrasonografi Doppler arteri splenik.

Apa yang dikatakan sakit hati semasa kehamilan dan kaedah penghapusannya?

Permulaan kehamilan disertai dengan perubahan dramatik. Beban kerja tambahan memerlukan kesihatan yang sangat baik. Bagi sesetengah wanita, tempoh melahirkan bayi menyumbang kepada pengaktifan penyakit kronik. Apabila hati sakit semasa kehamilan, proses metabolik terganggu, yang memberi kesan negatif kepada kesihatan.

Kepentingan kerja organ semasa menunggu anak

Fungsi hati yang betul sangat penting bukan sahaja untuk ibu, tetapi juga untuk anaknya yang belum lahir. Fungsi utama yang dilakukan oleh kelenjar:

  • detoksifikasi - peneutralan toksin dan bakteria dan pembuangan sisa produk melalui buah pinggang;
  • proses metabolik - metabolisme lemak, pemecahan protein, sintesis glikogen, hormon dan vitamin;
  • mensintesis hempedu, diperlukan untuk pencernaan makanan, fungsi usus yang betul dan penyerapan vitamin.

Punca kesakitan semasa melahirkan anak

Semasa mengandung, tubuh wanita mengalami banyak perubahan untuk memastikan perkembangan normal janin. Perubahan ini boleh membawa pelbagai sensasi yang menyakitkan. Namun, anda tidak boleh mengabaikan sebarang ketidakselesaan di perut, dan yang paling penting - di hati..

Mengenai kehamilan

  1. Gestosis, yang disertai oleh sejumlah gejala. Manifestasi utama keadaan patologi adalah pengekalan cecair, tekanan darah tinggi dan proteinuria (peningkatan tahap protein dalam air kencing). Rahim, ginjal dan otak menjadi sasaran, dan organ lain terjejas. Apabila hati sakit semasa mengandung, ia juga memberi amaran mengenai pembentukan gestosis. Bimbang tentang kesakitan di epigastrium dan di bawah tulang rusuk, loya, muntah. Muntah yang tidak dapat dielakkan, yang muncul pada bulan-bulan pertama, meningkatkan bilirubin dan kreatinin, dan menyebabkan dehidrasi. Selepas beberapa ketika, tanda-tanda penyakit hati menjadi ketara: perubahan warna air kencing - kegelapan, gatal-gatal, sakit pada palpasi.
  2. Kerosakan hati dengan preeklamsia atau eklampsia (peningkatan tekanan darah, pengekalan cecair dan penampilan protein dalam air kencing). Sebab-sebab preeklamsia tidak jelas. Sensitiviti saluran meningkat, dan tahap prostaglandin menurun. Ini menyebabkan kekejangan dan tekanan darah tinggi. Kerana kerosakan pada dinding saluran darah, platelet berkumpul, fibrin dikumpulkan di saluran hati. Keadaan organ iskemia membawa kepada nekrosis tisu dan pendarahan.
  3. Hati berlemak akut wanita hamil. Patologi terbentuk pada trimester ketiga. Ia disertai dengan serangan muntah akut, gejala yang tidak menyenangkan di peritoneum dan kekuningan pada kulit, yang menunjukkan perkembangan kegagalan hati. Keadaan itu memerlukan kemasukan ke hospital dan pemantauan rapi. Kemungkinan kematian ibu dan perinatal.
  4. Rehat tajam. Komplikasi preeklampsia adalah pendarahan hati. Mereka disertai oleh infark tisu, kemunculan hematoma subkapsular. Pecah organ menjadi keadaan yang paling berbahaya. Terganggu oleh kesakitan akut di hipokondrium kanan, muntah, keruntuhan vaskular berkembang.
  5. Pergerakan janin. Bayi yang sedang berkembang menekan organ yang berdekatan. Tendangan aktif oleh anggota badan menyebabkan rasa tidak selesa, dan hati mula sakit.
  6. Aktiviti fizikal yang berlebihan. Aktiviti fizikal semasa melahirkan anak sangat penting, tetapi perlu mengambil kira "status" baru dan berhati-hati dalam memilih tahap beban dalam tempoh ini. Doktor mengesyorkan agar wanita hamil melakukan senaman gimnastik, tetapi tidak boleh menyebabkan rasa tidak selesa dan sakit. Latihan yang sederhana akan mempersiapkan tubuh untuk melahirkan anak, meningkatkan stamina, menguatkan otot pelvis dan otot perut, dan meningkatkan peredaran darah.

Sebagai peraturan, yang terbaik adalah melakukan program ringan, melepaskan beberapa jenis latihan dengan beban yang kuat - mengangkat beban, selekoh dan putaran tajam, melompat dan melambung. Pada awal kehamilan, lari, sukan berkuda, menyelam, berbasikal dilarang.

Penting untuk diketahui! Sekiranya hati menyakitkan semasa kehamilan awal semasa bersukan, anda harus berhenti bersenam dan berjumpa doktor untuk menolak perkembangan komplikasi.

Bukan mengenai kehamilan

  1. Diskinesia bilier (BDT). Penyakit ini memprovokasi perubahan pergerakan saluran pundi hempedu dan perkumuhan. Kegagalan mengangkut hempedu ke duodenum menyebabkan kerosakan fungsi saluran gastrousus. Keadaan yang disertai oleh kekurangan rembesan adalah hipokinesia, dengan kelebihannya, mereka bercakap mengenai hiperkinesia. Gangguan ini mengganggu penyerapan makanan. Mampatan saluran empedu oleh rahim adalah tipikal untuk tempoh kemudian.
  2. Pelbagai penyakit hati. Terdapat patologi yang berkembang tanpa mengira kehamilan. Ini termasuk:
    • hepatitis virus dan kronik beralkohol, perubatan, bakteria;
    • kolesistitis;
    • cholelithiasis;
    • pembentukan sista;
    • Sindrom Budd-Chiari.

