Kaedah untuk mengukur ukuran hati pada kanak-kanak adalah normal: jadual menurut Kurlov

Oleh kerana badan kanak-kanak dalam perkembangan berterusan - bayi sentiasa tumbuh, organ dalamannya akan mempunyai ukurannya sendiri dalam tahun yang berbeza. Mempercepat diagnostik, sama ada kanak-kanak itu sihat atau tidak, standard yang dikembangkan - sebagai contoh, "Ukuran hati pada kanak-kanak adalah jadual yang normal menurut Kurlov".

Ciri hati

Di dalam tubuh manusia, setiap tisu dan organ membawa beban fungsi tertentu. Jadi, tugas hati adalah menyaring darah dengan zat-zat di dalamnya, dan juga secara aktif mengambil bahagian dalam proses pencernaan. Sudah sejak pembentukan janin intrauterin, hepatosit mula memenuhi tujuannya. Walau bagaimanapun, hanya selepas kelahiran bayi akan organ berfungsi dengan kuat..

Pada bayi yang baru lahir, ia masih belum matang, tanpa pembahagian menjadi bahagian. Beratnya kira-kira 150 g. Parenchyma sedikit longgar, tetapi homogen. Oleh kerana keanehan tubuh anak, hati, sehingga bayi mencapai usia prasekolah, mungkin sedikit jatuh di bawah pinggir tulang rusuk terakhir - dengan 1-2 cm. Ukuran ini dianggap sebagai norma, mereka diresepkan dalam jadual pengukuran perubatan. Kemudian secara beransur-ansur - pada usia 15-17 tahun, organ memperoleh berat badan dan penyetempatan, seperti pada orang setelah 25-35 tahun.

Teknik pengukuran

Kakitangan perubatan, terutamanya pakar pediatrik, dapat menggunakan beberapa kaedah yang dikembangkan untuk mengukur ukuran struktur dalaman pada kanak-kanak - jadual nilai mengikut kaedah Kurlov adalah satu-satunya pilihan. Mereka biasanya berdasarkan perkusi - perkusi sempadan organ padat, serta palpasi - perasaan struktur intra-perut.

Parameter norma, tentu saja, secara langsung bergantung pada kriteria seperti usia, berat badan dan tinggi badan anak, serta tahap perkembangan fisiologi. Jadual Kurlov mengandungi jangka masa utama apabila batas dan ukuran hati pada bayi berubah - dari 1-2 tahun hingga 13-18 tahun.

Teknik pengukuran perkusi membolehkan doktor mendapatkan idea umum mengenai keadaan kelenjar - bukan sahaja ukuran, tetapi juga kepadatan, penyetempatan. Kelemahan kaedah Kurlov, para pakar hanya menunjukkan bahawa penyimpangan kecil dari norma usia dalam struktur kelenjar sukar dibezakan, terutama pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, jadual tersebut menyenaraikan parameter utama, yang memudahkan kerja pakar pediatrik daerah..

Piawaian pada kanak-kanak yang sihat

Berdasarkan pengalaman dan statistik perubatannya, M.G. Kurlov mencadangkan versi sendiri yang dioptimumkan untuk mendapatkan maklumat mengenai ukuran organ intra-perut, termasuk hati, pada bayi dan remaja di bawah 18 tahun, dengan mengambil kira norma dan kemungkinan proses patologi. Untuk melakukan ini, cukup untuk belajar perkusi - kaedah perkusi dengan bantuan jari tangan, serta palpasi - sejenis perasaan yang mendalam.

Struktur hati, penyetempatan dan ukurannya, ditentukan dengan mengambil kira 5 perkara penting, panjang antara yang termasuk dalam jadual, sebagai parameter norma pada anak-anak:

  • turun dari garis kondisional klavikular-median yang tepat ke ciri kekaburan suara - titik pertama;
  • dari rongga pusar ke sempadan garis bersyarat klavikular-median - sekali lagi sebelum mendengar gema yang membosankan, ini adalah titik kedua;
  • dari tepi xiphoid ke bawah tanpa penyimpangan ke sisi - sehingga suaranya suram, titik ketiga akan dijumpai;
  • dari titik ketiga, adalah perlu untuk mengetuk dari pinggir pusar sehingga zon kusam diperoleh - ini adalah titik keempat;
  • sekali lagi dari titik ketiga, tetapi ke sisi, di sepanjang busur kiri tulang rusuk bawah - hingga percikan gelung usus - parameter kelima.

