Komplikasi kolesistitis

Komplikasi kolesistitis muncul tanpa mengira bentuk penyakit ini berlanjutan. Walau bagaimanapun, untuk kolesistitis akut dan kronik, akibatnya akan berbeza. Di samping itu, komplikasi boleh timbul selepas operasi membuang pundi hempedu..

Tidak banyak faktor yang boleh menyebabkan pembentukan komplikasi teruk. Walau bagaimanapun, yang paling serius adalah - mengabaikan gejala - untuk bentuk akut, pelanggaran cadangan mengenai pemakanan perubatan - untuk kronik.

Setiap akibat mempunyai gambaran klinikal tersendiri, yang mana pakar gastroenterologi atau pakar bedah dapat menentukan proses patologi yang berlaku pada seseorang. Tetapi untuk mengenal pasti akhir komplikasi dalam kolesistitis, tindakan diagnostik makmal dan instrumental akan diperlukan.

Kemunculan komplikasi keradangan pundi hempedu adalah sebab pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan. Hampir semua akibat penyakit seperti itu dilakukan dengan bantuan campur tangan pembedahan..

Etiologi

Komplikasi kolesistitis akut atau bentuk kronik penyakit mempunyai prasyarat tersendiri untuk kejadiannya. Oleh itu, pembentukan akibat keradangan akut boleh disebabkan oleh:

  • kemasukan proses berjangkit sekunder di pundi hempedu;
  • keracunan darah dengan kandungan purulen yang terkumpul di organ ini;
  • keradangan di pankreas;
  • penebalan hempedu;
  • berlubang dinding organ yang terjejas;
  • mengabaikan gejala penyakit;
  • diagnosis lewat;
  • lewat memulakan terapi.

Penyebab komplikasi kolesistitis kronik:

  • pelanggaran peraturan pemakanan perubatan, yang mesti diperhatikan oleh setiap pesakit dengan diagnosis yang serupa. Dalam semua kes, jadual diet nombor lima dan variasinya ditetapkan;
  • menjalani gaya hidup yang tidak sihat, khususnya, ketagihan minum minuman beralkohol;
  • kehadiran proses berjangkit atau keradangan.

Komplikasi kolesistitis akut

Dalam gastroenterologi, banyak komplikasi kolesistitis akut dibezakan, yang merupakan ancaman bagi kehidupan manusia dan memerlukan campur tangan perubatan segera..

Empyema organ yang terjejas dicirikan oleh pembentukan dalam pundi hempedu, selain keradangan, proses purulen, yang disebabkan oleh pengumpulan sejumlah besar cairan purulen dalam organ ini. Sekiranya pesakit mempunyai batu di saluran empedu, maka keadaan ini dihilangkan dengan pembedahan.

Gejala komplikasi ini adalah:

  • sindrom kesakitan teruk;
  • peningkatan penunjuk suhu badan, sehingga keadaan demam;
  • kolik di hipokondrium kanan;
  • serangan mual dan muntah;
  • peningkatan pembentukan gas;
  • peningkatan saiz organ seperti pundi hempedu dan hati;
  • kekuningan kulit.

Perforasi organ ini sering dijumpai dalam proses kolesistitis kalkulus akut, di mana, selain pembentukan batu, tisu dinding organ ini mati. Dalam kes lanjut, kandungannya dirembeskan ke dalam peritoneum. Walau bagaimanapun, lekatan sering diperhatikan di antara pundi hempedu dan organ berdekatan dan pembentukan abses..

Manifestasi klinikal komplikasi seperti mual berterusan, muntah yang melimpah, dan manifestasi kesakitan teruk di bahagian atas perut..

Abses peripubular - dicirikan oleh supurasi organ dan tisu yang terkena yang mengelilinginya. Pada masa yang sama, doktor melihat keadaan serius seseorang, yang menampakkan diri dalam:

  • menggigil teruk;
  • kelemahan teruk;
  • berpeluh berlebihan;
  • peningkatan jumlah pundi hempedu, yang dapat dikesan dengan mudah semasa palpasi;
  • kesakitan yang tidak dapat ditanggung di kawasan di bawah tulang rusuk kanan.

Peritonitis meresap yang bersifat purulen - berkembang hanya dalam keadaan apabila kandungan purulen dari abses memasuki rongga perut, yang memerlukan perkembangan keradangan di peritoneum. Gambaran klinikal keadaan ini adalah:

  • kesakitan teruk yang tidak mempunyai tempat penyetempatan yang jelas;
  • pelanggaran najis;
  • penyakit kuning yang teruk;
  • peningkatan kadar jantung;
  • peningkatan saiz perut;
  • peningkatan nilai suhu badan;
  • kulit kering.

Pankreatitis adalah penyakit bebas dan sering didiagnosis sebagai komplikasi kolesistitis akut. Pembentukan keadaan seperti ini menunjukkan bahawa keradangan berpindah dari pundi hempedu ke organ berdekatan. Dalam kes ini, pesakit mengadu manifestasi:

  • sindrom kesakitan yang teruk, penyetempatan berada di zon hipokondrium yang betul, tetapi mungkin terdapat penyakit kayap;
  • keletihan dan kelemahan yang teruk;
  • mual dan muntah yang tidak memberi kelegaan.

Gangren adalah salah satu komplikasi yang paling serius dan berbahaya, yang pada masa yang sama dianggap paling jarang. Dengan akibat seperti itu, tisu-tisu organ yang terjejas mulai mati, yang membawa kesakitan yang tidak tertanggung kepada orang itu. Gejala termasuk kehilangan penglihatan dan suhu badan yang sangat tinggi. Tanda ciri komplikasi seperti itu adalah kemungkinan kematian pesakit yang tinggi..

Jaundis - selain menjadi gejala keradangan pada pundi hempedu, dianggap sebagai komplikasi penyakit ini. Ia berkembang hanya apabila terdapat penyumbatan saluran empedu, dan hempedu tidak dapat meninggalkan usus. Selain memperoleh warna kuning oleh kulit dan membran mukus, pesakit juga mengadu gatal..

Pembentukan fistula hempedu adalah lumen lama yang mana hempedu mengalir ke luar secara langsung dari saluran empedu, yang memerlukan masuknya ke rongga organ berdekatan. Dalam kes seperti itu, gejala mungkin termasuk:

  • kurang selera makan, dengan latar belakang penurunan berat badan pesakit;
  • peningkatan pendarahan;
  • perubahan kulit;
  • serangan mual dan muntah.

Cholangitis - berlaku kerana pelanggaran aliran keluar hempedu dan genangannya di saluran empedu. Akibat dari terapi tepat pada waktunya dinyatakan:

  • demam;
  • kesakitan berterusan yang kusam di hipokondrium yang betul;
  • penyakit kuning;
  • hati yang membesar;
  • loya, muntah dengan kekotoran hempedu;
  • demam dan menggigil.

Sebagai tambahan kepada akibat dan komplikasi di atas, peralihan penyakit ke jalan lambat, iaitu, kolesistitis kronik, dianggap sebagai akibat pelanggaran akut yang pelik..

Komplikasi kolesistitis kronik

Kursus kronik proses keradangan dicirikan oleh tempoh pengampunan dan pemburukan penyakit secara bergantian. Tidak banyak komplikasi kolesistitis kronik seperti dalam bentuk akut, tetapi semuanya memerlukan rawatan pembedahan. Ini termasuk:

  • hepatitis reaktif;
  • duodenitis kronik;
  • pericholecystitis;
  • pankreatitis reaktif;
  • stasis hempedu kronik;
  • penyakit batu empedu;
  • ubah bentuk organ yang terjejas;
  • pembentukan lekatan dan fistula.