Nasihat! Sebelum hamil, sangat mustahak untuk diperiksa. Pengenalpastian penyakit kronik yang tepat pada masanya (pada peringkat perancangan) membolehkan anda menyembuhkan dan mempersiapkan badan untuk menjadi ibu.

Kaedah diagnostik

Sekiranya seorang wanita hamil mengalami sakit hati, jangan berlengah berjumpa doktor. Dia akan memberitahu anda apa yang harus dilakukan, menetapkan pemeriksaan yang diperlukan dan mengetahui sebab-sebab sindrom kesakitan.

Untuk mengetahui punca kesakitan, pertama sekali perlu melakukan ujian makmal:

  • analisis umum darah dan air kencing;
  • ujian untuk penanda hepatitis virus;
  • menjalankan ujian hati, yang merupakan ujian darah biokimia untuk bilirubin, albumin, kolesterol, enzim dan asid.

Tahap peningkatan bilirubin (lebih dari 18.5 μmol / L) mungkin menunjukkan hepatitis dan kerosakan hati yang lain.

Lebihan bilangan alanin aminotransferase (ALT) dalam darah menunjukkan permulaan pemusnahan sel hati. Keadaan ini khas untuk proses keradangan dan sirosis. Tahap ALT tinggi dan rendah bilirubin memberitahu mengenai hepatitis B virus.

Mengambil sampel hati dilakukan pada waktu pagi, selalu pada waktu perut kosong. Sehari sebelum menderma darah, anda harus melepaskan kerja dan latihan fizikal. Merokok dan alkohol boleh membendung hasilnya. Sekiranya terdapat keraguan mengenai kebolehpercayaan data yang diperoleh, doktor menetapkan kajian kedua.

Ia dianggap normal semasa kehamilan:

  • Penurunan tahap ALT dan AST (aspartat aminotransferase) pada trimester pertama sekitar 5-10%. Menjelang minggu-minggu terakhir, jumlahnya akan pulih.
  • Indeks GGT (gamma-glutamine transpeptidase) menurun pada awal dan akhir kehamilan, dan mula meningkat pada trimester kedua. Lompatan tajam menunjukkan peningkatan penyakit hati kronik.
  • Bilirubin pada wanita hamil menurun hingga 50% semasa dua trimester pertama, pada yang ketiga - sedikit hingga 15-30%.

Untuk mengesahkan diagnosis, ujian darah tidak mencukupi, oleh itu, ultrasound hati diresepkan tanpa gagal. Prosedur ini dilakukan semasa perut kosong dan, sebagai tambahan, seorang wanita harus mengikuti diet selama beberapa hari.

Pengesanan degenerasi lemak akut memerlukan biopsi. Kaedah ini agak berbahaya, jarang digunakan. Biopsi dikaitkan dengan risiko sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar (pembekuan intravaskular tersebar). Prosedur tersebut menyebabkan pendarahan teruk.

Rawatan pada kehamilan awal dan akhir

Setelah mengetahui mengapa hati sakit semasa kehamilan, para pakar memilih untuk memilih kesan terapi. Pada peringkat awal, rawatan simptomatik biasanya digunakan.

  • Sekiranya batu empedu, Urosan diresepkan. Terapi sedemikian berkesan untuk batu kolesterol, ukurannya tidak lebih dari 1 cm.
  • Dengan diskinesia, dibenarkan minum "No-shpa".
  • Pada hepatitis yang disebabkan oleh jangkitan virus herpes simplex, "Acyclovir" diresepkan, yang mengurangkan kemungkinan kematian wanita. Dengan hepatitis A, diet berguna, dengan bentuk B dan C, "Interferon" digunakan.

Perhatian! Kolesistektomi laparoskopi selamat pada separuh pertama kehamilan. Sekiranya, dengan gestosis (hingga 3 bulan kehamilan), distrofi hati akut berkembang, yang tidak bertindak balas terhadap terapi, mereka memerlukan pengguguran.

Sekiranya komplikasi kritikal berlaku pada peringkat kemudian (pada trimester ke-3), mereka akan dihilangkan dengan kelahiran segera (pembedahan caesar dilakukan). Sekiranya pecahnya hati, mereka terpaksa bersalin dan menjalani pembedahan.

Pengaruh penyakit semasa kehamilan

Patologi hepatik mempengaruhi kesihatan dengan cara yang berbeza dan boleh dipenuhi dengan kematian ibu dan janin. Diagnosis tepat pada masanya mengelakkan komplikasi berbahaya.

Dyskinesia tidak mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan janin intrauterin, tetapi boleh menyebabkan toksikosis berpanjangan. Pada masa yang sama, badan ibu mengalami loya, muntah dan hilang selera makan yang berterusan. Sebagai peraturan, dalam hal ini, penghantaran semula jadi mungkin tepat pada waktunya. Biasanya, kemahiran motor dipulihkan sebulan selepas penampilan bayi..

Pada hati berlemak akut, prognosisnya buruk. Kematian ibu adalah sekitar 50%. Sekiranya pembedahan caesarean segera dilakukan, kadarnya akan menurun hingga 14%. Kematian bayi - 50% dan 35% - dengan kelahiran anak serta-merta.

Pankreatitis akut dengan gejala serupa dengan toksikosis awal. Kegagalan mengesan patologi yang sama mengancam kematian janin.

Hepatitis E virus menimbulkan pengguguran spontan dalam 10% kes, dan kematian ibu sekitar 20%.

Dengan sindrom Budd-Chiari, prognosisnya mengecewakan. Tanpa pemindahan organ, kematian adalah 70%.

