Sirosis hempedu pada hati

Sirosis hempedu pada hati adalah penyakit hati kronik yang disebabkan oleh gangguan aliran keluar hempedu melalui saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Penyakit ini dicirikan oleh pemusnahan parenchyma hepatik secara progresif dengan pembentukan fibrosis, yang membawa kepada sirosis hati dan, seterusnya, kepada kegagalan hati.

Pada permulaan penyakit hati, kegagalan sel-sel hepatik berkembang, dan hanya selepas 10 hingga 12 tahun tanda-tanda hipertensi portal bergabung.

15 - 17% daripada semua sirosis hati berlaku kerana genangan hempedu, ini adalah 3 - 7 kes penyakit per 100 ribu penduduk. Umur ciri untuk permulaan patologi ini adalah 20 - 50 tahun.

Terdapat dua penyebab sirosis hati, yang mana penyakit ini terbahagi kepada sirosis bilier primer dan sirosis bilier sekunder. Wanita mengalami sirosis bilier primer lebih kerap dalam nisbah 10: 1. Sirosis hempedu sekunder pada hati lebih kerap berlaku pada lelaki dengan nisbah 5: 1.

Penyakit ini biasa berlaku di negara-negara membangun dengan tahap perkembangan perubatan yang rendah. Di antara negara-negara Amerika Utara, Mexico dibezakan, hampir semua negara di Amerika Selatan, Afrika dan Asia, antara negara-negara Eropah adalah Moldova, Ukraine, Belarus dan bahagian barat Rusia.

Prognosis penyakit menjadi baik sebaik sahaja penyebab timbulnya patologi ini dihapuskan, jika penyebabnya tidak dapat dihilangkan kerana kemampuan individu atau perubatan, kegagalan hati berkembang setelah 15 hingga 20 tahun dan, sebagai akibatnya, kematian.

Punca berlakunya

Penyebab sirosis bilier hati adalah genangan hempedu di saluran, yang membawa kepada pemusnahan hepatosit (sel hati) dan lobus hepatik (unit morfofungsional hati). Parenchyma hati yang hancur digantikan oleh tisu berserat (penghubung), yang disertai dengan kehilangan fungsi organ sepenuhnya dan perkembangan kegagalan hati. Terdapat dua jenis sirosis hempedu pada hati:

Sirosis bilier primer berlaku akibat keradangan autoimun pada tisu hati. Sistem pertahanan tubuh manusia, yang terdiri daripada limfosit, makrofag dan antibodi, mulai menganggap hepatosit sebagai agen asing dan secara beransur-ansur memusnahkannya, menyebabkan genangan hempedu dan pemusnahan parenkim organ. Sebab-sebab proses ini tidak difahami sepenuhnya. Pada tahap perkembangan perubatan, beberapa teori dibezakan:

  • kecenderungan genetik: dalam 30% kes, penyakit ini ditularkan dari ibu yang sakit kepada anak perempuan;
  • gangguan imuniti yang disebabkan oleh beberapa penyakit: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, tirotoksikosis, scleroderma;
  • teori berjangkit: perkembangan penyakit pada 10 - 15% kes menyumbang kepada jangkitan virus herpes, rubella, Epstein-Barr.

Sirosis biliary sekunder berlaku kerana penyumbatan atau penyempitan lumen pada saluran empedu extrahepatic. Sebab-sebab sirosis jenis ini boleh menjadi:

  • anomali kongenital atau diperoleh dalam pengembangan saluran empedu dan pundi hempedu;
  • kehadiran batu di pundi hempedu;
  • penyempitan atau penyumbatan lumen saluran empedu kerana pembedahan, tumor jinak, barah;
  • pemampatan saluran empedu oleh kelenjar getah bening berdekatan yang diperbesar atau pankreas yang meradang.

Pengelasan

Kerana kejadian tersebut, terdapat:

  • Sirosis hempedu primer hati;
  • Sirosis biliary sekunder.

Klasifikasi Childe-Pugh sirosis alkoholik hati:

Sirosis bilier primer

Sirosis bilier primer (PBC) adalah penyakit kronik, mungkin autoimun di mana proses pengaturan imun terganggu, dan saluran empedu intrahepatik secara beransur-ansur dimusnahkan oleh sistem imun manusia sebagai antigen asing.

Istilah "sirosis bilier primer" tidak sepenuhnya tepat, kerana tidak ada sirosis pada peringkat awal penyakit ini. Lebih tepat lagi nama "kolangitis merosakkan kronik bukan supuratif".

Tahap PBC

Sirosis bilier primer berkembang dengan perlahan.

Keradangan bermula pada saluran empedu kecil, pemusnahannya menyekat aliran keluar hempedu yang normal ke dalam usus - dalam terminologi perubatan, proses ini disebut kolestasis (sementara dalam ujian darah penunjuk seperti fosfatase alkali dan peningkatan GGTP).

Kolestasis

Kolestasis adalah salah satu aspek penting dari sirosis bilier primer.

Dengan pemusnahan saluran empedu yang berterusan, keradangan menyebar ke sel-sel hati yang berdekatan (hepatosit) dan menyebabkan kematian mereka (nekrosis). Dalam ujian darah, sindrom sitolisis (peningkatan ALT dan AST) dikesan. Dengan kematian sel hati yang berlanjutan, mereka digantikan oleh tisu penghubung (perkembangan fibrosis).

Kesan kumulatif (keradangan progresif, penurunan jumlah sel hati yang berfungsi, kehadiran fibrosis dan toksisitas asid hempedu yang terkumpul di dalam hati) memuncak dengan hasil sirosis hati.

Sirosis

Sirosis hati adalah tahap penyakit di mana tisu hati digantikan oleh fibrosis dan nodul (parut) terbentuk. Pembentukan sirosis berlaku hanya pada peringkat akhir PBC.

Kumpulan berisiko

Penyakit ini berlaku di seluruh dunia. Kelazimannya berbeza dalam 19-240 pesakit setiap 1 juta populasi. Kadar tertinggi adalah di negara-negara Nordik. Umur pesakit pada permulaan penyakit adalah dari 20 hingga 90 tahun (rata-rata 45-50 tahun).

Terdapat banyak bukti untuk peranan faktor kekebalan dan genetik dalam pengembangan PBC.

