Biopsi hati: petunjuk, kaedah dan tingkah laku, setelah prosedur

Kata sirosis berasal dari bahasa Yunani "kirros" - "merah", yang sesuai dengan warna hati dalam patologi ini. Sirosis adalah percambahan tisu penghubung di seluruh organ dengan pembentukan nod. Ini adalah kelaziman proses yang membezakan sirosis dari fibrosis dan parut, kadang-kadang sirosis berkembang dari bekas luka pascakrotik.

Biopsi hati adalah kaedah yang paling sensitif untuk mendiagnosis sirosis, tetapi dalam 10% kes gagal mendiagnosis penyakit ini. Menurut klasifikasi morfologi tradisional, sirosis dibahagikan kepada varian nodular besar dan nodular kecil, dalam kes terakhir, diameter nod adalah 3 mm atau kurang. Walau bagaimanapun, klasifikasi itu sewenang-wenangnya, kerana kedua-dua nod besar dan kecil sering terdapat di hati pesakit yang sama..

Ukuran simpul biasanya meningkat ketika sirosis berlangsung. Sirosis alkoholik, biasanya nodular kecil.

a - Eritema Palmar ("telapak tangan hepatik").
Kemerahan kulit yang teruk pada waktu, hypotenar dan jari, di bahagian tengah tapak tangan, kulit berwarna normal.
b - Urat labah-labah khas dengan arteriol yang melebar di tengah dan cabang yang memancar daripadanya secara radikal.
c - Kuku pesakit dengan hepatitis aktif kronik etiologi autoimun dalam fasa dekompensasi, dengan tindak balas yang baik terhadap penggunaan glukokortikoid.
Memandangkan kuku yang tidak berubah di pangkal, dengan rawatan yang mencukupi, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi protein-sintetik.
d - Peningkatan kelenjar parotid dan telangiektasia pada kulit wajah pada pesakit dengan alkohol.

Pengelasan sirosis bergantung kepada etiologinya

• Hepatitis virus:
- hepatitis B (HBV);
- hepatitis C (HCV).

• Toksin:
- alkohol - sirosis alkohol;
- besi - hemokromatosis;
- tembaga - penyakit Wilson;
- methyldopa - sirosis perubatan; - arsenik.

• Kolestasis:
- saluran kecil - sindrom Caroli;
- sirosis hempedu primer;
- saluran besar - sirosis bilier sekunder;
- saluran kecil dan besar - kolangitis sclerosing.

• Halangan vena:
- urat kecil - penyakit veno-oklusif;
- urat besar - sindrom Budd-Chiari;
- kecacatan membran kongenital;
- sirosis jantung.

• Lain-lain:
- reaksi autoimun - hepatitis lupoid;
- penyakit hati berlemak bukan alkohol - sirosis kriptogenik.

Sirosis nodular kecil (a). Hati penerima dikeluarkan semasa pemindahan. Kontur hati tidak rata kerana proses cicatricial, banyak simpul regenerasi kecil menimbulkan kesan permukaan berbutir.
Bahagian hati pesakit dengan sirosis simpul kecil (b). Tisu hati normal digantikan oleh banyak simpul regenerasi bersaiz kecil dan berukuran sama, yang masing-masing dikelilingi oleh lapisan tisu penghubung.
Warna kuning simpul disebabkan oleh degenerasi lemak..

Dengan sirosis, hati dapat membesar, ukuran normal, atau berkurang, dan bahkan berkerut. Dengan varian simpul kecil, arkitektonik hati terganggu sepenuhnya, simpul-simpul itu tidak mempunyai urat pusat dan saluran portal. Dengan sirosis nodular besar, kawasan tisu hati yang normal dapat dipertahankan di antara tisu parut, sehingga sukar untuk didiagnosis dengan biopsi hati.

Di samping itu, bahan biopsi yang diperoleh sering hancur. Sirosis aktif dicirikan oleh adanya sel-sel keradangan dan nekrosis bertahap, bergantung pada etiologi, kemasukan zat besi, tisu adiposa dan tanda-tanda kolestasis juga dapat dikesan. Ketika sirosis berlangsung, aktivitinya menurun; pada peringkat terminal, biasanya mustahil untuk membuktikan etiologi dari bahan biopsi..

