Fibrosis hati

Fibrosis hati adalah penyakit di mana tisu parenkim hati yang normal digantikan oleh tisu penghubung, menyebabkan hati kehilangan fungsinya.

Penyakit ini berkembang secara tidak simptomatik untuk masa yang lama. Ini menyukarkan diagnosis dan rawatan..

Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci apa itu fibrosis dan bagaimana mengatasinya?

Faktor predisposisi

Penyebab fibrosis hati:

  • yang paling asas adalah alkoholisme, akibat peningkatan beban, hati berfungsi untuk dipakai;
  • diet yang tidak betul (pengambilan makanan berlemak dan goreng yang berlebihan, makanan segera, dll.);
  • rawatan jangka panjang dengan ubat kuat;
  • keracunan dengan bahan kimia;
  • hepatitis virus (terutamanya C);
  • penyakit sistemik yang teruk (diabetes mellitus, hipertiroidisme, cholelithiasis);
  • penurunan imuniti.

Secara berasingan, penyakit seperti fibrosis hati kongenital dibezakan. Ini adalah proses yang sukar ditentukan secara genetik, akibatnya bukan sahaja tisu hati menderita, tetapi juga saluran dan saluran empedu. Kelainan pada hati terbentuk semasa perkembangan intrauterin.

Maklumat umum mengenai penyakit ini

Fibrosis didahului oleh keradangan organ kronik.

Untuk mengurangkan fokus patogen, hati mula menghasilkan tisu berserat penghubung. Ia lebih padat daripada parenkim hati, oleh itu, bekas luka terbentuk pada organ.

Tisu penghubung mengandungi sejumlah besar kolagen dan zat antar sel. Tisu berserat mengganggu kemampuan hati untuk melaksanakan fungsinya, menyebabkan seluruh tubuh menderita.

Terdapat tiga jenis fibrosis, bergantung kepada asalnya:

  • primer bukan sirosis - berlaku dengan latar belakang penyakit jantung kronik, echinococcosis dan brucellosis. Proses ini dimanifestasikan oleh pelanggaran patensi saluran hati, akibatnya pemakanan organ menderita;
  • periportal - disebabkan oleh jangkitan organ oleh helminths (schistosomiasis);
  • fibrosis keturunan (dijelaskan di atas).

Bergantung pada lokasi fokus fibrosis, terdapat:

  • venular - fokus di bahagian tengah hati;
  • pericellular - membran hepatosit (unit struktur hati) terjejas;
  • zonal - fokus fibrosis besar, struktur keseluruhan organ terganggu, ia terdiri sepenuhnya dari helai tisu penghubung;
  • periduktal - tisu berhampiran saluran empedu terjejas;
  • fibrosis campuran.

Bagaimana penyakit ini menampakkan?

Tidak ada gejala khusus untuk fibrosis hati. Selalunya, penyakit ini didiagnosis secara kebetulan, semasa pemeriksaan organ tetangga.

Dengan penyakit ini, kemungkinan manifestasi berikut:

  • rasa berat dan sakit di hipokondrium yang betul;
  • penurunan selera makan;
  • gangguan pencernaan (loya, muntah);
  • gangguan najis;
  • kelemahan dan mengantuk;
  • mudah marah;
  • sakit kepala.

Semua gejala ini muncul selepas 2-3 peringkat fibrosis. Mereka boleh menjadi manifestasi penyakit lain, kerana diagnosis fibrosis hati sangat sukar.

Dalam kes lanjut (peringkat 3-4), penyakit kuning, asites (pengumpulan cecair di rongga perut), gatal-gatal pada kulit, perubahan warna pada air kencing dan tinja, gangguan kesedaran (ensefalopati hepatik).

Diagnosis fibrosis

Apabila gejala patologi muncul, pesakit pergi ke klinik. Rawatan dan diagnosis penyakit ini dilakukan oleh ahli gastroenterologi atau doktor umum.

Untuk membuat diagnosis, doktor melakukan pemeriksaan. Pada peringkat awal, ia tidak akan memberi maklumat. Tetapi jika pesakit mempunyai fibrosis kelas 3 atau 4, palpasi akan meningkatkan ukuran hati, dan juga strukturnya yang lebih padat. Pesakit mungkin mengadu sakit ketika ditekan..

Selain itu, untuk diagnostik mereka menggunakan:

  • jumlah darah lengkap - penurunan hemoglobin, eritrosit, peningkatan ESR;
  • analisis air kencing umum - kehadiran protein, silinder, bilirubin di dalamnya;
  • ujian darah biokimia - peningkatan aktiviti semua petunjuk hati (ALT, AST, bilirubin, alkali fosfatase, dan lain-lain);
  • Ultrasound hati - semasa pemeriksaan, peningkatan ukuran organ dan perubahan strukturnya dapat dikesan: tali jaringan penghubung, fokus fibrosis, kista parasit, pengembangan saluran empedu dan saluran hati;
  • elastometri tidak langsung - dilakukan menggunakan fibroscan, membolehkan anda menilai struktur hati tanpa melanggar integriti kulit. Peranti menilai keanjalan tisu: tisu berserat lebih padat daripada parenchyma hati biasa;
  • MRI, CT - kuantiti dan kualiti fokus berserat ditentukan.

Tetapi untuk mendiagnosis fibrosis hati, biopsi diperlukan. Semasa pemeriksaan menggunakan jarum trepanasi tebal (di bawah kawalan ultrasound), sekeping tisu hati yang terkena diambil untuk analisis.

Skala berikut digunakan untuk menilai tahap fibrosis:

Pembentukan tisu berserat

  • 0 darjah - tiada fibrosis;
  • fibrosis 1 darjah - fungsi hati terganggu. Saluran portal berbentuk bintang. Sekiranya penyakit ini dikesan tepat pada waktunya dan rawatan dimulakan, prognosisnya baik;
  • fibrosis darjah 2 - bilangan fokus berserat meningkat. Septa tunggal muncul di lobus hepatik. Dengan bantuan ubat-ubatan, fungsi hati yang normal dapat dilakukan;
  • fibrosis darjah 3 - hati meresap dengan helai tisu penghubung, saiznya meningkat, saluran empedu dilebarkan. Prognosisnya buruk. Ubat memberikan sedikit kelegaan.
  • 4 darjah - penyakit ini berubah menjadi sirosis, yang tidak bertindak balas terhadap rawatan. Satu-satunya cara untuk bertahan dengan diagnosis seperti itu adalah pemindahan hati..

Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi terhadap biopsi (pengurangan pembekuan darah, kista parasit, keadaan serius pesakit), diagnosis fibrosis hati dapat dibuat berdasarkan elastometri..

Terapi penyakit

Terdapat beberapa petunjuk dalam terapi:

  • kesan terhadap penyebab penyakit (antivirus, terapi anthelmintik);
  • penghapusan keradangan;
  • perencatan pertumbuhan tisu berserabut.

Untuk mengurangkan keradangan, gunakan:

  • ubat anti-radang hormon - Prednisolone, Methylprednisolone;
  • hepatoprotectors - menyumbang kepada pemulihan tisu hati: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livedeksa (digunakan dalam sebulan);
  • antioksidan - menyekat proses oksidatif dalam sel hati: vitamin E, C, A;
  • imunosupresan - ubat yang menekan aktiviti patologi sistem imun: Azathioprine;
  • sitostatik - ubat-ubatan yang menyekat pembahagian sel-sel berserat yang cepat: Methotrexate, Methodject.

Untuk menekan pertumbuhan tisu berserat, lantik:

  • imunomodulator - Viferon, Ergoferon (tempoh kemasukan 10-14 hari);
  • bahan yang meningkatkan peredaran mikro - Pentoxifylline;
  • ubat anti-radang - mengurangkan pengeluaran sel penghubung: Altevir.

Pembetulan gaya hidup sangat penting. Pesakit perlu meninggalkan alkohol sepenuhnya, dan juga mengehadkan penggunaan ubat hepatotoksik (NSAID, steroid, dll.). Adalah mustahak untuk menurunkan berat badan anda ke angka normal dan menyesuaikan diet anda. Diet harus mempunyai sayur-sayuran dan buah-buahan segar yang cukup, serta daging dan ikan tanpa lemak..

Pencegahan dan prognosis

Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan. Untuk melakukan ini, anda perlu makan dengan betul, jangan menyalahgunakan alkohol dan dadah. Elakkan tekanan dan kerja berlebihan. Lebih kerap berada di luar rumah.

Berapa lama orang hidup dengan fibrosis hati? Sekiranya penyakit itu didiagnosis pada peringkat awal, maka kemungkinan pesakit akan hidup hingga usia tua. Dengan diagnosis lewat (tahap 3-4), jangka hayat adalah 5-12 tahun.

Untuk memulakan rawatan penyakit tepat pada waktunya, menjalani pemeriksaan pencegahan dengan doktor sekurang-kurangnya sekali setahun.

Cara merawat fibrosis hati kelas 2?

Doktor-ahli hepatologi

Kepakaran yang berkaitan: ahli gastroenterologi, ahli terapi.

Alamat: Saint Petersburg, Ahli akademik Lebedev st., 4/2.

Diperlukan masa sekitar empat tahun untuk fibrosis tahap 1 untuk berkembang menjadi fibrosis hati kelas 2. Sudah pada peringkat awal penyakit, sebilangan besar hepatosit mati, yang memberi kesan negatif terhadap fungsi hati dan prestasi fungsi utama organ.