Pankreatitis reaktif adalah proses keradangan akut yang bersifat aseptik, yang dilokalisasikan di pankreas. Berbeza dengan perkembangan gejala yang cepat:

  • pedih ulu hati;
  • pening dan muntah;
  • sakit girdle yang teruk di perut;
  • peningkatan pembentukan gas;
  • demam;
  • tanda-tanda mabuk badan.

Hepatitis reaktif adalah kerosakan hati yang sekunder. Dinyatakan dalam tanda-tanda ringan, seperti:

  • peningkatan kelemahan;
  • keletihan cepat;
  • penurunan selera makan atau kekurangan selera makan;
  • rasa berat dan tidak selesa dalam unjuran pundi hempedu, iaitu di kawasan di bawah tulang rusuk kanan;
  • peningkatan saiz hati;
  • penyakit kuning.

Pericholecystitis adalah keradangan yang dilokalisasi di peritoneum yang menutupi pundi hempedu. Gejala termasuk sakit teruk di kawasan di bawah tulang rusuk kanan, serta penampilan rasa pahit di mulut..

Penyakit batu empedu adalah proses patologi yang disertai dengan pembentukan calculi dari pelbagai ukuran di saluran hempedu atau saluran empedu. Penyakit ini disertai oleh:

  • kolik bilier;
  • kesakitan yang kuat dalam unjuran organ yang terjejas;
  • kekuningan kulit dan membran mukus.

Diagnostik

Kolesistitis yang rumit memerlukan pelbagai langkah diagnostik yang menggabungkan pemeriksaan instrumental dan fizikal makmal.

Kaedah diagnostik utama untuk menentukan komplikasi termasuk:

  • kajian sejarah perubatan dan anamnesis pesakit;
  • melakukan pemeriksaan menyeluruh, yang mesti merangkumi palpasi seluruh permukaan perut;
  • ujian darah am dan biokimia;
  • kajian umum air kencing;
  • Ultrasound dan radiografi;
  • CT dan MRI;
  • prosedur diagnostik endoskopi dan biopsi.

Ini akan membolehkan doktor yang hadir menentukan dengan tepat sama ada pesakit mempunyai satu atau lain komplikasi kolesistitis akut atau kronik, serta mendapatkan gambaran klinikal yang lengkap..

Rawatan

Pembedahan terlibat dalam menghilangkan komplikasi kolesistitis. Pada masa ini, terdapat beberapa jenis kolesistektomi - kaedah utama untuk merawat akibatnya:

  • laparoskopi;
  • perkutan;
  • buka.

Dalam beberapa kes, selepas operasi, komplikasi seperti:

  • penyembuhan luka;
  • pendarahan;
  • aliran keluar hempedu;
  • pembentukan abses dan fistula;
  • menyertai proses keradangan;
  • penyakit kuning obstruktif.

Sebagai tambahan kepada terapi pembedahan, pesakit ditunjukkan:

  • mengambil ubat - untuk menghilangkan gejala komplikasi;
  • pematuhan dengan peraturan jadual diet nombor lima dan variasinya.

Di samping itu, sangat penting bahawa pesakit melepaskan ketagihan selama-lamanya..

Kolesistitis kronik - gejala dan rawatan

Apa itu kolesistitis kronik? Kami akan menganalisis penyebab berlakunya, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr Khitaryan A.G., ahli phlebologist dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Kolesistitis kronik adalah keradangan pada pundi hempedu yang berlangsung lebih dari enam bulan dan dicirikan oleh perubahan sifat hempedu, disfungsi saluran empedu dan pembentukan calculi (batu). [1]

Pembentukan formasi tidak larut dalam sistem perkumuhan hempedu adalah proses yang panjang. Ia berlaku lebih kerap pada wanita. Ini dikaitkan dengan ciri-ciri tertentu asid hempedu, serta metabolisme kolesterol, yang saling berkaitan dengan hormon seks wanita - estrogen dan progesteron.

Terdapat beberapa faktor etiopatologi yang meningkatkan risiko terkena penyakit batu empedu. Ini termasuk:

  • jantina - seperti yang telah dinyatakan, lebih kerap berlaku pada wanita;
  • kecenderungan genetik - ciri metabolisme sebatian muncul, yang merupakan asas struktur batu;
  • pelanggaran diet secara sistematik;
  • proses keradangan kronik yang berlaku di pundi hempedu dan saluran;
  • pelanggaran proses pelepasan hempedu terhadap latar belakang perkembangan dyskinesia struktur dan laluan. [2]

Penyebab utama kolesistitis kronik harus dipertimbangkan:

  • pelanggaran jangka panjang diet (lebih daripada enam bulan), nada sfinkter saluran empedu dan sifat fizikokimia hempedu dengan pembentukan calculi (dalam 90% kes);
  • jangkitan hempedu dan / atau pundi hempedu dengan patogen (Shigella dan Salmonella) atau mikroflora oportunistik (Escherichia coli, streptococci dan staphylococci), serta parasit (Ascaris, Giardia dan lain-lain);
  • sejarah dua atau lebih serangan kolesistitis akut (sakit di hipokondrium kanan, gangguan pencernaan, demam dan gejala lain), berulang kali dihentikan oleh terapi konservatif.

Di samping itu, toksin dan reaksi alahan umum boleh menjadi penyebab kolesistitis kronik. [3] [4]

Gejala kolesistitis kronik

Sindrom dominan semestinya disebut menyakitkan. Pesakit paling kerap merasakan sakit di kawasan hipokondrium yang betul (kadang-kadang di epigastrium - kawasan perut). Ia boleh menarik sedikit atau kuat dengan sensasi terbakar dan pecah. Sensasi yang sama dapat dilokalisasikan di tali pinggang bahu dan / atau di seluruh anggota atas di sebelah kanan, di bahagian kanan leher dan di rahang bawah. Kerosakan boleh berlangsung dari 20 minit hingga 5-6 jam. Kesakitan tidak muncul dengan sendirinya, tetapi setelah terdedah kepada faktor-faktor yang memprovokasi di atas.

Sindrom penting seterusnya adalah dispeptik - pencernaan. Manifestasi yang paling biasa adalah cirit-birit (najis yang kerap longgar), mual, muntah dengan campuran hempedu, selera makan (menurun), kembung.

Sindrom intoksikasi dicirikan oleh peningkatan suhu badan yang tajam dan ketara (hingga 39-40 o C), menggigil, berpeluh dan kelemahan yang teruk.

Disfungsi autonomi juga boleh menyertai peningkatan kolesistitis kronik, yang ditunjukkan oleh ketidakstabilan emosi, berdebar-debar, tekanan darah tinggi, mudah marah, dll..

Pada 10-20% pesakit dengan kolesistitis kronik (tidak beralkulasi), gejalanya boleh berubah-ubah dan menampakkan diri dengan gejala berikut:

  • sakit di kawasan jantung;
  • pelanggaran irama jantung;
  • kesukaran menelan;
  • sakit di seluruh esofagus dan / atau di seluruh perut dengan perut kembung dan / atau sembelit.

Sekiranya kita bercakap mengenai peningkatan kolesistitis kronik, maka sindrom icterik harus diperhatikan:

  • kekuningan kulit;
  • icterus sclera;
  • kegelapan air kencing;
  • perubahan warna najis.