Perubahan kulit yang berlaku pada pesakit sirosis juga membantu mendiagnosis penyakit hati kronik. Erythema palmar ("telapak tangan hepatik") adalah kemerahan di kawasan ibu jari dan ketinggian jari kelingking tanpa melibatkan bahagian tengah telapak tangan. Peningkatan refleks aliran darah tempatan adalah ciri bukan hanya sirosis.

Telangiectasias merah terang di wajah, serta peningkatan kelenjar parotid, menunjukkan etiologi sirosis alkoholik. Perubahan kulit yang khas untuk sirosis adalah urat labah-labah, yang merupakan arteriol dengan cabang lateral nipis yang memanjang dari mereka. Mereka hanya boleh didapati di lengan dan badan atas (kawasan lembangan vena cava yang unggul).

Leukonychia (penampilan garis-garis putih pada kuku) adalah tanda pelanggaran metabolisme protein, yang sering disertai penyakit hati kronik. Simptom drumstick adalah manifestasi patologi hati yang jarang tetapi luar biasa yang berkaitan dengan hipoksia umum sebagai akibat daripada pembentukan shunt intrapulmonari.

Kontraktur Dupuytren, yang sebelumnya dianggap sebagai gejala sirosis alkoholik, sering dijumpai pada penyakit lain, dan dalam beberapa kes mempunyai watak keluarga yang jinak. Pendarahan di tempat suntikan dan purpura berlaku apabila penyakit hati menyebabkan koagulopati. Hiperpigmentasi kulit secara umum lebih bersifat sirosis bilier dan hemokromatosis.

Arthralgias dan arthritis wujud dalam hepatitis autoimun aktif kronik dan sirosis bilier primer, sementara arthritis erosif dan kondrokalsinosis diperhatikan pada hemochromatosis. Kehilangan rambut badan, termasuk rambut kemaluan, terutama pada lelaki, serta atrofi testis, menyertai perubahan hormon dalam sirosis. Pemendapan tembaga di kornea (cincin Kaiser-Fleischer) adalah simptom patognomonik penyakit Wilson.

a - Sianosis membran mukus pada pesakit dengan sirosis alkoholik.
b - Penebalan falang terminal pada pesakit dengan sirosis bilier primer.
c - Lebam dan telangiektasi pada pesakit dengan sirosis alkoholik.
d - Kontraksi Dupuytren pada pesakit dengan kerosakan hati alkoholik.
Gabungan cotractures telapak tangan dan jari dengan amputasi dikaitkan dengan perkembangan awal kecacatan.

Untuk sirosis, edema ekstremitas dan asites adalah ciri, dengan pemeriksaan yang teliti, pembuluh darah dilebarkan dari dinding perut anterior - cagaran, membawa darah dari lembangan vena bawah ke bahagian atas jika berlaku pelanggaran patensi vena cava inferior - dapat dijumpai. Pembesaran varikos urat umbilik, membentuk "kepala ubur-ubur", lebih jarang berlaku. Salah satu komplikasi asites yang paling berbahaya adalah peritonitis bakteria spontan, yang, jika tidak segera dimulakan, biasanya menyebabkan kematian pesakit.

Diagnosis dibuat apabila sebilangan besar leukosit (lebih dari 250 / ml) dijumpai dalam cairan ascitic; peritonitis harus disyaki pada mana-mana pesakit dengan asites dengan kemerosotan kesejahteraan secara tiba-tiba tanpa sebab yang jelas. Gangguan mental sebagai manifestasi ensefalopati hepatik, disertai dengan perubahan ciri dalam elektroensefalogram, adalah gejala perkembangan penyakit.

Gambar diperoleh dengan pemeriksaan ultrasound pesakit dengan sirosis dengan asites.
Cecair ascitik kelihatan seperti kawasan gelap, kontur hati yang tidak rata ditentukan. a - Electroencephalography pesakit dengan ensefalopati hepatik.
Ciri-ciri aktiviti elektrik tiga fasa ditentukan, terutamanya pada petunjuk hadapan.
b - Kolangiogram retrograde endoskopi pesakit dengan sirosis selepas shunting portosistemik perkutaneus perkutan.
Kontur saluran empedu periferal dipintal (anak panah putih) kerana parut yang menyebabkan pengecutan hati.
Hati dikurangkan saiznya. Stent (ditunjukkan oleh anak panah hitam pendek) menghubungkan sistem vena portal ke sistem vena hepatik.