Punca

Hari ini, para pakar mengenal pasti pelbagai penyebab fibrosis. Selalunya, penyakit ini berlaku kerana keturunan yang lemah atau adanya patologi kongenital, serta setelah pengambilan ubat-ubatan tertentu, alkohol atau yang berpanjangan atau tidak terkawal akibat keracunan dengan bahan toksik.

Sebab utama kemunculan fibrosis tahap kedua:

  • hepatitis virus (B, C, D), disertai dengan permulaan keradangan akut;
  • pelbagai jangkitan virus dalam bentuk akut dan kronik (mononukleosis berjangkit);
  • jangkitan sitomegalovirus (sejenis herpes);
  • penggunaan alkohol jangka panjang (lebih daripada lapan tahun);
  • kelemahan imuniti yang lemah;
  • hepatitis autoimun, apabila badan secara bebas memusnahkan sel hati yang sihat;
  • penyimpangan dalam fungsi saluran empedu;
  • kehadiran penyakit batu empedu;
  • perkembangan hepatitis toksik, disertai dengan kerosakan hati dengan pelbagai racun, bahan, dan lain-lain;
  • penggunaan ubat-ubatan tertentu (digunakan dalam rawatan tumor, rematik, dll.);
  • kesesakan vena di saluran hepatik.

Penting! Berat badan berlebihan, diabetes mellitus, kekurangan nutrien penting boleh menyebabkan fibrosis.

Gejala dan prognosis

Tanda-tanda fibrosis hepatik boleh muncul lima tahun selepas permulaan proses patologi. Selalunya, penyakit ini sudah disertai dengan tahap 2 penyakit ini:

  • peningkatan saiz organ;
  • trombositopenia;
  • pendarahan dari esofagus;
  • limpa membesar.

Fibrosis, yang membatasi fungsi normal hati, sering menjadi penyebab sirosis, serta berlakunya kegagalan hati, hipertensi portal. Tahap ini tidak dapat dirawat dan memerlukan pemindahan hati. Peringkat pertama dan kedua selalunya tidak bergejala. Oleh itu, pada peringkat ini, penyakit ini sukar didiagnosis. Tahap kedua mungkin disertai dengan keradangan dan pembesaran limpa. Pada masa yang sama, jumlah sel darah (leukosit, platelet) menurun, yang menyebabkan anemia, anemia. Tisu hati berubah dengan ketara.

Penting! Dengan bermulanya terapi pada peringkat kedua, prognosis untuk pemulihan lebih baik..

Kadar perkembangan secara langsung bergantung kepada keparahan proses keradangan di hati. Perkembangan penyakit selanjutnya (tahap 3 dan 4) dapat menyebabkan sirosis, terjadinya vena varikos organ ini, pendarahan, parut.

Prognosis untuk fibrosis tahap kedua tidak hanya bergantung pada kerentanan individu terhadap rawatan dadah, tetapi juga pada normalisasi gaya hidup dan kepatuhan terhadap diet.

Bentuk

Berdasarkan kelaziman dan penyetempatan proses patologi, beberapa bentuk utama penyakit dapat dibezakan:

  • venular - tumpuan terletak di bahagian tengah organ;
  • periselular - keradangan terutamanya tertumpu di sekitar hepatosit;
  • septal - kehadiran kawasan nekrotik besar, pembentukan sebilangan besar septa berserat;
  • periduktal - dicirikan oleh tisu penghubung yang terus berkembang yang terletak di sekitar saluran empedu;
  • bentuk campuran - varian fibrosis yang paling biasa, yang merangkumi semua tanda yang dinyatakan di atas.

Kadar perkembangan fibrosis dari peringkat awal hingga terakhir ditentukan terutamanya oleh jenis patologi.

  • Bentuk bukan sirosis dapat berkembang dengan pelbagai penyakit berjangkit yang teruk. Dalam kes ini, perubahan sklerotik, trombosis pada saluran hepatik dapat berkembang. Patologi ini sering menjadi akibat daripada pengambilan alkohol yang berlebihan, kehadiran hepatitis pelbagai jenis, pendedahan kepada bahan toksik, penggunaan ubat yang tidak terkawal.
  • Bentuk periportal dilengkapi dengan hipertensi overhead dan dicirikan oleh peningkatan keparahan kursus. Penyakit ini bermula dengan serangan parasit, yang berlaku melalui air yang tercemar. Bentuk ini berbahaya dengan komplikasi teruk apabila helminth memasuki tubuh manusia..

Diagnostik

Seperti yang dinyatakan di atas, penyakit pada tahap 2 agak sukar didiagnosis, kerana selalunya fibrosis pada tahap ini tidak disertai dengan masalah yang signifikan dalam fungsi keseluruhan organisma. Tanda-tanda pertama muncul hanya beberapa tahun kemudian dalam proses perkembangan patologi yang perlahan. Untuk menentukan tahap fibrosis, pakar telah mengembangkan pelbagai kaedah:

  • menjalankan ujian darah khas untuk menentukan bilangan penanda tertentu;
  • Analisis air kencing;
  • pemeriksaan ultrasound organ perut;
  • kaedah radionuklida untuk memeriksa hati (mengimbas dengan petunjuk radioaktif);
  • biopsi.

Biopsi adalah kaedah yang paling berkesan dan bermaklumat untuk mendiagnosis fibrosis - ia membolehkan anda membuktikan bukan sahaja kehadiran penyakit ini, tetapi juga menentukan tahapnya. Sekeping tisu dari organ yang terjejas dikeluarkan dengan jarum khas, di mana pewarna khas ditambahkan. Sampel kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda mengesan tahap perkembangan keabnormalan fibrotik.

Penting! Pakar mengesyorkan mengambil biopsi sekurang-kurangnya sekali setiap tiga tahun. Ini akan membolehkan anda mengesan dinamika perkembangan penyakit dan menyesuaikan terapi tepat pada masanya..

Rawatan

Pada gejala dan kecurigaan pertama mengenai kehadiran fibrosis, perlu mengumpulkan sejarah lengkap, untuk menjelaskan kehadiran penyakit hati keturunan. Sebelumnya diasumsikan bahawa proses penggantian tisu yang sihat dengan tisu berserat tidak dapat dipulihkan, tetapi kajian terbaru membuktikan kemungkinan sebaliknya dengan terapi yang mencukupi..

Rawatan fibrosis tahap kedua harus berdasarkan pendekatan bersepadu, yang mempengaruhi akibat penyakit dan penyebab proses patologi. Adalah mustahil untuk mengatakan dengan jelas bagaimana merawat tahap kedua. Walau bagaimanapun, terdapat prinsip umum rawatan, yang terdiri dari tiga fasa: penghapusan penyebabnya, terapi perubahan patologi, pengurangan keparahan gejala bersamaan.

Menghilangkan penyebabnya

Sekiranya pakar berjaya mengetahui penyebab penyakit ini, perlu memulakan rawatan fibrosis tahap 2 dengan terapi etiotropik.

  • Sekiranya penyalahgunaan alkohol, pesakit harus dibebaskan dari ketergantungan alkohol. Menggunakan terapi lain tidak ada gunanya jika penyebabnya tidak dihapuskan.
  • Dalam hepatitis yang disebabkan oleh virus, sediaan interferon (Viferon) digunakan, yang menghilangkan jangkitan dan mempunyai kesan imunomodulator..
  • Sekiranya penyebabnya adalah ubat atau keracunan toksik, hentikan keracunan dan detoksifikasi..
  • Apabila gangguan autoimun berlaku, rawatan dimulakan dengan ubat kortikosteroid (Prednisolone), yang membantu mengurangkan keradangan, dan imunosupresan, yang mengurangkan aktiviti imunoglobulin yang menyerang sel yang sihat (Azathioprine).

Terapi perubahan patologi

Apabila penyebab fibrosis tahap kedua adalah penyakit kronik atau akut lain dari pelbagai organ dan sistem, maka dalam hal ini, terapi harus ditujukan untuk menghilangkan perubahan patologi dalam tubuh.

  • Terapi proses bertakung di saluran empedu. Untuk melakukan ini, gunakan ubat koleretik (Allohol, Oxafenamide), antispasmodik, jika tidak ada calculi (No-shpa, Drotaverin).
  • Rawatan hipertensi portal. Untuk tujuan ini, diuretik (Furosemide) digunakan, yang akan membantu mengeluarkan cecair berlebihan dari rongga perut..
  • Membersihkan badan dari bahan toksik, membuang lebih banyak tembaga, yang dapat berkumpul dengan gangguan metabolisme hepatik.
  • Untuk memulihkan sel hati yang rosak dan melindungi (hepatosit), hepatoprotectors (Ursochol, Essentiale) digunakan.

Mengurangkan keparahan gejala yang berkaitan

Kelainan fungsi hati, walaupun pada peringkat kedua, paling sering disertai oleh pelbagai gejala.

  • Untuk menghilangkan ruam kulit, antihistamin digunakan (Loratadin, Suprastin).
  • Juga, fibrosis hati sering disertai dengan kemurungan. Dalam kes ini, penggunaan antidepresan dianjurkan (Newvelong, Paxil).
  • Sekiranya terdapat gejala kesakitan bersamaan, misalnya, sakit kepala, analgesik digunakan (Paracetamol, Analgin, Nurofen).
  • Dengan adanya keletihan cepat, rehat dan rehat, pemakanan seimbang, pengambilan kompleks vitamin (Duovit, Vitrum).