Ini difasilitasi oleh penutupan (penyumbatan) saluran empedu dengan batu yang sebelumnya terletak dan terbentuk di pundi hempedu - yang disebut "penyakit kuning obstruktif". [lima]

Patogenesis kolesistitis kronik

Perkembangan kolesistitis kronik bermula lama sebelum gejala pertama muncul. Faktor etiologi bertindak secara kompleks dan jangka panjang. Perkara utama, seperti yang disebutkan di atas, adalah diet yang salah. Inilah yang menyumbang kepada pembentukan kolesterosis pundi hempedu (kemunculan garis-garis kolesterol / plak di dindingnya), yang kemudian berkembang menjadi polip dan / atau calculi.

Selepas ini dan selari dengan ini, terdapat pelanggaran nada dinding pundi hempedu dan disfungsi alat sfingter saluran empedu, yang menyebabkan hempedu bertakung, yang memperburuk pembentukan batu dan dispepsia.

Gejala kolesistitis kronik mula menampakkan diri dengan kerosakan yang berlebihan pada dinding pundi hempedu dengan batu (atau penyumbatan saluran empedu dengan calculi) dan jangkitan hempedu. Secara selari, terdapat perubahan sifat fizikokimia dan komposisi biokimia hempedu (dyscholia dan discrinia), dan fungsi eksokrin hati juga menurun kerana penghambatan aktiviti sel hati, yang juga memperburuk discholia dan diskrinia yang sudah terbentuk. [6]

Cara kemasukan flora patogen ke pundi hempedu:

  • enterogenik - dari usus dengan pergerakan motif sfingter Oddi yang terganggu dan peningkatan tekanan intraintestinal (penyumbatan usus);
  • hematogen - melalui darah pada penyakit berjangkit (purulen) kronik pelbagai organ dan sistem;
  • limfogen - melalui saluran limfa, di sepanjang laluan aliran keluar limfa dari organ perut.

Klasifikasi dan peringkat perkembangan kolesistitis kronik

Tanda utama yang boleh mencirikan dan mengklasifikasikan kolesistitis kronik, tentu saja, adalah adanya atau ketiadaan calculi (batu) di pundi hempedu. Dalam hal ini, terdapat:

  • kolesistitis kalkulus;
  • kolesistitis bukan kalkulus (acalculous) (keradangan dan / atau gangguan motorik pada pundi hempedu dan salurannya berlaku di sini).

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, 85-95% orang (paling sering wanita berusia 40-60 tahun) yang menderita kolesistitis kronik mempunyai batu di pundi hempedu (iaitu, mereka sakit dengan kolesistitis kalkulus kronik). Pembentukan calculi boleh menjadi primer (ketika sifat fizikal dan kimia hempedu berubah) atau sekunder (setelah jangkitan primer hempedu dan perkembangan keradangan). [5] [6]

Sekiranya kita membincangkan faktor penyebab proses keradangan, bentuk penyakit berikut harus dibezakan (dari segi kekerapan kejadiannya):

  • bakteria;
  • viral;
  • parasit;
  • alahan;
  • imunogenik (bukan mikrob);
  • enzimatik;
  • asal tidak diketahui (idiopatik).

Jalannya proses keradangan juga tidak sama dan bergantung kepada banyak faktor, termasuk ciri-ciri individu setiap organisma. Dalam hal ini, empat jenis kolesistitis kronik dibezakan:

  • jarang berulang (satu serangan setahun atau kurang);
  • sering berulang (lebih daripada dua serangan setiap tahun);
  • monoton (laten, subklinikal);
  • atipikal (tidak ada dalam kategori di atas).

Fasa keradangan berbeza dengan ketara, setiap pesakit dapat merasakannya sendiri:

  • eksaserbasi (gambaran klinikal yang jelas, keparahan semua gejala);
  • semakin teruk;
  • pengampunan (berterusan, tidak stabil).

Keterukan penyakit yang mendasari dan setiap eksaserbasi juga boleh berbeza-beza:

  • bentuk cahaya;
  • bentuk sederhana;
  • bentuk teruk;
  • dengan komplikasi dan tanpa.

Komplikasi kolesistitis kronik

Kolesistitis kronik berkembang untuk jangka masa yang panjang dan pemburukannya berlaku "secara tiba-tiba." Apa yang menyumbang kepada kemerosotan ini? Pertama sekali, diet tidak sihat: pengambilan makanan berlemak, goreng, makanan masin, alkohol dan, cukup aneh, malah kelaparan menyebabkan genangan dan peningkatan kemungkinan jangkitan hempedu. Faktor-faktor ini adalah sebab utama berlakunya peningkatan dan komplikasi. Punca-punca pemburukan boleh dikaitkan dengan usia tua, penyakit gastrointestinal kronik, disfungsi saluran empedu, tekanan kronik, kehadiran batu di pundi hempedu dan juga kecenderungan genetik.

Walau bagaimanapun, pemburukan kolesistitis kronik (yang bermaksud kolik bilier) hanyalah kaitan dalam perkembangan komplikasi yang sangat teruk seperti:

  • choledocholithiasis - penyumbatan saluran empedu biasa oleh kalkulus, yang terbentuk oleh persimpangan saluran empedu sista dan hepatik biasa, dengan pembentukan penyakit kuning obstruktif;
  • pemusnahan dinding pundi hempedu dengan ancaman perforasi (kerana kerosakan pada pundi hempedu oleh batu dan / atau luka dari yang terakhir);
  • cholecystopancreatitis - pembentukan keradangan bukan sahaja di pundi hempedu, tetapi juga di pankreas kerana pelanggaran nada sfingter Oddi dan / atau penyumbatannya dengan batu dan ketidakupayaan jus pankreas dan hempedu untuk memasuki duodenum;
  • kolangitis - keradangan saluran empedu biasa dengan pengembangan yang terakhir dan kemungkinan perkembangan proses purulen;
  • titisan pundi hempedu (dengan penyakit lama dalam bentuk pendam, dengan kambuh jarang bentuk ringan / usang dan pemeliharaan oklusi saluran kista);
  • fistula pundi hempedu - pembentukan anastomosis antara pundi hempedu dan usus kerana keradangan jangka panjang pada organ pertama dan yang bersebelahan antara satu sama lain;
  • abses hati dan ruang subhepatic;
  • barah pundi hempedu. [8]

Diagnostik kolesistitis kronik

Oleh kerana sebilangan besar komplikasi kolesistitis kronik yang sangat besar, sangat penting untuk mengenali penyakit ini seawal mungkin dan mengesahkan kehadiran penyakit ini di institusi perubatan.

Pemeriksaan dimulakan dengan pemeriksaan pesakit oleh pakar bedah: perhatian diberikan kepada kehadiran kekuningan kulit, icterus sklera, kedudukan paksa pesakit kerana kesakitan yang teruk dan sindrom keracunan, dll.). Kemudian pemeriksaan dilanjutkan dengan menyoal siasat pesakit dan meraba-raba dinding perut: data mengenai kepatuhan diet, kekhasan dan penyetempatan sindrom kesakitan diperjelaskan, gejala Murphy, Mussey dan Shoffard ditentukan (sensasi menyakitkan dengan kaedah "probing" tertentu), ciri keradangan pundi hempedu.

Dalam ujian darah umum, tanda-tanda keradangan bukan spesifik dapat dikesan: peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR) dan peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) dengan pergeseran formula ke kiri.

Ujian darah biokimia dapat mendedahkan peningkatan aktiviti enzim hati, iaitu ALaT, ASaT, GGTP dan alkali fosfatase.