Langkah pencegahan

Semasa mengandung, sakit hati dapat dielakkan. Untuk melakukan ini, anda perlu mengikuti cadangan mudah:

  1. Merancang kehamilan dan menjalani pemeriksaan penuh akan membolehkan anda mengenal pasti patologi hati dan menjalani terapi.
  2. Pemakanan yang betul dan berkhasiat. Doktor mengesyorkan jadual nombor 5 kecuali makanan berlemak, goreng dan pedas. Untuk mengecualikan jangkitan, semua sayur-sayuran dan buah-buahan dibasuh dengan bersih, jika boleh, disiram dengan air mendidih.
  3. Minum air selepas pra-mendidih atau botol.
  4. Hubungan dengan orang dengan sebarang bentuk hepatitis harus dielakkan.
  5. Untuk menguatkan sistem ketahanan badan, berjalan-jalan di udara segar diperlukan.
  6. Senaman ringan dapat membantu menyokong fungsi otot, menjadikan proses melahirkan lebih mudah.
  7. Sekiranya seorang wanita sebelum kehamilan membiarkan dirinya minum, alkohol harus dielakkan untuk mencegah patologi hati.
  8. Jangan merawat sakit hati di rumah.

Semasa mengandung, rasa sakit apa pun mesti menjadi alasan untuk berjumpa doktor. Hanya pakar yang berpengalaman dapat mencadangkan skema kesan terapi yang optimum yang tidak akan mendatangkan bahaya. Pengubatan sendiri dalam kes ini boleh mengakibatkan akibat yang serius..

21.1. Penyakit hati pada wanita hamil

Semasa mengklasifikasikan penyakit hati dalam kumpulan pesakit ini, kehamilan dianggap sebagai faktor "etiologi" yang mungkin (Jadual 21.2).

Jadual 21.2. Klasifikasi penyakit hati pada wanita hamil

Kumpulan penyakit pertama - kerana kehamilanKolestasis kehamilan dalam usus
Hati berlemak akut pada wanita hamil
Kerosakan hati dengan:
  • hiperemesis gravidarum;
  • preeklamsia / eklampsia, sindrom HELLP, pecah hati akut
Kumpulan kedua - penyakit mempunyai ciri tentu pada wanita hamilPenyakit saluran empedu
Hepatitis herpes simplex
Hepatitis E
Sindrom Budd-Chiari
Kumpulan ke-3 - penyakit tidak berkaitan dengan kehamilanHepatitis virus akut
Pemburukan atau manifestasi penyakit hati yang sudah ada sebelumnya

Penyakit hati kerana mengandung. Kerosakan hati pada hiperemesis gravidarum. Muntah wanita hamil yang tidak dapat disangkal berkembang pada trimester pertama dan boleh menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan kekurangan pemakanan. Kadar perkembangan adalah 0.02 - 0.6%. Faktor risiko: usia di bawah 25 tahun, berat badan berlebihan, kehamilan berganda.

Disfungsi hati berlaku pada 50% pesakit dalam 1-3 minggu setelah bermulanya muntah teruk dan dicirikan oleh penyakit kuning, kegelapan urin dan, kadang-kadang, gatal. Kajian biokimia menunjukkan peningkatan sederhana dalam bilirubin, transaminases - alanine (ALT) dan aspartic (AST) dan alkali fosfatase (ALP).

Rawatan simptomatik dijalankan: rehidrasi, ubat antiemetik. Setelah membetulkan gangguan cecair dan elektrolit dan kembali ke diet normal, ujian fungsi hepatik (LFT) kembali normal selepas beberapa hari. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan hepatitis yang disebabkan virus dan ubat. Prognosisnya baik, walaupun perubahan serupa dapat terjadi pada kehamilan berikutnya.

Kolestasis kehamilan intahepatik (ICB). Juga disebut sebagai pruritus, penyakit kuning kolestatik, kolestasis kehamilan. ICP adalah penyakit kolestatik yang agak jinak yang biasanya berkembang pada trimester ketiga, sembuh sendiri beberapa hari selepas kelahiran, dan sering berulang pada kehamilan berikutnya.

Di Eropah Barat dan Kanada, ICP berlaku pada 0.1-0.2% wanita hamil. Frekuensi tertinggi dijelaskan di negara-negara Skandinavia dan Chile: masing-masing 1-3% dan 4.7-6.1%. Penyakit ini berkembang lebih kerap pada wanita dengan riwayat keluarga ICP atau dengan indikasi perkembangan kolestasis intrahepatik semasa mengambil pil perancang.

Etiologi dan patogenesis tidak difahami dengan baik. Dalam pengembangan ICP, peranan utama diberikan kepada hipersensitiviti bawaan terhadap kesan kolestatik estrogen..

Penyakit ini biasanya bermula pada 28-30 minggu. kehamilan (kurang kerap - lebih awal) dengan permulaan gatal-gatal, yang dicirikan oleh kepelbagaian, sering meningkat pada waktu malam, dan menangkap batang, anggota badan, termasuk telapak tangan dan kaki. Setelah beberapa minggu dari awal gatal, penyakit kuning muncul pada 20-25% pesakit, yang disertai dengan kegelapan urin dan pelepasan najis. Pada masa yang sama, kesihatan yang baik dipertahankan, berbeza dengan hepatitis virus akut (AVH). Mual, muntah, anoreksia, dan sakit perut jarang berlaku. Saiz hati dan limpa tidak berubah. Dalam ujian darah, kepekatan asid hempedu meningkat dengan ketara, yang mungkin merupakan perubahan pertama dan satu-satunya.

Tahap bilirubin, alkali fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), 5'-nukleotidase, kolesterol dan trigliserida meningkat. Transaminase meningkat secara sederhana.

Biopsi hati jarang diperlukan untuk mendiagnosis ICB. Secara morfologi, ICP dicirikan oleh kolestasis sentrilobular dan pundi hempedu pada tubulus empedu kecil, yang mungkin dilatasi. Nekrosis hepatoselular dan tanda-tanda keradangan biasanya tidak ada. Selepas bersalin, gambar histologi kembali normal.

Diagnosis adalah klinikal dan biokimia. Selalunya, ICP dibezakan dari choledocholithiasis, yang dicirikan oleh sakit perut dan demam. Dalam kes ini, pemeriksaan ultrasound (ultrasound) memberikan bantuan dalam diagnosis..