Kajian terbaru menunjukkan bahawa keradangan pada tisu penghubung hati dapat dipulihkan, terutamanya jika rawatan dimulakan selambat-lambatnya tahap kedua penyakit ini, dan dapat disembuhkan secara terapeutik. Pasaran farmaseutikal moden menawarkan ubat anti-fibrotik khas yang dapat menghentikan pengumpulan sel berserat dan pembentukan tisu berserat. Walau bagaimanapun, keberkesanan dan keselamatan ubat-ubatan ini belum terbukti..

Ubat tradisional

Sekiranya anda merawat fibrosis hati dengan cara yang kompleks, maka dalam hal ini, bersama dengan rawatan ubat, terapi menggunakan ubat tradisional ditunjukkan. Juga, rawatan bukan ubat ditunjukkan semasa pengampunan untuk mengurangkan kemungkinan kambuh. Kaedah rawatan berikut digunakan:

Untuk meningkatkan aliran keluar hempedu dan menguatkan sistem imun, gunakan tincture yang terbuat dari biji susu thistle. Ejen ini mempunyai kesan hepatoprotektif. Untuk menindas pertumbuhan tisu berserabut, warna putih cinquefoil digunakan. Untuk melakukan ini, sepuluh gram akar rumput kering dicampurkan dengan seratus mililiter vodka, dibiarkan diseduh selama tiga puluh hari. Selepas itu, ejen digunakan dua kali sehari, dua puluh hingga tiga puluh tetes, dibasuh dengan air.

Penting! Tidak disyorkan untuk menggunakan tincture yang mengandung alkohol dalam rawatan fibrosis hati ketika penyakit ini disebabkan oleh hepatitis alkoholik.

Kesan koleretik dan imunomodulator dapat dicapai dengan menggunakan merebus pinggul mawar.

Untuk menyediakan kuahnya, buah-buahan dituangkan dengan air panas dan bersikeras termos semalaman. Sapukan beberapa sudu tiga kali sehari. Untuk mendapatkan kesan koleretik, rebusan sutera jagung digunakan. Ubat semacam itu mempunyai kesan anti-radang, ini ditunjukkan untuk genangan hempedu patologi. Kaldu membantu melarutkan calculi. Minyak zaitun juga mempunyai kesan koleretik. Sangat berkesan untuk menggunakan minyak bersama dengan madu, mencampurkan komponen dalam bahagian yang sama. Perlu difahami bahawa pembersihan seperti ini tidak mempengaruhi proses parut di hati, tetapi membantu menghilangkan gejala yang menyertainya..

Komplikasi

Sekiranya tidak ada rawatan tepat pada masanya, fibrosis tahap kedua boleh menyebabkan perkembangan komplikasi serius dan akibat negatif..

  • Komplikasi fibrosis dan peralihan dari peringkat awal penyakit ke kemudian, perkembangan sirosis.
  • Pengumpulan sejumlah besar cecair dan pengembangan keradangan di rongga perut.
  • Pengembangan urat esofagus yang ketara, pendarahan vena.
  • Gangguan kesedaran, disertai dengan gangguan dalam kerja otot.
  • Perkembangan tumor hati (karsinoma).
  • Kegagalan buah pinggang yang teruk.
  • Perkembangan penyakit organ yang terjejas oleh berlakunya gangguan di hati (kelainan dalam kerja perut, usus, anemia, kemandulan).

Kesimpulannya

Penyakit ini dapat dikalahkan hanya bersama dengan pakar yang berkelayakan yang akan membantu menentukan penyebab fibrosis dan menetapkan rawatan yang berkesan, mencegah perkembangan penyakit ini ke peringkat kemudian. Kejadian fibrosis hati tahap kedua adalah insentif bagi seseorang untuk mempertimbangkan semula gaya hidup mereka. Pesakit harus meninggalkan tabiat buruk, pengambilan alkohol, merokok, makanan goreng dan salai.

  • senaman berkala;
  • pengurangan keadaan tekanan;
  • selamat berehat;
  • pemakanan sihat; pengecualian minuman beralkohol.

Fibrosis hati

Fibrosis hati adalah percambahan tisu penghubung di hati, yang berlaku apabila hepatosit (sel hati) rusak oleh virus hepatitis B, C, dan D, alkohol, bahan toksik dan faktor lain. Kemajuan fibrosis hati membawa kepada sirosis hati, kegagalan hati, dan hipertensi portal.

Tanda dan gejala fibrosis hati

Tahap awal fibrosis sukar didiagnosis kerana selalunya tidak bergejala. Menurut ujian darah - tahap enzim hati ALT dan AST dalam darah - seseorang dapat menilai keparahan fibrosis. AST dianggap mempunyai kaitan yang lebih kuat dengan fibrosis daripada ALT. Nisbah AST / ALT> 1 adalah petunjuk yang boleh dipercayai untuk tahap maju fibrosis hati (termasuk sirosis hati).

Tahap awal kerosakan hati dengan fibrosis dicirikan oleh peningkatan ukuran hati. Di masa depan, terdapat penurunan tahap leukosit, platelet dan eritrosit. Akibatnya, pesakit mengalami anemia dan trombositopenia. Pembesaran limpa, urat varikos di kerongkongan dan pendarahannya adalah tanda bahawa penyakit ini berkembang ke tahap sirosis..

Diagnosis fibrosis hati

Elastometry (elastografi, fibroscanning) menggantikan biopsi dan merupakan kaedah pemeriksaan moden yang bukan trauma dan paling tepat. Ia dilakukan pada mesin ultrasound FibroScan, yang membolehkan anda mengukur ketumpatan tisu hati (kekerasan, keanjalan). Prosedur ini memakan masa sekitar 15 minit, untuk pesakit menyerupai diagnosis ultrasound dan tidak ada batasan. Hasil pengukuran ditunjukkan sebagai tahap fibrosis hati pada skala METAVIR dari 0 hingga 4, di mana 4 adalah sirosis.

Ultrasound organ perut membolehkan kita menilai bukan sahaja ukuran hati, yang meningkat dengan adanya proses keradangan, tetapi juga struktur tisu hati, peredaran darah dalaman (halaju dan tekanan pada vena portal, lebar lumen vaskular, ukuran limpa). Ini adalah petunjuk langsung keadaan hati - sejauh mana atau dekatnya dari sirosis.

Penentuan tahap tepat obesiti hati (hepatosis lemak) pada alat fibroskon ditentukan jika terdapat pengesanan tanda-tanda hepatosis lemak semasa pemeriksaan ultrasound atau berdasarkan hasil ujian darah biokimia yang menunjukkan tanda-tanda hepatosis lemak.

Elastometri hati - harga untuk pemeriksaan:

Tahap hepatosis lemak

Rundingan mengenai hasil

untuk PROMOSI! (Moscow, metro Park Kultury)

  • Ketahui lebih lanjut mengenai fibrosis hati.
  • Ketahui lebih lanjut mengenai pemeriksaan tahap hepatosis lemak.

Tahap fibrosis hati

Keterukan fibrosis pada penyakit hati kronik mencerminkan prognosis jangka panjang dan, oleh itu, keperluan dan segera rawatan..

Fibrosis hati mempunyai 5 darjah (tahap): F0, F1, F2, F3, F4 (sirosis). Dengan hepatitis virus, misalnya, rata-rata, sekitar 5 tahun berlalu dari peringkat ke tahap. Walau bagaimanapun, pada peringkat kemudian, kadar perkembangan fibrosis lebih tinggi. Kadar perkembangan fibrosis bergantung pada aktiviti proses keradangan di hati..

Untuk menentukan keparahan fibrosis, terdapat pelbagai kaedah: biopsi, ujian darah, di mana petunjuk penanda biokimia pembentukan fibrosis diukur (FibroTest, FibroMax). Pada masa ini, kaedah terbaik untuk menentukan tahap fibrosis hati dianggap sebagai elastometri - penentuan ultrasound langsung mengenai ketumpatan tisu hati pada alat Fibroscan. Ketumpatan yang diperoleh sebagai hasil pengukuran pada beberapa titik (10-20) dalam kiloPascals sesuai dengan tahap fibrosis pada skala METAVIR dari F0 - hati yang sihat, hingga F4 - sirosis.

Sejumlah data ilmiah telah diperoleh dengan menggunakan kaedah ini dan telah terbukti bahawa dengan peningkatan tahap fibrosis, keanjalan hati meningkat dalam kPa.

Lagenda:

  • F 0-3 tahap fibrosis pada skala METAVIR pada hepatitis kronik,
  • F 4 - sirosis hati,
  • F 4+ EVDP - sirosis hati dengan adanya vena varikos esofagus,
  • F 4 + EVDP * - sirosis hati, hipertensi portal yang rumit oleh pendarahan dari urat varikos esofagus,
  • HCC - karsinoma hepatoselular

Kepentingan perbezaan p 50 tahun,

  • berat badan berlebihan,
  • kehadiran steatosis mengikut pemeriksaan morfologi tisu hati.
  • Perkembangan Fibrosis

    Kadar perkembangan fibrosis berbeza pada pesakit yang berbeza. Antara faktor yang diketahui mempengaruhi kadar perkembangan fibrosis, yang utama dapat dibezakan - jangkitan pada usia yang lebih tua, seks lelaki, penyalahgunaan alkohol. Pada masa yang sama, hubungan antara viral load dan genotip virus dengan kadar perkembangan belum terjalin. Kadar perkembangan fibrosis lebih tinggi pada pesakit imunokompromi. Penyakit hati berlemak, obesiti, dan diabetes juga dapat menyumbang kepada perkembangan fibrosis yang lebih cepat.
    Untuk penilaian perkembangan fibrosis yang paling tepat, penilaian semula harus dilakukan setiap tahun. Dalam kes ini, disarankan untuk menggunakan kaedah penilaian non-invasif terhadap fibrosis hati - bermaklumat dan mudah diakses (FibroTest, FibroMax, elastomteria). Pengalaman dalam penggunaan ujian penilaian fibrosis serum dan teknik ultrasound menunjukkan perlunya kombinasi mereka untuk ketepatan diagnostik yang lebih besar..

