Batu pundi hempedu dengan kolesistitis lain

Cholelithiasis adalah penyakit yang dicirikan oleh gangguan dalam kestabilan kompleks protein-lipid hempedu dengan pembentukan calculi di pundi hempedu dan / atau saluran empedu, disertai dengan proses keradangan yang perlahan berulang, hasilnya adalah sklerosis dan distrofi pundi hempedu.

ZhKB adalah salah satu penyakit manusia yang paling biasa.

Di kalangan kanak-kanak, prevalensi penyakit batu empedu berkisar antara 0,1 hingga 5%. JCB lebih kerap diperhatikan pada pelajar sekolah dan remaja, dan nisbah antara lelaki dan perempuan adalah seperti berikut: pada usia prasekolah - 2: 1, pada usia 7-9 tahun - 1: 1, 10-12 tahun - 1: 2 dan pada remaja - 1: 3 atau 1: 4. Peningkatan kejadian pada kanak-kanak perempuan dikaitkan dengan hiperprogesterisasi. Faktor yang terakhir adalah asas penyakit batu empedu yang berlaku pada wanita hamil..

Etiologi dan patogenesis

GSD dianggap sebagai peningkatan keturunan dalam pembentukan 3-hidroksida-3-metilglutaryl-coenzyme-A-reductase dalam badan dengan adanya penanda HLA spesifik penyakit ini (B12 dan B18). Enzim ini mengatur sintesis kolesterol dalam badan..

Risiko pembentukan batu empedu adalah 2-4 kali lebih tinggi pada orang yang saudara-mara mereka menderita cholelithiasis, lebih kerap pada orang dengan kumpulan darah B (III).

Cholelithiasis pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah penyakit multifactorial. Pada lebih daripada separuh kanak-kanak (53-62%), batu empedu berlaku dengan latar belakang kelainan pada perkembangan saluran empedu, termasuk saluran empedu intrahepatik. Antara gangguan metabolik pada kanak-kanak dengan cholelithiasis, obesiti konstitusional makanan, nefropati dysmetabolik, dan lain-lain lebih kerap diperhatikan. Faktor risiko dan patogenesis kolelitiasis ditunjukkan dalam Rajah. 7-7.

Gambar: 7-7 Patogenesis penyakit batu empedu

Hempedu normal yang dikeluarkan oleh hepatosit dalam jumlah 500-1000 ml sehari adalah penyelesaian koloid kompleks. Biasanya, kolesterol tidak larut dalam medium berair dan dikeluarkan dari hati dalam bentuk misel campuran (dalam kombinasi dengan asid hempedu dan fosfolipid).

Batu pundi hempedu terbentuk dari unsur asas hempedu. Bezakan antara kolesterol, pigmen dan batu campuran (jadual 7-4).

Jadual 7-4 Jenis batu empedu

Calculi komponen tunggal agak jarang berlaku.

Sebilangan besar batu mempunyai komposisi campuran dengan kandungan kolesterol lebih dari 90%, garam kalsium 2-3% dan pigmen 3-5%. Bilirubin biasanya terdapat dalam inti kecil di tengah kalkulus.

Batu dengan dominasi pigmen sering mengandungi campuran garam kapur yang signifikan, mereka juga disebut kapur pigmen.

Secara konvensional, terdapat dua jenis pembentukan batu di saluran empedu:

• primer - dalam saluran empedu yang tidak berubah, selalu terbentuk di pundi hempedu;

• sekunder - hasil kolestasis dan jangkitan yang berkaitan dengan sistem hempedu, mungkin di saluran empedu, termasuk intrahepatik.

Dengan faktor risiko, batu terbentuk, kadar pertumbuhannya 3-5 mm per tahun, dan dalam beberapa kes lebih banyak lagi. Gangguan psikosomatik dan autonomi (lebih kerap hipersympathicotonia) penting dalam pembentukan batu empedu..

Jadual 7-5 menunjukkan klasifikasi ZhKB.

Jadual 7-5. Pengelasan ZhKB (Ilchenko A.A., 2002)

Gambar klinikal

Gambaran klinikal penyakit batu empedu adalah pelbagai, pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, beberapa varian kursus klinikal dapat dibezakan:

• kursus pendam (bentuk asimtomatik);

• bentuk yang menyakitkan dengan kolik bilier khas;

• dengan alasan penyakit lain.

Kira-kira 80% pesakit dengan penyakit batu empedu tidak mengalami aduan, dalam beberapa kes penyakit ini disertai oleh pelbagai gangguan dyspeptik. Serangan kolik bilier biasanya dikaitkan dengan kesalahan dalam diet dan berkembang setelah pengambilan makanan berlemak, goreng atau pedas yang banyak. Sindrom nyeri bergantung pada lokasi batu (Gambar 7-8, a), saiz dan pergerakannya (Gamb. 7-8, b).

Gambar: 7-8 Pundi hempedu: a - anatomi dan zon sakit; b - jenis calculi

Pada kanak-kanak dengan calculi di bahagian bawah pundi hempedu, penyakit ini tidak sering berlaku tanpa gejala, sedangkan jika mereka terdapat di badan dan leher pundi hempedu, sakit perut awal akut diperhatikan, disertai dengan mual dan muntah. Apabila batu memasuki saluran empedu biasa, gambaran klinikal perut akut berlaku. Terdapat pergantungan sifat gambaran klinikal terhadap ciri-ciri sistem saraf autonomi. Dalam vagotonics, penyakit ini berlanjutan dengan serangan sakit akut, sementara pada anak-anak dengan simpaticotonia terdapat penyakit yang panjang dengan dominan rasa sakit yang membosankan dan sakit.

Perhatian khusus harus diberikan kepada anak-anak dengan bentuk yang menyakitkan, di mana serangan pada perut akut menyerupai kolik bilier dalam bentuk manifestasi klinikal. Dalam kebanyakan kes, serangan disertai dengan muntah refleks, dalam kes yang jarang berlaku - icterus sclera dan kulit, najis berubah warna. Walau bagaimanapun, penyakit kuning tidak biasa berlaku pada kolelitiasis. Ketika muncul, pelanggaran saluran empedu dapat diasumsikan, dan dengan adanya serentak tinja aikolik dan urin gelap - penyakit kuning obstruktif. Serangan kolik bilier biasa berlaku pada 5-7% kanak-kanak dengan penyakit batu empedu.

Kesakitan yang berbeza-beza disertai oleh gangguan emosi dan psikologi (Gamb. 7-9). Dalam setiap lingkaran berikutnya, interaksi antara nociception (komponen organik kesakitan), sensasi (pendaftaran sistem saraf pusat), pengalaman (menderita kesakitan) dan tingkah laku kesakitan berkembang.

Diagnostik

Kaedah diagnostik yang paling optimum adalah ultrasound hati, pankreas, pundi hempedu dan saluran empedu, dengan bantuan batu mana di pundi hempedu (Gambar 7-10, a) atau saluran dikesan, serta perubahan dalam ukuran dan struktur parenchyma hati dan pankreas, diameter saluran empedu, dinding pundi hempedu (Gamb. 7-10, b), pelanggaran kontraktilitasnya.

Gambar: 7-9 Tahap organisasi dan tangga kesakitan

ZhKB dicirikan oleh perubahan berikut dalam parameter makmal:

• hiperbilirubinemia, hiperkolesterolemia, peningkatan aktiviti fosfatase alkali, γ-glutamil transpeptidase;

• dalam analisis air kencing dengan penyumbatan saluran - pigmen empedu yang lengkap;

• najis dijernihkan atau ringan (acholic) Pankreatokolecystografi retrograde dilakukan untuk

pengecualian halangan di kawasan papilla Vater dan saluran empedu biasa. Kolesistografi intravena memungkinkan untuk menentukan pelanggaran kepekatan, fungsi motor pundi hempedu, ubah bentuknya, calculi pada pundi hempedu dan sistem saluran. CT digunakan sebagai kaedah tambahan untuk menilai keadaan tisu-tisu yang mengelilingi saluran empedu dan saluran empedu, serta untuk mengesan kalsifikasi pada batu empedu (Gambar 7-10, c), lebih kerap pada orang dewasa ketika memutuskan terapi litholytic..

Patomorfologi

Secara makroskopik, satu pesakit di saluran empedu mungkin mempunyai calculi dari pelbagai komposisi dan struktur kimia. Ukuran batu sangat berbeza. Kadang-kadang ia adalah pasir halus dengan zarah kurang dari 1 mm, dalam kes lain satu batu dapat menempati seluruh rongga pundi hempedu yang diperbesar dan mempunyai jisim hingga 60-80 g. Bentuk batu empedu juga beragam: sfera, ovoid, multifaset (segi), berbentuk tong, subulat, dll. (lihat Gambar 7-8, b; 7-10, a, c).

Gejala kolesistitis (keradangan pundi hempedu)

Cholecystitis adalah keradangan pada pundi hempedu. Seperti kebanyakan penyakit keradangan, ia adalah akut dan kronik..

Juga dikelaskan sebagai tidak berkira dan berkira (iaitu, disertai dengan pembentukan batu).

Istilah "cholecystitis" yang diterjemahkan dari bahasa Yunani bermaksud keradangan pada pundi hempedu.

Tujuan utama pundi hempedu adalah pemendapan (depot - penyimpanan, penyimpanan) hempedu. Pundi hempedu paling sering berbentuk pir, terletak di permukaan bawah lobus kanan hati, diproyeksikan ke dinding perut anterior di bawah hipokondrium kanan. Cara merawat penyakit ini dengan ubat-ubatan rakyat, lihat di sini.

Keradangan pundi hempedu berkembang akibat jangkitan dari usus, pemindahannya dengan darah dan genangan hempedu di pundi kencing. Dengan penyakit ini, hempedu kurang dikeluarkan ke usus daripada orang yang sihat, yang menyukarkan pencernaan lemak dan menyerapnya..

Punca

• Jangkitan parasit seperti giardiasis.

• Stagnasi hempedu kerana penyakit batu empedu atau kerongkong saluran empedu.

• Ketidakaktifan fizikal, iaitu gaya hidup yang tidak aktif.

• Makan berlebihan, terutamanya penyalahgunaan makanan berlemak, pedas dan goreng.

• Pengambilan minuman beralkohol secara berlebihan.

Penyebab kolesistitis yang paling biasa adalah kehadiran batu empedu, yang menyekat aliran hempedu dari pundi hempedu. Ini membawa kepada kolesistitis akut, mengakibatkan kerengsaan dan keradangan pada pundi hempedu. Penyebab kolesistitis lain adalah jangkitan masa lalu, trauma, misalnya, selepas kemalangan kereta. Kolesistitis akut juga berlaku pada orang dengan keadaan perubatan yang teruk seperti diabetes. Dalam kes ini, batu bukan penyebab kolesistitis, sebaliknya merupakan komplikasi penyakit lain. Keradangan pundi hempedu sangat bergantung pada pemakanan, dari kekurangan makanan makanan yang mengandung serat sayur-sayuran - sayur-sayuran, buah-buahan, roti yang terbuat dari tepung gandum, apabila terdapat kelebihan lemak haiwan, berbagai gula-gula dalam diet, gaya hidup yang tidak aktif (tidak aktif), kekurangan aktiviti fizikal juga mendorong genangan hempedu dan perkembangan proses keradangan di dalamnya.