  • Peratusan wanita di antara pesakit dengan PBC adalah 90%.
  • Pengesanan antibodi antimitochondrial (AMA) pada 95-98% pesakit dengan PBC, termasuk AMA-M2, sangat khusus untuk PBC.
  • PBC dalam 50% kes dikaitkan dengan sindrom autoimun yang lain.
  • Kesesuaian tinggi (kehadiran sifat tertentu di kedua-duanya) untuk PBC pada kembar yang sama.

Tetapi setakat ini, tidak ada hubungan yang signifikan antara sirosis bilier primer dan gen tertentu yang dikenal pasti. Juga, sirosis bilier primer mempunyai beberapa ciri yang tidak khas untuk penyakit autoimun: ia hanya berlaku pada masa dewasa dan kurang memberi tindak balas terhadap terapi imunosupresif.

Gejala PBC

Pada peringkat awal penyakit (pada peringkat praklinikal, selalunya dengan pengesanan perubahan yang tidak disengajakan dalam analisis), dengan sirosis bilier primer, seseorang mungkin tidak terganggu oleh apa-apa.

Tetapi dengan perkembangan gambaran klinikal, semua manifestasi PBC dapat dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. Gejala disebabkan oleh sirosis bilier primer yang sebenarnya.

2. Komplikasi sirosis hati.

1. Manifestasi sindrom autoimun bersamaan

Jangkitan saluran kencing

Gejala PBC yang paling biasa adalah keletihan (peningkatan keletihan), yang berlaku pada 70% pesakit. Harus diingat bahawa keletihan yang ketara dapat menjadi penyebab gangguan tidur atau kemurungan..

Selalunya pesakit seperti itu berasa selesa pada separuh pertama hari, tetapi mereka menyedari "gangguan" pada waktu petang, yang memerlukan rehat atau tidur. Sebilangan besar orang dengan PBC melaporkan bahawa tidur tidak bertenaga..

Penyakit ini bermula secara tiba-tiba, paling kerap dengan gatal-gatal pada kulit di telapak tangan dan telapak kaki, tidak disertai dengan penyakit kuning. Kemudian, ia boleh merebak ke seluruh badan. Keamatan gatal boleh meningkat pada waktu malam dan berkurang pada siang hari. Gatal pada waktu malam sering mengganggu tidur dan menyebabkan peningkatan keletihan. Punca perkembangan gatal-gatal masih belum jelas hingga kini..

Orang dengan sirosis bilier primer (terutamanya mereka yang mengalami penyakit kuning) mungkin mengalami sakit belakang (sering di tulang belakang toraks atau lumbal) di sepanjang tulang rusuk. Kesakitan ini boleh disebabkan oleh perkembangan salah satu daripada dua penyakit tulang metabolik - osteoporosis (kadang-kadang disebut sebagai "penipisan" tulang) atau osteomalacia ("pelembutan" tulang). Penyebab perkembangan lesi tulang dalam kes PBC adalah kolestasis kronik jangka panjang.

Kira-kira 25% pesakit dengan PBC mempunyai xanthoma pada masa diagnosis. Kemunculan xanthoma didahului oleh peningkatan (lebih dari 3 bulan) tahap kolesterol darah lebih dari 11.7 μmol / l.

Pelbagai xanthomas, xanthelasmas, berbentuk kuning atau lembut, tanpa rasa sakit, formasi kuning, biasanya terletak di sekitar mata. Tetapi xanthoma juga boleh berlaku di lipatan palmar, di bawah kelenjar susu, di leher dada, atau di punggung. Mereka hilang dengan penyingkiran (penghilangan) kolestasis dan normalisasi tahap kolesterol, serta dengan perkembangan tahap akhir penyakit (kegagalan hati) kerana gangguan sintesis kolesterol di hati yang rosak.

Juga, dalam kolestasis PBC kronik (kerana rembesan hempedu terganggu), penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (A, D, E dan K) berkembang, yang boleh menyebabkan cirit-birit, penurunan berat badan dan kekurangan vitamin ini.

Kekurangan vitamin A menyebabkan penurunan penglihatan dalam gelap. Kekurangan vitamin E boleh berlaku dengan ketidakselesaan kulit atau kelemahan otot. Kekurangan vitamin D menyumbang kepada perkembangan perubahan tulang (osteomalacia, osteoporosis). Kekurangan vitamin K membawa kepada penurunan sintesis protein sistem pembekuan hati dan, oleh itu, kecenderungan pendarahan.

Penyakit kuning biasanya merupakan tanda penyakit "pertama" - menguning putih mata dan kulit. Ini mencerminkan peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Sedikit warna kekuningan hanya dapat dikesan di bawah sinar matahari dan bukan pada cahaya buatan.

Gangguan kronik aliran keluar hempedu meningkatkan sintesis pigmen gelap - melanin, yang terkandung di dalam kulit. Menggelapkan kulit disebut hiperpigmentasi. Ia mungkin kelihatan seperti cokelat, tetapi ia kelihatan walaupun pada bahagian badan yang tertutup. Di samping itu, dengan gatal-gatal dan di kawasan goresan "kronik", pigmentasi lebih ketara, yang memberi kulit penampilan yang bervariasi

Diagnosis PBC

  1. Ujian darah klinikal umum - penilaian fungsi hati, ketegangan imuniti, serta penentuan petunjuk untuk rawatan.
  2. Pengecualian penyakit hati lain yang berlaku dengan kolestasis kronik - termasuk kaedah instrumental (ultrasound, MRCP, ultrasonografi endoskopi, dll.).
  3. Ujian darah untuk autoantibodi (AMA dan lain-lain).
  4. Fibrotest adalah ujian darah yang ditetapkan untuk disyaki sirosis bilier, yang memungkinkan untuk menilai tahap perubahan keradangan dan fibrotik pada tisu hati.
  5. Kaedah diagnostik instrumental (ultrasound organ perut, EGD, dll) - untuk menilai keadaan sistem hepatobiliari dan mengenal pasti kemungkinan komplikasi (termasuk tanda-tanda sirosis).
  6. Sekiranya perlu - biopsi hati dengan pemeriksaan histologi - untuk mengecualikan sindrom tumpang tindih dengan penyakit hati yang lain, mengesahkan diagnosis, menentukan tahap penyakit dan tahap kerosakan hati (termasuk kehadiran sirosis).