HCB agak tidak berbahaya bagi ibu dan anak. Penghantaran pramatang jarang diperlukan.

Rawatan bersifat simptomatik dan bertujuan untuk memastikan keselesaan maksimum bagi ibu dan anak. Cholestyramine digunakan sebagai pilihan untuk mengurangkan gatal dalam dos harian 10-12 g, dibahagikan kepada 3-4 dos. Ubat ini tidak toksik, namun keberkesanannya rendah. Pada pesakit yang mengalami gejala gatal pada waktu malam, pil tidur boleh digunakan. Terdapat beberapa data mengenai penggunaan asid ursodeoxycholic (ursosan) dalam rawatan ICP. Kajian yang tidak terkawal menunjukkan pengurangan gatal dan peningkatan parameter makmal ketika menggunakan UDCA jangka pendek pada dos 1 g. sehari, dibahagikan kepada tiga dos. Kesan positif pada pruritus diperhatikan dengan pelantikan kursus dexamethasone selama 7 hari dalam dos harian 12 mg. Kajian terpilih menunjukkan kesan menguntungkan S-adenosine-L-methionine.

Wanita dengan ICP mempunyai risiko peningkatan pendarahan postpartum kerana penyerapan vitamin K yang berkurang, oleh itu disarankan untuk memasukkan persediaan vitamin K dalam suntikan dalam rawatan.

Prognosis untuk ibu dicirikan oleh peningkatan kejadian PPH dan jangkitan saluran kencing. Dengan kehamilan berulang, risiko batu empedu meningkat. Risiko kelahiran awal dan berat lahir rendah meningkat untuk bayi. Peningkatan kematian perinatal.

Hati kehamilan berlemak akut (AFL). Ia adalah penyakit hati idiopatik yang jarang berlaku yang berkembang pada trimester ketiga kehamilan dan mempunyai prognosis yang sangat buruk. Biopsi hati mendedahkan perubahan ciri - obesiti hepatosit mikroikularikular. Gambaran serupa diperhatikan dalam sindrom Reye, kecacatan genetik dalam pengoksidaan asid lemak rantai panjang dan sederhana (kekurangan dehidrogenase acyl-CoA yang sesuai), serta ketika mengambil ubat tertentu (tetrasiklin, asid valproik). Sebagai tambahan kepada gambaran histologi ciri, keadaan ini, termasuk dalam kumpulan sitopati mitokondria, mempunyai data klinikal dan makmal yang serupa..

Kejadian AFPD adalah 1 dari 13,000 kelahiran. Risiko perkembangan meningkat pada primipara, dengan kehamilan berganda, jika janin adalah anak lelaki.

Punca sebenar AFP belum dapat diketahui. Ia dihipotesiskan mengenai kekurangan genetik dehidrogenase 3-hidroksi-asil-CoA, yang terlibat dalam pengoksidaan asid lemak rantai panjang. AFPD berkembang pada ibu yang merupakan pembawa gen heterozigot yang mengekod enzim ini, jika janin homozigot untuk sifat ini.

AFPD biasanya berkembang tidak lebih awal dari 26 minggu. kehamilan (dijelaskan pada peringkat kehamilan yang lain dan dalam tempoh selepas bersalin). Permulaan - tidak spesifik dengan kemunculan kelemahan, mual, muntah, sakit kepala, sakit di hipokondrium kanan atau kawasan epigastrik, yang dapat meniru esofagitis refluks. Dalam 1-2 minggu. dari permulaan gejala ini, tanda-tanda kegagalan hati muncul - penyakit kuning dan ensefalopati hepatik (HE). Sekiranya BAFD tidak dikenali pada waktunya, maka ia akan berkembang dengan perkembangan kegagalan hepatik fulminan (FPI), koagulopati, kegagalan buah pinggang, dan boleh menyebabkan kematian..

Pada pemeriksaan fizikal, perubahan kecil ditentukan: sakit perut di hipokondrium kanan (kerap, tetapi bukan gejala tertentu), hati berkurang dan tidak terasa, pada peringkat kemudian penyakit kuning, asites, edema, tanda-tanda PE ditambahkan.

Ujian darah mendedahkan eritrosit yang mengandungi inti dan eritrosit tersegmentasi, leukositosis ketara (15x10 9 liter atau lebih), tanda-tanda sindrom pembekuan intravaskular (DIC) - peningkatan masa prothrombin (PT) dan masa tromboplastin separa (PTT), peningkatan kandungan produk degradasi fibrinogen, penurunan fibrinogen dan platelet. Perubahan PFT berkaitan dengan peningkatan aktiviti bilirubin, aminotransferase dan ALP. Juga, hipoglikemia, hiponatremia ditentukan, kepekatan kreatinin dan asid urik meningkat. Semasa melakukan ultrasound, tomografi yang dikira (CT) hati, tanda-tanda degenerasi lemak dapat dikesan, namun, ketiadaannya tidak mengecualikan diagnosis BAFD.

Biopsi hati memberikan gambaran khas: obesiti mikroseikular hepatosit centrilobular. Dalam pemeriksaan histologi tradisional, diagnosis mungkin tidak dapat disahkan kerana fakta bahawa lemak bergerak semasa proses fiksasi. Sampel tisu hati beku harus diperiksa untuk mengelakkan hasil negatif yang salah..

Diagnosis BAFD didasarkan pada kombinasi penemuan klinikal dan makmal dengan tanda-tanda obesiti hati mikrosikular. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan AVH, kerosakan hati dengan preeklampsia / eklampsia, hepatitis akibat ubat (tetrasiklin, asid valproik). AVH berkembang pada mana-mana peringkat kehamilan, mempunyai sejarah epidemiologi dan profil serologi yang khas. Di AVH, tahap transaminase biasanya lebih tinggi daripada AFPD, dan pembekuan intravaskular yang disebarkan tidak tipikal.