Ekseserbasi kolesistitis berlaku dengan genangan hempedu di saluran empedu. Oleh itu, anda perlu meningkatkan aktiviti fizikal, bergerak lebih banyak, tetapi pada masa yang sama anda harus mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba agar tidak mencetuskan serangan kolik hepatik.

Dorongan segera untuk keluarnya proses keradangan di pundi hempedu sering makan berlebihan, terutamanya pengambilan makanan yang sangat berlemak dan pedas, pengambilan minuman beralkohol, proses keradangan akut pada organ lain (tonsilitis, radang paru-paru, adnexitis, dll.).

Kolesistitis kronik boleh berlaku selepas akut, tetapi lebih kerap berkembang secara bebas dan beransur-ansur, dengan latar belakang cholelithiasis, gastritis dengan kekurangan sekresi, pankreatitis kronik dan penyakit sistem pencernaan lain, obesiti.

Kolesistitis kronik berlaku apabila pundi hempedu meradang dari masa ke masa, menyebabkan dinding pundi hempedu menebal.

Penyakit ini biasa berlaku, lebih kerap berlaku pada wanita.

Flora bakteria patogen (E.coli, streptococci, staphylococci, dll.), Dalam kes yang lebih jarang berlaku - jangkitan anaerobik, cacing dan kulat, virus hepatitis boleh menyebabkan kolesistitis.

Faktor utama permulaan penyakit ini adalah genangan hempedu di pundi hempedu, yang boleh menyebabkan batu empedu, mampatan dan kekejangan saluran empedu, dyskinesia pundi hempedu dan saluran empedu, penurunan nada dan fungsi motor mereka di bawah pengaruh pelbagai tekanan emosi, gangguan endokrin dan saraf.

Stagnasi hempedu di pundi hempedu juga difasilitasi oleh prolaps organ dalaman, kehamilan, gaya hidup yang tidak aktif, makanan yang jarang berlaku, dll..

Makan berlebihan, pengambilan makanan yang sangat berlemak dan pedas, pengambilan minuman beralkohol, proses keradangan akut di dalam badan (radang amandel, radang paru-paru, adnexitis, dan sebagainya) sering menjadi pendorong segera kepada tercetusnya proses keradangan di pundi hempedu..

Kolesistitis kronik boleh berlaku selepas kolesistitis akut, tetapi lebih sering ia berkembang secara bebas dan secara beransur-ansur terhadap latar belakang penyakit batu empedu, gastritis, pankreatitis kronik dan penyakit saluran pencernaan lain, serta obesiti.

Gejala

Untuk kolesistitis yang tidak boleh dihitung, iaitu, untuk kolesistitis tanpa batu, sakit kusam di hipokondrium kanan adalah ciri, yang biasanya terjadi beberapa waktu selepas makan. Serta kembung, bersendawa dengan udara, rasa tidak menyenangkan di mulut, najis terganggu dan loya.

Untuk kolesistitis kalkulus, sebagai tambahan kepada semua tanda di atas, kolik adalah ciri, iaitu serangan sakit akut.

Selalunya, tanda-tanda pertama kolesistitis adalah sakit di hipokondrium kanan (perut kanan atas), yang kadang-kadang boleh memancar ke bilah bahu belakang atau kanan. Orang itu juga mungkin merasa loya dan muntah dan kelembutan di bahagian kanan perut. Terdapat juga peningkatan suhu, rasa sakit yang bertambah dengan nafas dalam, atau berlangsung lebih dari 6 jam, terutama setelah makan.

Keradangan pundi hempedu dicatat di hampir 10% populasi dunia, dan wanita menderita kolesistitis 3-4 kali lebih kerap. Umur dan berat badan (berat badan) mempengaruhi kemungkinan kolesistitis: semakin tua seseorang dan semakin beratnya, semakin tinggi risiko timbulnya dan perkembangan kolesistitis kronik.

Cholecystitis dicirikan oleh rasa sakit yang membosankan dan sakit di hipokondrium kanan yang berterusan atau timbul dalam 1-3 jam setelah mengambil banyak makanan berlemak dan goreng. Kesakitan dapat memancar ke bahagian bahu dan leher kanan, bilah bahu kanan. Walau bagaimanapun, secara berkala, mungkin juga terdapat rasa sakit yang tajam menyerupai kolik bilier..

Rasa kepahitan dan rasa logam muncul di mulut, bersendawa dengan udara, mual, yang mana kembung dan gangguan buang air besar ditambahkan (sering berlaku sembelit dan cirit-birit). Orang itu menjadi mudah marah, dia diseksa oleh insomnia.

Penyakit kuning untuk kolesistitis jarang terjadi.

Diagnostik

Penyakit ini didiagnosis dengan ultrasound atau tomografi yang dikira. untuk mendiagnosis kolesistitis acalculus, intubasi duodenum dan pemeriksaan bakteriologi hempedu dapat digunakan (inilah yang sering membantu mengenal pasti agen penyebab kolesistitis).

Semasa diperiksa, doktor menyatakan bahawa pesakit mempunyai hati yang membesar. Dalam kebanyakan kes, pundi hempedu tidak teraba, kerana biasanya berkerut kerana proses parut-parut kronik.

Pemeriksaan bakteriologi hempedu membolehkan anda menentukan agen penyebab kolesistitis.

Dengan kolesistografi, perubahan bentuk pundi hempedu diperhatikan, kadang-kadang terdapat batu di dalamnya: proses keradangan adalah dorongan untuk pembentukannya.

Tanda-tanda kolesistitis kronik juga ditentukan dengan echography - dalam bentuk penebalan dinding pundi kencing, ubah bentuknya.

Perjalanan penyakit ini

Dalam kebanyakan kes, ia tahan lama dan dicirikan oleh tempoh pengampunan dan peningkatan yang bergantian. Eksaserbasi sering terjadi sebagai akibat dari penyelewengan dalam diet, setelah mengambil minuman beralkohol, kerja fizikal yang keras. Jangkitan usus akut, hipotermia umum badan boleh memprovokasi prosesnya.

Rawatan

Terdapat perbezaan yang signifikan dalam rawatan kolesistitis kalkulus dan bukan kalkulus. Ekseserbasi kolesistitis beralkali dirawat dengan diet, agen antibakteria dan antiparasit. Untuk menghilangkan sindrom kesakitan, antispasmodik ditetapkan. Untuk meningkatkan aliran keluar hempedu, agen koleretik ditetapkan. Menurut petunjuk yang dipertimbangkan oleh doktor dalam setiap kes tertentu, enzim dan agen yang menormalkan motilitas saluran gastrointestinal dapat diresepkan. Setelah eksaserbasi mereda, mereka menjalani rawatan dengan perairan mineral dan fisioterapi. Adapun kolesistitis kalkulus, dalam kebanyakan kes, pembedahan diperlukan - penyingkiran pundi hempedu.

Rawatan kolesistitis bergantung kepada gejala penyakit dan kesihatan umum orang tersebut. Dalam beberapa kes, orang yang mempunyai batu empedu mungkin tidak memerlukan rawatan. Dengan bentuk kolesistitis ringan, kadang-kadang cukup untuk mempunyai sistem lemah sistem pencernaan, antibiotik dan penghilang rasa sakit..

Dalam kes lain, terutama pada kolesistitis kronik, pundi hempedu dikeluarkan secara pembedahan. Pembuangan pundi hempedu biasanya tidak mengganggu pencernaan.

Dengan bertambahnya kolesistitis kronik, pesakit dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan atau terapi.

Dalam kes ini, rehat di tempat tidur, makanan diet (diet No. 5a), antibiotik dan ubat sulfa ditetapkan.

Untuk menghilangkan dyskinesia biliary, sindrom kesakitan, memperbaiki aliran keluar hempedu, agen antispasmodik dan koleretik diresepkan.

Dalam tempoh proses keradangan mereda, prosedur fisioterapi termal dilakukan di kawasan hipokondrium kanan.

Dari ramuan perubatan untuk memulihkan kerja pundi hempedu, decoctions bunga immortelle digunakan dengan berkesan (0.5 cawan 2-3 kali sehari sebelum makan), stigma jagung (1-3 sudu 3 kali sehari) atau ekstrak cecair ramuan ini (30-40 tetes 3 kali sehari).

Setelah pulang dari hospital, berguna bagi pesakit untuk minum teh koleretik (dijual di farmasi): 1 sudu besar. Bancuh sesudu teh dengan 2 cawan air mendidih, ambil infusi yang telah disaring 0,5 cawan 3 kali sehari 30 minit sebelum makan.

Rawatan dengan air mineral ("Essentuki" No. 4 dan No. 17, "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Mirgorodskaya", "Naftusya", dan lain-lain), serta magnesium sulfat (1 sudu larutan 25% 2 kali sehari) atau garam Karlovy Vary (1 sudu teh setiap gelas air suam 3 kali sehari).

Sekiranya rawatan konservatif tidak membawa kejayaan, yang sering terjadi apabila terdapat batu besar di pundi hempedu, dan juga dengan kolesistitis yang sering berlaku, campur tangan pembedahan dilakukan - biasanya kolesistektomi (pembedahan membuang pundi hempedu).

Kolesistitis kalkulus

Cholecystitis adalah keradangan pada pundi hempedu. Sekiranya pada masa yang sama terdapat juga batu di dalam pundi kencing, maka batu tersebut bercerita mengenai kolesistitis batu.

Punca

Keradangan biasanya disebabkan oleh jangkitan bakteria dan stasis hempedu.

Ejen jangkitan boleh memasuki pundi hempedu dengan tiga cara: dari duodenum, melalui darah dan melalui limfa.

Juga, kolesistitis boleh berlaku pada pankreatitis akut, apabila enzim pankreas memasuki lumen pundi hempedu.

Kemunculan kolesistitis mungkin disebabkan oleh pencerobohan parasit, misalnya, dengan opisthorchiasis, ascariasis, amebiasis.

Kecenderungan keturunan, diet tidak sihat, alergi, gangguan metabolik dalam badan dan gangguan bekalan darah ke pundi hempedu..

Gejala

Dengan kolesistitis kalkulus, pesakit mempunyai rasa berat di hipokondrium yang betul, serta sakit kusam paroxysmal atau berterusan. Selalunya terdapat kepahitan di mulut, loya.

Rawatan

Terapi ubat yang diperlukan ditetapkan oleh doktor yang menghadiri. Pesakit mesti mematuhi arahan dengan tegas untuk mengelakkan berlakunya penyakit yang teruk.