Maklumat yang lebih terperinci untuk diagnosis kolesistitis kronik boleh didapati, tentu saja, dengan menggunakan teknik pencitraan:

1. Ultrasound organ perut (zon hepatobiliari) - ukuran pundi hempedu, ketebalan dindingnya, kehadiran ubah bentuk dan calculi di lumen, saluran empedu intra- dan extrahepatic yang dilebarkan, pelbagai gangguan motor ditentukan..

2. Cholecystography dan cholegraphy - kajian radiopaque pada pundi hempedu dan salurannya. 12-16 jam sebelum pemeriksaan, pesakit diberi agen kontras oral (biasanya malam sebelumnya). Beberapa gambar diambil dalam unjuran yang berbeza, setelah itu subjek menerima sarapan koleretik (kuning telur dan mentega), dan setelah 20 minit beberapa gambar juga diambil. Kajian-kajian ini dilakukan untuk menentukan kedudukan, bentuk, ukuran dan anjakan pundi hempedu, kemampuan untuk berkonsentrasi dan mengeluarkan hempedu (pergerakan).

3. Intubasi duodenum dilakukan untuk mengambil sampel hempedu, menentukan flora dan kepekaannya terhadap antibiotik untuk perawatan yang mencukupi. [sembilan]

Rawatan kolesistitis kronik

Rawatan kolesistitis kronik boleh dilakukan secara konservatif dan pembedahan.

Kerana 85-95% pesakit dengan kolesistitis kronik mempunyai penyakit kalkulus (bentuk batu), yang berkaitan dengan perkembangan komplikasi yang hebat, penghapusan pundi hempedu adalah satu-satunya cara yang mungkin dan paling berkesan untuk mencegah yang terakhir.

Rawatan pembedahan kolesistitis kronik (kolesistektomi) adalah operasi yang dirancang, dan sekiranya berlaku eksaserbasi yang teruk - kecemasan atau bahkan operasi "untuk alasan kesihatan." Bergantung pada tahap keparahan penyakit, tempohnya, jumlah kambuhan, intensiti dan keadaan pesakit, penyingkiran pundi hempedu dapat dilakukan dengan beberapa kaedah:

  • kolesistomi klasik (melalui sayatan dinding perut anterior kira-kira 15 cm di hipokondrium kanan);
  • kolesistektomi mini (sayatan panjang 4-6 cm di hipokondrium kanan);
  • kolesistektomi laparoskopi (menggunakan instrumen laparoskopi, iaitu melalui "tusukan" - empat sayatan berukuran 5-10 mm);
  • kolesistektomi mini-laparoskopi (tiga tusukan 3-5 mm) - digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila benar-benar diperlukan untuk mencapai kesan kosmetik maksimum.

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pembedahan atau jika pesakit tidak mahu dioperasi, anda boleh menggunakan kaedah bukan pembedahan untuk menghancurkan batu - lithotripsy ultrasonik. Namun, menghancurkan dan membuang batu bukanlah penyembuh, dan dalam 95-100% kes, kalkulus terbentuk semula setelah beberapa saat..

Pesakit yang menderita kolesistitis acalculous kronik dirawat oleh ahli gastroenterologi.

Ketika penyakit ini dalam keadaan remisi, pematuhan ketat terhadap diet diperlukan. Adalah mungkin untuk menjalankan fitoterapi (mengambil decoctions yarrow, tansy, buckthorn) dan fisioterapi (elektroforesis, terapi lumpur, refleksologi, menginap di resort balneologi).

Semasa tempoh eksaserbasi, ubat penghilang rasa sakit (ubat anti-radang bukan steroid - NSAID) dan ubat antispasmodik digunakan untuk melegakan kekejangan otot pundi hempedu dan salurannya..

Pencegahan jangkitan dan pemulihan fokus dilakukan dengan terapi antibiotik (cephalosporins). Detoksifikasi dilakukan dengan menggunakan larutan glukosa dan natrium klorida. Rawatan sindrom dyspeptik juga diperlukan: biasanya persiapan enzim digunakan untuk ini. [sepuluh]

Ramalan. Pencegahan

Pelanggaran diet dalam kehidupan seharian berlaku sepanjang masa, jadi pembentukan batu di pundi hempedu tidak mengejutkan. Kemungkinan gejala dan komplikasi batu empedu sebenarnya rendah. Selalunya, batu di pundi hempedu dijumpai semasa pemeriksaan pesakit dengan patologi lain saluran gastrousus dan organ dan sistem lain..

Hampir semua pesakit yang mengalami penyingkiran pundi hempedu tidak akan mengalami gejala lagi, kecuali yang terakhir ini disebabkan oleh batu empedu semata-mata.

Langkah pencegahan tidak dapat memberikan jaminan 100% untuk mencegah perkembangan penyakit ini, tetapi tindakan ini akan mengurangkan risiko kejadiannya dengan ketara. Terutama, semestinya perlu untuk mempromosikan gaya hidup sihat:

  • pematuhan diet;
  • penolakan ketagihan makanan berlebihan, berlemak, pedas dan goreng;
  • sekatan atau penolakan alkohol sepenuhnya;
  • pendidikan jasmani biasa.

Perlu berusaha untuk mengelakkan tekanan sebanyak mungkin, kurang tidur, kelaparan yang lama dan kerap.

Untuk mengelakkan berlakunya kolesistitis kronik yang sudah didiagnosis, perlu:

  • pematuhan ketat terhadap diet dan peraturan pemakanan pecahan;
  • mengelakkan ketidakaktifan fizikal, tekanan dan aktiviti fizikal yang berat;
  • dua kali setahun, pemerhatian oleh pakar bedah;
  • jangan elakkan rawatan spa. [sebelas]

Kolesistitis kronik

Kolesistitis kronik adalah keradangan pada dinding pundi hempedu dengan peningkatan gejala kabur secara beransur-ansur. Peratusan patologi terbesar didiagnosis pada populasi dewasa berusia 55 hingga 70 tahun. Pada wanita, penyakit ini berlaku beberapa kali lebih kerap daripada pada lelaki..

Jenis kolesistitis kronik

Klasifikasi kolesistitis kronik dilakukan mengikut beberapa parameter..

Dengan kehadiran / ketiadaan calculi:

  1. Kolesistitis acalculous kronik. Ini adalah proses keradangan di mana batu empedu tidak terbentuk..
  2. Kolesistitis kalkulus kronik. Dalam jenis penyakit ini, batu yang terdiri daripada kekotoran kalsium, pewarna empedu dan kolesterol disimpan di pundi hempedu..

Dengan ciri aliran:

  1. Bentuk pendam. Ia dicirikan oleh gejala kabur; eksaserbasi dianggap sebagai tempoh kolelitiasis.
  2. Bentuk dyspeptik. Disertai dengan gangguan fungsi pencernaan.
  3. Bentuk yang menyakitkan. Ketidakselesaan yang menyakitkan menampakkan diri pada tahap pemburukan dan dalam tempoh pengampunan, dan sering kali disebabkan oleh gangguan diet.

Mengikut keterukan kursus:

  1. Paru-paru. Eksaserbasi yang disertai oleh kolik bilier berkembang 3-4 kali setahun.
  2. Purata. Dicirikan oleh 5-6 eksaserbasi setiap tahun.
  3. Berat. Terdapat lebih daripada 6 eksaserbasi setiap tahun.

Penyebab kolesistitis kronik

Patologi sering menjadi komplikasi bentuk akut penyakit ini. Dengan rawatan yang tidak betul dipilih atau dengan ketidakberkesanannya, bentuk akut menjadi kronik, yang menampakkan dirinya dalam eksaserbasi berulang secara berkala.