Preeklampsia / eklampsia berkembang pada 20-40% pesakit dengan AFPD, yang menyebabkan kesukaran yang signifikan untuk diagnosis pembezaan keadaan ini. Biopsi hati tidak diperlukan dalam kes ini, kerana langkah-langkah terapi serupa.

Tidak ada terapi khusus untuk BAFD yang dikembangkan. Cara pilihan tetap bersalin segera (sebaiknya dengan pembedahan caesar) setelah diagnosis dibuat, dan terapi sokongan. Sebelum dan selepas melahirkan, tahap platelet, PT, PTT, glisemia dipantau. Sekiranya perlu, petunjuk ini diperbetulkan: larutan glukosa, plasma yang baru dibekukan, jisim platelet disuntik secara intravena. Dengan keberkesanan langkah-langkah konservatif dan perkembangan FPI, masalah pemindahan hati diselesaikan.

Prognosis untuk ibu dan janin tidak baik: kematian ibu - 50% (dengan kelahiran segera - 15%), kematian bayi - 50% (dengan kelahiran segera - 36%). Pada wanita yang selamat dari AFPD, fungsi hati bertambah baik setelah melahirkan dan tidak ada bukti penyakit hati lebih lanjut. Sekiranya kehamilan berikutnya berkembang, selalunya ia berlaku tanpa komplikasi, walaupun episod AFPD berulang telah dijelaskan.

Kerosakan hati dengan preeklampsia / eklampsia. Preeklampsia adalah penyakit sistemik etiologi yang tidak diketahui yang biasanya berkembang pada trimester kedua kehamilan dan dicirikan oleh tiga gejala: hipertensi arteri, proteinuria, edema. Eklampsia adalah tahap penyakit yang lebih maju dengan sawan dan / atau koma. Ia dikaitkan dengan kegagalan buah pinggang, koagulopati, anemia hemolitik mikroangiopatik, nekrosis iskemia banyak organ. Kerosakan hati pada preeklamsia dan eklampsia serupa dan berkisar dari nekrosis hepatoselular ringan hingga pecah hati.

Preeklampsia berkembang pada 5-10%, eklampsia pada 0.1-0.2% wanita hamil pada trimester kedua. Boleh berkembang selepas melahirkan anak. Faktor risiko adalah: batas atas dan bawah usia yang sesuai untuk kehamilan, kehamilan pertama, kehamilan berganda, polyhydramnios, sejarah keluarga preeklamsia, penyakit yang sudah ada: diabetes mellitus, hipertensi arteri.

Etiologi dan patogenesis preeklampsia / eklampsia tidak difahami sepenuhnya. Hipotesis yang dicadangkan pada masa ini merangkumi vasospasme dan peningkatan kereaktifan endotel, yang menyebabkan hipertensi, peningkatan pembekuan, dan pemendapan fibrin intravaskular. Kesan sintesis nitrik oksida yang dikurangkan dibincangkan.

Dengan preeklampsia keparahan sederhana, tekanan darah meningkat dari 140/90 mm Hg. hingga 160/110 mm Hg Pada preeklamsia yang teruk, tekanan darah melebihi 160/110 mm Hg. Dalam kes yang teruk, sakit di epigastrium dan hipokondrium kanan, sakit kepala, gangguan bidang visual, oliguria, kegagalan jantung mungkin muncul. Ukuran hati tetap dalam batas normal atau ada sedikit peningkatan. Dalam ujian darah, peningkatan transaminase yang ketara dicatat, yang sebanding dengan keparahan penyakit, tahap asid urik, peningkatan bilirubin, trombositopenia, pembekuan intravaskular (DIC), dan anemia hemolitik mikroangiopatik berkembang. Komplikasi preeklamsia / eklampsia termasuk sindrom HELLP dan pecah hati.

Pemeriksaan histologi tisu hati menunjukkan pemendapan fibrin yang tersebar di sekitar sinusoid (sebahagiannya fibrin dimasukkan ke dalam saluran kecil hati), pendarahan, nekrosis hepatosit.

Diagnosis dibuat berdasarkan penemuan klinikal dan makmal. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan BPH.

Pilihan rawatan bergantung kepada keparahan penyakit dan masa kehamilan. Dengan eklampsia tahap keparahan sederhana dan kehamilan kurang dari 36 minggu. terapi sokongan dilakukan. Hipertensi arteri dikawal oleh hydralazine atau labetalol. Magnesia sulfat digunakan untuk mencegah dan mengawal kejang. Aspirin dosis rendah boleh digunakan sebagai agen profilaksis untuk perkembangan preeklamsia. Penghantaran segera dianggap sebagai satu-satunya rawatan berkesan untuk pra-eklampsia dan eklampsia yang teruk. Selepas bersalin, perubahan makmal dan gambaran histologi hati kembali normal.

Hasil bergantung kepada keparahan preeklampsia / eklampsia, usia ibu (pramatang kehamilan), penyakit ibu yang sudah ada (diabetes mellitus, hipertensi arteri).

Prognosis untuk ibu dikaitkan dengan peningkatan kematian (di pusat khusus sekitar 1%), yang sebahagian besar - 80% - disebabkan oleh komplikasi dari sistem saraf pusat; dengan peningkatan risiko pecah hati dan gangguan plasenta pramatang. Risiko terkena preeklampsia / eklampsia pada kehamilan berikutnya adalah 20-43%. Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan preeklampsia / eklampsia mempunyai berat lahir rendah dan kelewatan perkembangan.

Sindrom HELLP. Ia pertama kali dilantik pada tahun 1982. di USA. Dicirikan oleh anemia hemolitik mikroangiopatik (Hemolisis), peningkatan aktiviti enzim hati (enzim hati yang meningkat) dan trombositopenia (jumlah platelet rendah).