Penipisan ciri saluran empedu intrahepatik ciri sirosis dapat ditentukan dengan menggunakan kolangiografi retrograde, tetapi penggunaan intervensi invasif ini untuk tujuan diagnostik saja tidak dibenarkan. Kaedah utama untuk mengesan hipertensi portal adalah ultrasound. Di samping itu, ultrasound membolehkan anda melihat struktur nod parenchyma hati, kontur dan asitesnya yang tidak rata, yang mana tidak termasuk sirosis.

Tanda-tanda awal sirosis (a): hati sedikit berkurang, parenkim berubah.
Diagnosis disahkan secara morfologi (b). Perubahan hati menunjukkan hemokramosis.
Imbasan CT.

Tomografi yang dikira dan MRI digunakan untuk mendiagnosis perubahan hati yang ketara, tahap awal sirosis tidak selalu dikenali dengan kaedah ini. Dalam kes yang jarang berlaku, tomografi yang dikira dapat digunakan untuk menentukan etiologi penyakit hati, seperti hemochromatosis. Angiografi resonans magnetik dan komputasi tiga dimensi tomografi digunakan untuk menilai patensi saluran hati, di samping itu, mereka dapat menentukan keparahan hipertensi portal.

a - Hipertensi portal: aliran hati dan darah yang berkerut melalui kolar vena ditentukan.
Angiografi resonans magnetik.
b - Angiografi resonans magnetik pesakit lain dengan hipertensi portal.
Vena varikos yang teruk dan aliran darah cagaran ditentukan.

Vena varikos esofagus dibuat menggunakan radiografi esofagus yang diperkuat dengan barium, serta menggunakan tomografi yang dikira, bagaimanapun, endoskopi serat optik diakui sebagai kaedah pilihan untuk mendiagnosis patologi ini, terutamanya jika pendarahan dari vena varikos dikecualikan.

Vena varikos esofagus dapat dijumpai pada sepertiga pesakit dengan sirosis hati, pendarahan dari mereka bertanggung jawab atas sepertiga dari semua hasil sirosis yang membawa maut. Kemungkinan pendarahan dapat ditentukan oleh ukuran, warna, gejala tempatan khas pada dinding kapal dan kecerunan tekanan tinggi pada urat hepatik.

a - Pembesaran varikos pada urat umbilik (jarak dekat), di mana murmur vena ditentukan (Murmur Cruvelier-Baumgarten).
b - Vena varikos - kecacatan pengisian pelbagai ruang pada unjuran frontal (panah putih) dan sagital (panah hitam) pada esofagus distal.
Kajian kontras sinar-X.
c - Tahap pertama urat varikos esofagus.
d - Tahap kedua vena varikos esofagus. Urat bersimpul.

Menurut klasifikasi Persatuan Jepun untuk Kajian Hipertensi Portal, vena varikos esofagus dicirikan oleh darjah:
0 - tidak ditentukan,
1 - kecil, tidak berkerut,
2 - lebih daripada 50% jejari esofagus, berbelit-belit,
3 - lebih daripada 50% jejari esofagus.

Terdapat simptom tempatan berikut di dinding vena varikos, yang menunjukkan kebarangkalian pendarahan yang tinggi: bintik ceri, kemurungan membran mukus, vesikel hemoragik.

Hipertensi portal dapat disertai oleh patologi vaskular saluran gastrointestinal lain, misalnya, pada 5-15% pesakit dengan sirosis, vena varikos perut terungkap. Vena varikos di fundus perut tanpa urat esofagus yang melebar menunjukkan risiko tinggi trombosis vena splenik.

Pada pesakit dengan hipertensi portal, vena varikos rektum sering dijumpai, diwakili oleh nod tunggal atau berganda, tetapi jarang menyebabkan pendarahan dari saluran gastrointestinal bawah. Urat varikos bahagian atas usus besar secara praktikal tidak berlaku. Pengembangan varikos urat rektum mesti dibezakan dari buasir.

Gastropati yang berkaitan dengan hipertensi portal semakin kerap berlaku, terutamanya pada pesakit dengan hipertensi portal (40-80% daripadanya). Peruntukkan tahap gastropati awal, sederhana dan teruk. Untuk tahap awal, manifestasi klinikal tidak khas, dengan tahap yang jelas, risiko pendarahan tinggi.

Agak jarang pada pesakit dengan hipertensi portal, vena varikos antrum perut dapat dijumpai. Oleh kerana patologi ini juga diperhatikan jika tidak ada hipertensi portal, jika terdapat pada pesakit, sukar untuk menentukan sama ada urat varikos perut adalah keadaan bebas atau manifestasi gastropati yang berkaitan dengan hipertensi portal. Perubahan yang serupa dengan gastropati dapat dijumpai di bahagian lain saluran gastrousus, termasuk usus besar..