    Rawatan fibrosis hati

    Kebolehbalikan fibrosis hati pada pesakit baru-baru ini terbukti. Ini mendorong pencarian aktif ubat antifibrotik. Terapi antifibrotik menekan pengumpulan sel fibrogenik. Telah terbukti bahawa tindakan anti-fibrotik seperti itu dimiliki oleh ubat-ubatan yang tindakannya bertujuan untuk memerangi penyebab penyakit ini..

    Dalam hepatitis virus, rawatan fibrosis hati bertujuan menghilangkan penyebab yang menyebabkannya. Terapi antivirus dapat menyebabkan penurunan tahap fibrosis apabila tindak balas virologi yang berterusan dicapai pada pasien.

    Pengembangan fibrosis hati yang terbalik akibat terapi etiologi:

    • Hepatitis C - interferon-a + ribavirin.
    • Hepatitis B - lamivudine, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entecavir.
    • Hepatitis D - interferon-a.
    • Hepatitis alkoholik - mengelakkan alkohol.
    • Steatohepatitis bukan alkohol - penurunan berat badan, rawatan sindrom metabolik.

    Untuk meningkatkan prognosis jangka panjang, adalah perlu untuk mendiagnosis dan secara berkala memantau tahap fibrosis hati dalam perjalanan semula jadi penyakit atau dengan latar belakang terapi yang sedang berlangsung..

    Cara menyembuhkan fibrosis hati kelas 2?

    Fibrosis adalah proses patologi percambahan tisu penghubung hati. Akibat penyakit ini, seni bina organ berubah, segel nodular muncul, dan hati tidak dapat berfungsi dengan baik. Terdapat beberapa sebab untuk degenerasi tisu yang tajam antara hepatosit..

    Perkara utama dengan diagnosis seperti itu adalah menghentikan perkembangan penyakit dan menghilangkan penyebab berlakunya, maka sirosis dan hipertensi portal, yang menyebabkan kematian, dapat dielakkan.

    Punca, gejala dan diagnosis fibrosis kelas 2

    Secara ringkas di bawah adalah penerangan mengenai perubahan yang berlaku di hati pada pelbagai tahap fibrosis:

    • F1 - peringkat pertama - septa tidak terbentuk, perubahan mempengaruhi saluran portal;
    • F2 - fibrosis hati darjah 2 - dengan latar belakang perubahan berserat pada saluran portal, pembentukan septa dapat diperhatikan (sebilangan kecil);
    • F3 - sebilangan besar septa;
    • F4 - lobus hati palsu muncul, sirosis bermula.

    Punca

    Terdapat beberapa penyebab utama fibrosis, seperti:

    • pergantungan alkohol kronik;
    • hepatitis B virus, C;
    • pengambilan ubat hepatotoksik yang tidak terkawal;
    • gangguan sistem imun - hepatitis autoimun;
    • mononukleosis bersifat berjangkit;
    • genangan darah vena di hati - sindrom Budd-Chiari;
    • penyakit saluran empedu - penyumbatan, keradangan, pembentukan batu;
    • kecacatan metabolik keturunan.

    Gejala

    Simptomologi fibrosis, terutama pada peringkat awal - fibrosis 1, 2 atau fibrosis pada tahap pertengahan 1-2, secara praktikal tidak dapat dinyatakan, tetapi mungkin berlaku:

    • rasa keletihan berterusan, aktiviti fizikal lebih sukar daripada sebelumnya;
    • kelemahan imuniti;
    • terdapat lebam pada badan, tanpa sebab objektif kejadiannya.

    Dengan perkembangan proses dan peningkatan perubahan patologi - fibrosis 2-3 peringkat pertengahan, 3 dan 4, gejala menjadi lebih jelas, terdapat:

    • anemia, leukopenia, disahkan oleh hasil ujian makmal;
    • peningkatan saiz limpa;
    • sakit di hati;
    • pengembangan urat esofagus, akibat berlakunya pendarahan dalaman;
    • asites mungkin berlaku - perut kelihatan seperti beg berisi air, yang menyukarkan prosedur diagnostik.

    Langkah-langkah diagnostik

    Sekiranya disyaki fibrosis, terutama pada tahap progresif 2-3, 4, pemeriksaan menyeluruh dilakukan, oleh itu senarai kajiannya agak panjang.

    Pemeriksaan awal dilakukan, palpasi kawasan perut, sakit mungkin berlaku, perut mungkin edematous - permulaan asites. Kemudian, data (anamnesis) penyakit dan penyakit keturunan pada masa lalu dikumpulkan, senarai aduan pesakit juga diperjelaskan dan keadaan mentalnya dinilai, kerana penyakit hati menyebabkan ensefalopati hepatik.

    Ujian darah merangkumi:

    1. analisis klinikal umum - menentukan anemia atau leukositosis;
    2. biokimia - penentuan petunjuk AST dan ALT, semakin tinggi tahap AST, semakin jelas fibrosis;
    3. kajian untuk indeks PGA - dengan fibrosis genap tahap 2, pembekuan darah (P) menurun, gamma-glutamyl transpeptidase (G), sebaliknya, meningkat, dan aliprotein (A) menurun. Bilakah Rawatan PGA untuk Fibrosis Gred 2

    Terapi fibrosis, termasuk rawatan fibrosis hati kelas 2, harus dimulakan dengan menghilangkan penyebab penyakit.

    Bentuk jadual yang sesuai menunjukkan penyelesaian untuk membantu menghilangkan faktor risiko:

    SebabKeputusan
    AlkoholAdalah perlu untuk meninggalkan kebiasaan buruk, menggunakan pengekodan atau menerapkan teknik lain agar fibrosis tahap 2 tidak masuk ke tahap keempat.
    Hepatitis virusUntuk hepatitis B, tenofovir, lamivudine, adefovir, entecavir digunakan. Mereka membantu menurunkan viral load. Hepatitis C - rawatan untuk fibrosis 2-4 darjah harus dilakukan dengan menggunakan kombinasi ubat antivirus moden, yang berdasarkan Sofosbuvir. Bergantung pada genotip hepatitis C, Ladispavir, Daklatasvir atau Velpatasvir juga digunakan. Sebaiknya beli generik India, misalnya, yang dihasilkan oleh Zydus - ia berpatutan dan berkesan, dalam 97% kes anda dapat menyingkirkan sepenuhnya kehadiran virus hepatitis C dan fibrosis tahap 2. Fibrosis tahap 2 dengan hepatitis C dapat menyingkirkan virus sepenuhnya, tidak hanya berhenti, tetapi juga memulihkan fungsi hati pada masa akan datang.
    Mengambil ubatUntuk mengenal pasti dan mengecualikan penggunaan ubat yang merosakkan sel hati. Ini boleh menjadi antirheumatik, antitumor, retinol dan analognya..
    Reaksi autoimunUbat yang diresepkan yang menekan imuniti - glukokortikoid, biasanya gabungan Prednisalone (10 mg / hari) dan Azatrioptin (50 mg / hari).
    Stagnasi darahMerangsang aliran darah dan ginjal untuk membuang cecair berlebihan, menggunakan diuretik.
    Penyumbatan saluran kencingKolestasis harus dirawat dengan ubat koleretik, antibakteria dan anti-radang.

    Cara memulihkan hati selepas fibrosis tahap 2?

    Sangat mustahil untuk memulakan proses regenerasi hati yang rosak, terutama setelah rawatan fibrosis hati tahap 2 dengan hepatitis C. Fibrosis 2 darjah, dan tahap menengah fibrosis 2-3 darjah adalah proses terbalik, terutamanya jika cadangan berikut diikuti:

    • Perlu mematuhi diet nombor 5 - pecahan makanan hingga 6 kali sehari, kurangkan pengambilan garam, lemak, goreng, salai, makanan pedas;
    • Mengambil kompleks vitamin dan mineral (pengambilan kursus), serta antioksidan untuk memulihkan hati selepas rawatan dengan fibrosis darjah 2;
    • Perlu mengambil persiapan enzim yang memudahkan proses pencernaan;
    • Telah terbukti berkesan dalam memulihkan hati sekiranya fibrosis tahap 2 hepatoprotectors dengan susu thistle, berdasarkan asid ursodeoxycholic, asid amino, fosfolipid penting;
    • Penting untuk menjalani gaya hidup yang sihat - amati rejimen harian, lakukan latihan sukan yang layak dan menjalani pemeriksaan perubatan setahun sekali.

    Kesimpulan: fibrosis tahap 2, tanpa mengira penyebabnya, sangat mungkin bukan hanya untuk berhenti, tetapi juga untuk memulihkan fungsi hati.

    Tahap metavir fibrosis hati: apa maksudnya dan bagaimana merawatnya?