Sindrom HELLP dicatatkan pada 0.2-0.6% wanita hamil. Ia berlaku pada 4-12% pesakit dengan preeklampsia yang teruk. Selalunya berkembang selepas 32 minggu. kehamilan. Pada 30% wanita, ia muncul selepas melahirkan. Risiko sindrom HELLP meningkat pada multiparous lebih dari 25 tahun.

Sebab-sebab perkembangan sindrom ini tidak begitu jelas. Faktor seperti vasospasme dan hypercoagulability mungkin terlibat dalam perkembangannya..

Pesakit dengan sindrom HELLP mempunyai gejala yang tidak spesifik: sakit di kawasan epigastrik atau di hipokondrium yang betul, mual, muntah, kelemahan, sakit kepala. Sebilangan besar mempunyai hipertensi arteri sederhana.

Pada pemeriksaan fizikal, tidak ada gejala khusus. Dalam ujian darah: anemia hemolitik mikroangiopatik dengan peningkatan tahap dehidrogenase laktat, hiperbilirubinemia tidak langsung, peningkatan aktiviti transaminase, trombositopenia teruk, penurunan tahap haptoglobin, sedikit peningkatan PT (masing-masing, penurunan PI) dan PTT, peningkatan kadar asid urik dan kreatin Dalam ujian air kencing - proteinuria.

Diagnosis dibuat berdasarkan gabungan tiga penemuan makmal. Diagnosis pembezaan adalah dengan pre-eklampsia teruk, BPH.

Rancangan rawatan merangkumi pemantauan tekanan darah, jumlah platelet, ujian pembekuan. Sekiranya paru-paru janin sudah masak, atau terdapat tanda-tanda kemerosotan yang ketara pada keadaan ibu atau janin, maka kelahiran segera dilakukan. Sekiranya tempoh kehamilan kurang dari 35 minggu dan keadaan ibu stabil, maka kortikosteroid diberikan selama beberapa hari, selepas itu kelahiran dilakukan. Sekiranya perlu, pemindahan plasma beku segar, platelet.

Prognosis untuk ibu: peningkatan risiko pembekuan intravaskular yang disebarkan, kegagalan hepatik, kegagalan kardiopulmonari, dan penolakan plasenta pramatang. Episod berulang berkembang pada 4-22% pesakit.

Prognosis untuk janin: peningkatan kematian hingga 10-60%, peningkatan risiko kelahiran prematur, kelewatan perkembangan, risiko pembekuan intravaskular dan trombositopenia.

Pecah hati akut. Ini adalah komplikasi kehamilan yang jarang berlaku. Lebih daripada 90% kes berkaitan dengan preeklampsia dan eklampsia. Ia juga boleh berkembang, tetapi lebih jarang, dengan karsinoma hepatoselular, adenoma, hemangioma, abses hati, BAFD, sindrom BANTUAN.

Kejadiannya berkisar antara 1 hingga 77 kes setiap 100,000 wanita hamil. Ia berkembang pada 1-2% pesakit dengan preeklampsia / eklampsia, biasanya pada trimester ketiga. Hingga 25% kes berlaku dalam masa 48 jam selepas melahirkan. Lebih kerap berlaku pada multiparous lebih dari 30.

Etiologi belum dapat ditentukan secara pasti. Perdarahan dan pecah hati kemungkinan disebabkan oleh nekrosis hepatosit dan koagulopati yang teruk pada preeklampsia / eklampsia yang teruk.

Penyakit ini bermula dengan ketara dengan munculnya rasa sakit yang tajam di hipokondrium kanan, yang dapat memancar ke leher, skapula. Hingga 75% kes berkaitan dengan pecahnya lobus kanan hati. Sekiranya pecahnya lobus kiri berlaku, maka rasa sakit biasanya dilokalisasi di kawasan epigastrik. Mual dan muntah juga boleh berlaku.

Pada pemeriksaan fizikal, tanda-tanda preeklamsia dan ketegangan otot perut diperhatikan. Dalam beberapa jam dari permulaan kesakitan, kejutan hipovolemik berkembang tanpa adanya tanda-tanda pendarahan luaran. Ujian darah menunjukkan anemia dan penurunan hematokrit, peningkatan transaminase yang ketara. Perubahan selebihnya sesuai dengan perubahan pada preeklamsia..

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal (sakit di hipokondrium kanan dan kejutan hipovolemik) dan pengesanan pendarahan dan pecah hati menurut ultrasound dan CT. Laparotomi diagnostik, lavage peritoneal dan angiografi juga boleh digunakan untuk diagnosis..

Diagnosis pembezaan dibuat dengan keadaan lain yang dapat memberikan gejala yang sama: penolakan plasenta, perforasi organ berongga, pecah rahim, kilasan rahim atau ovari, aneurisma arteri splenik pecah.

Pengakuan awal pecah hati akut adalah prasyarat untuk rawatan yang berjaya. Penstabilan parameter hemodinamik dan penghantaran segera diperlukan. Produk darah sedang dipindahkan. Rawatan pembedahan merangkumi: pengosongan cecair hemoragik, pentadbiran hemostatik tempatan, jahitan luka, ligasi arteri hepatik, hepatektomi separa, embolisasi kateter perkutan dari arteri hepatik. Komplikasi pasca operasi merangkumi pendarahan berulang dan pembentukan abses.

Peningkatan kematian ibu hingga 49% dan kematian anak hingga 59% diperhatikan. Pada pesakit yang mengalami pecah hati akut, hematoma secara beransur-ansur sembuh dalam 6 bulan. Episod berulang dijelaskan dalam kes terpencil.

Penyakit hati, yang mempunyai ciri-ciri kursus pada wanita hamil. Cholelithiasis (penyakit batu empedu). Kejadian penyakit batu empedu pada wanita jauh lebih tinggi daripada pada lelaki. Ia juga bergantung pada usia: 2.5% wanita berusia 20-29 dan 25% berumur 60-64 tahun menderita penyakit batu empedu. Risiko batu empedu meningkat 3.3 kali selepas kehamilan keempat.