Sekiranya tidak ada autoantibodi (AMA) khas untuk sirosis bilier primer, kehadiran simptom klinikal khas dan perubahan hati khas untuk sirosis bilier primer menurut data biopsi, PBC negatif AMA atau apa yang disebut kolangitis Autoimun didiagnosis.

Rawatan

  • Asid Ursodeoxycholic (UDCA) adalah rawatan berkesan yang terbukti untuk PBC. Sekiranya tidak ada tindak balas terhadap UDCA, imunosupresan ditambahkan ke terapi.
  • Untuk mengurangkan gatal, pesakit disarankan untuk tidak memakai pakaian sintetik (gunakan kapas, linen), elakkan mandi air panas dan terlalu panas, dan selalu menjaga kuku pendek. Anda boleh menggunakan mandi air sejuk dengan soda (cawan teh untuk mandi) hingga tekak selama 20 minit, mandi kaki dengan soda. Daripada ubat-ubatan yang dapat mengurangkan gatal-gatal, kolestiramin, rifampisin digunakan, jika tidak berkesan - antagonis opiat oral dan sertraline. Juga, dalam beberapa kes, plasmapheresis boleh memberi kesan positif terhadap gatal-gatal..
  • Pencegahan kekurangan vitamin larut lemak terdiri daripada pemakanan yang baik dan pampasan steatorrhea (kehilangan lemak dengan tinja) dengan persediaan enzimatik.
  • Untuk mencegah perkembangan osteoporosis, doktor boleh menetapkan ubat-ubatan yang mengandungi kalsium dan vitamin D.
  • Transplantasi hati tetap menjadi satu-satunya rawatan untuk dekompensasi sirosis, melumpuhkan pruritus dan osteoporosis teruk - kadar kelangsungan hidup 10 tahun untuk PBC selepas pemindahan adalah sekitar 70%.

Ramalan

Perjalanan sirosis bilier primer jika tidak ada gejala tidak dapat diramalkan, dalam beberapa kes gejala tidak berkembang sama sekali, pada yang lain terdapat kemerosotan progresif dengan perkembangan tahap sirosis. Selalunya penyebab kematian pada sirosis adalah pendarahan dari urat varikos esofagus dan perut.

Dan pada peringkat akhir, pesakit mati akibat perkembangan kegagalan hati..

Hasil kolestasis kronik dan keradangan di hati adalah sirosis.

Sekiranya rawatan berkesan dan dipatuhi, kebanyakan orang dengan sirosis bilier primer mempunyai jangka hayat yang normal..

Sebab dan gejala sirosis bilier

Penyakit hati berkembang untuk waktu yang lama dan mungkin tidak muncul sebagai kesakitan, kerana organ ini tidak mempunyai ujung saraf. Pada penyakit hati, gejala yang tidak menyenangkan dapat diperhatikan berdasarkan disfungsi saluran gastrousus dan pundi hempedu, kerana organ ini berkait rapat dengan kerja hati. Ketahui bagaimana gejala sirosis bilier primer nyata dan bagaimana merawat penyakit ini.

Sirosis bilier - apa itu

Sirosis biliary hepatik adalah penyakit kronik yang secara beransur-ansur berkembang dan menampakkan diri dalam penggantian tisu organ yang sihat dengan formasi berserabut. Untuk jangka masa yang panjang, keadaan patologi tidak disyaki. Pada peringkat kemudian, terdapat tanda-tanda hepatik kecil, hipertensi portal, dan ensefalopati hepatik.

Penyakit ini mula disyaki setelah dilakukan pemeriksaan ultrasound, ujian darah. Untuk penjelasan lengkap, diperlukan biopsi hati. Pesakit ditunjukkan gaya hidup yang lembut dan betul. Sekiranya tahap terminal hadir, pemindahan hati diperlukan. Patologi merujuk kepada penyakit serius yang memerlukan pemantauan yang teliti.

Apakah bahaya penyakit ini

Wanita selepas usia 40 tahun tergolong dalam kumpulan risiko morbiditi, terutamanya jika ada faktor keturunan yang memburukkan. Lelaki cenderung menghidap penyakit ini.

Sehingga kini, sebab-sebab munculnya sirosis bilier primer tidak diketahui dengan pasti. Intipati penyakit ini terletak pada kekalahan kemasukan hepatik mitokondria. Diagnosis pada peringkat awal sangat rumit, kerana organ yang berpenyakit tidak merasa dirinya sendiri sehingga patologi mencapai perkembangan yang serius.

Adalah mungkin untuk mengesyaki ada yang salah hanya dengan ujian darah, jika seseorang secara berkala melakukan biokimia darah.

Tahap patologi hepatik

Patologi terbahagi kepada dua jenis, bergantung kepada penyebabnya. Terdapat sirosis bilier primer dan sekunder. Penyakit ini mempunyai 4 peringkat perkembangan:

  1. Tahap pertama ditunjukkan oleh serangan kolestasis yang jarang berlaku, apabila hempedu dipindahkan dari pundi hempedu dengan lebih teruk. Biasanya, kursus ini tidak simptomatik, jadi orang jarang meminta bantuan doktor. Pada tahap ini, penyakit ini ditemui secara kebetulan, selama pemeriksaan pencegahan tahunan. Nama pentas - duktal.
  2. Tahap kedua dicirikan oleh gangguan patologi dalam fungsi saluran empedu. Terdapat pelanggaran hak paten mereka. Akibatnya, hati menjadi radang, dan tisu yang sihat digantikan oleh kemasukan berserat. Nama pentas - duktullary.
  3. Apabila tahap ketiga patologi berlaku, saluran hepatik menjadi keras, yang menyebabkan kematian sel hepatik. Tisu berserat secara beransur-ansur menggantikan hepatosit. Sel hati cepat musnah. Dengan perkembangan tahap ketiga, pesakit biasanya sudah merasa tidak sihat, yang menjadi alasan untuk pergi ke doktor. Nama pentas - fibrosis.
  4. Tahap terminal dicirikan oleh sirosis, pesakit merasakan kemerosotan kesihatan yang kuat. Pada peringkat ini, langkah perubatan segera mesti diambil, jika tidak, orang itu akan mati.

Satu-satunya kaedah terapi yang berkesan dan berkesan adalah pemindahan hati.