    Sebab dan jenis utama fibrosis

    Fibrosis boleh berkembang kerana faktor berikut:

    • pendedahan berterusan terhadap bahan berbahaya dan toksik;
    • penyakit hati kronik;
    • keabnormalan kongenital dalam struktur dan fungsi sistem hepatobiliari;
    • pengenalan parasit;
    • penyakit endokrin.

    Fibrosis dikelaskan kepada bentuk berikut:

    1. Portal bukan sirosis. Jenis lesi ini berlaku dengan hepatitis virus, alkoholisme, kesan toksik berterusan pada hati, atau sebagai akibat dari proses patologi autoimun yang berpanjangan. Juga, bentuk ini terdapat pada pesakit dengan dekompensasi dalam kerja sistem kardiovaskular atau dengan diabetes mellitus..
    2. Fibrosis periportal berlaku apabila seseorang dijangkiti parasit (schistosomiasis).
    3. Fibrosis kongenital berlaku apabila pesakit mengalami gangguan metabolik keturunan.

    Fibrosis harus dibezakan dari sirosis hati. Dalam kes pertama, tidak ada kematian tisu organ. Walau bagaimanapun, kedua-dua fenomena ini sering berlaku bersama-sama, dan sebahagian besarnya memburukkan keadaan dan memperburuk prognosis..

    Pencegahan dan prognosis

    Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan. Untuk melakukan ini, anda perlu makan dengan betul, jangan menyalahgunakan alkohol dan dadah. Elakkan tekanan dan kerja berlebihan. Lebih kerap berada di luar rumah.

    Berapa lama orang hidup dengan fibrosis hati? Sekiranya penyakit itu didiagnosis pada peringkat awal, maka kemungkinan pesakit akan hidup hingga usia tua. Dengan diagnosis lewat (tahap 3-4), jangka hayat adalah 5-12 tahun.

    Untuk memulakan rawatan penyakit tepat pada waktunya, menjalani pemeriksaan pencegahan dengan doktor sekurang-kurangnya sekali setahun.

    Fibrosis adalah proses patologi percambahan tisu penghubung hati. Akibat penyakit ini, seni bina organ berubah, segel nodular muncul, dan hati tidak dapat berfungsi dengan baik. Terdapat beberapa sebab untuk degenerasi tisu yang tajam antara hepatosit..

    Perkara utama dengan diagnosis seperti itu adalah menghentikan perkembangan penyakit dan menghilangkan penyebab berlakunya, maka sirosis dan hipertensi portal, yang menyebabkan kematian, dapat dielakkan.

    Diagnostik

    Doktor boleh mengesyaki kehadiran fibrosis hati dengan melihat hasil ujian darah biokimia dan ujian najis. Ingat, lebih cepat anda dapat mendiagnosis penyakit ini, semakin besar kemungkinan anda mengekalkan fungsi hati yang normal. Untuk melakukan ini, pesakit harus menjalani satu siri kajian fungsional:

    • Ultrasound ginjal dan rongga perut - struktur hati menjadi heterogen, echogenicity muncul;
    • angiografi saluran darah esofagus;
    • tomografi dikira rongga perut;
    • ujian fungsi hati - kajian biologi dan radionuklida;
    • biopsi hati dan tusukan;
    • pembedahan untuk menentukan keadaan urat di kerongkongan.

    Dengan bantuan diagnosis penuh, adalah mungkin untuk mengenal pasti tahap fibrosis hati. Ini perlu untuk menentukan kaedah rawatan yang berkualiti tinggi dan lengkap. Semasa mendiagnosis patologi, mintalah pakar untuk segera menerangkan apa itu, fibrosis hati, dan bagaimana merawat penyakit ini. Mungkin mereka juga akan memberitahu anda berapa lama mereka hidup dengan patologi seperti itu..

    Fibroscan: kebaikannya

    Kaedah bukan trauma untuk mendiagnosis hati

    Semasa elastografi hati, tidak ada ketidakselesaan.

    Tiada kesan sampingan.

    Elastometri hati berlangsung tidak lebih dari 15 minit.

    Ketepatan pemeriksaan diagnostik yang tinggi - 95%.

    Hasilnya dapat dikenali dengan segera.

    Kontraindikasi terhadap elastometri hati mungkin kehamilan dan kehadiran alat pacu jantung.

    Anda boleh mengetahui kaedah untuk mendiagnosis penyakit hati dari artikel: Apakah kaedah memeriksa hati.

    Bentuk

    Pakar hingga hari ini belum datang ke sistem klasifikasi terpadu untuk bentuk kerosakan hati berserat, tetapi skema penggredan berikut paling sering digunakan:

    • portal: penyumbatan atau penyempitan lumen saluran sistem bekalan darah portal hati, yang merangkumi urat intrahepatik, portal dan splenik;
    • periportal: peningkatan tekanan vena portal, yang paling sering disebabkan oleh penyakit parasit seperti schistosomiasis;
    • periselular: percambahan tisu penghubung berlaku terutamanya di sekitar hepatosit;
    • periductal: proses serupa berlaku di dekat tubulus hepatik;
    • septal: pembentukan lapisan berserabut dan fokus nekrosis tisu hati berlaku;
    • bercampur: seperti yang anda sangka, ia mengandungi tanda-tanda tertentu dari semua perkara di atas, menjadi bentuk yang paling biasa dalam praktik klinikal.

    Apakah skala METAVIR

    Skor METAVIR adalah sistem klasifikasi yang memaparkan aktiviti dan keparahan fibrosis. Penunjuk ini direkodkan dalam bentuk sistem pengkodan dua huruf dan dua digit. Sebagai contoh, "F3-A2", "F1-A3", iaitu, hampir semua kombinasi dari jadual di bawah, tentu saja, kecuali untuk pilihan di mana F0 pergi pada awalnya, di sini bahagian kedua hanya boleh menjadi A0.

    Skala graviti METAVIRSkala aktiviti METAVIR
    Tiada fibrosisF0Tiada aktivitiA0
    Fibrosis portal tanpa penglibatan septum (septum)F1Aktiviti sederhanaA1
    Fibrosis portal yang melibatkan pelbagai septa (septa)F2Rata-rata aktivitiA2
    Fibrosis portal dengan penglibatan septal berganda tetapi tidak ada sirosisF3Aktiviti tinggiA3
    SirosisF4

    Terdapat banyak skala lain, seperti skala Knodell, yang dibuat sebagai sistem penilaian hati umum untuk hepatitis kronik, tetapi METAVIR dirancang khusus untuk digunakan dalam hepatitis C kronik..

    Penyebab fibrosis hati

    Fibrosis hati adalah patologi yang disertai dengan penggantian tisu hati normal dengan tisu penghubung. Fenomena ini boleh disebut sebagai reaksi pelindung tubuh ketika berusaha mengurangkan kesan negatif penyakit bersamaan. Seseorang mungkin tidak menyedari penyakitnya untuk masa yang lama, ia melaporkan dirinya hanya pada peringkat lanjut

    Perhatian khusus terhadap keadaan badan mereka harus diberikan kepada orang yang mempunyai kecenderungan untuk kekalahan ini

    Antara penyebab fibrosis adalah:

    • penggunaan jangka panjang minuman beralkohol dalam dos yang besar;
    • terapi ubat;
    • penyakit virus dan autoimun yang melemahkan keupayaan imunisasi badan;
    • penyakit serius organ dalaman dan sistemnya;
    • kecenderungan genetik;
    • penyakit sistem endokrin;
    • pelbagai bentuk hepatitis;
    • kerosakan pada badan dengan logam berat atau sebatian kimia.

    Fibroscan: pemeriksaan dan tafsiran hasil

    Sejak sekian lama, biopsi adalah satu-satunya kaedah yang tepat untuk menentukan tahap fibrosis hati. Fibrosis adalah keadaan apabila parenkim hati yang sihat digantikan dengan tisu penghubung. Biopsi digantikan dengan kaedah yang lebih tepat dan selamat - elastografi. Kaedah pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan alat "Fibroscan".

    Rawatan fibrosis hati

    Kunci untuk merawat fibrosis hati adalah bermula dengan punca. Rawatan yang betul dari fibrosis awal hingga sederhana dapat membalikkan sebahagian besar, jika tidak semua, kerosakan yang disebabkan oleh penyakit ini.

    Penyebab fibrosis hati yang paling biasa adalah:

    • penyalahgunaan alkohol kronik;
    • hepatitis B atau C virus;
    • penyakit hati berlemak bukan alkohol (NAFLD);
    • steatohepatitis bukan alkohol (NASH), subtipe NAFLD;
    • hemochromatosis (berlebihan zat besi);
    • Penyakit Wilson, yang menyebabkan penumpukan tembaga di dalam badan;
    • penyumbatan saluran empedu;
    • kegagalan jantung kronik;
    • hepatitis autoimun.

    Penggunaan ubat-ubatan berikut secara berterusan juga boleh menyebabkan fibrosis hati:

    • amiodarone (ubat antiaritmia);
    • chlorpromazine (neuroleptik);
    • methotrexate (kesan imunosupresif);
    • isoniazid (ubat anti-tuberkulosis);
    • methyldopa (ubat antihipertensi);
    • oxyphenisatin (julap).