Juga, sebab-sebab lain boleh menyebabkan perkembangan penyakit ini:

  • Ketidakseimbangan hormon. Gangguan endokrin menyebabkan pengaturan rembesan hempedu, yang sering menyebabkan keradangan. Proses keradangan pada organ perut juga boleh menyebabkan kolesistitis kronik. Pada dasarnya, jangkitan dari saluran gastrointestinal memasuki pundi hempedu melalui saluran empedu yang biasa, tetapi terdapat kes penyebaran patogen di sepanjang saluran empedu intrahepatik.
  • Ubat jangka panjang dan pengambilan alkohol yang tidak terkawal. Pengaruh negatif faktor-faktor ini pada fungsi hati dan pundi hempedu boleh menyebabkan perkembangan kolesistitis kronik..
  • Disfungsi sfinkter yang terletak di saluran empedu. Terdapat kes-kes yang diketahui mengenai perkembangan penyakit ini setelah trauma dan luka pada rongga perut.
  • Ascariasis dan giardiasis (rujuk salah satu penyebab penyakit yang paling berbahaya). Apabila parasit membiak, mereka menembusi ke saluran empedu, yang menyebabkan penyumbatan dan perkembangan bentuk kolesistitis akut, yang kemudian menjadi kronik.
  • Gaya hidup yang tidak menentu dan diet yang buruk, termasuk makan banyak makanan goreng dan berlemak dan makanan ringan semasa dalam perjalanan.

Tahap kolesistitis kronik

Terdapat dua peringkat utama dalam perjalanan penyakit ini..

  1. Tahap eksaserbasi. Ia dicirikan oleh gejala yang ketara dan kemunculan kolik bilier.
  2. Tahap pengampunan. Kelemahan atau hilangnya tanda-tanda patologi penyakit ini diperhatikan.

Gejala kolesistitis kronik

Tanda-tanda kolesistitis kronik bergantung pada bentuk penyakit ini. Gejala utama adalah sakit pada kuadran kanan atas.

Dengan bentuk pendam, terdapat peningkatan gejala perjalanan penyakit batu empedu. Tempoh pemburukan dalam kes ini mungkin berterusan selama-lamanya.

Pemburukan bentuk dyspeptik sering diprovokasi oleh pelanggaran diet. Gejala kolesistitis kronik dalam kes ini dikurangkan menjadi perasaan tidak selesa di kawasan epigastrik, pedih ulu hati, perut kembung dan gangguan najis.

Simptom-simptom yang lebih akut timbul sekiranya berlakunya peningkatan penyakit kronik. Di tempat pertama, terdapat sakit tajam yang teruk di hipokondrium kanan, disertai dengan loya dan muntah. Pesakit mengadu kelemahan dan kelainan umum. Peningkatan kerengsaan diperhatikan.

Proses keradangan semasa eksaserbasi mesti dibezakan dari penyakit organ perut seperti hepatitis, ulser gastrik, pankreatitis, radang usus buntu..

Salah satu tanda pemburukan penyakit yang paling ketara adalah kolik bilier. Penyebabnya adalah kekejangan otot dengan latar belakang diet yang tidak teratur, tekanan fizikal atau tekanan. Selalunya timbul pada waktu malam dan dicirikan oleh rasa sakit yang teruk di hipokondrium kanan, disertai dengan muntah, yang tidak membawa kelegaan. Pada masa yang sama, perut membengkak, ketika cuba meraba rasa sakit meningkat dengan mendadak. Selalunya, keadaan ini disertai dengan peningkatan suhu badan, perubahan warna najis dan kegelapan air kencing. Kolik bilier adalah kecemasan perubatan. Tempohnya boleh berubah dari beberapa minit hingga beberapa hari..

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang tepat, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Ia dimulakan dengan tinjauan pesakit, pemeriksaan visual dan palpasi. Berdasarkan tanda ciri kolesistitis kronik, doktor membuat diagnosis awal dan menetapkan diagnostik tambahan. Berdasarkan semua data yang diperoleh, kesimpulan diambil mengenai bentuk dan sifat penyakit dan taktik terapi ditentukan..

Kaedah pemeriksaan instrumental

  1. Diagnostik ultrabunyi. Dengan pertolongannya, ubah bentuk pundi hempedu, pembesarannya, perubahan bentuk dan penebalan dinding ditentukan. Batu dan formasi lain (polip) dikenal pasti.
  2. X-ray rongga perut. Kaedah ini mengesan pengumpulan gas di saluran dan kehadiran batu..
  3. Kolesistografi. Membolehkan anda menentukan kedudukan, bentuk, struktur dan keadaan fungsi pundi hempedu.
  4. Kolangiopancreatografi endoskopi. Ia dilakukan menggunakan endoskopi, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan keadaan pundi hempedu dan salurannya.

Penggunaan kaedah diagnostik instrumental sahaja tidak selalu membolehkan seseorang melihat gambaran lengkap mengenai penyakit ini. Kaedah makmal juga diperlukan untuk menentukan tahap disfungsi pundi hempedu..

Kolik bilier adalah kecemasan perubatan. Tempohnya boleh berubah dari beberapa minit hingga beberapa hari..

Kaedah pemeriksaan makmal

  1. Kiraan darah lengkap - peningkatan mendadak dalam jumlah leukosit dan penyimpangan formula leukosit terhadap neutrofilia. Terdapat peningkatan ROE, yang menunjukkan adanya proses keradangan di dalam badan..
  2. Ujian darah biokimia - peningkatan transaminase (alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase), bilirubin dan alkali fosfatase.
  3. Analisis air kencing umum - reaksi positif terhadap bilirubin dikesan.
  4. Hempedu vesikular. Terdapat perubahan kepadatannya, serta jumlah bilirubin, kolesterol, leukosit dan epitel.

Diagnosis pembezaan kolesistitis kronik

Proses keradangan semasa eksaserbasi mesti dibezakan dari penyakit organ perut seperti hepatitis, ulser gastrik, pankreatitis, radang usus buntu..

Dalam beberapa kes, dengan gejala kabur, diagnostik dengan penyakit jantung iskemia dan radang paru-paru dilakukan. Kaedah pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan.

Rawatan

Terapi untuk kolesistitis kronik sangat bergantung pada bentuknya. Ia dipilih sesuai dengan usia pesakit, bentuk patologi dan keparahan proses keradangan.

  1. Terapi ubat. Bertujuan untuk meringankan keadaan pesakit dan menghilangkan gejala. Rawatan kolesistitis kronik dengan ubat termasuk pelantikan antibiotik, ubat koleretik, dan antispasmodik. Pembubaran batu secara perubatan juga diamalkan, tetapi dilakukan hanya dalam keadaan tertentu. Ukuran batu tidak boleh melebihi 5 mm, dan umurnya harus 3 tahun. Pendidikan mesti merangkumi kolesterol. Kursus ini boleh berlangsung selama setahun.
  2. Pembedahan. Ini terdiri dalam menghilangkan pundi hempedu. Boleh dilakukan dengan cara biasa (pembedahan perut) dan dengan laparoskopi.
  3. Pemakanan yang betul. Diet untuk kolesistitis kronik sangat penting. Dalam tempoh eksaserbasi, beberapa hari pertama, disarankan hanya minum cecair. Kemudian makanan parut, keju kotej rendah lemak dan jenis ikan rendah lemak diperkenalkan secara beransur-ansur. Setelah normalisasi keadaan, diet nombor 5 ditetapkan, yang menunjukkan makanan rendah kalori dengan serat tinggi dan rendah protein dan lemak. Diet untuk kolesistitis kronik terdiri daripada pengambilan makanan pecahan (5-6 kali sehari) sesuai dengan rejim minum (sekurang-kurangnya 1.5 liter air sehari).