Punca berlakunya

Ahli gastroenterologi moden cenderung mempercayai bahawa sirosis bilier primer dikaitkan dengan gangguan autoimun di dalam badan. Penyakit ini mempunyai kaitan dengan keturunan, jika seseorang dalam keluarga sakit dengannya, maka kemungkinan besar terdapat manifestasi pada anak-anak dan saudara-mara. Juga, gangguan autoimun dikaitkan dengan gangguan autoimun seperti tiroiditis Hashimoto, sindrom Sjogren, rheumatoid arthritis.

Faktor predisposisi yang menyumbang kepada permulaan penyakit hati merangkumi sebarang kelainan dalam fungsi pundi hempedu - ubah bentuk saluran empedu, penyakit batu empedu, kehadiran tumor hepatik, kelenjar getah bening yang membesar di hati, kemunculan sista di saluran empedu, sejarah kolangitis purulen.

Jenis bakteria tertentu boleh mencetuskan proses autoimun yang buruk. Sekiranya pesakit dijangkiti jangkitan gram-negatif, yang dapat memprovokasi kemunculan antigen mitokondria, yang akan menyebabkan sirosis bilier primer. Bentuk sekunder penyakit ini berkembang secara eksklusif dengan latar belakang penyakit yang menimbulkan kemerosotan keadaan - atresia dan calculi di saluran empedu, barah saluran empedu extrahepatic, fibrosis sista atau kista saluran empedu biasa.

Manifestasi klinikal

Bergantung pada bentuk sirosis hati, gejalanya akan sedikit berbeza. Dengan sirosis bilier primer, gejala berikut berlaku:

  1. Gatal-gatal pada kulit secara berkala. Sensasi yang sangat tidak menyenangkan berlaku semasa tidur malam dan bertambah kuat apabila bersentuhan dengan bahan yang menjengkelkan - selimut bulu atau setelah mandi. Gatal berkala boleh bertahan lama. Sekiranya pesakit mengabaikan simptom ini dalam jangka masa yang lama, gambaran klinikal akan bertambah buruk dari masa ke masa..
  2. Kulit bertukar menjadi coklat gelap. Ia gelap terutamanya di kawasan sendi besar, ketiak. Lama kelamaan, seluruh permukaan badan menjadi coklat..
  3. Plak rata muncul di kelopak mata, neoplasma dalam jumlah beberapa keping. Pembentukan ini disebut xanthelasmas dan berlaku terutamanya di dada, telapak tangan, punggung dan siku..
  4. Selalunya berlatarbelakangkan patologi hepatik bilier, ukuran limpa meningkat.
  5. Kemudian ada gejala klasik yang menunjukkan gangguan hepatobiliari - sakit di hipokondrium kanan, sensasi yang tidak menyenangkan pada otot, pada waktu pagi rasa pahit muncul di mulut, dan suhu badan meningkat sedikit.

Apabila penyakit ini berkembang dengan cepat, semua gejala di atas meningkat. Selera makan pesakit hampir hilang sepenuhnya, dan gatal-gatal pada kulit meningkat dengan ketara. Sensasi gatal dikaitkan dengan kandungan indikator bilirubin yang berlebihan dalam darah. Pada kulit yang berpigmen, fenomena hiperkeratosis berlaku, dan pembengkakan teruk juga berlaku. Falang digital disempitkan.

Kesakitan di hipokondrium kanan menjadi tidak tertahankan dan terhadap latar belakang fenomena ini, vena varikos pada esofagus dan perut berlaku. Komplikasi teruk disertai dengan pendarahan dalaman. Hipovitaminosis berkembang, kerana asimilasi unsur surih dan vitamin penting sukar. Terdapat juga peningkatan kelenjar getah bening, disertai dengan gangguan serius dalam sistem pencernaan..

Dengan bentuk sirosis bilier sekunder, aduan berikut timbul:

  1. Gatal-gatal pada badan meningkat sehingga walaupun dengan awal sirosis bilier, ketidakselesaan berterusan berlaku.
  2. Bahagian kanan sentiasa sakit. Semasa palpasi, pakar melihat kesakitan dan pemadatan struktur hati.
  3. Kulit, selaput lendir mulut dan sklera menjadi kuning cerah, tinja berubah warna, dan air kencing menjadi gelap.
  4. Suhu badan meningkat hingga 38 darjah.
  5. Dalam bentuk sekunder, komplikasi dari sirosis hempedu hati terjadi lebih awal dan ditunjukkan dalam bentuk kegagalan hati dan hipertensi portal..

Penurunan berat badan dan keletihan berterusan adalah tanda biasa yang harus memberi amaran kepada pesakit. Pada tahap yang sedikit teruk, perlu mendapatkan rawatan daripada doktor.

Rawatan penyakit

Kaedah rawatan untuk penyakit ini dipilih secara individu. Rejimen rawatan bergantung pada jenis sirosis bilier dan tahap perkembangannya. Biasanya, diet dan ubat ditunjukkan pada peringkat awal. Sekiranya tahap akhir sirosis bilier berlaku, pemindahan organ diperlukan. Oleh kerana penyakit ini serius dan berbahaya, pendekatan rawatan yang berhati-hati diperlukan, baik dari pihak doktor dan pesakit sendiri. Penyimpangan yang tidak dibenarkan dari skema yang ditetapkan tidak boleh diterima.

Terapi tradisional

Sekiranya sirosis bilier primer, pesakit mengalami peningkatan bilirubin darah, kolesterol dan fosfatase alkali. Mereka menggunakan ubat-ubatan dengan sifat hepatoprotektif dan koleretik. Alat berdasarkan asid ursodeoxycholic dapat mengatasi tugas dengan baik. Contohnya ialah Ursokhol, Ursosan. Ubat semacam itu menghilangkan hempedu, mengurangkan kadar bilirubin dan, dalam kes sirosis bilier, melambatkan kadar kerosakan hepatosit.

Antara hepatoprotectors, phospholipid penting, lesitin, agen koleretik berdasarkan immortelle berpasir, stigma jagung, ekstrak artichoke juga digunakan (contohnya adalah Flamin, Essentiale-N, Hofitol). Ejen berasaskan silymarin - Karsil membantu dalam memerangi pemusnahan sel hati. Ubat ini mesti diambil secara berterusan, tetapi mengikut urutan. Kursus rawatan mesti ditetapkan oleh doktor. Kaedah yang membantu melegakan gatal - penghalang histamin, Haloxin, Colestipol. Dengan perkembangan asites, diuretik diresepkan.