    Hanya apabila doktor menentukan penyebab perkembangan fibrosis, dia akan dapat menawarkan strategi rawatan:

    • dengan hepatitis - ubat antivirus;
    • dengan sifat fibrosis alkoholik - penolakan alkohol;
    • dengan NAFLD dan NASH - asid ursodeoxycholic (UDCA), diet, penurunan berat badan sebanyak 10% daripada yang awal pada tahun ini, pengawalan tahap lemak, kolesterol dan gula darah;
    • dengan kelebihan zat besi dan tembaga - mengambil ubat yang menghilangkan logam berat dari badan;
    • dengan sifat perubatan fibrosis - penolakan untuk mengambil ubat hepatotoksik, menggantikannya dengan ubat yang lebih ringan, melindungi hati dengan bantuan hepatoprotectors;
    • dengan hepatitis autoimun - mengambil ubat yang mengurangkan aktiviti sistem imun.

    Bukan hanya NAFLD dan NASH, tetapi semua sebab di atas memerlukan pematuhan terhadap diet (Jadual No. 5 menurut Pevzner) dan hepatoprotectors yang melindungi hati dan membantunya pulih.

    Jadi, fibrosis hati adalah kesinambungan logik dari hampir semua penyakit hati kronik. Seseorang mungkin tidak tahu (dan biasanya tidak tahu) sama ada yang pertama atau yang kedua dan bersemuka dengan patologi (jika tahap lanjut) yang tidak dapat disembuhkan yang teruk

    Bagaimana untuk mencegah fibrosis hati? Atau ada masa untuk mendiagnosisnya? Perkara paling mudah adalah memperhatikan alasannya. Adakah terdapat sekurang-kurangnya satu daripadanya dalam hidup anda? Sekiranya ada, berjumpa dengan ahli gastroenterologi dan periksa hati anda

    Lawatan ini berpotensi menyelamatkan nyawa anda..

    Kami mengesyorkan: Bolehkah penyakit hati menyebabkan aritmia?, Percutian ribut tanpa akibat: bagaimana memulihkan hati, Sirosis hati termasuk dalam senarai penyakit di mana anda boleh mendapat kecacatan,

    Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dan diet

    Pembetulan pemakanan untuk fibrosis kelas 1 adalah komponen penting dalam rawatan dan pencegahan seterusnya. Diet ini memberikan penolakan terhadap sebarang makanan yang mempengaruhi fungsi hati secara negatif.

    Tidak termasuk dalam diet:

    • Ikan berlemak, daging, makanan dalam tin, sosej, daging asap, jeroan, lemak babi
    • Kacang, kekacang, cendawan
    • Bawang putih, bawang
    • Produk tenusu berlemak
    • makanan bergoreng
    • Kuih-muih dengan krim, coklat
    • Acar
    • Minuman manis dan beralkohol

    Diet terdiri daripada bijirin, hidangan berdasarkan kaldu sayur, salad. Diet ini dibenarkan memakan telur ayam, produk tenusu rendah lemak, jenis ikan dan daging rendah lemak.

    Untuk tujuan terapi dan profilaksis, disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan rakyat dan kaedah rawatan. Mereka membantu melawan fibrosis kelas 1 dan mengurangkan risiko patologi menjadi teruk..

    • Thistle susu. Ia diambil dalam bentuk serbuk yang diperoleh dengan mengisar tanaman kering. Ubat itu diminum 4 kali sehari, 1 sudu dengan air.
    • Kaldu untuk meningkatkan imuniti. Anda perlu mencampurkan 25 g buckthorn, 250 g prun dan 70 ml ekstrak rosehip. Campuran dituangkan lebih dari 1 liter air mendidih dan dimasak dengan api kecil selama 30 minit. Selepas itu, ubat itu ditekankan selama 2 jam. Ambil 100 ml sebelum tidur.
    • Ubat kolestasis. Anda perlu minum 2 kuning telur. Selepas 20 minit, anda harus minum 1 gelas air tidak berkarbonat suam dan berbaring dengan alas pemanas di sebelah kanan anda. Dalam kedudukan ini, anda harus menghabiskan 2 jam. Oleh kerana penebat, saluran empedu dibersihkan dan hempedu memasuki pundi kencing. Dilarang menjalankan prosedur untuk luka virus dan tanda-tanda hipertensi portal.
    • Kuah birch. 2 sudu besar daun birch kering yang dihancurkan dituangkan dengan 250 ml air mendidih. Bekas itu dibakar dan direbus sehingga separuh cecair mendidih. Ubat yang dihasilkan disejukkan dan diambil 1 sudu sebelum setiap hidangan.

    Menarik: Fibrosis hati periportal: sebab, gejala dan rawatan

    Rawatan menggunakan kaedah bukan tradisional harus dilakukan setelah persetujuan doktor terlebih dahulu, dengan mengambil kira kemungkinan kontraindikasi dan kesan sampingan.

    Bentuk

    Bergantung pada lokasi tisu parut, fibrosis boleh menjadi:

    • periselular - mempengaruhi ruang antara sel hati;
    • perivenular dan venular - terletak di tengah lobula hepatik;
    • periduktal - tisu penghubung menyebar di sekitar saluran empedu;
    • septal - hepatosit mati, dan sebaliknya membentuk septa. Terdapat pelanggaran struktur hati;
    • bercampur - menggabungkan tanda-tanda beberapa bentuk fibrosis di atas. Lebih biasa daripada yang lain.
    1. Periportal: berlaku apabila gangguan metabolik, jangkitan dengan trematoda.
    2. Bukan sirosis: berkembang selepas pemindahan hepatitis, mabuk alkohol atau alkohol, kegemukan, luka berjangkit, kegagalan jantung.
    3. Jantung: berlaku pada penyakit jantung dan saluran darah.
    4. Fokus: berkembang dengan genangan darah di hati atau peningkatan tekanan pada salurannya.
    5. Kongenital: Dianggap sebagai penyakit keturunan.
    • Hepatitis bersifat autoimun, virus atau toksik.
    • Sirosis bilier.
    • Patologi saluran empedu.
    • Keracunan alkohol.
    • Penyakit virus: mononukleosis, jangkitan sitomegalovirus.
    • Kecenderungan keturunan.
    • Selepas mengambil ubat farmakologi: retinoid, antineoplastik dan agen antirheumatik.
    • Kesesakan vena di hati (sindrom Budd-Chiari).
    • Tekanan periportal meningkat.

    Diagnosis pembezaan

    I. Fibrosis hati dibezakan dari penyakit berikut:

    1. Sirosis dan sklerosis hati pelbagai etiologi (overdiagnosis sirosis tetap menjadi masalah yang signifikan).

    2. Fibrosis hati dari etologi yang ditentukan. Senarai pendek penyakit yang menyebabkan fibrosis hati termasuk:

    2.1 Penyakit dengan kerosakan hati langsung:

    2.2.1 Beberapa penyakit keturunan: - kekurangan alpha-1-antirypsin; - Penyakit Konovalov-Wilson; - fruktosemia; - galaktosemia; - penyakit penyimpanan glikogen (jenis 3,4,6,9,10); - hemochromatosis; - gangguan metabolisme lipid (contohnya, penyakit Gaucher); - penyakit peroksisom (sindrom Zelweger); - tirosinosis; - fibrosis hati kongenital (penyakit hati fibrocystic, penyakit Caroli).

    2.2.2 Jangkitan: - bakteria (contohnya brucellosis, mycoplasma, sifilis); - parasit (contohnya, echinococcosis, schistosomiasis); - viral (contohnya, hepatitis B, C, CMV, herpes).

    2.3 Ubat dan bahan kimia: - alkohol; - amiodarone; - chlorpromazide; - isoniazid; - metotreksat; - methyldopa; - oxyphenisatin; - vitamin A; - racun dan racun (contohnya, garam besi dan tembaga, wap polivinil klorida, sediaan arsenik anorganik yang digunakan untuk merawat psoriasis, berilium).

    2.4 Penyakit sistemik: - mastositosis; - sarcoidosis; - talasemia.

    II. Selalunya, fibrosis bukan sirosis harus dibezakan daripada penyakit berikut: - kerosakan hati alkohol; - hepatitis C kronik; - steatohepatitis bukan alkohol; - Sindrom Bunty (sklerosis hepatoportal); - sirosis hempedu primer hati; - fibrosis kongenital.

    III. Terdapat beberapa penyakit yang serupa dengan fibrosis hati kongenital. Sebilangan penulis membezakannya dengan jelas dari fibrosis hati kongenital, yang lain menganggapnya sangat serupa (terutamanya, dalam kombinasi kerosakan hati dan buah pinggang) varian penyakit fibrocystic kongenital ("Penyakit hati kistik" - Q44.6).

    1. Jenis bayi polikistik Hepatorenal - menampakkan diri pada bayi baru lahir atau bayi dengan adanya sista dari pelbagai nombor dan saiz yang terletak di hati dan buah pinggang (lebih jarang di pankreas atau kelenjar tiroid, di paru-paru). Saiz buah pinggang boleh menjadi besar sehingga sukar untuk melahirkan. Di samping itu, terdapat peningkatan hati yang ketara. Bentuk ini membawa (paling kerap) kepada kegagalan buah pinggang dan kematian awal..

    Sebilangan penulis menganggap kehadiran kista dangkal yang benar, tidak berkaitan dengan saluran empedu dan mengubah bentuk hati, sebagai asas untuk membezakan penyakit ini dari fibrosis hati kongenital. Autopsi tidak menunjukkan perubahan histologi ciri fibrosis hati kongenital.