Semasa mengandung, kolesterol tertumpu di hati dan di pundi hempedu. Jumlah kandungan asid hempedu meningkat, tetapi pada masa yang sama urutan asid hempedu di pundi hempedu dan di usus kecil meningkat, kerana pergerakan yang berkurang. Ini membawa kepada penurunan rembesan asid hempedu dalam hempedu, penurunan dalam peredaran enterohepatic asid hempedu dan penurunan nisbah asid chenodeoxycholic ke asid kolik. Perubahan ini berlaku untuk pengendapan kolesterol dalam hempedu. Semasa kehamilan, jumlah dan isi pundi hempedu yang tinggal pada perut kosong juga meningkat kerana penurunan kontraktilasinya..

Enapcemar bilier berkembang pada 30% wanita pada akhir trimester ketiga. Pada 10-12%, ultrasound menunjukkan batu di pundi hempedu, 30% daripadanya mengalami serangan kolik empedu. Penemuan klinikal dan makmal selaras dengan yang tidak hamil.

Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah konservatif berkesan. Sekiranya choledocholithiasis berkembang, maka papillosphincterotomy adalah mungkin. Kaedah yang selamat untuk melarutkan enapcemar dan batu empedu kolesterol adalah penggunaan asid ursodeoxycholic (ursosan): kaedah ini berkesan jika sifat kolesterol calculi disahkan, jika ukurannya tidak melebihi 10 mm, dan isipadu pundi kencing tidak lebih dari 1/3 diisi, sambil mengekalkan fungsinya... Cholecystectomy adalah yang paling selamat pada trimester pertama dan kedua. Kolesistektomi laparoskopi mempunyai kelebihan berbanding yang tradisional. Selepas melahirkan anak, enapcemar empedu hilang dalam 61% dalam 3 bulan dan 96% dalam 12 bulan, batu kecil larut secara spontan pada 30% wanita dalam setahun. Kehamilan adalah faktor predisposisi tidak hanya untuk perkembangan penyakit batu empedu, tetapi juga untuk manifestasi gejala klinikal pada wanita yang sebelumnya mempunyai batu "diam".

Kolesistitis kalkulus akut. Kejadiannya adalah 8 kes setiap 10,000 wanita hamil. Terapi biasanya konservatif. Pembedahan selalunya ditangguhkan sehingga tempoh selepas bersalin. Pesakit dengan gejala berulang atau penyumbatan saluran empedu biasa memerlukan pembedahan, yang berisiko rendah kematian ibu dan anak.

Hepatitis disebabkan oleh jangkitan virus herpes simplex (HSV). Hepatitis HSV jarang berkembang pada orang dewasa tanpa bukti kekurangan imuniti. Kira-kira separuh daripada kes ini dijelaskan pada wanita hamil. Angka kematian mencapai 50%. Penyakit ini bermula dengan demam yang berlangsung dari 4 hingga 14 hari, di mana gejala sistemik jangkitan virus dan sakit perut muncul, lebih kerap di hipokondrium kanan. Komplikasi dari saluran pernafasan atas berkembang dan terdapat letusan herpetic pada serviks atau alat kelamin luar. Biasanya tidak ada penyakit kuning. Gejala pertama penyakit ini mungkin PE..

Dalam ujian darah, perbezaan antara peningkatan transaminase yang tajam (hingga 1000-2000 IU) dan peningkatan sedikit bilirubin adalah ciri. PV meningkat. Pemeriksaan sinar-X paru-paru mungkin menunjukkan tanda-tanda radang paru-paru.

Biopsi hati dapat membantu diagnosis. Ciri ciri adalah: fokus atau medan pertemuan hemoragik dan coagu intrauklear intrauklear inklusi dalam hepatosit layak.

Kajian mengenai kultur HSV pada tisu hati, pada selaput lendir saluran serviks, pada smear dari faring, serta kajian serologi.

Rawatan adalah asiklovir atau analognya. Tindak balas terhadap rawatan berkembang dengan pesat dan mengakibatkan penurunan kematian ibu yang ketara. Dengan perkembangan kegagalan hati, langkah-langkah sokongan diambil.

Walaupun penularan HSV secara menegak tidak biasa, bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan hepatitis HSV harus disaring untuk dijangkiti sejurus selepas kelahiran.

Sindrom Budd-Chiari (lihat bab 20). Ini adalah penyumbatan satu atau lebih urat hepatik. Bentuk trombosis vaskular yang paling biasa, yang dijelaskan pada wanita hamil. Peningkatan pembekuan darah yang dimediasi oleh estrogen yang berkaitan dengan penurunan aktiviti antitrombin-III dianggap sebagai faktor predisposisi. Pada sesetengah wanita, trombosis urat hepatik dikaitkan dengan trombosis vena yang meluas, yang boleh berkembang secara serentak pada vena iliac atau vena cava inferior. Dalam kebanyakan kes, ia didaftarkan dalam masa 2 bulan atau sejurus selepas kelahiran. Boleh berkembang selepas pengguguran.

Penyakit ini bermula secara akut dengan munculnya sakit perut, kemudian hepatomegali dan asites, tahan terhadap diuretik, berkembang. Splenomegaly bergabung dalam 50% pesakit. Dalam ujian darah, terdapat peningkatan bilirubin, transaminase, fosfatase alkali yang sederhana. Dalam kajian cecair ascitic: protein 1.5-3g / dl, kecerunan albumin serum-ascitic> 1.1, leukosit 100 / mm 3.

Diagnosis dan rawatan selaras dengan wanita yang tidak hamil.

Prognosisnya buruk: kematian tanpa pemindahan hati lebih daripada 70%.