Juga, rawatan bertujuan untuk menormalkan kesejahteraan pesakit. Pesakit diberi kompleks vitamin dan mineral yang perlu diminum setiap hari. Penting untuk mendapatkan jumlah vitamin E, D3, K, A. yang larut dalam lemak yang diperlukan. Mereka diresepkan kepada pesakit sebagai monopreparasi. Statin ditunjukkan untuk menurunkan kadar kolesterol. Sekiranya dapat mengurangkan indikator dengan diet, lebih baik mengambil statin sebagai langkah terakhir, kerana ia mempunyai kesan hepatotoksik.

Campur tangan pembedahan

Dengan perkembangan tahap keempat (sirosis itu sendiri), hanya pemindahan hati yang akan membantu. Penderma mesti dicari terlebih dahulu, walaupun ada tahap yang lebih ringan, kerana penyakit ini tidak dapat dielakkan. Biasanya pesakit mentolerir operasi dengan baik, kerana secara signifikan meningkatkan peluang bertahan hidup.

Sebagai tambahan kepada pemindahan, jenis pembedahan lain mungkin diresepkan, terutamanya jika sirosis bilier adalah sekunder:

  1. Penyingkiran pundi hempedu. Ia perlu dilakukan hanya jika patologi disebabkan oleh penyakit batu empedu.
  2. Pembuangan neoplasma jinak atau malignan secara pembedahan. Ini dilakukan tanpa gagal, kerana tumor memampatkan hati, menyekat aliran keluar hempedu, yang mengganggu rawatan sirosis.
  3. Shunting portosistemik transjugular intrahepatik. Jenis intervensi ini dilakukan untuk mengurangkan tekanan pada vena portal dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar. Ini akan menghilangkan pendarahan dalaman dan mencegah terjadinya edema perut - asites.

Resipi ubat tradisional

Tidak disyorkan untuk menolak pemindahan hati atau rawatan ubat konservatif. Terapi diri boleh membahayakan dan membawa maut. Di antara kaedah rumah, herba koleretik dan hepatoprotektif boleh digunakan. Setiap preskripsi harus dibincangkan dengan doktor anda..

Untuk meningkatkan fungsi hati dan pundi hempedu, berguna untuk minum infus, teh berdasarkan chamomile, daun dandelion, stigma jagung, immortelle pasir. Tidak disyorkan untuk melakukan tincture alkohol, kerana alkohol memuat hati, mengurangkan fungsi organ yang rosak.

Skema klasik untuk menyediakan rebusan kelihatan seperti ini:

  1. Satu sudu besar koleksi kering dituangkan dengan 200 ml air mendidih.
  2. Campuran diatur hingga mendidih dalam mandian air selama 10 minit.
  3. Kemudian kuahnya ditapis.
  4. Apabila minuman telah sejuk, ia diminum sejurus selepas makan beberapa kali sehari..

Sekiranya tidak ada peningkatan, terapi alternatif mesti ditinggalkan..

Terapi diet

Rejimen pemakanan untuk membetulkan keadaan dengan sirosis bilier adalah penting. Tanpa mengubah diet, kesan rawatan konservatif akan dikurangkan. Pesakit harus makan secara pecahan, dalam bahagian kecil kecuali sejumlah besar lemak haiwan, protein dan makanan tidak sihat. Makanan goreng, berlemak, pedas dan masin dilarang. Anda perlu meninggalkan roti, gula-gula, kopi, daging asap, produk separuh siap dan makanan dalam tin.

Asas diet adalah bubur di atas air. Sumber lemak adalah sayur-sayuran, dalam jumlah terhad. Makanan protein tidak berlemak dan juga terhad. Pesakit beralih terutamanya untuk menanam makanan dengan dominasi karbohidrat. Anda boleh makan buah-buahan dan sayur-sayuran.

Prognosis selepas rawatan

Dengan sirosis bilier, bagi banyak orang, prognosisnya mengecewakan. Sekiranya, sejak penemuan patologi, tidak mungkin dilakukan pemindahan hati, jangka hayat tidak melebihi 8 tahun. Dalam kes yang jarang berlaku, sebilangan pesakit dapat hidup selama 20 tahun. Selepas pemindahan hati, prognosisnya baik. 4 daripada 5 pesakit hidup tanpa komplikasi selama 5 tahun. Kekambuhan berlaku pada kira-kira 15% pesakit selepas pembedahan. Kanak-kanak dan orang tua mempunyai peluang hidup yang lebih rendah.

Pencegahan sirosis bilier

Tidak ada cara khusus untuk mencegah penyakit yang mengerikan. Saranan yang baik merangkumi penghapusan tabiat buruk, normalisasi gaya hidup dan diet. Dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan tahunan oleh doktor untuk mengenal pasti kemungkinan penyakit yang tepat pada masanya.

kesimpulan

Sirosis hempedu hati adalah patologi teruk yang memerlukan pemindahan organ. Pada tahap awal perkembangan, pasien harus menggunakan ubat-ubatan yang dapat meredakan gejala penyakit. Selepas pemindahan, prognosisnya melegakan.

Sirosis hempedu pada hati

Sirosis hempedu hati adalah penyakit kronik yang teruk di mana tisu organ yang sihat digantikan oleh yang berserat. Ia berkembang akibat kerosakan yang lama pada saluran empedu. Perkembangan patologi sistem empedu menyebabkan kegagalan hati, yang meningkatkan risiko kematian jika tidak dirawat.

Baca juga

Baca juga

Pada masa yang sama, pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, penentuan tahap dan terapi yang betul dapat melegakan gejala dan mengekalkan kualiti dan jangka hayat pesakit. Sekiranya terdapat tanda-tanda, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah berjumpa doktor tanpa rawatan diri.