Ukuran hati yang dijumpai berkorelasi dengan yang ditunjukkan dalam jadual menurut Kurlov:

Dimensikanak-kanak di bawah umur 3 tahunkanak-kanak prasekolahpelajar
yang pertamalima7sepuluh
kedua4lima7
ketigalima68

Kesalahan yang dibenarkan dalam diagnosis ukuran hati dengan kaedah Kurlov dari norma adalah dalam jarak 4-5 mm. Mereka tidak termasuk dalam jadual, kerana mereka adalah individu untuk semua kanak-kanak..

Sebab penyimpangan dari norma

Sekiranya, semasa melakukan perkusi menurut Kurlov, pakar pediatrik menemui beberapa penyimpangan parameter hati dari norma, misalnya, dimensinya sedikit meningkat, maka pertama-tama tindakannya bertujuan menghilangkan proses patologi berikut:

  • sista yang terbentuk kerana penembusan agen penyebab echinococcosis ke dalam badan - tumpuan pemadatan adalah serupa dengan suara kusam semasa perkusi hati;
  • hepatitis / sirosis - keradangan teruk organ yang disebabkan oleh kerosakan sel bakteria virus;
  • ascites - pengumpulan cecair patologi di dalam rongga perut;
  • neoplasma - sifat jinak / ganas, baik di hati itu sendiri dan di sebelahnya, misalnya, dari usus, pundi hempedu, atau pankreas.

Dengan sendirinya, kaedah untuk menentukan ukuran hati pada anak-anak adalah norma dan penyimpangan menurut jadual Kurlov, semestinya menikmati kepercayaan dan penghormatan pakar kerana kemudahan pelaksanaannya dan ketiadaan perlunya peralatan tambahan. Hasilnya selalu dapat disahkan oleh penyelidikan perkakasan..

Ukuran hati menurut Kurlov

Hati adalah kelenjar terbesar di dalam tubuh manusia. Ia terletak di sebelah kanan dada bawah. Fungsinya pelbagai. Ia adalah "penapis" badan yang menjaga keteguhan persekitaran dalaman.

Kaedah yang membolehkan anda mengetahui ukuran hati menurut Kurlov, oleh itu, untuk menilai fungsinya, sangat bernilai diagnostik. Ini membolehkan anda mencadangkan diagnosis pada peringkat awal tanpa pemeriksaan tambahan..

Intipati kaedah Kurlov

Tisu manusia mempunyai ketumpatan yang berbeza. Dengan perkusi, iaitu dengan mengetuk zon unjuran pada bahagian badan tertentu, pelbagai fenomena bunyi berlaku. Ini adalah asas untuk menentukan ukuran hati menurut Kurlov.

Penyiasatan boleh dilakukan secara langsung, dengan pukulan dilakukan dengan jari satu tangan, dan biasa-biasa saja. Dalam kes terakhir, jari ketiga tangan kanan diketuk pada phalanx tengah jari tangan kiri yang sama.

Percik harus dilakukan sambil berbaring di punggung. Pertama, garis pertengahan klavikular di sebelah kanan ditentukan. Ia berjalan di tengah tulang selangka, kemudian di sepanjang puting pada lelaki. Pada wanita, anda tidak boleh dipandu oleh puting susu, kerana payudara mempunyai bentuk yang berbeza. Kemudian terdapat median anterior, yang berjalan di sepanjang pusat sternum, dan lengkungan kostum kiri.

Sempadan atas kelenjar disumbat dari atas ke bawah di sepanjang garis pertengahan klavikular. Dengan pukulan perkusi yang halus dari atas ke bawah di sepanjang pepenjuru pertengahan klavikular, terdengar suara paru yang jelas, yang disebabkan oleh kandungan gas bebas di paru-paru, kemudian suaranya menjadi redup. Ini adalah unjuran bahagian atas organ. Secara konvensional, unjuran ini dipindahkan secara mendatar ke tengah. Di sepanjang lengkungan kostum, unjuran atas tidak ditentukan.