Rawatan juga merangkumi diet berterusan..

Untuk buah kolesistitis, susu, sup bijirin, daging rebus, ikan rendah lemak, susu, yogurt segar, kefir, susu asidofilik, keju kotej (hingga 200 g sehari), bijirin, roti basi putih dan hitam, buah masak, buah beri (kecuali jenis masam), sayur-sayuran, herba.

Dari gula-gula, anda boleh menggunakan jem, madu, gula (hingga 70 g sehari), dari minuman - sayur-sayuran, jus buah, teh lemah dengan susu.

Tetapi makanan yang kaya dengan lemak mesti terhad: krim, mentega - hingga 10 g sehari, minyak sayuran - hingga 20-30 g sehari. Makan sebiji telur setiap hari.

Pengecualian di sini adalah luka kronik pundi hempedu, yang berlaku dengan genangan hempedu.

Dalam kes ini, disarankan untuk meningkatkan jumlah lemak menjadi 120-150 g, yang mana 60% lemak lemak sayuran.

Garam meja harus dimakan tidak lebih daripada 10 g sehari.

Makanan mestilah lima kali sehari.

Adalah mustahak untuk mengecualikan lemak, daging berlemak, ikan, goreng, pedas, hidangan asap, makanan dalam tin, rempah-rempah, kekacang, cendawan, bayam, sorrel, bawang, roti, cuka, ais krim, koko, berkarbonat, minuman beralkohol, coklat, krim.

Pertolongan diri yang berpatutan

Daripada ubat-ubatan rakyat untuk kolesistitis, decoctions dan infusions dengan kesan antimikroba dan astringen dapat disarankan untuk digunakan. Mereka dapat disiapkan dari ular pendaki gunung, St. John's wort, jelatang, tansy, chamomile, chicory, pinggul mawar. Kekejangan dari otot licin saluran empedu melegakan (dan dengan itu mengurangkan sindrom kesakitan) immortelle, sutera jagung, pudina.

Dari persediaan perubatan yang dibuat dari tumbuh-tumbuhan, allochol dan cholagol ditunjukkan.

Batu empedu yang besar tidak dapat dihilangkan dengan ubat herba.

Juga, dengan kolesistitis kronik, disarankan untuk melakukan tubing tubeless 2-3 kali seminggu selama sebulan. Prosedur ini paling baik dilakukan pada waktu pagi..

Untuk melakukan ini, anda perlu minum dengan perut kosong segelas ramuan herba koleretik atau, paling buruk, air suam. Selepas setengah jam, ambil allochol atau cholagol dan minum dengan teh manis suam (segelas atau setengah gelas) atau sekali lagi dengan rebusan herba. Kemudian berbaring di sebelah kiri, dan di sebelah kanan - di bahagian hati - letakkan pelindung pemanasan yang hangat. Tutupi diri anda dengan selimut dan berbaring di sana selama 1.5-2 jam.

Selepas itu, tarik nafas dalam-dalam dan jongkok dan kemudian anda boleh bersarapan..

Dengan kolesistitis selama 3-4 minggu beberapa kali dalam setahun anda boleh dirawat dengan air mineral.

Dengan keasidan jus gastrik yang meningkat, air diminum 1.5 jam sebelum makan, dengan keasidan normal - setengah jam. Normalnya ialah 0.5-0.75 gelas 2-3 kali sehari.

Prosedur fisioterapi ditunjukkan untuk kolesistitis kronik dalam pengampunan. Yang paling berkesan adalah diathermy dan inductothermy (memanaskan organ dengan arus frekuensi tinggi), UHF (rawatan medan magnet), pendedahan ultrasound, lumpur, ozocerite atau aplikasi parafin di kawasan pundi hempedu, mandi radon dan hidrogen sulfida.

Untuk mencegah pemburukan, perlu mengikuti diet, cara kerja yang hemat, untuk melakukan pemulihan fokus jangkitan tepat pada masanya, dan juga melakukan perawatan pencegahan 2-3 kali setahun.

Pencegahan kolesistitis terdiri dari pemakanan dan rejimen yang betul, memerangi gaya hidup yang tidak aktif, kegemukan, penyakit organ-organ perut.

Kolesistitis akut: ciri manifestasi klinikal

Penyakit ini bermula dengan hebat. Gejala utama adalah kolik bilious. Sindrom nyeri disebabkan oleh peregangan pundi hempedu, peningkatan tekanan yang signifikan di dalamnya, gangguan aliran hempedu melalui saluran sista, edema radang pundi hempedu, peritoneum yang berdekatan.

Kesakitan berlaku di hipokondrium kanan, memancar ke bahu kanan, skapula kanan, separuh kanan dada, kadang-kadang ke bahagian kiri dada, lumbar atau kawasan iliac.

Dalam beberapa jam, rasa sakit semakin kuat, tetapi jarang mencapai intensiti yang ketara. Selalunya pesakit mengambil posisi paksa di sebelah kanan atau di belakang.

Pada pesakit, suhu badan meningkat, menggigil muncul. Demam tinggi dan menggigil adalah ciri kolesistitis purulen atau phlegmonous. Pesakit sering terganggu oleh rasa dahaga, loya, muntah, sembelit, perut kembung. Lidah kering, bersalut. Perut buncit, otot perut tegang. Perkusi dan ketukan ringan di kawasan hati menyebabkan kesakitan yang teruk.

Tidak mustahil untuk merasakan pundi hempedu yang membesar, tegang dan menyakitkan. Pada orang tua, selalunya terdapat perbezaan antara manifestasi klinikal kolesistitis akut dan keparahan perubahan keradangan pada pundi hempedu. Lebih-lebih lagi, perkembangan perubahan gangren pada dinding pundi hempedu dapat dimanifestasikan secara klinikal dengan jangka masa kesejahteraan khayalan - penurunan kesakitan akibat nekrosis reseptor alat sensitif.

Bentuk kolaristitis akut catarrhal dengan terapi antibiotik tepat pada masanya berakhir dalam pemulihan.

Dengan bentuk kolesistitis akut phlegmonous, prosesnya lebih sukar. Demam dengan menggigil adalah ciri. Gejala keracunan meningkat dengan cepat: mulut kering, dahaga, loya. Kesakitan di rongga perut sangat sengit. Perut menjadi buncit, gejala kerengsaan peritoneal muncul.

Dengan jalan yang baik, keadaan demam, mencapai tahap keparahan yang paling besar pada hari ke-2-4 penyakit ini, berlangsung selama beberapa hari, maka pemulihan mungkin terjadi. Dalam beberapa kes, penyakit ini menjadi kronik..

Komplikasi berbahaya kolesistitis akut termasuk nekrosis pankreas, pankreatitis, perforasi pundi hempedu, peritonitis empedu.

Gejala utama perforasi pundi hempedu adalah sakit teruk secara tiba-tiba di hipokondrium kanan, cegukan, kembung, pemberhentian pembuangan gas, gangguan buang air besar, hipotensi.

Pada kolesistitis akut, lekatan antara pundi kencing dan organ lain mungkin muncul - pericholecystitis dengan ubah bentuk pundi kencing.

Cholecystitis: terapi penyelenggaraan semasa remisi

Selepas rawatan pesakit dalam dan pengurangan tempoh akut, terapi sokongan diresepkan kepada pesakit dengan kolesistitis.

Sebilangan besar pesakit disyorkan berjalan kaki sekurang-kurangnya 5-6 km setiap hari, senaman pagi tanpa melompat dan latihan untuk menekan perut. Berenang digalakkan.

Pemakanan harus mendorong pengampunan penyakit yang stabil dan mencegah penebalan hempedu. Perlu timbangan dan memantau kestabilan berat badan dengan ketat. Makanan tidak boleh berlebihan. Makanan harus diambil secara pecahan, sekurang-kurangnya 4 kali sehari. Adalah wajar untuk memperkayakan diet dengan sayur-sayuran, minyak sayuran. Lemak tahan api, minuman panas sejuk, perasa panas, makanan goreng dilarang, banyak makanan pada waktu malam sangat tidak diingini.

Dengan peningkatan perasaan berat di hipokondrium yang betul atau kemunculan pedih ulu hati 2-3 kali setahun selama sebulan, kursus rawatan dengan ubat koleretik.

Pesakit dengan kesakitan yang berpanjangan dan sindrom dyspeptik 1 kali dalam 7-10 hari harus dilakukan intubasi duodenum buta, iaitu tubage. Untuk tujuan ini, pesakit dengan perut kosong minum dalam satu tegukan 1-2 gelas larutan panas garam Karlovy Vary (2 sachet) atau xylitol (15 g), larut dalam air. Selepas itu, selama 40-60 minit anda perlu berbaring dengan selesa di sebelah kanan anda, meletakkan pad pemanasan hangat di kawasan hati. Pesakit yang sama kadang-kadang hampir selalu mengambil ubat koleretik - 5-6 tetes cholagol selepas sarapan.

Terapi ubat

Asas rawatan ubat kolesistitis kronik adalah terapi anti-radang..

Antibiotik banyak digunakan untuk menekan jangkitan pada saluran empedu. Pemilihan ubat antibakteria bergantung pada toleransi individu dan kepekaan mikroflora hempedu terhadap antibiotik.

Pembetulan terapi antibiotik dilakukan setelah menerima hasilnya, menganalisis kultur empedu untuk mikroflora dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.

Yang paling berkesan adalah:

  • Ubat antimikroba kumpulan fluoroquinolone: ​​norfloxacin (nolicin, norbactin, girablok) - 0,4 g 2 kali sehari; ofloxacin (tarivid, zanocin) - 0.2 g 2 kali sehari; ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprolet, tsifran) - 0,5 g 2 kali sehari; levofloxacin (tavanic, lefokcin) - 0,5 g 2 kali sehari; makrolida: eritromisin - 0,25 g 4 kali sehari; azithromycin (sumamed, azitrox, azitral) - 0,5 g sekali sehari; clarithromycin (klacid, clubax, clerimed) - 0,5 g 2 kali sehari; roxithromycin (Peraturanid, roxid, roxolid) - 0.1 g 2 kali sehari; midecamycin (macropen) - 0,4 g 2 kali sehari;
  • Tetrasiklin separa sintetik: doxacyclin (vibramycin, unidox solutab, medomycin) - 0.1 g 2 kali sehari; metasiklin - 0.15 g 4 kali sehari.

Anda boleh menggunakan penisilin separa sintetik: ampisilin - 0,5 g 4 kali sehari; oxacillin - 0,5 g 4 kali sehari; ampiox - 0,5 g 4 kali sehari, walaupun mereka kurang aktif.

Dalam kes yang teruk, doktor menetapkan cephalosporins (ketocef, cephobid, claforan, cefepime, rocefin).

Sebaiknya pemberian antibiotik secara oral (melalui mulut) pada dos terapi biasa adalah lebih baik. Kursus rawatan adalah 7-8 hari. Adalah mungkin untuk mengulangi kursus dengan antibiotik lain dalam 3-4 hari.