Walaupun fakta bahawa gastropati yang berkaitan dengan hipertensi portal secara makroskopik menyerupai gastritis catarrhal, gambaran histologinya berbeza - urat melebar membran mukus dan lapisan submukosa ditentukan, sementara tidak ada infiltrat inflamasi.

Terdapat beberapa kaedah untuk mendiagnosis urat varikos pada hipertensi portal. Tomografi yang dikomputerkan membolehkan anda melihat urat peri-esofagus dan peri-splenik yang melebar, vena shunt, dan untuk memastikan kehadiran asites. Di samping itu, dengan menggunakan kaedah ini, anda dapat mengesan perubahan "pseudo-sirosis" pada hati yang berkaitan, misalnya, dengan proses metastatik dan rawatannya. Apabila menggunakan kontras pada pesakit dengan penyakit hati, perlu diingat mengenai peningkatan risiko sindrom hepatorenal..

Dengan bantuan ultrasound, anda dapat menentukan diameter vena portal, dan pemeriksaan Doppler membolehkan anda menilai patensi dan arah aliran darahnya. Dengan kaedah splenoportografi perkutaneus, lokasi pelindung vena dapat dilihat, tetapi kaedah yang agak berbahaya ini jarang digunakan sekarang ini. Apabila kontras disuntik ke arteri mesenterik splenik atau unggul pada pesakit dengan hipertensi portal, visualisasi vaskular pada fasa vena lewat terganggu kerana pencairan medium kontras, tetapi kaedah ini kadang-kadang digunakan untuk menilai patologi vena.

Celiacografi pesakit dengan sirosis hati, oklusi vena portal dan hipertensi portal.
Saluran intrahepatik berubah, limpa membesar kerana suntikan arteri (a).
Fasa vena (b): penyumbatan vena portal dan urat paraesophageal dilatasi.

Skintigrafi radioisotop dengan sulfur koloid berlabel technetium pada pasien dengan sirosis menunjukkan penurunan pengumpulan isotop di hati dengan peningkatan pengambilannya dalam limpa dan sumsum tulang. Dengan munculnya tomografi ultrasound dan komputasi, kaedah ini sudah jarang digunakan..

Semasa laparoskopi, permukaan hati pesakit dengan sirosis kelihatan simpul, tidak rata. Laparoskopi digunakan di negara terpilih untuk membuat diagnosis dalam kes di mana hasil biopsi tidak pasti atau mustahil untuk mendapatkan bahan.

Siapa yang ditunjukkan dan apa akibat daripada biopsi hati

Kontraindikasi untuk biopsi hati

Untuk semua kepentingan penyelidikan, tidak selalu dapat ditentukan..

Kontraindikasi mutlak untuk biopsi hati:

  • pelanggaran pembekuan darah;
  • sepsis;
  • peningkatan tekanan pada saluran hepatik;
  • ascites (sakit perut);
  • penyakit berjangkit dan keradangan pada organ perut;
  • pustula, eksim, dermatitis pada titik-titik insisi atau tusukan yang dicadangkan;
  • penyakit mental, apabila hubungan penuh antara doktor dan pesakit tidak mungkin;
  • koma.

Biopsi tidak boleh dilakukan untuk barah hati dalam kombinasi dengan sirosis dekompensasi.
Kontraindikasi relatif untuk biopsi hati:

  • kegagalan jantung atau pernafasan;
  • darah tinggi;
  • anemia (anemia);
  • jangkitan saluran pernafasan;
  • kegemukan;
  • alahan terhadap ubat anestetik;
  • penolakan pesakit untuk melakukan manipulasi.

Dalam kes seperti itu, pemeriksaan dilakukan dengan sangat berhati-hati atau tidak sama sekali, bergantung pada keadaannya. Kadang-kadang anda harus menunggu sehingga keadaan pesakit stabil..

Laparoskopi PD (LPS)

Ia dilakukan oleh pakar bedah untuk mendiagnosis pelbagai keadaan patologi rongga perut, dengan asites etiologi yang tidak diketahui, untuk menentukan tahap pertumbuhan tumor. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum.

Petunjuk untuk pelantikan

  • Penentuan tahap pertumbuhan tumor;
  • Asites yang tidak diketahui;
  • Jangkitan peritoneal;
  • Hepatosplenomegali yang tidak dapat dijelaskan;
  • Penilaian jisim perut.