Bahagian bawah bahagian badan diperiksa sepanjang ketiga-tiga garis. Dalam kes ini, peralihan berlaku dari bunyi timpani (mirip dengan bunyi gendang, juga timbul kerana kandungan udara di dalam usus, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil daripada di paru-paru) menjadi kusam.

Ukuran pada kanak-kanak

Ukuran organ pada bayi dan pelajar sekolah sangat berbeza. Pada akhir sekolah, badan dalam bidang fizikal sudah terbentuk sepenuhnya, sudah sesuai dengan ukuran dan perkadarannya dengan orang dewasa. Pada bayi, lebih besar, menempati 4.2% badan, dan pada orang dewasa hanya 2.7%.

Jadual berat mengikut umur:

UmurBerat, gram
Baru Lahir125
Tahun300
2 tahun380-400
5 tahun600
10 tahun800
15 tahun1200
18 tahun1400

Pada bayi, bahagian tubuh yang paling penting belum mempunyai struktur lobular, dan aktivitinya masih tidak sempurna. Menjelang tahun dia memperoleh saham, yang paling kanan menjadi majoriti. Pada usia lapan tahun, ia mula melakukan semua fungsi sepenuhnya, kerana sel-sel hati diperbaiki, memperoleh kedudukan radial yang khas.

Batasan hati pada kanak-kanak di bawah 6-8 tahun berbeza dengan yang ketara pada kanak-kanak yang lebih tua. Dengan perkusi mengikut kaedah Kurlov, had bawah ketiga garis lurus akan menjadi 2-4 cm lebih rendah.Jisim total meningkat pada kanak-kanak dengan penyakit berjangkit, gangguan saluran gastrointestinal. Pematuhan terhadap penyakit seperti ini mudah dijelaskan.

Sel-sel di lobula terus membezakan hingga 8-10 tahun dan sehingga tidak dapat menyahtoksin toksin bakteria. Walau bagaimanapun, tisu dibekalkan dengan darah dan cepat tumbuh semula.

Saiz dewasa

Pada orang dewasa, hati biasanya terletak di kawasan epigastrik di hipokondrium kanan, ditutup dengan diafragma. Terdiri daripada empat lobus: segi empat sama, caudate, kanan dan kiri.

Lobus terakhir sebahagiannya dihuni oleh epigastrium. Jisim total kelenjar adalah kira-kira 1.5 kilogram. Berat setiap lobus ditentukan ke sentimeter terdekat menggunakan ultrasound.

Batas organ parenkim dari atas mencapai tulang rawan tulang rusuk kelima di sebelah kanan, di mana organ ditutupi oleh diafragma, dan di sebelah kiri, tulang rusuk keenam. Bahagian bawah hati biasanya tidak boleh melampaui lengkungan kostum, tetapi di sebelah kiri menuju ke titik persimpangan tulang rawan tulang rusuk ketujuh dan kelapan.

Pada garis tengah depan, sempadan berada di antara bahagian atas dan pertengahan jarak ke pusar dan proses xiphoid, dan di sepanjang lengkungan kostum kiri - pada tahap sepanjang tepi sternum.

Jisim total "saringan" badan berbeza-beza bergantung pada struktur seseorang, dan ia juga mudah berubah dengan pelbagai penyakit. Penyebab yang paling kerap berlaku pada orang dewasa adalah hepatitis virus dan sirosis alkoholik. Ukuran normal: panjang sekitar 28 sentimeter, ketinggian lobus kiri adalah 15 cm, dan sebaliknya hingga 20-21 cm.

Norma mengikut kaedah Kurlov pada orang dewasa:

GarisanPanjang, cm
Klavikular pertengahan kanan8-10
Median anterior7-9
Gerbang kostum kiri6-8

Perkusi hati

Perkusi hati menghasilkan bunyi yang kusam. Kelenjar terbesar sebahagiannya ditutupi oleh paru-paru, jadi 2 timbres muncul: mutlak dan relatif. Biasanya definisi kebodohan mutlak sudah cukup untuk orientasi. Dalam kajian ini, orang tersebut harus berada dalam kedudukan mendatar, dan tangan harus sejajar dengan unjuran.

Anda juga harus mempertimbangkan teknik. Mengetuk boleh menjadi kuat, senyap, senyap. Semasa memeriksa bahagian badan ini, perkusi senyap digunakan, menggunakan pukulan kekuatan sederhana dengan jari.