    Terdapat sejumlah penerbitan di mana gabungan dalam keluarga yang sama dengan fibrosis hati kongenital dan jenis bayi polikistik hepatorenal telah diperhatikan. Oleh kerana kedua-dua penyakit ini ditularkan secara autosomal secara resesif, sebilangan penulis menganggap jenis bayi polikistik hepatorenal sebagai bentuk fibrosis hati kongenital awal yang mematikan. Dengan penyakit ini, hanya kanak-kanak dengan kerosakan ginjal ringan yang bertahan, yang memberi masa untuk perkembangan fibrosis hati kongenital dan hipertensi portal.

    2. Penyakit polikistik dewasa berbeza dengan ketara dari sirosis hati kongenital. Kista sangat besar dan kelihatan di permukaan hati. Mereka tidak berkomunikasi dengan saluran empedu. Tidak ada hipertensi portal. Prognosis bergantung pada risiko mengembangkan kegagalan buah pinggang progresif. Semasa operasi untuk hipertensi portal pada pesakit dengan fibrosis hati kongenital, sista hati tidak pernah diperhatikan. Walau bagaimanapun, beberapa kes fibrosis hati kongenital telah dijelaskan ketika remaja didiagnosis dengan penyakit ginjal polikistik dewasa..

    3. Pelebaran sista saluran empedu intrahepatik - pertama kali dikenal pasti pada tahun 1958 dan sehingga kini dijelaskan kira-kira 30 kes penyakit pada kanak-kanak dan orang dewasa. Dalam bentuknya yang murni, biasanya terdapat manifestasi seperti kolangitis dengan serangan sakit di hipokondrium kanan, demam, kadang-kadang penyakit kuning dan hati yang membesar.

    Diagnosis dibuat berdasarkan kolangiografi, yang mengungkapkan rongga berbentuk kantung dengan diameter beberapa sentimeter, yang "melekat" pada saluran empedu intrahepatik di salah satu atau kedua lobus hati. Rongga ini berkomunikasi dengan saluran empedu intrahepatik dan kadang-kadang hadir sebagai lacunae dengan pembentukan batu empedu.

    Bersama dengan bentuk dilatasi kista bebas dari saluran empedu intrahepatik, terdapat juga bentuk yang digabungkan dengan fibrosis hati kongenital (paling kerap). Masa awal dan kekerapan manifestasi eksaserbasi berjangkit (seperti kolangitis) secara langsung bergantung pada tahap pelebaran saluran empedu intrahepatik dan kehadiran calculi dan kadang-kadang batu di rongga.

    Gejala

    Penyakit ini pada peringkat awal tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, tanda-tanda pertama muncul tidak lebih awal dari 5 tahun selepas permulaan patologi. Diagnosis yang tepat dapat dibuat hanya setelah kajian yang kompleks. Selalunya limpa dimasukkan ke dalam proses, ini boleh mengelirukan bagi profesional perubatan.

    Tanda-tanda pertama adalah:

    1. Prestasi menurun;
    2. Peningkatan keletihan;
    3. Ketidakstabilan terhadap tekanan psikologi dan fizikal.

    Pada pemeriksaan, limpa yang membesar dapat dikesan. Ujian darah menunjukkan penurunan tahap semua elemen yang terbentuk (platelet, leukosit, eritrosit). Tisu parut hanya dapat dilihat pada ultrasound atau biopsi.

    Pada peringkat akhir fibrosis hati, penurunan imuniti ditambahkan, urat labah-labah dan lebam mungkin muncul di badan. Selalunya, pesakit mengadu muntah bercampur darah. Pada tahap yang teruk, pendarahan dari urat esofagus sering berlaku. Hati bertambah besar. Sekiranya tidak dirawat, prosesnya berubah menjadi penyakit seperti sirosis..

    Penyahkodan

    Petunjuk norma

    Hasil karya Fibroscan direkodkan sejurus selepas elastografi. Terdapat skala METAVIR untuk tafsiran, yang menilai tahap fibrosis dalam unit kPa. Indeks Fibroscan kurang dari 6.2 adalah normal dan menunjukkan bahawa jumlah unsur berserat di hati tidak melebihi tahap yang dibenarkan. Norma bermaksud bahawa kelajuan gelombang suara seragam di seluruh permukaan organ yang diperiksa.

    Penyimpangan petunjuk

    Pada skala METAVIR, penyahkodan hasil berikut dicirikan oleh:

    • 6.2-8.3 kPa - permulaan penyakit. Mengimbas menunjukkan bahawa gema sedikit melebihi normal. Kemunculan hasil seperti itu memberi kesan positif pada perawatan lebih lanjut pada pasien, karena hanya menunjukkan permulaan proses patologi, yang masih dapat dibalikkan tanpa kerugian yang besar..
    • 8.3-10.8 kPa - tahap sederhana penyakit sistem hepatobiliari. Keanjalan hati meningkat secara sederhana. Menguraikan data tersebut "Fibroscan" bermaksud transformasi aktif struktur hati menjadi elemen penghubung. Harus diingat bahawa tempoh manifestasi fibrosis sederhana sepenuhnya dapat dibalikkan dengan rawatan awal..
    • 10.8-14 kPa - elastografi hati menunjukkan perubahan yang ketara. Dalam kes ini, isyarat gema menghadapi manifestasi mendalam lesi berserat tisu normal. Keadaan ini ditafsirkan sebagai pra-sirosis dan memerlukan campur tangan segera agar tidak menyebabkan kecacatan..
    • Lebih daripada 12 kPa - fibroskopi tidak langsung dengan ciri-ciri tersebut menunjukkan sirosis lanjut. Tisu hati mengalami perubahan teruk dan tidak dapat pulih sepenuhnya. Dalam kes ini, kesan yang kuat mesti digunakan untuk mencegah proses patologi yang semakin teruk..

    Pengimbasan gentian dinamik digunakan untuk memantau pesakit semasa rawatan. Ia boleh dilakukan sekerap yang diperlukan. Penurunan tahap keanjalan menunjukkan kemunduran penyakit, peningkatan keadaan sistem hepatobiliari, dan regenerasi hepatosit. Ini sangat penting dalam hepatitis C, apabila biopsi boleh membahayakan lebih banyak daripada kebaikan.

    Gejala fibrosis hati

    Pada peringkat awal, fibrosis hati tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Faktanya adalah bahawa perkembangan penyakit ini berlaku agak perlahan, pada beberapa pesakit tanda-tanda pertama muncul 5 tahun setelah diagnosis penyakit

    . Pada awalnya, lesi seperti itu dapat menjelma sebagai keradangan limpa: jumlah hemoglobin dalam darah meningkat, tetapi leukosit, platelet dan eritrosit menurun.

    Sekiranya anda mengabaikan terapi ubat untuk masa yang lama, fibrosis hati berkembang menjadi sirosis. Dalam kes ini, urat varikos saluran pencernaan boleh berlaku. Anda dapat mengenali gejala luka seperti ini dengan:

    • kelemahan umum badan;
    • sensasi menyakitkan yang kerap di perut;
    • keletihan cepat dan meningkat;
    • senak, mual dan muntah;
    • anemia kekurangan zat besi;
    • perubahan najis.

    Tahap fibrosis mengikut skala yang berbeza

    Terdapat pelbagai klasifikasi tahap proses fibrotik. Contohnya, skala Knodel. Keadaan dianggarkan 0 hingga 18 mata. Hanya 5 darjah. Tidak kurang popular di kalangan ahli hepatologi adalah skala Ishak, yang menurutnya kelenjar melalui 6 tahap dari keadaan yang sihat hingga perkembangan sirosis.

    Selalunya, tahap fibrosis hati ditentukan pada skala Metavir. Ini disebabkan pengiktirafannya di kalangan komuniti perubatan dunia, sangat senang apabila pesakit memerlukan konsultasi di luar negara..

    Sistem pemarkahan Metavir direka khas untuk kemudahan penafsiran: • f0 - tidak perlu dikhawatirkan; • f1 - permulaan penyakit. Sebilangan kecil tisu berserabut muncul; • f2 - struktur berubah, laluan portal berkembang; • f3 - tisu berserat tumbuh dengan ketara, organ tumbuh, dan fungsi yang dilakukannya dikurangkan secara kritikal. • f4 - sirosis. Perubahannya tidak dapat dipulihkan.