Sekiranya tidak ada kepekaan mikroflora hempedu terhadap antibiotik atau adanya alergi terhadapnya, cotrimaxozole (biseptol, bactrim) disyorkan - masing-masing 2 tablet

2 kali sehari, walaupun keberkesanannya jauh lebih rendah daripada antibiotik, dan kesan buruk pada hati lebih tinggi. Kesan yang baik diberikan dengan penggunaan ubat nitrofuran - furazolidone, furadonin, dan juga metronidazole - 0,5 g 3 kali sehari selama 7-10 hari.

Dengan sindrom kesakitan yang teruk untuk mengurangkan kekejangan sphincter Odzi, dengan disfungsi pundi hempedu pada jenis hipermotor, antispasmodik ditunjukkan.

Terdapat beberapa kumpulan antispasmodik yang berbeza dalam mekanisme tindakannya..

Metacin, gastrocepin, buscopan, platifillin digunakan sebagai antispasmodik. Walau bagaimanapun, semasa mengambil kumpulan ubat ini, beberapa kesan sampingan dapat dilihat (mulut kering, pengekalan kencing, gangguan penglihatan, takikardia, sembelit). Kombinasi kecekapan kumpulan ubat ini yang agak rendah dengan pelbagai kesan sampingan menghadkan penggunaan kumpulan ubat ini..

Antispasmodik langsung seperti papaverine, drotaverine (no-shpa) berkesan dalam melegakan kekejangan. Walau bagaimanapun, mereka tidak dicirikan oleh selektiviti tindakan dan mempengaruhi semua tisu di mana otot licin hadir..

Mebeverine hidroklorida (duspatalin) mempunyai aktiviti antispastik yang lebih ketara, yang juga mempunyai kesan langsung, tetapi mempunyai sejumlah kelebihan berbanding agen antispasmodik lain. Ia melonggarkan otot licin saluran pencernaan, tidak mempengaruhi dinding otot licin saluran darah dan tidak mempunyai kesan sistemik yang melekat pada antikolinergik. Ubat ini mempunyai kesan yang berpanjangan, dan harus diminum tidak lebih dari 2 kali sehari dalam bentuk kapsul 200 mg.

Pinaveria bromide (dicetel) juga tergolong dalam antispasmodik. Mekanisme utama tindakannya adalah penyekat saluran kalsium yang terletak di sel-sel otot licin usus, saluran empedu dan di ujung saraf periferal. Dicetel diresepkan 100 mg 3 kali sehari untuk kesakitan.

Ubat yang mempunyai kesan spasmolitik selektif pada sfingter Oddi adalah gimecromone (odeston). Ubat ini menggabungkan sifat antispasmodik dan koleretik, memastikan pengosongan harmoni saluran empedu intra- dan extrahepatic. Odeston tidak mempunyai kesan koleretik langsung, tetapi memudahkan aliran hempedu ke saluran pencernaan, sehingga meningkatkan peredaran asid hempedu. Kelebihan odeston adalah bahawa praktikalnya tidak mempengaruhi otot licin yang lain, terutamanya sistem peredaran darah dan otot usus. Odeston digunakan pada 200-400 mg 3 kali sehari 30 minit sebelum makan. Semua antispasmodik diresepkan dalam 2-3 minggu.

Pada masa akan datang, mereka boleh digunakan jika perlu atau kursus berulang. Dalam sindrom kesakitan akut, ubat boleh digunakan sekali atau dalam jangka pendek..

Sekiranya disfungsi pundi hempedu disebabkan oleh dyskinesia hipomotor, prokinetik digunakan untuk meningkatkan fungsi kontraktil selama 10-14 hari: domperidone (motilium, motonium, motilac) atau metoclopramide (cerucal)

- 10 mg 3 kali sehari 20 minit sebelum makan.

Meresepkan agen koleretik memerlukan pendekatan yang berbeza bergantung kepada kehadiran keradangan dan jenis disfungsi. Mereka ditunjukkan hanya selepas proses keradangan berhenti. Semua ubat koleretik dibahagikan kepada dua kumpulan besar: agen yang merangsang pembentukan hempedu, dan agen yang merangsang rembesan hempedu..

Yang pertama termasuk ubat-ubatan yang meningkatkan rembesan hempedu dan merangsang pembentukan asid hempedu (koleretik sejati), yang dibahagikan:

  • untuk persediaan yang mengandungi asid hempedu - decholin, allochol, cholenzyme;
  • persediaan herba - hofitol, tanacehol, cholagol, livamin (hidup 52), hepabene, hepatofalk, silymar;
  • ubat yang meningkatkan rembesan hempedu kerana komponen air (hidro-koleretik) - perairan mineral.

Kumpulan kedua ubat yang merangsang rembesan hempedu termasuk:

  • kolekinetik - agen yang meningkatkan nada sfinkter saluran empedu dan pundi hempedu - magnesium sulfat, garam Karlovy Vary, sorbitol, xylitol, holagogum, olimetin, rovachol;
  • sediaan yang mengandungi larutan minyak - labu;
  • ubat-ubatan yang melonggarkan saluran empedu (cholespasmolytics)

- platifilin, no-shpa, duspatalin, odeston, dicetel.

Doktor menetapkan ubat-ubatan kumpulan ini kepada pesakit dengan cara yang berbeza - bergantung kepada jenis dyskinesia yang menyertai kolesistitis kronik.

Dalam tempoh pemburukan kolesistitis tanpa batu kronik, prosedur fisioterapeutik ditunjukkan: elektroforesis dengan antispasmodik untuk disfungsi jenis hipermotor dan dengan magnesium sulfat untuk disfungsi hipomotor. Terapi Diathermy, inductothermia, paraffin, ozokerite, UHF di kawasan pundi hempedu ditetapkan. Semasa permulaan pengampunan, latihan fisioterapi digunakan untuk membantu mengosongkan pundi hempedu.

Kolesistitis beralkali

Kolesistitis akut akut berlaku kerana penembusan jangkitan ke pundi hempedu dengan penurunan kemampuan evakuasi (genangan hempedu menyumbang kepada perkembangan jangkitan).

Dalam perkembangan keradangan, refluks jus pankreas ke saluran empedu dan pundi hempedu, yang merosakkan selaput lendir pundi hempedu, juga sangat penting. Kolesistitis akut yang sangat kerap digabungkan dengan perubahan keradangan pada pankreas (cholecystopan-creatitis).

Gejala kolesistitis kronik berjenis serupa dengan kolesistitis kronik, hanya kesakitan di hipokondrium kanan tidak begitu sengit, walaupun lebih lama.

Dengan penyakit yang berlanjutan lama, dengan tidak berkesannya rawatan konservatif, kolesistektomi (penyingkiran pundi hempedu) ditetapkan.

Bolehkah kolesistitis acalculous menyebabkan penyakit batu empedu??

Kolesistitis kronik sering berkembang dengan latar belakang penyakit batu empedu yang sudah ada akibat trauma berterusan oleh calculi keras selaput lendir pundi hempedu.

Walau bagaimanapun, pendapat yang meluas bahawa kolesistitis kronik mesti digabungkan dengan penyakit batu empedu adalah tidak betul. Tidak ada pergantungan langsung. Ia boleh muncul kerana banyak sebab lain..

Sekiranya terdapat keradangan di pundi hempedu, batu juga dijumpai, batu-batu tersebut akan membicarakan kolesistitis. Sekiranya terdapat keradangan, tetapi tidak ada batu - mengenai tanpa batu.

Walau bagaimanapun, kolesistitis acalculous sering mendahului pembentukan batu. Oleh itu, walaupun tidak ada gejala, masih perlu untuk mengubati kolesistitis beralkali untuk mengelakkan akibat dan pemburukan penyakit yang tidak menyenangkan..

Kesakitan dan ketidakselesaan semasa ekseserbasi kolesistitis kronik disebabkan oleh kekejangan pundi hempedu dan dyskinesia saluran empedu, oleh itu doktor, selain rawatan anti-radang, menggunakan antispasmodik untuk melegakan ketidakselesaan..

Antispasmodik seperti atropin, metacin, persiapan belladonna, spasmolitin banyak digunakan. Tetapi anda perlu tahu bahawa kumpulan ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan glaukoma, adenoma prostat, kehamilan, yang membatasi penggunaannya pada sebahagian besar pesakit.

Kumpulan antispasmodik lain, seperti drotaverine, papaverine, bencyclan, bertindak pada otot licin, memberikan kesan anti-spastik, dan oleh itu analgesik. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini mempengaruhi keseluruhan otot licin badan, termasuk yang membentuk dinding saluran darah dan saluran kencing, yang boleh menyebabkan degupan jantung tidak teratur, inkontinensia kencing dan beberapa akibat yang tidak diingini..

Sehubungan itu, kebanyakan doktor menetapkan ubat antispasmodik secara individu, memberi keutamaan kepada ubat-ubatan yang tidak mempunyai kesan sistemik dan secara selektif mempengaruhi sel-sel saluran gastrointestinal..

Untuk meningkatkan aliran keluar hempedu, sebagai peraturan, agen koleretik diresepkan - allochol, cholenzym, rebusan stigma jagung dan bunga ramuan koleretik utama - immortelle.

Diagnosis kolesistitis akut akut

Diagnosis kolesistitis akut adalah kompleks. Tujuan langkah diagnostik bukan hanya untuk membuktikan fakta kolesistolithiasis dan

tanda-tanda keradangan dinding pundi hempedu, tetapi juga kemungkinan memilih kaedah rawatan yang mencukupi.

Keadaan umum pesakit yang teruk, suhu badan tinggi, menggigil, takikardia, sakit tajam di hipokondrium kanan, peningkatan ESR memungkinkan untuk mengesyaki kolesistitis akut.

Pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, diagnosis kolesistitis akut sering sukar disebabkan oleh atipikal. Reaksi umum dan tempatan dapat dinyatakan dengan buruk, bentuk purulen dan merosakkan sering diperhatikan, peritonitis meresap berkembang.

Untuk diagnosis yang tepat, imbasan ultrasound, ujian darah biokimia dan beberapa pemeriksaan khusus dilakukan.

Pemeriksaan ultrabunyi dapat menunjukkan tanda-tanda kolesistitis akut - penebalan dinding pundi kencing (lebih dari 4 mm), "kontur berganda" dinding, peningkatan ukuran, batu di mulut saluran kista.

Peranan ultrasound sangat penting dalam meramalkan sifat operasi yang dicadangkan. Tanda-tanda kerumitan teknikal kolesistektomi yang dirancang adalah: ketiadaan lumen bebas di pundi hempedu;

dinding pundi kencing yang menebal atau menipis; batu tidak bergerak besar; pengumpulan cecair.