Pengelasan

Sirosis hempedu hati dikelaskan mengikut jenis:

  1. Utama.
    Ia dicirikan oleh fakta bahawa penyebab penyakit belum dikenal pasti, gejala-gejala tersebut dinyatakan secara tersirat. Selalunya disertai oleh jangkitan pada tubuh: hiperglikemia (diabetes), vaskulitis dan lesi lain dari sistem autoimun. Ia tidak simptomatik, sering dikesan terlambat, pada salah satu peringkat terakhir, apabila hanya pemindahan organ yang dapat menyelamatkan pesakit. Sirosis bilier primer berlaku terutamanya pada wanita berusia 35- Berumur 40 tahun hingga 55-60 tahun.
  2. Menengah.
    Mempunyai tanda-tanda yang ketara dan lebih biasa pada lelaki berusia lebih dari 25-30 tahun ke bawah 50-55 tahun. Ia dicirikan oleh penyumbatan saluran empedu (biliary), berbeza dengan saluran empedu, ketika perlahan-lahan mereput.

Sistematisasi secara berperingkat:

  • peringkat pertama - peredaran hempedu terganggu secara berkala, tidak ada perubahan ketara dalam sistem empedu, oleh itu pesakit sering tidak mengesyaki penyakit ini;
  • tahap kedua - penyumbatan saluran bermula, proses keradangan berkembang, tetapi gangguan dalam fungsi tubuh mungkin masih tidak muncul;
  • tahap ketiga dicirikan oleh kematian tisu yang sihat dan penggantiannya dengan yang berserat, nekrosis adalah mungkin, pada tahap ini gejala paling sering dinyatakan, dan orang sakit meminta bantuan perubatan.
  • tahap keempat adalah sirosis hempedu pada hati, pada tahap ini diperlukan campur tangan perubatan segera, kerana ketiadaan rawatan mengancam nyawa pesakit.

Hanya doktor yang dapat menentukan fasa, setelah menjalankan penyelidikan.

Klasifikasi Child-Pugh mengenai sirosis bilier hati adalah popular, dinamakan sempena saintis Amerika Child, yang pada tahun 1964 membuatnya bersama dengan penyelidik lain Turcott. Setelah 10 tahun, tipologi ini diperhalusi oleh doktor Pew dari Britain. Oleh itu, dia dinamakan dengan nama dua profesor. Kadang-kadang ada varian tiga nama - Child-Turcott-Pugh.

Sistem ini mendiagnosis keparahan penyakit dan meramalkan penilaian kelangsungan hidup..

Sirosis bilier terbahagi kepada tiga kelas:

  • "A" - dikompensasi, selalunya penyakit ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, tubuh tidak memberikan reaksi negatif;
  • "B" - subkompensasi, diberikan jika terdapat tanda-tanda awal, seperti kemerosotan kesihatan, mual, pening, kelemahan;
  • "C" - fasa sirosis biliary yang tidak dapat dikompensasi, apabila terdapat gejala yang jelas, penyakit ini merebak dan prognosis pesakit bertambah buruk, dalam tempoh ini terdapat komplikasi yang membawa kepada koma dan kematian.

Kelas ditentukan oleh jumlah mata yang dijaringkan oleh pesakit semasa pemeriksaan badan:

  • dari 5 hingga 6 mata - kelas "A" diberikan;
  • dari 7 hingga 9 mata - kelas "B" diberikan;
  • jika pesakit mendapat markah lebih daripada 10 mata - kelas "C".

Untuk mengenal pasti jenis sirosis bilier, ciri-ciri yang ditunjukkan dalam jadual di bawah diperiksa.

Pemarkahan mengikut klasifikasi Child-Pugh

PBCPenyakit yang berkaitanKomplikasi sirosis hati
Peningkatan keletihanTiroiditis autoimunEdema dan asites
Kulit gatalSindrom Sjogren
Pendarahan dari urat varikos
Penyakit tulang metabolik (osteoporosis)Sindrom RaynaudEnsefalopati hepatik
XanthomasSklerodermaHipersplenisme
Kekurangan vitamin larut lemakArtritis reumatoidKarsinoma hepatoselular
Jaundis
Penyakit seliak
HiperpigmentasiPenyakit radang usus
ParameterJumlah mata
123
Ensefalopati hepatikTidak hadirRata-rataKuat
Ascites (pengumpulan cecair di perutTidak hadirTidak terikatKetegangan
Masa Prothrombin (saat)1-34-67 dan lebih
Albumin (g / 100 ml)Lebih daripada 3.52.7-3.4Kurang dari 2.7
Bilirubin (mg / 100 ml)Kurang dari 22.5-3Lebih daripada 3

Berdasarkan hasil pemeriksaan sistem empedu, berdasarkan poin yang dijaringkan, prognosis kelangsungan hidup pesakit ditetapkan, ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Jangka hayat berbanding kelas penyakit

Kelas penyakitJumlah mataSifat sirosisJangka hayat (tahun)
"DAN"5-6Pampasan15-20
"DI"7-9Subpampasan5-10
"DARI"10-15Mengkompensasi1-3

Gejala utama

Tanda pada tahap pertama sirosis bilier termasuk:

  • peningkatan suhu badan;
  • kulit gatal;
  • perut tidak selesa;
  • kelemahan dan pening;
  • mengantuk berterusan;
  • penurunan nada badan;
  • loya;
  • mata kering dan tidak selesa.

Dengan perkembangan penyakit ini, gejala berikut dapat dilihat:

  • penyakit kuning;
  • kepahitan di mulut;
  • aduan kesakitan teruk di bahagian kanan atau belakang di kawasan tulang rusuk.

Dengan bentuk penyakit yang teruk dan kegagalan hati, perkara berikut diperhatikan:

  • kegelapan air kencing;
  • pendarahan dalaman adalah mungkin;
  • ensefalopati;
  • masalah usus;
  • penampilan formasi bergelombang pada kulit;
  • muntah.

Pada tahap sirosis hempedu hati ini, jika anda tidak mengambil tindakan segera, terdapat kemungkinan kematian yang tinggi..

Punca berlakunya

Penyakit primer paling kerap timbul kerana faktor berikut:

  • kecenderungan keturunan;
  • patologi sistem autoimun;
  • virus penyakit lain - rubella, herpes, dll.
  • artritis reumatoid.

Sirosis biliary sekunder sering muncul disebabkan oleh penyakit yang berkaitan dengan kesesakan hempedu. Faktor risiko adalah:

  • patologi kongenital;
  • keradangan akut dan purulen saluran empedu, dengan penampilan tisu berserat;
  • penyempitan saluran empedu selepas pembedahan luaran atau berlatarbelakangkan jangkitan lain;
  • kolelitiasis.

Diagnostik

Bergantung pada jenis penyakit, pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan instrumen yang berbeza.