    Penilaian tahap lesi pada skala yang berbeza

    MetavirKnodelIshaqPenilaian keseluruhan fibrosis
    f0tidak hadir
    f111-2lemah
    f223sederhana
    f334berat
    f445-6sirosis

    Diagnostik

    Diagnosis fibrosis dan tahap perkembangannya kompleks dan merangkumi kaedah berikut:

    1. Umum:
        pengumpulan anamnesis (analisis gejala penyakit dan keluhan pesakit, gaya hidupnya. Kehadiran penyakit gastrousus pada saudara terdekat);
    2. pemeriksaan (sakit perut pada palpasi, penentuan kehadiran pengumpulan cecair di kawasan perut, berlakunya kekuningan protein mata dan kulit);
    3. penilaian keadaan mental (pengenalpastian tanda-tanda kegagalan hati yang timbul terhadap latar belakang kesan toksin toksin pada tisu otak dan peredaran darah yang terganggu).
    4. Makmal:
        jumlah darah lengkap (dengan fibrosis, terdapat penurunan hemoglobin, leukositosis, peningkatan ESR)
    5. ujian darah biokimia (ditentukan oleh ketidakseimbangan elektrolit, peningkatan kadar asid hepatik dan hempedu, fibrinogen, trigliserida);
    6. penanda biokimia;
    7. pemeriksaan imunologi (dijalankan untuk menentukan kehadiran virus dan parasit);
    8. koagulogram (analisis untuk menilai pembekuan darah untuk mengecualikan sirosis);
    9. analisis untuk antibodi antimitochondrial (membolehkan anda mengenal pasti penyakit autoimun dan tidak termasuk sirosis);
    10. analisis untuk antibodi otot anti-licin (dikesan apabila kerosakan otot licin yang disebabkan oleh penyakit autoimun);
    11. analisis untuk antibodi antinuklear (dikesan apabila struktur inti sel hancur, disebabkan oleh proses autoimun);
    12. analisis urin umum (dilakukan untuk memantau keadaan dan kerja organ-organ sistem kencing dengan fibrosis, jejak protein, bilirubin dapat dikesan);
    13. koprogram (analisis tinja untuk mengesan serpihan makanan yang tidak dicerna, lemak, serat makanan besar, darah);
    14. analisis tinja untuk telur parasit.
    15. Instrumental:
        Diagnostik ultrasonografi organ perut (membolehkan anda menilai keadaan saluran empedu, pundi hempedu, pankreas, ginjal, usus, hati, mengesan fokus pembentukan tisu parut).
    16. esophagonastroduodenoscopy (prosedur dijalankan menggunakan instrumen khas - endoskopi dan membolehkan anda memeriksa permukaan dalaman esofagus untuk mengenal pasti urat yang melebar - tanda ciri fibrosis);
    17. tomogram yang dikira (CT) (digunakan untuk mengenal pasti neoplasma yang sukar didiagnosis, menilai keadaan hati dan kerosakan pada nod ciri, yang ditunjukkan dalam sirosis);
    18. elastografi (pemeriksaan tisu hati dengan alat khas untuk menentukan keanjalan tisu dan menentukan tahap perkembangan fibrosis);
    19. biopsi (mengambil sepotong kecil tisu hati untuk memeriksanya untuk proses patologi).

    Siapa Kata Penyakit Hati yang teruk tidak dapat disembuhkan?

    • Banyak cara telah dicuba, tetapi tidak ada yang membantu.
    • Dan sekarang anda sudah bersedia untuk memanfaatkan sebarang peluang yang akan memberi anda kesihatan yang lama ditunggu-tunggu.!

    Rawatan yang berkesan untuk hati ada. Ikuti pautan dan ketahui apa yang disyorkan oleh doktor!

    METAVIR (METAVIR) - skala untuk menilai tahap keparahan dan tahap aktiviti fibrosis hepatik, berdasarkan data biopsi hati semata-mata. Skala ini adalah standard antarabangsa untuk menilai keadaan hati pada orang dengan hepatitis C kronik.

    Gejala fibrosis

    Orang yang mempunyai fibrosis hati biasanya tidak menyedari perkara ini. Jarang sekali, apabila penyakit itu terasa dengan gejala yang jelas. Ini biasanya berlaku pada peralihan fibrosis ke sirosis. Beberapa tanda sirosis awal yang lebih biasa termasuk:

    • kurang selera makan;
    • kelemahan;
    • keletihan yang tidak dapat dijelaskan;
    • penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
    • pening dan muntah;
    • rasa tidak selesa atau sakit ringan di bahagian atas kanan perut.

    Dan ini adalah gejala sirosis hati yang lebih maju:

    • kecenderungan untuk lebam atau berdarah;
    • edema, pengekalan cecair di anggota badan;
    • menguning kulit dan sklera mata;
    • ascites - pengumpulan cecair di rongga perut;
    • gatal-gatal pada kulit yang teruk;
    • hipersensitiviti terhadap ubat;
    • masalah dengan ingatan, tumpuan, dan tidur;
    • kegelapan air kencing.

    Walaupun fibrosis hampir tidak dapat dirasakan dengan cara apa pun - kecuali keletihan dan kerengsaan berterusan - ia mengurangkan produktiviti hati dengan ketara:

    • mengurangkan fungsi keseluruhan, termasuk keupayaan untuk membersihkan darah dan menyimpan tenaga;
    • mengehadkan keupayaan organ untuk tumbuh semula - pembaikan diri;
    • menyekat aliran darah ke organ.

    Prognosis umum penyakit

    Sama seperti kulit dan organ lain menyembuhkan luka dengan menghasilkan kolagen, begitu juga hati menjana semula kerosakan yang ada. Setelah waktu tertentu, proses ini dapat menyebabkan sirosis, yang, jika terjadi sekali, menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk:

    • darah tinggi;
    • kegagalan hati;
    • barah hati (termasuk fakta metastasis ke organ berdekatan).

    Harus diingat bahawa keradangan boleh menyebabkan serangan kronik pada hati: di masa depan, sel-selnya yang rosak akan menggantikan proses parut.

    Sebaik sahaja sirosis berkembang, risiko terkena barah hati meningkat dengan cepat, oleh itu doktor menganggap tempoh ini sebagai tahap prakanker.

    Baru-baru ini, sirosis dan barah hati telah menjadi antara sepuluh penyebab utama kematian, bahkan di negara maju. Penyakit hati adalah salah satu daripada 5 penyebab utama kematian pada usia pertengahan, kerana, sayangnya, mereka tidak hidup dengan diagnosis sedemikian lama.

    Orang yang mempunyai hepatitis C sebagai penyebab perkembangan fibrosis harus menjalani ujian makmal: ini tidak perlu untuk pengesahan umum penyakit ini, tetapi untuk menentukan genotipnya. Terdapat 6 genotip virus hepatitis C, dan masing-masing memberi tindak balas yang berbeza terhadap rawatan. Perlu juga diperhatikan bahawa saat ini tidak ada vaksin terhadap hepatitis C, tetapi penelitian di daerah ini sedang berlangsung. Tujuan rawatan adalah untuk menghilangkan virus secara kekal.

    Gejala perubahan hati fibrotik

    Keterukan gejala bergantung pada tahap fibrosis, di mana hanya ada empat:

    1. A0. Dengan penyimpangan ini, beberapa perubahan fibrotik diperhatikan secara eksklusif di saluran portal. Dalam kes ini, interlayers tidak terbentuk di antara lobula organ (septa). Pada peringkat ini, pesakit tidak menyedari tanda-tanda khas, dan gejala penyakit yang mendasari lebih dulu..
    2. A1. Saluran portal terjejas bersamaan dengan pembentukan septa tunggal.
    3. A2. Fibrosis hati kelas 3 seperti itu disertakan dengan gambaran klinikal terperinci. Kajian ini mendedahkan fibrosis penyembuhan dengan sebilangan besar septa.
    4. A3. Prosesnya menjadi total, dengan perkembangan banyak lobulus palsu di hati, gejala yang teruk dan fungsi hati yang merosot.

    Gejala utama fibrosis adalah:

    • perkembangan anemia;
    • hepatomegali;
    • senak;
    • pendarahan dari urat esofagus yang melebar (tanda-tanda peningkatan tekanan dalam sistem vena portal);
    • splenomegali;
    • keletihan, kelesuan;
    • tidur dan selera makan yang terganggu;
    • pendarahan dan hematoma;
    • tanda-tanda kekurangan vitamin dan nutrien dengan pengambilan makanan yang normal.

    Diet pada peringkat yang berbeza

    Tanpa penyesuaian pemakanan, fibrosis akan berkembang, dan keberkesanan rawatan akan menurun beberapa kali..

    Makanan harus dipilih agar dapat memberi tubuh jumlah kalori yang mencukupi, dan tidak membebani badan secara berlebihan. Untuk tujuan yang sama, makanan dibahagikan kepada 5-6 kali, "sering, tetapi sedikit" adalah kebiasaan untuk mengatakan di kalangan orang. Di hospital, diet No. 5 ditetapkan. Pada peringkat 3-4, diet menjadi lebih ketat, hanya doktor yang memilihnya

    Penghapusan keradangan• Glukokortikosteroid.
    Pengurangan edema, asitesDiuretik
    Pemulihan hatiHepatoprotectors
    Perencatan percambahan tisu berserabut• Imunosupresan
    Memperbaiki keadaan umum• Antioksidan
    Ianya mustahilHadBoleh
    • Alkohol dalam bentuk apa pun
    • Hidangan goreng
    • Daging salai
    • Produk separuh siap
    • Daging lemak
    • Cendawan
    • Kopi
    • Makanan dalam tin
    • Ais krim
    • Kekacang dan kacang
    • Ikan berlemak
    • Soda
    • Sup dengan sup daging
    • Produk sampingan (hati, hati, dll.)
    • Kuih-muih, terutamanya dengan hidangan pedas krim
    • Pengambilan garam
    • Karbohidrat dan lemak haiwan
    • Hijau (dill, pasli)
    • Daun selada
    • Tembikai
    • Pisang
    • Telur (protein)
    • Teh
    • Mentega
    • Kuki Galette
    • Roti kering (bukan hitam)
    • Hidangan tenusu
    • Sup tumbuk
    • bubur
    • Bukan buah masam
    • Beet
    • kentang
    • Minyak sayur
    • Daging dan ikan tanpa lemak
    • Buah kering
    • Tomato
    • Timun

    Sekiranya seseorang mempunyai f0 pada skala metavir, masih perlu untuk memantau diet. Adalah cukup untuk tidak menggunakan produk secara berlebihan dari lajur pertama jadual.