Dalam diagnostik, ultrasound dinamik juga digunakan - pemeriksaan ultrasound yang kerap dilakukan. Ini membantu menilai sama ada gambaran klinikal penyakit ini berubah atau tetap stabil. Ultrasound dinamik membolehkan anda menganalisis tepat waktu proses keradangan dan melakukan intervensi pembedahan yang diperlukan terlebih dahulu.

Laparoskopi ditunjukkan untuk pesakit dengan diagnosis klinikal yang tidak jelas. Pada kolesistitis akut, laparoskopi mempunyai resolusi tinggi, dan juga memberikan pertolongan yang signifikan dalam diagnosis pembezaan penyakit radang lain dari organ perut dan lesi tumor..

Kajian ini bertujuan untuk mengasingkan kolesistitis akut dalam beberapa keadaan patologi yang lain: membezakannya dari apendisitis akut, pankreatitis akut, manifestasi urolithiasis yang menyakitkan, pielonefritis, abses hati, ulser gastrik dan duodenum.

Rawatan kolesistitis akut akut

Pesakit dengan kolesistitis akut, dikenakan rawatan di hospital pembedahan.

Petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan adalah kecurigaan berlubang, gangren, phlegmon pundi kencing.

Sekiranya tidak ada komplikasi, doktor sering menggunakan taktik jangkaan dengan dosis antibiotik spektrum luas dos harian yang berkesan terhadap mikroflora usus khas jangkitan saluran empedu..

Untuk terapi antibiotik, ubat-ubatan digunakan yang dapat menembus hempedu dengan baik..

Taktik terapi aktif digunakan untuk semua bentuk kolesistitis akut yang merosakkan, yang berlaku dengan tanda-tanda keracunan purulen atau peritonitis, Taktik terapi jangkaan lebih disukai dalam bentuk kolesistitis akut ini, apabila, sebagai hasil terapi konservatif, mungkin untuk menghentikan proses keradangan.

Pilihan taktik untuk merawat pesakit dengan kolesistitis akut di klinik diputuskan pada jam pertama tinggal di hospital, dari saat diagnosis klinikal dibuat dan disahkan dengan kaedah ultrasound atau laparoskopi..

Sekiranya pilihan bergantung pada campur tangan pembedahan, maka operasi dilakukan pada masa yang berlainan dari saat dimasukkan ke hospital.

Tempoh pra operasi di hospital digunakan untuk rawatan intensif, yang tempohnya bergantung pada kategori keparahan dan keadaan fizikal pesakit. Dalam kes ringan, rawatan pembedahan dilakukan dalam 6-12 jam pertama setelah dimasukkan ke hospital (setelah persiapan sebelum operasi). Sekiranya keadaan fizikal pesakit memerlukan persiapan pra operasi yang lebih intensif dan berpanjangan - dalam masa 12 hingga 48 jam.

Walau apa pun, disarankan untuk mengikuti diet yang hemat (jadual nombor 5).

Bagaimana dan bagaimana kolesistitis acalculous kronik dirawat?

Rawatan kolesistitis akalsik kronik, sebagai peraturan, dilakukan secara rawat jalan, dengan peningkatan dan berlarutan - di bahagian terapi hospital, dalam fasa remisi - di resort atau di dispensari.

Langkah-langkah terapi bertujuan untuk menekan jangkitan, mengurangkan proses keradangan, meningkatkan pertahanan tubuh, menghilangkan gangguan metabolik dan diskinetik.

Pada peringkat eksaserbasi, diet khas ditetapkan - jadual nombor 5.

Untuk menghilangkan rasa sakit, no-shpa, galidor, papaverine, metoclopramide digunakan. Untuk kesakitan teruk, baralgin digunakan. Sebagai peraturan, rasa sakit dapat dihilangkan dalam 1-2 minggu pertama dari awal rawatan, biasanya terapi dengan ubat ini tidak melebihi 3-4 minggu.

Kesakitan pada kolesistitis acalculous kronik tidak hanya bergantung pada gangguan dyskinetik yang teruk, tetapi juga pada intensitas proses keradangan di saluran empedu.

Penggunaan terapi antibiotik awal sangat berkesan. Dianjurkan untuk menetapkan antibiotik spektrum luas yang tidak mengalami biotransformasi yang signifikan di hati. Erythromycin diresepkan (0,25 g 6 kali sehari), doxycycline hidroklorida (0,05-0,1 g 2 kali sehari); metasiklin hidroklorida (0.3 g 2-3 kali sehari). Ada kemungkinan menggunakan furazolidone (0,05 g 4 kali sehari).

Rawatan antibiotik dijalankan selama 8-10 hari. Selepas rehat 2-4 hari, disarankan untuk mengulangi rawatan dengan ubat ini selama 7-8 hari lagi.

Dalam fasa mereda, disarankan untuk meletakkan pad pemanasan di kawasan hipokondrium yang betul, membuat tapal panas oat atau biji rami, penggunaan parafin, ozokerit akan berguna.

Penggunaan ubat koleretik dikontraindikasikan dalam tempoh eksaserbasi dengan proses keradangan yang teruk pada pundi hempedu dan saluran empedu..

Dengan komponen alergi yang ketara, antihistamin digunakan - diphenhydramine, diazolin, suprastin, tavegil, telfast, dll..

Ubat koleretik - koleretik (ubat yang merangsang pembentukan hempedu) disyorkan untuk digunakan dalam fasa remisi dalam kombinasi dengan persiapan enzim. Sekiranya terdapat hipotensi pundi hempedu, maka koleretik diresepkan dengan kinetik kol - ubat yang meningkatkan pengecutan otot pundi hempedu dan dengan itu menyumbang kepada rembesan hempedu ke dalam usus.

Koleretik berikut ditetapkan terutamanya: allochol, cholenzym, decholin; sebilangan bahan sintetik - oxafenamide, nikodin; persediaan herba - fiamin, kolagon, sutera jagung.

Ejen kolekinetik adalah magnesia sulfat (magnesium sulfat), garam Karlovy Vary, xylitol, sorbitol, manitol, holosas.

Allochol melantik 1-2 tablet 3 kali sehari selepas makan, nikodin - 0,5-1 g 3-4 kali sehari sebelum makan. Kursus rawatan dengan ubat koleretik adalah 10-30 hari, bergantung kepada kesannya.

Taktik rawatan tanpa eksaserbasi ditentukan oleh sifat gangguan diskinetik. Dengan jenis dyskinesia hipotonik, allochol digunakan dalam kombinasi dengan festival, kolekinetik, dan dengan hipertensi - antispasmodik (no-shpa, halidor, papaverine).

Dengan dyskinesia pundi hempedu, olimetin (rovachol) berkesan - 3-5 tetes setiap bahagian gula 30 minit sebelum makan 3-4 kali sehari. Anda boleh mengambil cerucal - 10 mg 3-4 kali sehari.

Dua hingga tiga kali seminggu, disyorkan untuk melakukan intubasi duodenum terapeutik atau tiub berkemungkinan dengan magnesium sulfat. Tetapi ia tidak digunakan untuk dyskinesia hiperkinetik..

Intubasi duodenum terapeutik ditunjukkan hanya dengan ketiadaan batu di pundi hempedu.

Dengan proses proses keradangan yang perlahan, agen digunakan untuk meningkatkan daya tahan imunologi badan (vitamin, suntikan aloe, prodigiosan, dll.).

Rawatan pembedahan ditunjukkan:

- dengan penyakit yang berterusan dengan fungsi pundi hempedu yang dipelihara, tetapi lekatan, ubah bentuk, perikolecystitis yang ada; - dengan pundi hempedu yang cacat atau cacat, walaupun tanpa rasa sakit yang tajam; - sekiranya berlaku pankreatitis dan kolangitis yang sukar diubati.

Pada fase pengampunan, perawatan juga menyiratkan kepatuhan pada diet, minum obat koleretik, terapi senaman.

Terapi fizikal memainkan peranan penting dalam kolesistitis kronik dengan pengosongan pundi hempedu yang tidak mencukupi. Latihan pagi dan berjalan kaki adalah yang paling penting. Kompleks gimnastik terapeutik merangkumi latihan untuk otot-otot batang badan dalam keadaan berdiri, duduk dan berbaring di bahagian belakang dan kanan dengan peningkatan pergerakan dan beban secara beransur-ansur pada penekan perut.

Yang ditunjukkan adalah resort balneologi dengan perairan mineral untuk rawatan minum: "Arzni", "Perairan Mineral Berezovskie", "Borjomi", "Java", "Jermuk", "Druskininkai", "Essentuki", "Perairan Mineral Izhevsk", "Pyatigorsk", "Truskavets". Kontraindikasi untuk rawatan spa adalah kolesistitis akut atau pundi hempedu yang tidak berfungsi, kolesistitis kronik dengan pemburukan yang kerap.

Kolesistitis enzimatik

Perubahan komposisi kimia hempedu (discrinia) dalam bentuk peningkatan kepekatan garam hempedu dapat menyebabkan keradangan aseptik pada pundi hempedu.

Dalam penampilan kolesistitis, kesan merosakkan jus pankreas dan nilai negatif refluks pankreas pada saluran empedu saluran empedu dan saluran ekskresi hati telah terbukti..

Dengan aliran keluar jus pankreas percuma ke dalam duodenum, perubahan dalam pundi hempedu tidak dapat dikesan. Tetapi dengan pelanggaran aliran keluar dan peningkatan hipertensi dalam sistem empedu, apabila pundi hempedu diregangkan, aliran darah kapilari normal di dinding pundi kencing berubah. Ini menyebabkan pelanggaran metabolisme tisu, yang menyebabkan perkembangan kolesistitis enzimatik.

Dengan proses keradangan di pundi hempedu, keasidan normal beralih ke sisi berasid (asidosis hempedu), yang menyumbang kepada kehilangan kolesterol dalam bentuk kristal dan perubahan dalam nisbah asid hempedu terhadap kolesterol (nisbah kolato-kolesterol). Oleh itu, dalam diet pesakit dengan kolesistitis yang berasal dari enzimatik, perlu membatasi atau mengecualikan produk yang menyumbang kepada pengasidan tisu. Ini terutamanya tepung, hidangan pedas, daging, ikan, otak, dll..

Ciri-ciri pemakanan pesakit dengan kolesistitis

Lemak merangsang rembesan hempedu, dan sebahagian besar pesakit dengan kolesistitis tidak perlu menghadkannya. Namun, lemak haiwan tinggi kolesterol dan harus dikonsumsi secara terhad..

Dengan aliran hempedu yang tidak mencukupi ke dalam usus, lemak mudah dipecah, yang menyebabkan kerengsaan pada mukosa usus dan munculnya cirit-birit.

Telah terbukti bahawa diet dengan peningkatan jumlah lemak akibat minyak sayuran mempunyai kesan positif pada kompleks lipid hempedu, pembentukan hempedu dan rembesan hempedu..

Pesakit disyorkan diet lemak lipotropik dengan nisbah lemak haiwan dan sayuran 1: 1.