Komplikasi

Komplikasi yang paling berbahaya yang timbul pada kolesistitis kronik adalah perforasi pundi hempedu, diikuti dengan perkembangan peritonitis. Selain itu, pembentukan fistula usus kecil-empedu, penyumbatan usus, penyumbatan saluran empedu, barah pundi hempedu, pankreatitis dan sirosis sekunder hati adalah mungkin..

Ciri-ciri kolesistitis kronik pada kanak-kanak

Keradangan pundi hempedu autonomi jarang didiagnosis pada kanak-kanak. Selalunya, proses ini juga mempengaruhi organ-organ berdekatan rongga perut. Dalam kes ini, cholecystocholangitis dan hepatocholecystitis sering berkembang..

Ciri-ciri kolesistitis kronik pada wanita hamil

Pemburukan penyakit dalam tempoh melahirkan anak paling kerap berlaku pada trimester ketiga kerana pertumbuhan aktif dan peningkatan berat janin. Ini sering menimbulkan mampatan hati dan saluran empedu, yang menyebabkan perkembangan keradangan. Cholecystitis semasa kehamilan memerlukan diagnosis dan rawatan yang sangat berhati-hati, kerana menimbulkan bahaya bukan hanya kepada wanita, tetapi juga pada janin.

Tanda-tanda kolesistitis kronik bergantung pada bentuk penyakit ini. Gejala utama adalah sakit pada kuadran kanan atas.

Ciri-ciri kolesistitis kronik pada orang tua

Pada pesakit kumpulan usia yang lebih tua, penyakit ini diperumit oleh kesukaran diagnosis dan risiko komplikasi yang tinggi. Pada pesakit tua, kadar kematian tertinggi dicatat setelah penyingkiran pundi hempedu..

Ramalan

Dengan pengesanan awal kolesistitis kronik dan rawatannya yang betul, prognosis sentiasa baik. Hasil yang mematikan disebabkan terutamanya oleh komplikasi teruk dalam keadaan pengabaian penyakit. Dengan kolesistitis kalkulus, eksaserbasi berulang berkembang dalam enam bulan pertama selepas kes pertama.

Langkah pencegahan

Pencegahan kolesistitis terdiri daripada menjaga gaya hidup sihat dan pemakanan yang betul. Diet harus mengurangkan makanan ringan dalam perjalanan, makanan berlemak dan goreng, makanan segera. Lulus pemeriksaan perubatan pencegahan akan membantu mengenal pasti penyakit pada awalnya dan memulakan rawatan tepat pada waktunya.

Komplikasi kolesistitis

Cholecystitis adalah keadaan serius yang merupakan keradangan pada pundi hempedu. Telah diketahui bahawa organ penting ini dikaitkan dengan hati, saluran empedu, dan pankreas. Sekiranya terdapat penyakit ini, fungsi organ-organ penting lain mungkin menderita. Selalunya, kolesistitis disertai dengan kolangitis, penyakit batu empedu. Kursus kolesistitis boleh menjadi akut atau kronik. Bahaya yang paling besar ditimbulkan oleh bentuk penyakit yang akut, kerana dalam beberapa kes, ia boleh menjadi rumit oleh patologi lain.

Komplikasi kolesistitis paling kerap didiagnosis apabila pesakit tidak mengikuti rawatan yang ditetapkan oleh doktor atau jika dia meminta bantuan perubatan terlambat dan pada masa yang sama mengubati diri sendiri.

Komplikasi keradangan pundi hempedu termasuk:

  • empyema:
  • kerosakan pada saluran empedu;
  • perforasi organ dengan perkembangan peritonitis seterusnya;
  • sepsis;
  • kerosakan pada pankreas;
  • jatuh;
  • penyemburan saluran perkumuhan;
  • pengembangan proses pelekat.

Sebilangan komplikasi boleh timbul pada peringkat awal penyakit, dan ada yang kemudian diperhatikan. Dalam satu kes atau yang lain, terapi harus dijalankan hanya di bawah pengawasan doktor yang menghadiri. Anda tidak boleh menjalankan rawatan di rumah. Penting juga bagi orang berusia 40-50 tahun dengan perkembangan kolesistitis akut berisiko salah satu akibatnya adalah serangan jantung atau perkembangan angina pectoris..

Etiologi

Komplikasi kolesistitis akut atau bentuk kronik penyakit mempunyai prasyarat tersendiri untuk kejadiannya. Oleh itu, pembentukan akibat keradangan akut boleh disebabkan oleh:

  • kemasukan proses berjangkit sekunder di pundi hempedu;
  • keracunan darah dengan kandungan purulen yang terkumpul di organ ini;
  • keradangan di pankreas;
  • penebalan hempedu;
  • berlubang dinding organ yang terjejas;
  • mengabaikan gejala penyakit;
  • diagnosis lewat;
  • lewat memulakan terapi.
  • pelanggaran peraturan pemakanan perubatan, yang mesti diperhatikan oleh setiap pesakit dengan diagnosis yang serupa. Dalam semua kes, jadual diet nombor lima dan variasinya ditetapkan;
  • menjalani gaya hidup yang tidak sihat, khususnya, ketagihan minum minuman beralkohol;
  • kehadiran proses berjangkit atau keradangan.

Komplikasi kolesistitis akut

Gastroenterologi menangani masalah pemeriksaan, diagnosis dan rawatan kolesistitis. Pakar dalam bidang ini menyatakan bahawa komplikasi kolesistitis akut paling kerap berlaku dengan latar belakang mengabaikan gejala penyakit..

Dalam hampir 99% kes, semua akibat yang ada memerlukan rawatan di hospital dan pembedahan..

Empyema atau titisan pundi hempedu

Terhadap latar belakang pembentukan batu di pundi hempedu, proses keradangan dan bernanah bermula, yang menyebabkan pengumpulan nanah secara beransur-ansur. Sekiranya terdapat calculi di kawasan saluran pundi kencing, kemungkinan membuang tetes hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan.

Gejala komplikasi ini adalah:

  1. Sindrom kesakitan yang teruk.
  2. Peningkatan penunjuk suhu badan, sehingga keadaan demam.
  3. Kolik di hipokondrium yang betul.
  4. Serangan loya dan muntah.
  5. Peningkatan pengeluaran gas.
  6. Peningkatan saiz organ seperti pundi hempedu dan hati.
  7. Kekuningan kulit.

Perforasi pundi kencing

Komplikasi seperti itu adalah khas kolesistitis kalkulus, di mana batu memprovokasi kematian tisu organ yang terjejas, berakhir dengan pembentukan abses.

Abses peripubular

Dengan latar belakang tisu lembut organ yang terjejas dan di sekelilingnya, seseorang mungkin mengalami gejala seperti sakit tajam, berpeluh berlebihan, demam teruk dan menggigil, peningkatan pundi kencing.

Pada masa yang sama, doktor melihat keadaan serius seseorang, yang menampakkan diri dalam:

  • menggigil teruk;
  • kelemahan teruk;
  • berpeluh berlebihan;
  • peningkatan jumlah pundi hempedu, yang dapat dikesan dengan mudah semasa palpasi;
  • kesakitan yang tidak dapat ditanggung di kawasan di bawah tulang rusuk kanan.