Penentuan spesies primer hanya mungkin dilakukan - ini adalah biopsi organ yang terkena sistem empedu.

Untuk mengenal pasti sekunder - beberapa kaedah diagnostik digunakan:

  • pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira;
  • prosedur ultrasound.

Selain itu, penyakit dan tahapnya dapat dikenal pasti melalui kajian klinikal..

Dalam ujian darah rutin dan biokimia, petunjuk berikut menunjukkan sirosis hati bilier:

  • eritrosit (* 10 12 / l) -1.5-2.2;
  • ESR (mm / j) - 30-45;
  • leukosit (* 10 9 / l) - 3.5-4;
  • platelet (* 10 9 / l) - 100-160;
  • tahap hemoglobin (g / l) - 40-60;
  • protein (g / l) - 40-45;
  • glukosa (mmol / l) - 2.2-3.4;
  • urea (mmol / l) - 6.9-7.0;
  • albumin (g / l) - 20-30.

Semasa memeriksa pembekuan darah, parameter berikut sangat penting:

  • indeks prothrombin (%) - 40-59;
  • lekatan platelet (%) - 20-30%;
  • masa tromboplastin separa aktif (saat) - kurang daripada 30.

Dalam analisis air kencing, petunjuk sistem empedu akan mengatakan:

  • tindak balas pH - neutral atau alkali;
  • protein (g / l) - 0.3-3;
  • eritrosit - 10-20 dalam bidang pandangan;
  • leukosit - 10-15 dalam bidang pandangan;
  • epitelium - 15-30 di bidang pandangan;

Berdasarkan hasil lipidogram, data berikut akan mengatakan mengenai sirosis hati bilier:

  • jumlah kolesterol (mmol / l) - 3.11 atau kurang;
  • lipoprotein berketumpatan tinggi (g / l) - kurang daripada 2.2;
  • lipoprotein berketumpatan rendah (unit) - kurang daripada 35;
  • trigliserida (mmol / l) - kurang daripada 0.565.

Rawatan

Semua kaedah terapi bertujuan untuk menghilangkan gejala penyakit, mengekalkan kualiti hidup yang tinggi bagi pesakit. Rawatan sirosis bilier hati terdiri dari pengambilan ubat, menggunakan rejimen diet dan menggunakan kaedah alternatif. Campur tangan pembedahan juga mungkin dilakukan. Dengan kaedah apa pun, anda mesti mematuhi preskripsi doktor dengan ketat untuk mengelakkan akibat negatif..

Kaedah ubat

Sirosis hempedu hati dirawat dengan ubat-ubatan untuk menekan sistem imun (Cyclosporin atau Methotrexate), melindungi organ yang berpenyakit (Ursofalk), mengurangkan gatal-gatal (Suprastin, Rimaktan), secara amnya memperkuat imuniti (Multivitamin, Stimol, Asid folik), melegakan keradangan (Prednisolone).

Harus diingat bahawa selama tempoh terapi, dilarang sama sekali mengambil ubat tanpa preskripsi pakar, kerana ubat yang tidak sesuai dapat memberi kesan negatif pada tubuh yang sudah lemah.

Rawatan operasi

Sekiranya perlu, campur tangan pembedahan berikut ditambahkan pada terapi ubat:

  • pemindahan organ yang berpenyakit pada sistem empedu;
  • penyingkiran formasi yang menyekat saluran empedu;
  • penyingkiran pundi hempedu.

Petunjuk untuk pemindahan:

  • keberkesanan terapi ubat;
  • kemerosotan keadaan pesakit, walaupun mendapat rawatan;
  • pendarahan dalaman;
  • pergi ke doktor dalam tahap penyakit yang teruk.

Penting untuk diperhatikan bahawa jika pemindahan organ diperlukan, operasi harus dilakukan secepat mungkin, ini akan meningkatkan kadar kelangsungan hidup pesakit dan mengurangkan kemungkinan terjadinya sirosis bilier..

Ubat-ubatan rakyat

Untuk rawatan sirosis bilier di rumah, ubat alternatif banyak digunakan - tincture herba dan sayur-sayuran, decoctions dan fee.

Semasa merawat sirosis bilier, disarankan untuk menambahkan rempah seperti kunyit pada makanan. Telah lama terkenal dengan kemampuannya untuk menyahtoksin badan. Anda boleh menambahkannya pada setiap hidangan..

Tekstur akar chicory

Akar tanaman mesti dituangkan dengan segelas air mendidih segar dan dibiarkan selama 1-1.5 jam. Kemudian tapis tincture dan minum dalam dua langkah pada siang hari.

Campuran lobak dan madu

Untuk memasak, anda memerlukan 0.5 kg madu dan 2 kg lobak. Parut sayur, perah jus dari gruel yang dihasilkan dan campurkan dengan madu. Campuran diambil secara lisan dua kali sehari sebelum makan selama sebulan.

Tekstur bunga tansy

50 gram bunga dituangkan ke dalam 0.5 liter air panas. Bersikeras 2 jam. Ambil ubat tersebut 3 kali sehari 60 minit sebelum makan.

Jus yang baru diperah dari lobak merah dan bit

Perah jus lobak merah ke dalam ¾ cawan. Masukkan jus bit. Anda perlu mengambil dua kali sehari.

Makanan susu thistle

Ia digunakan untuk membersihkan badan dan meningkatkan fungsi pelindungnya. Dijual di farmasi. Hidangan digunakan 1 sudu sehari dengan makanan. Tempoh rawatan adalah sebulan. Seterusnya, anda perlu berehat sebentar. Disyorkan untuk sirosis bilier.

Tekstur jelatang

Tuangkan daun tanaman dengan air panas, biarkan selama 2 jam. Penggunaan yang disyorkan - sebelum makan, sekali sehari.

Merebus herba dan pinggul mawar

Untuk mendapatkan rebusan, anda perlu mengambil 50 gram buah beri dan daun jelatang. Tuangkan dua cawan air mendidih dan masak dengan api sederhana selama 15 minit. Kaldu mesti diminum 250 ml dua kali sehari..

Koleksi herba

Tuang 60 gram wortel, pudina dan yarrow St. John dengan tiga gelas air panas. Berkeras selama 30-40 minit. Anda perlu minum ubat 3 kali sehari, 1 cawan sebelum makan, selama dua minggu berturut-turut.