Perlu juga diingat bahawa minyak sayuran (jagung, bunga matahari, zaitun), kerana kandungan asid lemak tak jenuh - arachidonic, linoleic, linolenic - meningkatkan metabolisme kolesterol, mengambil bahagian dalam sintesis bahan tertentu (asid arachidonic), mempengaruhi pergerakan pundi hempedu.

Lemak meningkatkan metabolisme vitamin larut lemak, terutama vitamin A.

Karbohidrat, terutama mudah dicerna (gula, madu, jem), yang tidak terhad sebelumnya - untuk mengisi semula simpanan glukosa di hati, kini disarankan untuk mengurangkan diet, terutama dengan berat badan berlebihan.

Kajian khusus menunjukkan bahawa simpanan glikogen hanya menurun dengan nekrosis hati yang besar, dan kemasukan sejumlah besar karbohidrat yang mudah dicerna dapat meningkatkan lipogenesis dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan pembentukan batu empedu. Oleh itu, penggunaan tepung dan hidangan manis harus dihadkan..

Makanan harus kaya dengan serat tumbuhan, yang menghilangkan sembelit, dan ini secara refleks meningkatkan pengosongan pundi hempedu. Diet harus merangkumi wortel, labu, semangka, tembikai, anggur, gandum dan dedak rai.

Untuk oxalaturia dan phosphaturia, hadkan tomato, kacang merah, bayam, lobak.

Kandungan karbohidrat pada minggu pertama peningkatan kolesistitis harus 250-300 g setiap hari, dari minggu kedua ia harus meningkat menjadi 350 g, tetapi kadar gula sederhana tidak boleh lebih dari 50-70 g sehari.

Dengan peningkatan kolesistitis kronik pada minggu pertama, kandungan kalori makanan adalah 2000 kalori sehari, kemudian - apabila proses keradangan berhenti - kandungan kalori dapat ditingkatkan menjadi 2500 kalori.

Kandungan protein dalam diet pesakit dengan kolesistitis harus sesuai dengan norma fisiologi - 80-90 g sehari.

Harus diingat bahawa makanan, kekurangan protein, menyebabkan perkembangan degenerasi lemak hati, pelanggaran sintesis banyak enzim dan hormon. Pembatasan jangka panjang pengambilan protein dalam menu pesakit dengan kolesistitis kronik tidak dibenarkan.

Komposisi vitamin makanan yang lengkap adalah prasyarat untuk terapi diet kolesistitis kronik..

Produk yang mengandungi faktor lipotropik harus dimasukkan dalam diet: gandum gandum dan soba, keju kotej, keju, ikan kod, produk soya.

Refluks di saluran empedu boleh menyebabkan kolesistitis

Penggunaan antikolinergik dan antispasmodik jangka panjang dengan pembentukan kolestasis "farmakologi" membawa kepada disfungsi saluran empedu, perkembangan hipotensi (kelonggaran) dan aton (kehilangan prestasi) sfinkter Oddi, yang mendorong refluks kandungan duodenum ke saluran empedu..

Sphincter Oddi adalah simpul otot yang menekan persimpangan pundi hempedu ke duodenum. Apabila penekan bangku ini dilemahkan, "pintu" akan sentiasa terbuka dan kandungan usus yang dijangkiti memasuki saluran empedu dan pundi hempedu. Ini adalah bagaimana keradangan muncul.

Sekiranya penyakit ulser peptik dengan penyetempatan proses pada bola duodenum, perubahan pada saluran empedu juga sering diperhatikan.

Kesakitan jangka panjang bercakap mengenai kolesistitis

Kolik bilier muncul secara tiba-tiba dan cepat memuncak dalam beberapa minit. Ini adalah kesakitan yang berterusan, ia tidak akan hilang, tetapi ia boleh berubah dalam intensiti. Ia berlangsung dari 15 minit hingga 4-5 jam.

Sekiranya rasa sakit berlangsung lebih dari 4-5 jam, maka ini biasanya menunjukkan komplikasi - keradangan pundi hempedu (kolesistitis). Rasa sakit biasanya teruk, tetapi pergerakan tidak membuat kesakitan menjadi lebih teruk.

Adakah operasi dilakukan untuk membuang pundi hempedu dengan kolesistitis acalculous??

Jarang. Rawatan anti-radang konservatif biasanya diresepkan. Pengecualian adalah pesakit dengan sindrom kesakitan yang berterusan dan jumlah pundi hempedu yang meningkat secara mendadak, serta dengan manifestasi peri-kolesistitis yang teruk..

Pemakanan

Diet, pemakanan perubatan harus ditujukan untuk mengeluarkan hempedu dari pundi hempedu dan menghilangkan keradangan. Hanya perlu menggunakan lemak yang mudah dicerna: mentega dan minyak sayuran (zaitun, bunga matahari, jagung), yang merangsang rembesan hempedu. Diet merangkumi makanan yang tinggi garam magnesium. Mereka meningkatkan rembesan hempedu, melegakan kesakitan, melegakan kekejangan pundi hempedu. Terdapat banyak garam magnesium dalam soba, sayur-sayuran dan buah-buahan.

Diet terbaik untuk penyakit pundi hempedu adalah makanan yang kerap dan berpisah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ketika kita makan, kontraksi refleks pundi hempedu berlaku, cecair empedu. Terdapat aliran keluar hempedu. Makanan ringan adalah sandwic, epal.

Prinsip pemakanan utama dalam kolesistitis akut (serta pemburukan kronik) adalah penghapusan maksimum saluran pencernaan. Dalam dua hari pertama, pesakit harus mengambil cecair secara eksklusif, dan dalam bahagian kecil. Dalam tempoh ini, anda boleh mengambil air mineral yang diencerkan separuh dengan air rebus biasa tanpa gas, buah manis dan jus beri - juga separuh dengan air, teh lemah, kaldu rosehip.

Apabila sindrom kesakitan dan keradangan berkurang, yang biasanya berlaku setelah 1-2 hari, anda boleh beralih untuk mengambil makanan tumbuk. Sup diresepkan berlendir dan disucikan dari gandum, beras, semolina; bubur, tumbuk dari beras, oat, semolina; buah manis dan jeli berry, mousse, jeli. Jumlah makanan terhad agar tidak memberi tekanan pada organ pencernaan.

Pengembangan diet lebih lanjut adalah kerana penyertaan dalam diet keju kotej rendah lemak yang disucikan, daging yang dibersihkan rendah lemak, ikan rebus rendah lemak, kukus. Dalam tempoh ini, anda juga boleh memasukkan diet roti rusuk putih. Ia mesti dimakan dalam bahagian kecil 5 kali sehari, lebih baik pada waktu tertentu. Minum banyak cecair (2-2.5 liter cecair).

Selepas 5-10 hari dari permulaan kolesistitis akut (atau pemburukan kronik), pesakit beralih ke diet No. 5a.

Ini adalah diet lengkap secara fisiologi, dengan sekatan lemak dan garam meja yang sederhana, perengsa mekanikal dan kimia membran mukus dan alat reseptor saluran gastrousus, kecuali makanan dan hidangan yang meningkatkan penapaian dan pembusukan dalam usus, serta perangsang kuat rembesan hempedu, rembesan gastrik, pankreas kelenjar, bahan yang menjengkelkan hati (ekstrak, asid organik, makanan yang kaya dengan minyak pati, asid organik, kolesterol, purin, makanan goreng yang mengandungi produk pemecahan lemak yang tidak lengkap). Semua pinggan dimasak direbus atau dikukus. Hidangan panggang berasingan tanpa kerak kasar dibenarkan. Makanan diberikan terutamanya sup tumbuk, tumbuk atau sayur-sayuran cincang halus dan bijirin rebus. Diet: 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil.

Suhu makanan 15-60 ° C. Diet 5 kali sehari.

Tidak digalakkan mengambil: roti yang sangat segar; puff dan pastri, pai goreng, kek, pastri dengan krim; daging, ikan, kuah cendawan; okroshka, sup kubis hijau; daging berlemak (kambing, daging babi); burung (itik, angsa); hati, buah pinggang, otak; daging asap, makanan dalam tin, kebanyakan sosej, daging goreng; ikan berlemak (chum salmon, sturgeon, stellate sturgeon); ikan masin, salai, kaviar, ikan dalam tin. Hadkan krim, susu lemak 6%, susu panggang, krim masam, keju kotej berlemak, keju berlemak dan masin. Tidak termasuk daging lembu, lemak babi dan lemak, minyak masak, marjerin; telur goreng dan rebus; sorrel, lobak, lobak, bawang hijau, bawang putih, cendawan, sayur acar, lada hitam, lobak, mustard; produk ais krim, coklat, krim; kopi hitam, koko, minuman sejuk. Alkohol dikecualikan sepenuhnya.

Disyorkan

Produk roti dan tepung: roti gandum dari tepung kelas pertama dan kedua, rai dari tepung biji dan dikupas (roti bakar semalam); produk bakar yang tidak enak dengan daging dan ikan rebus, keju kotej, epal; biskut kering, biskut kering, keropok; puding bijirin dan kaserol (soba, oatmeal) - kukus dan dibakar; bihun rebus, ladu, pasta cincang halus, kek keju; pasta rebus.

Sup: sayur-sayuran, bijirin pada kaldu sayur, tenusu dengan pasta, buah; borscht dan sup kubis vegetarian, bit. Tepung dan sayur-sayuran untuk berpakaian tidak digoreng, tetapi dikeringkan.

Daging dan produk daging: daging tanpa lemak atau rendah lemak - tanpa tendon (daging lembu, domba tanpa lemak muda, daging babi, arnab, daging sapi muda), unggas tanpa lemak - tanpa kulit (ayam, ayam belanda) dalam rebus, dipanggang setelah mendidih, dalam kepingan atau cincang, gulung kubis, pilaf dengan daging rebus; sosej susu; sosej tanpa lemak, ham.

Mustahil untuk mengecualikan daging sepenuhnya dari makanan - mengandungi protein haiwan yang berguna untuk tubuh, yang mengandungi asid amino penting yang diperlukan oleh hati untuk mensintesis enzim, hormon, unsur darah dan untuk mengekalkan imuniti.

Ikan: varieti rendah lemak (pike perch, cod, bream, hinggap, navaga, silver hake) dalam bentuk cincang; memasak rebus atau wap (ladu, bebola daging, soufflé).

Susu dan produk tenusu: susu - dalam bentuk semula jadi atau dalam pinggan (bijirin, kaserol, dll.), Minuman susu yang ditapai (kefir, acidophilus, susu curdled), keju kotej bukan berasid segar - dalam bentuk semula jadi atau dalam kaserol, groat, cheesecakes, ladu malas, soufflé, puding, mi dengan keju kotej. Krim masam digunakan sebagai perasa untuk hidangan.

Keju: jenis keju ringan dan rendah lemak.