Peritonitis purulen tumpah

Terhadap latar belakang abses, nanah menembusi ke rongga perut, memprovokasi proses keradangan. Gambaran klinikal keadaan ini adalah:

  • kesakitan teruk yang tidak mempunyai tempat penyetempatan yang jelas;
  • pelanggaran najis;
  • penyakit kuning yang teruk;
  • peningkatan kadar jantung;
  • peningkatan saiz perut;
  • peningkatan nilai suhu badan;
  • kulit kering.

Pankreatitis

Penyakit bebas yang sering berlaku terhadap latar belakang kolesistitis akut. Dalam kes ini, kita boleh membincangkan proses keradangan organ-organ berdekatan. Dalam kes ini, pesakit mengadu manifestasi:

  1. Sindrom nyeri yang teruk, penyetempatan berada di kawasan hipokondrium yang betul, tetapi mungkin herpes zoster.
  2. Keletihan dan kelemahan yang kuat.
  3. Mual dan muntah yang tidak memberi kelegaan.

Gangren

Penyakit berbahaya yang jarang muncul akibat kolesistitis yang akut. Ia dinyatakan dalam kematian tisu pundi hempedu. Tanpa campur tangan perubatan segera, gangren boleh membawa maut.

Jaundis

Dengan penyumbatan saluran pundi hempedu, hempedu bertakung di usus, yang melawan penyakit kuning.

Fistula bilier

Apabila jurang seperti itu terbentuk, hempedu dapat menembus ke luar, menembusi ke organ berdekatan. Dalam kes seperti itu, gejala mungkin termasuk:

  • kurang selera makan, dengan latar belakang penurunan berat badan pesakit;
  • peningkatan pendarahan;
  • perubahan kulit;
  • serangan mual dan muntah.

Kolangitis

Pengaliran hempedu yang terganggu menyebabkan proses saluran empedu yang tersekat. Akibat dari terapi tepat pada waktunya dinyatakan:

  • demam;
  • kesakitan berterusan yang kusam di hipokondrium yang betul;
  • penyakit kuning;
  • hati yang membesar;
  • loya, muntah dengan kekotoran hempedu;
  • demam dan menggigil.

Akibat kolesistitis akut yang paling biasa adalah bentuk kroniknya, yang lebih sukar untuk dirawat, dan juga cenderung berulang di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu.

Komplikasi kolesistitis kronik

Apa-apa penyakit pada peringkat kursus kronik menunjukkan penyembuhan berkala dan kambuh, di samping itu, penyakit ini lebih sukar untuk didiagnosis dan dirawat. Kolesistitis kronik, seperti yang disebutkan sebelumnya, adalah akibat bentuk penyakit akut, komplikasi kolesistitis kronik, pada gilirannya, dapat terjadi sebagai berikut:

Pankreatitis reaktif

Keradangan pankreas yang bersifat aseptik akut, di mana seseorang mengalami gejala mabuk yang teruk, demam, loya, pedih ulu hati dan muntah, serta sakit tahi di perut.

Berbeza dengan perkembangan gejala yang cepat:

  • pedih ulu hati;
  • pening dan muntah;
  • sakit girdle yang teruk di perut;
  • peningkatan pembentukan gas;
  • demam;
  • tanda-tanda mabuk badan.

Hepatitis reaktif

Terhadap latar belakang kolesistitis kronik, kerosakan hati sekunder yang meresap dapat berkembang dengan semua ciri ciri hepatitis yang bersifat sederhana..

Dinyatakan dalam tanda-tanda ringan, seperti:

  • peningkatan kelemahan;
  • keletihan cepat;
  • penurunan selera makan atau kekurangan selera makan;
  • rasa berat dan tidak selesa dalam unjuran pundi hempedu, iaitu di kawasan di bawah tulang rusuk kanan;
  • peningkatan saiz hati;
  • penyakit kuning.

Pericholecystitis

Proses keradangan di kawasan peritoneal, yang meliputi pundi hempedu.

Cholelithiasis

Kolesistitis kronik tanpa rawatan sering menyebabkan proses patologi yang memprovokasi penampilan calculi di pundi kencing dan saluran. Penyakit ini disertai oleh:

  • kolik bilier;
  • kesakitan yang kuat dalam unjuran organ yang terjejas;
  • kekuningan kulit dan membran mukus.

Selain itu, kolesistitis kronik boleh menyebabkan perkembangan duodenitis kronik, genangan hempedu yang bersifat kronik, pembentukan fistula dan lekatan pada organ, serta ubah bentuknya. Semua penyakit ini tidak hanya mengancam kesihatan pesakit, tetapi juga nyawanya, oleh itu, dalam keadaan apa pun, diperlukan rawatan segera di hospital.

Kolesistitis phlegmonous adalah bentuk kolesistitis yang paling berbahaya yang boleh berkembang dengan berlakunya penyakit tanpa rawatan tepat pada masanya..

Diagnostik

Kolesistitis yang rumit memerlukan pelbagai langkah diagnostik yang menggabungkan pemeriksaan instrumental dan fizikal makmal.

Kaedah diagnostik utama untuk menentukan komplikasi termasuk:

  • kajian sejarah perubatan dan anamnesis pesakit;
  • melakukan pemeriksaan menyeluruh, yang mesti merangkumi palpasi seluruh permukaan perut;
  • ujian darah am dan biokimia;
  • kajian umum air kencing;
  • Ultrasound dan radiografi;
  • CT dan MRI;
  • prosedur diagnostik endoskopi dan biopsi.

Ini akan membolehkan doktor yang hadir menentukan dengan tepat sama ada pesakit mempunyai satu atau lain komplikasi kolesistitis akut atau kronik, serta mendapatkan gambaran klinikal yang lengkap..

Mempengaruhi faktor yang menimbulkan komplikasi

Agar semua akibat kolesistitis di atas dapat dicegah, para pakar mengenal pasti beberapa faktor yang menjadi penyebab komplikasi. Prasyarat untuk komplikasi kolesistitis akut mungkin sebab berikut:

  • jangkitan pada pundi hempedu yang bersifat sekunder;
  • jangkitan darah kerana proses purulen;
  • proses keradangan pankreas;
  • penebalan konsistensi hempedu;
  • pengabaian gejala kolesistitis yang teruk;
  • perforasi dinding pundi hempedu dan saluran;
  • diagnosis penyakit pada waktunya;
  • rawatan tepat pada waktunya.

Prasyarat untuk akibat kolesistitis kronik boleh menjadi banyak faktor yang berkaitan dengan bentuk penyakit akut, serta faktor-faktor berikut:

  • penolakan pemakanan perubatan atau ketidakpatuhan beberapa perkara (jadual diet No. 5);
  • gaya hidup yang tidak sihat dan pengambilan alkohol yang berlebihan;
  • keradangan dan jangkitan tanpa terapi tepat pada masanya.

Hampir semua komplikasi kolesistitis yang ada mengancam nyawa pesakit, oleh itu, mereka memerlukan kaedah rawatan kardinal. Lebih baik memulakan rawatan kolesistitis pada manifestasi pertama tanda-tandanya, daripada pergi ke bawah pisau pakar bedah dengan akibat teruk yang ada. Rawatan pembedahan kolesistektomi juga merupakan prosedur yang berisiko dengan risiko komplikasi sendiri.

Rawatan

Rawatan konservatif

Walaupun operasi ini tetap merupakan kaedah utama rawatan untuk kolesistitis akut dan komplikasinya, kadang-kadang perlu untuk menstabilkan keadaan pesakit untuk beberapa waktu sebelum kolesistektomi. Pesakit dipindahkan ke makanan melalui tiub nasogastrik. Pada masa yang sama, gangguan keseimbangan elektrolit air diperbetulkan. Untuk melegakan kesakitan, biasanya diberikan meperidine atau pentazocine, kerana ia menyebabkan spasme sphincter Oddi kurang daripada, misalnya, morfin.