Kontraindikasi

Kegagalan jantung dan pernafasan yang terukPenolakan pesakit
Peritonitis bakteriaKoagulopati yang teruk
Halangan ususKegemukan yang teruk
Hernia ventral besar (dinding perut)

Komplikasi LBT

Pendarahan, hemobilia, aliran keluar cecair ascitic, hematoma dinding perut anterior, pecahnya limpa, sindrom kesakitan yang berpanjangan, reaksi vaskular.

Persiapan untuk prosedur

Persiapan untuk prosedur merangkumi nuansa berikut:

  1. Dalam beberapa hari, anda perlu berhenti mengambil ubat penipisan darah atau bersetuju dengan doktor anda.
  2. Selama 3 hari, kecualikan makanan yang menyumbang kepada pembentukan gas. Selama 8 jam, tolak mengambil cecair dan makanan (jika PD dirancang dengan anestesia umum).
  3. Jangan terlalu panas semasa mandi atau mandi sehari sebelumnya.
  4. Hentikan aktiviti fizikal yang berat dalam sehari. Adalah berguna untuk berehat dengan baik sebelum manipulasi.
  5. Jangan minum alkohol atau merokok setiap hari.

Sebelum melakukan PD, perlu dilakukan pemeriksaan ultrasound hati dan darah:

  • untuk pembekuan;
  • klinikal umum;
  • pada RW, HIV, hepatitis;
  • untuk faktor Rh dan kumpulan darah, jika tidak diketahui.

Sekiranya terdapat penyakit lain, misalnya, masalah jantung, ECG diperlukan.

Pengelasan kaedah diagnostik

Sekiranya terdapat kerosakan dalam aktiviti organ dalaman, anda mesti berjumpa doktor. Dia akan memberitahu anda apa itu biopsi hati dan dalam keadaan apa diperlukan. Terdapat beberapa teknik untuk melaksanakan prosedur. Berdasarkan ini, biopsi dibahagikan kepada jenis berikut:

  • laparoskopi (intipati manipulasi perubatan adalah bahawa setelah anestesia umum, sayatan dibuat kepada pesakit di perut melalui instrumen yang diperlukan diperkenalkan);
  • tusukan, dilakukan dengan menggunakan jarum suntik aspirator (tusukan dibuat dengan jarum khas dan sampel biopsi diambil);
  • transvenous, dilakukan melalui sayatan pada vena jugular, di mana kateter dimasukkan dan bahan yang diperlukan diambil;
  • insisional (yang terbuka), yang dilakukan semasa campur tangan pembedahan (manipulasi membolehkan anda mengeluarkan tumor atau bahagian organ).

Untuk biopsi hati, petunjuknya adalah seperti berikut:

  • pengenalpastian sifat kerosakan organ dalaman;
  • pengesahan patologi selepas ujian;
  • pengesahan diagnosis selepas ultrasound, tomografi dikira, radiografi;
  • pengenalpastian penyakit yang disebabkan oleh keturunan;
  • penilaian keadaan organ selepas implantasi;
  • memantau keberkesanan terapi;
  • peningkatan bilirubin sekiranya tidak ada sebab yang jelas.

Prosedur pengambilan tisu diperlukan untuk perkembangan:

  • penyakit hati yang disebabkan oleh mabuk alkohol;
  • hepatitis B dan C;
  • kegemukan;
  • keradangan sifat autoimun;
  • sirosis bilier dari jenis primer;
  • kolangitis sklerosis.

Jenis biopsi dan ciri kajian

Biopsi adalah pembuangan sekeping tisu hati untuk analisis. Spesimen biopsi (bahan yang diambil) daripada jumlah keseluruhan organ adalah kira-kira 1/150 000.

Penyelidikan dilakukan dengan cara berikut:

  • histologi (tisu);
  • sitologi (selular);
  • bakteriologi.

Terdapat beberapa jenis unit bekalan kuasa mengikut kaedah pensampelan bahan:

  • perkutan;
  • biopsi aspirasi jarum halus;
  • biopsi hati transvenous;
  • laparoskopi dan insisional.

Bagaimana biopsi hati laparoskopi dilakukan boleh didapati dalam video. Difilemkan oleh saluran Artyom Myzin.