Telur: tidak lebih dari satu telur sehari, telur dadar protein kukus dan bakar; dengan toleransi yang baik, sehingga dua telur sehari dibenarkan (direbus lembut; omelet stim atau panggang (dengan penyakit batu empedu dilarang).

Groats: sebarang hidangan dari bijirin yang berbeza, terutamanya dari soba dan oatmeal; pilaf dengan buah kering, wortel, puding dengan wortel dan keju kotej; penjaja. Gandum soba dan gandum sangat berguna, kerana karbohidrat yang terkandung di dalamnya ditukar menjadi lemak pada tahap yang lebih rendah; mereka kaya dengan serat, vitamin.

Lemak: mentega - dalam bentuk semula jadi dan dalam hidangan, minyak sayuran (zaitun, jagung, bunga matahari).

Sayur-sayuran: pelbagai sayur-sayuran dalam bentuk mentah, rebus dan dibakar; salad dari sayur-sayuran dan buah-buahan mentah dan rebus; lauk, sauerkraut bukan masam; bawang selepas mendidih, kacang hijau.

Makanan ringan: salad sayur-sayuran segar dengan minyak sayuran, salad buah, vinaigrette, kaviar labu; ikan jeli selepas mendidih; herring rendah lemak yang direndam, ikan yang diisi, salad makanan laut (sotong, rumput laut, kerang, kerang), ikan rebus dan daging rebus, sosej - doktor, tenusu, makanan; ham tanpa lemak.

Rempah: pasli dan dill; sebilangan kecil paprika merah tanah, daun salam, kayu manis, cengkih, vanillin; sos putih dengan penambahan sedikit krim masam tanpa tepung bakar; tenusu, sayur-sayuran, buah-buahan manis. Tepung tidak ditumis.

Buah-buahan: pelbagai buah dan beri (kecuali yang masam) mentah dan dalam hidangan; lemon, kismis hitam - dengan toleransi yang baik; jem, pengawet yang dibuat daripada buah beri dan buah-buahan yang masak dan manis; buah-buahan kering, kompot, jeli, jeli, mousse.

Makanan manis dan gula-gula: marmalade, gula-gula bukan coklat, marshmallow, jem, jem buah masak manis, madu. Namun, anda tidak boleh terbawa-bawa dengan hidangan manis. Sebaiknya tidak melebihi 50-70 g gula sehari (termasuk gula yang terdapat dalam gula-gula, buah-buahan, gula-gula). Bagi orang tua, norma ini adalah 30-50 g. Anda boleh mengganti sebilangan gula dengan xylitol, sorbitol. Orang yang cenderung kepada berat badan berlebihan harus menghilangkan gula sepenuhnya.

Minuman: teh, kopi dengan susu, buah, beri dan jus sayur. Dianjurkan untuk selalu mengambil vitamin decoctions dan infus rosehip dan dedak gandum. Infus dan decoctions dari koleksi khas ramuan ubat disyorkan untuk diminum 1/2 cawan 2-3 kali sehari 20-30 minit sebelum makan, kursus adalah 2-3 bulan (rehat di antara mereka adalah 2-3 minggu).

Untuk fungsi normal sistem pencernaan, diperlukan serat makanan semula jadi, yang terdapat dalam dedak gandum dalam jumlah yang banyak, lebih rendah dalam gandum, kacang-kacangan, sayur-sayuran, buah-buahan.

Penggunaan dedak gandum adalah cara untuk mencegah dan mengobati sembelit, penyakit pundi hempedu, obesiti, dan diabetes mellitus. Selain itu, dedak gandum kaya dengan vitamin B, mempunyai kemampuan untuk meneutralkan dan menyerap bahan toksik yang terbentuk semasa pencernaan..

Dedak gandum boleh dimakan dalam bentuk semula jadi (2-3 sudu besar) atau disediakan dari mereka..

Memasak dedak gandum: kukus 2-3 sudu dedak dalam air mendidih dan bersikeras selama 30 minit. Bahagikan kepada empat hidangan dan makan sepanjang hari, tambah sup, borscht, bubur, atau hanya dicuci dengan susu. Kaldu dedak sangat berguna, yang boleh disediakan seperti berikut: kisar dedak pada penggiling kopi, tuangkan air mendidih, rebus selama 10 minit dan tekan selama beberapa jam (hingga sehari). Terikan kuahnya, masukkan gula atau xylitol, sorbitol, jus lemon. Anda boleh menggunakan madu dan bukannya gula.

Juga, untuk penyakit ini, minuman vitamin dari pinggul mawar, infus pinggul mawar, teh dari pinggul mawar dan beri kismis hitam, teh dari pinggul mawar dengan kismis, teh dari pinggul mawar dan beri rowan, minuman ragi disyorkan.

Contoh menu diet nombor 5A

Sarapan pagi pertama: souffle curd kukus, bubur susu beras tumbuk, teh.

Sarapan pagi ke-2: epal bakar dengan gula.

Makan tengah hari: sup barli dengan sayur-sayuran, vegetarian tulen, potongan daging kukus dengan lobak merah, jeli.

Makanan ringan petang: rebusan rosehip.

Makan malam: ladu ikan kukus dengan kentang tumbuk, kaserol semolina dengan kuah manis, teh.

Menu contoh (pilihan kedua)

Pada perut kosong: rebusan rosehip - 1 gelas.

Sarapan pagi pertama: salad sayur - 150 g, bubur soba dengan mentega, sosej susu - 60 g, teh.

Sarapan pagi ke-2: keju segar - 100 g, dengan susu - 50 g dan gula - 10 g.

Makan tengah hari: sup susu dengan ladu semolina, potongan daging kukus, bihun rebus.

Makan malam: puding keju segar rendah lemak, teh.

Sebelum tidur: 1 gelas kefir.

Sepanjang hari: roti - 400 g, mentega - 15 g, gula - 50 g.

Hidangan diet untuk kolesistitis disediakan terutamanya dengan mengukus atau mendidih. Hidangan panggang boleh diterima, tetapi yang digoreng pasti dikecualikan, kerana kaedah memasak ini menghasilkan bahan yang merengsakan hati, membran mukus perut dan usus..

Selama tempoh pengampunan, daging, misalnya, hanya dapat digoreng ringan, setelah sebelumnya direbus.

Norma harian garam meja tidak boleh melebihi 10 g. Untuk fungsi pundi hempedu yang normal, adalah penting bahawa dalam protein makanan yang berasal dari haiwan dan tumbuhan berada dalam kadar yang optimum.

Makanan tumbuk tidak boleh dimakan dalam jangka waktu yang lama, tetapi hanya semasa keadaan memburuk.

Pada kolesistitis kronik, diet mempunyai cadangan umum dengan kolesistitis akut:

1. Makanan harus kerap (4-6 kali sehari), dalam bahagian kecil, adalah lebih baik untuk mengambil makanan pada masa yang sama. Sarapan pagi, minum petang dan makan malam kedua tidak boleh dibuat terlalu banyak.

2. Jumlah komponen utama makanan - seperti dalam diet biasa: protein 90-100 g, lemak 80-100 g, karbohidrat 400 g, kandungan kalori harian 2500-2900 kcal. Ciri khasnya ialah peningkatan kandungan minyak sayuran (zaitun, bunga matahari, jagung, soya) hingga 50% dari semua lemak.

3. Penyertaan dalam makanan sumber tambahan serat sayur-sayuran (epal, tembikai, tomato, dll.). Penting untuk diperhatikan bahawa dalam kolesistitis kronik, sangat tidak diinginkan menggunakan kismis merah, lingonberi, dan kekacang. Ia berguna untuk menjalankan kursus pengambilan dedak gandum 4-6 minggu: tuangkan dedak dengan air mendidih, kukus, toskan cecair, tambahkan 1-1,5 sudu besar jisim yang dihasilkan ke pinggan 3 kali sehari.

4. Tidak digalakkan: makanan pedas, masin, goreng, hidangan dengan kandungan zat ekstraktif yang tinggi (kuah daging dan ikan yang kuat, kuning telur, cuka, lada, mustard, lobak, hidangan goreng dan rebus); minuman beralkohol dan bir; minuman sejuk dan berkarbonat. Lemak tahan api dan tidak dicerna (lemak babi, lemak babi, daging berlemak dan ikan) harus dikecualikan. Gabungan minuman beralkohol dan makanan berlemak sangat berbahaya..

5. Disyorkan: sup tenusu, buah, sayur; daging tanpa lemak (daging lembu, arnab, ayam, ayam belanda) dan ikan (hake, cod, bream, hinggap, pike hinggap) dalam bentuk rebus atau kukus; sosej doktor, ham, herring yang direndam; bubur; puding, kaserol, kek keju; bihun rebus, mi, pelbagai sayur-sayuran dalam bentuk mentah, rebus, dibakar; salad dari sayur-sayuran dan buah-buahan rebus dan mentah; telur dadar protein. Produk susu yang diperam, keju kotej segar, ladu malas, souffle keju kotej, keju ringan (Rusia, Yaroslavl). Dari lemak haiwan, mentega disyorkan.

6. Sebagai perasa, anda boleh menggunakan pasli, dill dalam jumlah kecil, sos buah dan beri. Sayur-sayuran seperti lobak, lobak, lobak, bawang, bawang putih, dan kacang merah dan bayam biasanya kurang bertoleransi dan harus dielakkan..

7. Dari minuman, anda boleh menggunakan teh lemah, buah, sayur, jus beri (tetapi tidak merebus lingonberry atau currant merah), rebusan rosehip. Semua minuman mesti suam; pengambilan minuman sejuk merangsang pengecutan dan boleh menyebabkan kesakitan. Anda tidak boleh minum minuman berkarbonat kuat (cola, phantom, sprite, perairan mineral berkarbonat).

Bersama dengan pemakanan perubatan, pesakit disyorkan untuk dirawat dengan air mineral dan ubat-ubatan..

Sekiranya kolesistitis digabungkan dengan fungsi sekresi perut yang berkurang, maka air mineral harus diminum 30 minit sebelum makan, dengan peningkatan rembesan - 1.5 jam sebelum makan.

Dengan hilangnya semua fenomena akut dalam 3-4 minggu, dibenarkan untuk memindahkan pesakit ke diet No. 5: mereka membenarkan hidangan yang sama, tetapi sudah dalam bentuk yang tidak dipoles. Lap hanya daging dan sayur-sayuran yang kaya dengan serat (kubis, wortel, bit). Makanan goreng tidak termasuk. Anda boleh memberikan hidangan dari rebusan, juga dibakar (setelah mendidih awal). Jumlah lemak dalam diet dibawa ke norma fisiologi, 1/3 lemak diberikan dalam bentuk minyak sayuran. Minyak sayur (zaitun, bunga matahari, jagung) ditambahkan ke salad, hidangan sampingan sayur-sayuran dan bijirin. Bersama roti putih (200 g), sebilangan kecil rai berbiji, dari tepung kertas dinding (100 g) dibenarkan.