Kaldu koleretik

Ambil yarrow, rhubarb, immortelle dalam kadar 50/20/30 gram. Bancuh 0.5 liter air mendidih. Biarkan hingga 1.5-2 jam. Ambil 0.5 cawan 1 kali sehari.

Merebus dandelion

Kisar akar tanaman, keringkan dan goreng dalam kuali. Tuangkan 200 ml air mendidih di atas satu sudu akar. Infusi mengambil masa 10 hari berturut-turut.

Minuman lobak merah

Perah jus lobak merah. Minum 200 ml 1 kali sebelum makan, dalam masa 30 hari. Kemudian berehat selama satu dekad.

Warna birch

1 sudu tunas pokok (dari farmasi) tuangkan 0.5 liter air panas. Berkeras sekurang-kurangnya dua jam. Ambil seminggu sekali.

Untuk penyediaan resipi rakyat untuk rawatan sirosis empedu hati, anda tidak boleh mengumpulkan tanaman ubat secara bebas, terutamanya berhampiran jalan raya, lebuh raya dan pengeluaran industri. Adalah disyorkan untuk membelinya dari farmasi. Dalam kes ini, tidak ada keraguan bahawa semua syarat yang diperlukan untuk pengumpulan dan penyimpanan tanaman telah dipenuhi..

Agar tidak mencetuskan sirosis hati empedu, sebelum menggunakan ubat-ubatan rakyat, anda perlu berunding dengan doktor anda. Hanya pakar yang berkelayakan yang dapat memberi cadangan sama ada penggunaan resipi tertentu akan menyebabkan komplikasi.

Beberapa produk boleh menyebabkan alahan teruk. Oleh itu, anda harus terlebih dahulu melakukan pengambilan ubat ujian dalam dos yang kecil. Sekiranya tidak ada reaksi negatif badan yang dikesan pada siang hari, resipi boleh digunakan. Sekiranya alergi, ia segera dibatalkan.

Penting untuk diperhatikan bahawa sirosis hempedu pada hati hanya dirawat secara perubatan dengan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Resipi "nenek" boleh menjadi penolong terapi, tetapi bukan pengganti untuk itu.

Penolakan cadangan yang ditetapkan oleh pakar boleh mencetuskan penyakit yang semakin teruk dan, dalam beberapa kes, bahkan - kepada siapa dan hasil yang mematikan.

Diet terapeutik

Dengan sirosis bilier hati, pada setiap tahap perlu mematuhi diet yang sihat agar tidak membebani organ yang sudah menderita. Hanya makanan ringan yang dibenarkan, makanan goreng, pedas, berlemak, masin tidak termasuk dalam makanan. Semua produk dikukus atau direbus atau dibakar. Makanan yang digoreng hanya akan meningkatkan gejala penyakit (loya dan muntah) dan memberi kesan negatif kepada pemulihan pesakit..

Perlu mematuhi makanan pecahan - 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil.

Makanan yang dibenarkan untuk sirosis hempedu:

  • sup sayur ringan;
  • sup dalam susu, dicairkan separuh dengan air;
  • bijirin: millet, beras dan soba;
  • ayam, ayam belanda, kadang-kadang daging lembu;
  • ikan rebus tanpa lemak;
  • pasta hanya dari gandum durum;
  • sayur-sayuran dan buah-buahan yang dibakar;
  • jus sayur yang baru diperah.

Dilarang untuk sirosis hempedu pada hati:

  • semuanya pedas, berlemak dan masin;
  • makanan goreng - kentang, daging, ikan;
  • daging babi dan domba;
  • makanan dalam tin dan rempah;
  • minuman manis, soda;
  • produk tenusu keseluruhan;
  • teh, kopi, coklat panas;
  • alkohol.

Sekiranya pesakit mempunyai masalah dengan najis, ada baiknya mengecualikan makanan yang membuang usus dari diet:

  • buah kering;
  • jus yang baru diperah;
  • oatmeal;
  • minyak sayuran;
  • minuman susu yang ditapai.

Langkah pencegahan

Untuk mengelakkan sirosis hempedu pada hati, tindakan berikut disyorkan:

  • jika terdapat kecenderungan keturunan, perlu menjalani ujian setiap 6 bulan dan menjalani pemeriksaan ultrasound pada organ perut sekali setahun;
  • pematuhan diet;
  • senaman berkala;
  • penolakan tabiat buruk;
  • lawatan tepat pada masanya ke doktor untuk rawatan sebarang penyakit.

Kemungkinan komplikasi

Terhadap latar belakang sirosis bilier, perkara berikut mungkin berlaku:

  • kegagalan hati;
  • sindrom tekanan darah tinggi;
  • pemusnahan tulang;
  • kekurangan vitamin, membawa kepada akibat lain seperti patah tulang, penglihatan menurun, dan lain-lain;
  • gangguan esofagus;
  • kolik hepatik.

Kesimpulannya

Pemeriksaan tepat pada masanya, penentuan fasa penyakit ini, memungkinkan anda memadamkan manifestasi gejala sirosis bilier dan menjaga kualiti hidup tanpa mengurangkan jangka masa. Sekiranya terdapat tanda-tanda, perlu segera menjalani ujian makmal dan berunding dengan pakar hepatologi atau ahli gastroenterologi untuk pemerhatian lebih lanjut dan penentuan diagnosis yang tepat.

Sekiranya sirosis bilier hati dikesan pada tahap sukar, anda juga harus mendapatkan nasihat doktor transplantasi, dalam hal ini, pemindahan organ mungkin merupakan jalan terbaik untuk pemulihan pesakit.

Pantau kesihatan anda, jika anda menemui penyakit, berjumpa doktor. Hal ini berlaku terutama bagi pesakit yang saudara-mara mereka mengalami sirosis bilier. Diagnosis penyakit pada peringkat awal memudahkan rawatan dan memendekkan masa pemulihan.

Mustahil untuk menyembuhkan alkoholisme.

  • Mencuba banyak cara, tetapi tidak ada yang membantu?
  • Pengekodan lain ternyata tidak berkesan?
  • Alkoholisme merosakkan keluarga anda?

Jangan putus asa, ubat yang berkesan untuk alkoholisme telah dijumpai. Kesan yang terbukti secara klinikal, pembaca kami telah mencubanya sendiri. Baca lebih lanjut >>