Biopsi perkutan

  1. PD perkutan dilakukan dalam beberapa saat di bawah anestesia tempatan dan tidak memberi sensasi yang tidak menyenangkan kepada pesakit.
  2. Sebelumnya, dengan menggunakan imbasan ultrasound, tempat tusukan rongga perut dan organ yang terjejas ditunjukkan. Bahan diambil dengan jarum Menghini.
  3. 2 jam selepas manipulasi, pesakit diberi imbasan ultrasound untuk mengecualikan kehadiran cecair di tempat tusukan.

Kaedah BP ini tidak dapat digunakan apabila:

  • hemangioma hati yang disahkan atau tumor vaskular lain;
  • kekalahan oleh echinococcus;
  • sejarah pendarahan kerana sebab yang tidak diketahui;
  • ketidakupayaan untuk memindahkan darah ke pesakit.

Biopsi aspirasi jarum halus

  1. Biopsi hati aspirat jarum halus (TIBP) dilakukan di bawah ultrasound atau CT.
  2. Dengan bantuan peralatan, doktor menentukan jalan jarum untuk mengambil sampel. Laluan masuk lebih jauh ke dalam tisu juga dipantau menggunakan ultrasound atau tomografi.
  3. Sejurus selepas manipulasi, pesakit diberi imbasan ultrasound untuk memeriksa sama ada terdapat cecair di tempat tusukan atau tidak..

Nilai maklumat biopsi hati aspirat jarum halus adalah 98.5%.

Biopsi hati dengan jarum halus selamat untuk pesakit barah, kerana kaedah itu sendiri tidak termasuk "penyebaran" sel-sel barah. Tetapi pada masa yang sama, kaedah ini tidak dianggap 100% berkesan untuk diagnosis utama kanser hati. Ketiadaan sel atipikal di tempat tusukan tidak menafikan sifat malignan penyakit ini.

Biopsi hati transvenous

  1. Biopsi hati transvenous (TBLB) sesuai untuk pesakit dengan gangguan pendarahan. Juga ditunjukkan untuk mereka yang disucikan dengan kaedah extrarenal. Ini adalah prosedur yang kompleks yang berlangsung dari 30 minit hingga satu jam..
  2. Di bawah kawalan fluoroskop, kateter dimasukkan ke dalam vena hepatik kanan melalui tusukan pada vena jugularis. Melaluinya, jarum untuk BP dihantar ke tempat pengambilan bahan. Kajian ini dijalankan di bawah anestesia tempatan.
  3. Semasa prosedur, pemantauan EKG diperlukan. TBI boleh menyebabkan aritmia ketika kateter melewati atrium kanan. Di samping itu, pesakit mungkin mengalami kesakitan di tempat tusukan, di lengan kanan..

Teknik ini berkesan untuk pesakit dengan patologi berikut:

  • pelanggaran serius pembekuan darah;
  • kegemukan teruk;
  • asites teruk;
  • tumor vaskular.

Teknik laparoskopi dan insisi

Biopsi hati laparoskopi (LBB) dan kaedah insisional kajian serupa kerana kedua-duanya dilakukan di bawah anestesia umum. Kedua-duanya menunjukkan kesan yang baik dalam beberapa kes..

  1. Untuk menjalankan LBP, doktor memasukkan laparoskop dengan sistem video ke rongga perut melalui sayatan. Gambar tersebut membolehkan anda mengawal saat mengambil biopsi.
  2. Bahan untuk penyelidikan diambil menggunakan gelung atau forceps khas.
  3. Selepas LBP, pendarahan dihentikan oleh tisu kauterisasi. Pembalut digunakan pada tapak sayatan.

Laparoskopi PD digunakan untuk:

  • perkembangan proses tumor dan penentuan tahapnya;
  • pembesaran hati dan limpa kerana alasan yang tidak jelas;
  • jangkitan peritoneal;
  • asites yang tidak diketahui asalnya.

Biopsi hati sementara dilakukan pada waktu pembedahan untuk membuang metastasis atau serpihan hati yang terkena. Kajian boleh dirancang atau darurat. Sekiranya pakar bedah segera mendapatkan hasil histologi, operasi akan ditangguhkan, dan para doktor menunggu keputusan dari makmal..