Pemakanan perubatan digabungkan dengan pelantikan terapi antibiotik, antispasmodik dan kepatuhan pada rehat tidur.

Kepentingan pemakanan terapeutik dalam rawatan pesakit dengan kerosakan hati dan pundi hempedu terutamanya peningkatan kolesistitis kronik. Pemakanan yang mencukupi dapat memastikan pengampunan jangka panjang. Pelanggaran diet, penyimpangan kualitatif dan kuantitatifnya dapat memperburuk penyakit. Di antara sebab-sebab yang menyumbang kepada peningkatan kolesistitis kronik, salah satu tempat pertama diduduki oleh penggunaan makanan berlemak dan pedas, alkohol, minuman sejuk dan berkarbonat, dll. Pemakanan yang tidak betul juga merupakan salah satu sebab peralihan kolesistitis akut menjadi kronik.

Diet untuk pesakit dengan kolesistitis kronik di luar tempoh eksaserbasi dibuat sedemikian rupa sehingga komponen utamanya mempunyai kesan aktif pada fungsi empedu, mencegah genangan hempedu. Diet yang ditetapkan juga harus memberi kesan merangsang fungsi sekresi dan motorik usus. Sekiranya anda cenderung mengalami cirit-birit, diet harus diubah dengan sewajarnya..

Pesakit dengan kolesistitis kronik disarankan untuk kerap kali makan pecahan pada waktu yang sama, yang menyumbang kepada aliran keluar hempedu yang lebih baik. Makanan yang banyak mengganggu irama rembesan hempedu dan menyebabkan kekejangan saluran empedu. Kekejangan refleksif penjaga pintu mungkin berlaku, aktiviti motorik sekretori normal usus terganggu.

Oleh itu kerap berlaku kesakitan dan pelbagai jenis dispepsia selepas makan berat..

Keperluan diet utama bagi pesakit dengan kolesistitis kronik memenuhi diet No. 5. Lemak lebih disukai masuk dalam bentuk minyak sayuran, terutamanya kerana kesan koleretiknya yang baik. Pada kolesistitis kronik, yang berlaku dengan sindrom hempedu-stasis, disyorkan untuk meningkatkan kandungan lemak dalam makanan menjadi 100-120 g dengan mengorbankan minyak sayuran (1/2 dari jumlah lemak). Versi diet ini mendorong pengaktifan rembesan hempedu, memperbaiki peredaran hepatik-usus sebatian yang membentuk hempedu, meningkatkan sifat bakterisida dan fungsi motor usus, mendorong penghapusan kolesterol dari usus dengan tinja..

Kesan koleretik dari minyak sayuran boleh menjadi kontraindikasi terhadap pengenalannya ke dalam diet pesakit dengan kolelitiasis. Dalam kes ini, pengaktifan aktiviti fungsional sistem empedu mungkin disertai dengan serangan kolik bilier. Bagi pesakit profil ini, diet dengan nisbah lemak haiwan dan sayur-sayuran biasa ditetapkan..

Dari lemak haiwan, mentega disyorkan sebagai yang paling mudah dicerna dan diserap.

Persoalan untuk memasukkan telur ke dalam diet harus diputuskan secara individu. Telur adalah produk makanan yang berharga, mempunyai kesan koleretik aktif, meningkatkan fungsi motor pundi hempedu, dan oleh itu menunjukkan pengenalan mereka ke dalam diet pesakit dengan kolesistitis kronik. Pada masa yang sama, kehadiran sifat ini menimbulkan rasa sakit pada beberapa ketika memakan telur, yang memaksa dalam kes seperti itu untuk membatasi pengenalannya ke dalam diet..

Sayuran, buah-buahan dan buah beri mempunyai kesan merangsang pada rembesan hempedu dan jus pencernaan lain, dan membantu menghilangkan sembelit. Anda boleh mengesyorkan wortel, zucchini, tomato, kembang kol, anggur, semangka, strawberi, epal, prun, dan lain-lain. Rembesan hempedu ditingkatkan terutamanya dengan pengenalan sayur-sayuran dengan minyak sayuran secara serentak. Oleh itu, disyorkan untuk menggunakan salad dengan minyak sayuran, dan lain-lain. Diet harus mengandungi dedak gandum dalam bentuk tulennya atau sebagai sebahagian daripada jenis roti khas.

Apabila kolesistitis berlaku dengan cirit-birit, sayur-sayuran dan buah beri dimasukkan ke dalam makanan dalam bentuk jus, dicairkan lebih baik separuh dengan air, atau dalam bentuk murni. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada jus yang mengandung tanin (blueberry, quince, delima, dll.). Sayur-sayuran yang kaya dengan minyak pati (lobak, lobak, lobak, bawang, bawang putih), serta asid oksalik (sorrel, bayam), kurang diterima oleh pesakit kerana kesan menjengkelkannya pada membran mukus saluran pencernaan.

Cholecystitis agak biasa di kalangan wanita, terutamanya semasa kehamilan. Walaupun kelebihan berat badan sering menyebabkan munculnya batu empedu, penurunan berat badan yang tajam dapat menyukarkan lagi perjalanan kolesistitis..

Diketahui juga bahawa kolesistitis lebih sering berlaku di kalangan penggemar diet rendah kalori dengan dominasi protein atau mereka yang lebih suka diet yang membolehkan anda menurunkan berat badan dalam masa yang singkat. Pencegahan kolesistitis dan kolesistitis kronik terdiri daripada mematuhi diet, sukan, pendidikan jasmani, pencegahan kegemukan, rawatan jangkitan fokus.

Cara terbaik untuk mencegah kolesistitis adalah dengan mengekalkan berat badan yang sihat dan makan makanan rendah lemak rendah kalori..

Petua

  • Dalam proses akut penyakit ini, perlu mematuhi diet yang paling lembut (minuman hangat, sup, bijirin cair). Makan makanan yang disucikan (puri sayur, puding buah, mousses, roti daging kukus, dll.). Selepas beberapa hari, anda boleh makan daging rebus atau ikan.
  • Makan makanan kaya serat (sayur-sayuran dan buah-buahan, terutama yang bergula), biji-bijian (roti gandum, beras perang), daging tanpa lemak (ayam, ayam belanda), atau ikan tanpa lemak.
  • Pilih produk tenusu rendah lemak (keju kotej rendah lemak, susu rendah lemak, yogurt rendah lemak, kefir) dan elakkan atau kurangkan pengambilan produk tenusu seperti mentega, keju, krim, ais krim.
  • Elakkan makanan goreng dan gula-gula seperti donat, biskut, pencuci mulut, kek, soda bergula.
  • Elakkan makanan pedas dan salai, serta sayur-sayuran dengan banyak minyak pati seperti bawang putih, bawang, lobak, kerana menjengkelkan sistem pencernaan.
  • Kurangkan pengambilan kopi dan minuman beralkohol. Dengan kolesistitis, pengambilan cecair ditunjukkan, seperti teh lemah, jus, rebusan rosehip, air mineral tanpa gas.
  • Cubalah makan 4-5 makanan kecil sehari dan bukannya 3 makanan besar sehari. Dengan kerap makan dalam bahagian kecil, lemak lebih baik diserap, yang sangat penting untuk kolesistitis.
  • Ia berguna untuk menjalankan kursus pengambilan dedak gandum selama 4-6 minggu: tuangkan dedak dengan air mendidih, kukus, toskan cecair, tambahkan 1-1,5 sudu besar jisim yang dihasilkan ke pinggan 3 kali sehari.

Selalunya, kolesistitis kronik berkembang dengan latar belakang kegemukan. Dalam kes ini, ada baiknya menghabiskan 1-2 hari puasa seminggu, yang mana anda boleh menggunakan catuan berikut:

1. Hari curd-kefir (900 g kefir untuk enam hidangan, 300 g keju kotej untuk tiga kali makan dan 50-100 g gula)

2. Hari kompot beras (1.5 l kompot yang dibuat dari 1.5 kg segar atau 250 g buah kering dibahagikan kepada enam hidangan; bubur nasi, direbus dalam air dari 50 g beras, dibahagikan kepada dua dos)

3. Tembikai atau anggur hari (2 kg semangka atau anggur masak dibahagikan kepada enam hidangan)

4. Hari buah (1.5-2 kg epal masak selama enam kali makan). Makanan ini sangat baik untuk sembelit dan proses pembusukan di usus..

Pencegahan penyakit

Pencegahan kolesistitis adalah makanan seimbang, pencegahan kegemukan, gaya hidup aktif.

Pencegahan kolesistitis kronik terdiri daripada mematuhi diet, sukan, pendidikan jasmani, pencegahan kegemukan, rawatan jangkitan fokus.

Siapa yang berada di zon risiko khas?

Terutama terdedah kepada perkembangan kolesistitis adalah orang-orang yang hempedu bertakung di pundi hempedu. Ini berlaku apabila:

- pemampatan dan kekejangan saluran empedu; - dyskinesia saluran hempedu dan saluran empedu; - pelanggaran fungsi nada dan motor saluran empedu; - gangguan endokrin dan autonomi; - perubahan patologi pada organ sistem pencernaan.

Meningkatkan genangan hempedu:

- puasa; - makan tidak teratur, digabungkan dengan makan berlebihan; - gaya hidup tidak aktif; - sembelit biasa; - jangkitan (Escherichia coli, cocci dan patogen lain yang menembusi dari usus atau dibawa dengan aliran darah).

Dengan kolesistitis kronik, anda perlu mengikuti peraturan diet yang sihat, termasuk makanan pecahan yang kerap..

Daripada ubat-ubatan tersebut, disarankan untuk mengambil antispasmodik dan ubat-ubatan yang mengandung pancreatin - mezim-forte, penzital, creon, pancitrate. Ia berguna untuk menjalankan beberapa kursus pengambilan probiotik - enterol, bifiform, hilak-forte. Pengambilan kompleks multivitamin harian dengan elemen mikro diperlukan.

Ubat koleretik, termasuk yang berasal dari tumbuhan, diresepkan hanya setelah pemeriksaan pundi hempedu dan pankreas.

Pembalut untuk kolesistitis tidak dipakai, hanya digunakan jika terdapat hernia pada dinding perut anterior.

Perubahan apa yang berlaku pada pundi hempedu akibat keradangan?

Dalam keradangan kronik (edematous) (kolesistitis), dinding pundi hempedu menebal. Pada masa yang sama, di beberapa kawasan epitel tidak ada, di kawasan lain tumbuh dengan pembentukan polip kecil.

Lapisan otot dinding biasanya hipertrofi (menebal), dan selaput lendir, sebaliknya, di atrofi. Dinding pundi hempedu ditutup dengan infiltrat inflamasi, yang dapat menyebabkan pengembangan ulser pada selaput lendir, yang kemudiannya parut oleh sel epitelium.

Deposit garam kalsium mungkin berlaku di beberapa kawasan dinding pundi hempedu.

Pundi kencing sering cacat kerana penampilan lekatan dengan organ yang berdekatan..