Terapi antibiotik intravena biasanya ditunjukkan untuk pasien dengan kolesistitis akut yang teruk, walaupun tidak ada superinfeksi bakteria hempedu pada tahap awal proses keradangan. Pesakit yang dirawat dengan antibiotik cenderung mengalami komplikasi pasca operasi seperti jangkitan luka, pembentukan abses, atau sepsis.

Rawatan dengan mana-mana antibiotik juga berkesan, seperti, misalnya, ampisilin, sefalosporin, kloramfenikol (kloramfenikol) atau ubat dari kumpulan aminoglikosida, tetapi pada pesakit diabetes atau lemah, serta dengan tanda-tanda sepsis gram-negatif, terapi antibiotik gabungan lebih disukai..

Pembedahan

Persoalan mengenai momen paling sesuai untuk campur tangan pembedahan pada pesakit dengan kolesistitis akut masih dibincangkan. Kolesistektomi atau kolesistostomi kecemasan mungkin harus dilakukan dalam kebanyakan kes apabila komplikasi kolesistitis akut seperti empyema, kolesistitis emfisematosa, atau perforasi disyaki atau disahkan.

Dengan kolesistitis akut yang tidak rumit, pada hampir 30% pesakit, gejalanya tetap ada, walaupun terdapat rawatan konservatif yang sesuai, oleh itu, perkembangan serangan atau perkembangan komplikasi memaksa pesakit untuk beroperasi dalam 24-72 jam. Komplikasi yang berkaitan dengan teknik melakukan operasi berlaku dengan frekuensi yang sama pada pesakit yang menjalani pembedahan pada masa awal dan kemudian..

Mungkin, kolesistektomi di kemudian hari lebih baik dilakukan sekiranya keadaan umum pesakit meningkatkan risiko pembedahan awal, dan, lebih-lebih lagi, jika diagnosisnya diragukan. Kolesistektomi awal adalah operasi pilihan bagi kebanyakan pesakit dengan kolesistitis akut. Kematian dalam kolesistektomi kecemasan di kebanyakan klinik mencapai 3%, sementara dengan kolesistektomi awal atau yang dirancang, risiko kematian adalah sekitar 0.5% pada pesakit di bawah usia 60 tahun.

Risiko operasi meningkat dengan penyakit berkaitan sistem dan organ lain yang berkaitan dengan usia, serta dengan komplikasi penyakit pundi hempedu jangka panjang atau baru-baru ini. Bagi pesakit yang sakit parah, kolesistostomi dapat dilakukan dan tiub saliran diletakkan di pundi hempedu, setelah itu, pada kemudian hari, kolesistektomi yang dirancang dapat dilakukan.

Komplikasi selepas kolesistektomi

Komplikasi awal termasuk atelektasis dan penyakit paru-paru lain, pembentukan abses (selalunya sub-phrenic), pendarahan luaran atau dalaman, fistula hepatik-usus, dan kebocoran hempedu. Penyakit kuning mungkin menunjukkan penyerapan hempedu dari terkumpul di rongga perut setelah habis masa berlakunya, atau penyumbatan mekanikal saluran empedu biasa dengan berlama-lama batu, gumpalan darah di dalam saluran, atau sebagai akibat pemampatan luaran. Cholangiografi semasa kolesistektomi dapat mengurangkan kejadian komplikasi awal ini.

Cholecystectomy sangat berkesan dan memberikan hilang atau hilangnya gejala pada 75-90% pesakit. Sebab yang paling biasa untuk gejala yang berterusan selepas kolesistektomi adalah penyakit ekstrahepatik yang tidak diperhatikan (contohnya, esofagitis refluks, ulser peptik, sindrom postgastrectomi, pankreatitis, atau sindrom iritasi usus).

Dalam sebilangan kecil pesakit, patologi saluran empedu extrahepatic dapat menyebabkan gejala yang berterusan. Sindrom postcholecystectomy yang disebut ini dijelaskan oleh:

  • penyempitan saluran empedu;
  • pengekalan batu kecil;
  • sindrom tunggul saluran sista;
  • stenosis atau dyskinesia sfinkter Oddi;
  • cirit-birit atau gastritis yang disebabkan oleh garam hempedu.

Sindrom tunggul saluran sista. Sekiranya tiada batu yang dapat dikesan secara kolangiografi, gejala yang menyerupai kolik bilier atau kolesistitis pada pesakit selepas kolesistektomi sering dijelaskan oleh keradangan batang (cystic duct stump syndrome) yang panjang (lebih dari 1 cm). Walau bagaimanapun, analisis yang teliti menunjukkan bahawa aduan pesakit dijelaskan oleh sebab-sebab lain dan mereka harus dikaji sebelum mengaitkan gejala ini pada tunggul saluran cystic..

Kesan pencahar dari garam hempedu dan gastritis yang disebabkan olehnya. Selepas kolesistektomi, gejala gastritis mungkin muncul, yang dijelaskan oleh refluks hempedu dari duodenum ke dalam perut. Walau bagaimanapun, tidak ada data yang boleh dipercayai untuk menilai peningkatan frekuensi gastritis setelah penyingkiran pundi hempedu. Begitu juga, cirit-birit yang responsif terhadap kolestiramina pada sebilangan kecil pesakit setelah kolesistektomi disebabkan oleh perubahan dalam peredaran hepatic-usus asid hempedu yang disebabkan oleh penyingkiran pundi hempedu atau dikesan selepas itu..

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terhadap peningkatan kolesistitis kronik termasuk makanan yang kerap dan pecahan dengan jumlah protein, lemak dan diperkaya dengan serat sayur-sayuran yang mencukupi, gaya hidup aktif, normalisasi berat badan, dan senaman yang teratur. Memandangkan bahawa kolesistitis sangat kerap "mekar" bukan sahaja, tetapi dalam sejumlah besar penyakit, penting untuk mengawal dan, jika boleh, mencegah berlakunya pemburukan patologi gastrointestinal, merawat jangkitan fokus, alergi, gangguan neurotik dan metabolik, helminthiasis.

Untuk meningkatkan aliran keluar hempedu dari pundi hempedu, baik semasa tempoh eksaserbasi dan dalam tempoh pengampunan, agen koleretik (allochol, asid dehidrokolik, kolenzim) ditetapkan secara meluas. Yang terakhir ini mengandungi, selain empedu kering, enzim pankreas dan usus dan terutama ditunjukkan untuk kombinasi kolesistitis dengan gastritis kronik atau pankreatitis dengan kekurangan eksokrin. Pada penyakit kuning obstruktif, agen koleretik yang mengandungi asid hempedu tidak berkesan dan boleh memburukkan lagi pruritus dan gejala keracunan asid hempedu yang lain.

Ejen koleretik yang berasal dari herba banyak digunakan - merebus (10: 250) bunga immortelle, merebus dan penyerapan sutera jagung (10: 200), 1 sudu besar 3 kali sehari, tablet berberine sulfate (alkaloid dari daun barberry) 0,005-0,01 g, dll. Ubat koleretik sintetik juga telah membuktikan diri mereka dengan baik: oxafenamide, tsikvalone, nicodine.

Kesan pada kolesistitis kronik disediakan oleh perairan mineral - Essentuki No. 4 dan No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya dan beberapa yang lain (suam, 3/4-1 gelas 3 kali sehari).