Galeri gambar


Biopsi hati perkutan


Biopsi hati laparoskopi


Skema biopsi tusukan hati

Petunjuk

  • dengan lesi saluran empedu kecil (sirosis bilier primer, kolangitis sklerosis, kolestasis ubat kronik)
  • untuk mengesan jangkitan: tuberkulosis, brucellosis, sifilis, jangkitan sitomegalovirus, herpes, dll..
  • sebelum dan selepas pembedahan pemindahan hati untuk menilai kemungkinan komplikasi
  • sebelum pemindahan buah pinggang
  • untuk diagnosis demam asal tidak diketahui
  • untuk mengetahui sebab-sebab kelainan dalam keputusan ujian fungsi hati
  • dengan penyakit hati keluarga yang disyaki ditentukan secara genetik
  • dengan penyakit kuning yang tidak diketahui asal tanpa pembesaran saluran empedu

Tingkah laku dan penjagaan selepas prosedur

Tingkah laku dan penjagaan selepas biopsi hati merangkumi:

  1. Terlepas dari teknik PD, pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur pada jam pertama setelah prosedur. Doktor memantau keadaan pesakit menggunakan pemeriksaan ultrasound pada organ yang terjejas, ujian darah dan EKG jika perlu.
  2. Makanan pertama dimungkinkan 2-4 jam setelah mengambil bahan, jika keadaan umum pesakit mengizinkan. Hidangan mestilah hangat, rendah lemak.
  3. Selama seminggu setelah mengambil biopsi, anda harus menahan diri dari melakukan mandi fizikal, mandi atau sauna, aktiviti fizikal.
  4. Selama seminggu selepas PD, anda harus menahan diri dari ubat penipisan darah.

Ulasan pesakit menunjukkan bahawa biopsi tidak menyakitkan. Walaupun beberapa ketidakselesaan setelah manipulasi dapat berlanjutan selama beberapa jam, sangat jarang - selama seminggu. Dalam kes sedemikian, doktor menetapkan analgesik..

Perubahan apa yang dapat dilihat di bawah mikroskop

Biopsi hati dalam hepatitis adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat untuk menentukan perubahan struktur pada organ yang terkena jangkitan virus. Selepas prosedur, biopsi diperiksa di bawah mikroskop. Analisis histologi dilakukan mengikut skema berikut:

  1. sampel tisu hati mengalami dehidrasi;
  2. dalam bentuk khas, biopsi diresapi dengan parafin;
  3. menggunakan alat untuk menyediakan kepingan (mikrotom), kiub dengan parenkim dipotong;
  4. pinggan setebal 3 mikrometer diletakkan pada slaid kaca dan diletakkan di bawah lensa mikroskop;
  5. untuk mendapatkan gambaran yang jelas, biopsi diwarnai dengan pewarna khas;
  6. apabila unsur sel parenkim menjadi kelihatan, nilai strukturnya.

Keberkesanan kaedah ini sangat bergantung pada pengalaman ahli morfologi melakukan pemeriksaan histologi. Nilai diagnostik biopsi adalah 98-100% pada hepatitis C kronik, 80% sekiranya berlaku komplikasi bersamaan (fibrosis, sirosis, sarcoidosis).

Pada hepatitis, terdapat keradangan tisu hati akut atau kronik. Sekiranya hepatosit mati digantikan oleh sel-sel tisu penghubung, ini menunjukkan fibrosis atau sirosis. Berdasarkan hasil analisis histologi, doktor mengenal pasti komplikasi hepatitis - sirosis hati, hipertensi portal, karsinoma hepatoselular, dll..

Biopsi adalah prosedur diagnostik yang dilakukan untuk menilai perubahan morfologi pada tisu hati. Teknik invasif tidak sesuai untuk semua pesakit dengan hepatitis. Ia dilakukan hanya dengan risiko komplikasi yang mengancam nyawa yang tinggi (fibrosis, sirosis, barah hati), yang hanya diperhatikan pada 3-5% orang dengan jangkitan virus yang dikenal pasti.

Kemungkinan komplikasi selepas biopsi hati

PD bergantung pada kelayakan dan pengalaman doktor yang menjalankan diagnosis.

Akibat PD yang paling biasa termasuk:

  • kesakitan di lokasi manipulasi;
  • berdarah;
  • perforasi struktur bersebelahan (dengan kaedah "buta");
  • komplikasi berjangkit.

Oleh kerana biopsi yang tidak betul dilakukan, pesakit mungkin mengalami:

  • peritonitis hempedu;
  • komplikasi purulen (abses, phlegmon);
  • pneumotoraks;
  • pleurisy;
  • perihepatitis;
  • pembentukan hematoma intrahepatik;
  • hemobilia (perkumuhan darah dengan hempedu);
  • pembentukan fistula arteriovenous;
  • komplikasi berjangkit.