Virus hepatitis E. Bentuk wabak hepatitis yang ditularkan melalui laluan fecal-oral, kekerapan dan keparahannya meningkat pada wanita hamil. Kematian akibat hepatitis HEV (virus hepatitis E) pada wanita hamil adalah 15-20%, sementara pada populasi adalah 2-5%. Risiko pengguguran spontan dan kematian janin intrauterin adalah sekitar 12%. Wanita hamil harus memastikan mengasingkan diri dari fokus jangkitan. Rawatan dan pencegahan khusus belum dikembangkan.

Penyakit hati tidak berkaitan dengan kehamilan. Hepatitis virus (lihat juga bab 3.4). Ciri-ciri hepatitis virus pada wanita hamil ditunjukkan dalam jadual. 21.3.

Kehamilan dengan penyakit hati kronik. Kehamilan pada penyakit hati kronik jarang berlaku kerana perkembangan amenorea dan kemandulan. Walau bagaimanapun, pada wanita dengan penyakit hati yang dikompensasi, fungsi pembiakan dipelihara dan kehamilan mungkin dilakukan. Perubahan fungsi hati pada pesakit ini tidak dapat diramalkan dan sering kehamilan berlaku tanpa komplikasi hati.

Hepatitis autoimun. Sebilangan besar wanita yang menjalani terapi imunosupresif dapat menahan kehamilan dengan baik. Walau bagaimanapun, perubahan sementara dalam PFT adalah mungkin: peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase, yang kembali ke nilai asalnya setelah melahirkan. Kes kemerosotan ketara telah dijelaskan, yang memerlukan peningkatan dos kortikosteroid. Kes kematian juga telah dilaporkan. Namun, belum ada percubaan terkawal yang dilakukan dan tidak jelas dengan apa yang berkaitan dengan kemerosotan ini. Prognosis untuk janin lebih teruk daripada pada ibu: kekerapan pengguguran spontan dan kematian intrauterin meningkat.

Sirosis hati. Kehamilan pada pesakit dengan sirosis sangat jarang berlaku. Menilai risiko sebenar komplikasi hepatik pada pesakit ini adalah sukar. Pada 30-40%, tahap bilirubin dan alkali fosfatase meningkat, yang pada 70% kembali ke nilai awal setelah melahirkan. Kematian ibu meningkat kepada 10.5%, 2/3 daripadanya disebabkan oleh pendarahan dari vena varikos esofagus (EVV), dan 1/3 disebabkan oleh kegagalan hati. Tahap kematian secara keseluruhan tidak berbeza dengan wanita yang tidak hamil dengan sirosis.

Pencegahan pendarahan dari EVV adalah pengenaan shunt portokaval atau skleroterapi selektif. Bilangan pengguguran spontan meningkat dengan ketara hingga 17%, dan kelahiran pramatang hingga 21%. Kematian perinatal mencapai 20%. Risiko mengembangkan PPH 24%.

Jadual 21.3. Hepatitis virus pada wanita hamil

Hati semasa mengandung

Kehamilan adalah tempoh terbaik dalam kehidupan setiap wanita. Masa musim bunga dan berbunga, kerana dia mengharapkan keajaiban, cintanya yang kecil dilahirkan, semakin kuat dan tumbuh di dalam dirinya. Tetapi, sayangnya, walaupun ini adalah proses semula jadi, kehamilan juga merupakan beban yang kuat pada tubuh wanita dan semua organ dalamannya. Banyak penyakit kronik dan tiba-tiba organ dalaman "dicetuskan". Salah satu organ yang paling "terkesan" dalam tempoh ini adalah hati.

Sudah tentu, biasanya, ukuran, struktur dan batas hati, tahap bekalan darah, tidak boleh berubah pada wanita hamil, tetapi tetap saja fungsinya terganggu secara mendadak. Proses ini cukup semula jadi, kerana semasa kehamilan, hati berada di bawah beban yang sangat kuat: ia perlu membersihkan produk buangan janin, mengaktifkan sumber daya, meningkatkan proses metabolik, dan dari akhir trimester pertama, kandungan hormon yang dimetabolisme dan tidak aktif oleh hati meningkat dengan banyak.

Namun, jika kehamilan berjalan dengan normal, maka proses metabolik tidak terganggu. Tetapi dengan penyakit hati dan dengan toksikosis yang lewat, wanita hamil akan menghadapi masalah, kerana sumber hati mulai cepat kering.

Sebagai peraturan, hati menderita pada 2-3% wanita hamil: wanita seperti itu mesti mendapat perhatian dari pakar obstetrik-ginekologi. Tetapi di sini ada bahaya: jika doktor tidak berpengalaman dan menilai masalah hati dengan tidak betul, komplikasi tidak dapat dielakkan - toksikosis lewat, kekurangan zat makanan janin, komplikasi semasa melahirkan anak.

Ada kemungkinan sekiranya masalah hati dijumpai, wanita itu mungkin dimasukkan ke hospital. Sebagai peraturan, ini disarankan pada tahap awal - rata-rata hingga 12 minggu - sekiranya keradangan hati dan saluran empedu diperburuk atau patologi ginekologi ditambahkan pada penyakit hati yang ada. Atau jika mereka tidak dapat membuat diagnosis yang tepat. Mereka boleh dimasukkan ke hospital 2-3 minggu sebelum melahirkan. Sekiranya seorang wanita didiagnosis dengan penyakit hati yang serius, maka kehamilan, malangnya, akan dihentikan.

Salah satu gejala penyakit hati yang paling mengganggu dan biasa semasa mengandung adalah penyakit kuning. Ia boleh disebabkan oleh sebab dan faktor biasa yang berkaitan dengan kehamilan. Pada separuh kes, penyakit kuning berkembang kerana penyakit Botkin (hepatitis virus), pada seperempat kes - kerana toksikosis lewat dengan sindrom hepatik, dan hanya dalam 7% kes - kerana kolelitiasis.

Hepatitis A virus pada wanita hamil tidak jauh berbeza dengan hepatitis A virus pada wanita yang tidak hamil. Janin dan bayi yang baru lahir biasanya tidak dijangkiti.