Gejala dan komplikasi seperti ini jarang berlaku..

Akibat yang teruk selepas biopsi hati pada kanak-kanak lebih biasa daripada pada orang dewasa, mencapai 4.5%. Kematian biopsi tusukan antara 0,009 hingga 0,17%.

hasil

Untuk menilai hasil penyelidikan yang dilakukan dalam perubatan moden, 2 kaedah paling sering digunakan:

Kaedah Metavir digunakan jika biopsi dilakukan untuk hepatitis C. Semasa kajian, tahap dan tahap keradangan ditetapkan - dari 0 hingga 4 titik. Tahap keradangan memungkinkan untuk membuat kesimpulan mengenai jumlah tisu berserat dan parutnya. Tahap parut juga dinilai pada skala 0 hingga 4.

Kaedah Knodel digunakan untuk memaparkan hasil biopsi untuk kehadiran tahap keradangan, nekrosis lobus hati, tahap parut organ, dll..

Daftar untuk berunding sepanjang masa

Berapa kos biopsi hati?

Biopsi hati boleh dilakukan:

  • percuma - di bawah polisi insurans perubatan wajib;
  • dengan bayaran di institusi perubatan swasta.

Kos PSU bergantung kepada:

  • jenis prosedur;
  • perkhidmatan tambahan - ultrasound, CT, melegakan kesakitan;
  • tahap keselesaan pesakit di klinik.

Harga purata untuk biopsi hati di bandar besar ditunjukkan dalam jadual:

WilayahKosTegas
Moscowdari 22400 gosok."Modal"
Chelyabinskdari 27600 gosok."Teratai"
Krasnodardari 12000 rubel."Lawati"

Teknik

Manipulasi merangkumi sebilangan peringkat berurutan. Antaranya ialah:

Manipulasi merangkumi sebilangan peringkat berurutan.

  1. Pentadbiran penenang.
  2. Persiapan tempat campur tangan perubatan. Untuk melakukan ini, perlu membebaskan bahagian tubuh - laman biopsi, di mana tusukan akan dibuat untuk mengambil tisu hati.
  3. Penerimaan jawatan yang diperlukan. Pesakit harus berbaring di punggungnya dengan tangan kanan di bawah kepalanya.
  4. Pembasmian kuman zon tusukan.
  5. Pengenalan anestesia tempatan ke tempat suntikan yang dimaksudkan di kawasan tusukan hati.
  6. Diagnostik langsung. Untuk melakukan ini, pencarian organ dilakukan menggunakan pemeriksaan manual atau menggunakan mesin ultrasound. Kemudian hati menusuk: jarum khas dimasukkan melalui dermis (antara kedua tulang rusuk bawah di sebelah kanan). Biopsi yang lebih besar dapat diambil semasa biopsi trephine, apabila tiub khas dimasukkan. Untuk memudahkan manipulasi semasa prosedur, pesakit disarankan untuk menghembuskan nafas, menahan nafas untuk waktu yang singkat. Ini akan membolehkan anda mengelakkan tusukan paru-paru semasa melakukan pensampelan tisu dan memasukkan jarum ke kawasan hati yang dikehendaki.

Tempoh biopsi adalah 15 minit hingga setengah jam. Untuk kenalan awal dengan ciri diagnostik, anda boleh menonton video tematik.

Trepanobiopsi

Kaedah diagnostik ini adalah salah satu kaedah biopsi yang paling moden. Di antara petunjuk untuk pemeriksaan, pelbagai penyakit hati dibezakan, termasuk etiologi kanser:

  • hiperplasia, iaitu percambahan tisu patologi;
  • pertumbuhan nodular, yang merupakan tumor jinak;
  • hiperplasia fibronodular, iaitu percambahan hepatosit dalam satu zon;
  • sirosis hati gangsa.

Inti manipulasi adalah pengenalan melalui sayatan kecil tiub berongga khas - trephine. Ia membolehkan anda mengambil bahan biologi untuk kajian selanjutnya. Trepanobiopsi tidak digalakkan apabila keadaan somatik umum pesakit berubah dan patologi disertai dengan pembekuan darah yang buruk. Biasanya, manipulasi jarang berakhir dengan komplikasi. Peranan penting dalam perkembangan mereka dimainkan oleh profesionalisme pakar yang menjalankan peperiksaan..