Kaedah yang paling biasa untuk menentukan ukuran kelenjar adalah teknik di atas..

Kaedah menentukan kusam hepatik menurut Obraztsov tidak kehilangan kepentingannya.

Had atas kusam mutlak ditetapkan sepanjang tiga garis: parasternal, mid-clavicular dan axillary anterior.

Yang lebih rendah dipotong sepanjang kelima, termasuk lengkungan median lurus dan lurus median anterior. Tekniknya sama seperti di atas..

Saiz sampel adalah normal:

GarisanPanjang, cm
Parasternal8-10
Pertengahan klavikular9-11
Kapak depan10-12

Palpasi hati

Palpasi bahagian badan boleh menjadi dangkal dan mendalam. Dengan palpasi dangkal, tangan membuat tekanan ringan pada dinding perut anterior. Ia menentukan kesakitan tempatan di kawasan hipokondrium dan epigastrik kanan pada penyakit kelenjar. Kesakitan yang teruk membicarakan peritonitis, kolesistitis akut dan penyakit batu empedu. Kesakitan ringan hingga sederhana di hipokondrium kanan sering berlaku dengan kolesistitis kronik.

Palpasi mendalam didasarkan pada fakta bahawa kandungan rongga perut turun dengan nafas dalam dan bahagian bawah bahagian tubuh yang disiasat dapat dirasakan dengan bantalan 2-5 jari.

Mengikut teknik, perlu duduk di sebelah kanan subjek dan pegang lengkungan kostum dengan tangan kiri anda. Dalam kes ini, ibu jari berada di depan, dan empat lagi berada di kawasan lumbar. Ini merumitkan pengembangan tulang rusuk semasa penyedutan dan mendorong pengusiran organ parenkim oleh diafragma. Empat jari tangan kanan diletakkan di hipokondrium.

Kemudian subjek perlu menarik nafas panjang dengan perutnya. Bahagian tepi kapsul biasanya licin, bulat, tidak menyakitkan, dan ketat. Palpasi boleh menjadi sukar pada orang dengan obesiti yang teruk, dan juga pada atlet dengan otot rektus abdominis yang berkembang dengan baik.

Pengerasan tisu yang teruk berlaku dengan barah, sirosis, atau hepatitis kronik.

Peningkatan mungkin terjadi dengan kegagalan jantung ventrikel kanan, penyakit darah seperti leukemia, anemia, penyakit berjangkit, hepatitis dan sirosis. Ia disertai dengan kesakitan yang teruk kerana kapsul yang berlainan, kecuali sirosis..

Tuberositi permukaan dan pinggir menunjukkan barah atau echinococcosis..

Sudah tentu, di dunia moden, kaedah penyelidikan fungsional digunakan, seperti ultrasound (ultrasound), MRI (magnetic resonance imaging), CT (computed tomography), scintigraphy, tetapi semuanya memerlukan wang dan masa. Walau bagaimanapun, kaedah Kurlov tidak kehilangan kaitannya hingga hari ini, kerana kaedah ini sudah dapat digunakan selama pemeriksaan awal, untuk membantu membuat diagnosis, dengan mengambil kira ciri perlembagaan seseorang.

Perkusi hati menurut Kurlov

Diagnosis penyakit hati adalah kompleks kaedah yang merangkumi perkusi. Istilah ini bermaksud mengetuk dengan definisi sempadan dan penyetempatan organ. Prosedur ini dilakukan pada pemeriksaan awal, sebelum imbasan ultrasound dan ujian darah, untuk mengenal pasti patologinya yang jelas. Walaupun formula perkusi hati dikembangkan oleh saintis Kurlov bahkan sebelum penemuan kajian yang lebih bermaklumat, ia masih digunakan dalam praktik..

Apa itu perkusi dan untuk tujuan apa itu dilakukan?

Perkusi hati menurut Kurlov adalah kaedah mengetuk organ untuk menentukan batasnya. Faktanya adalah bahawa organ parenkim, apabila berdenyut, mengeluarkan suara yang membosankan, dan yang berongga - lebih kuat. Sempadan hati adalah kawasan di mana zon kusam suara bermula apabila mereka diketuk dengan jari atau tukul khas.

Terdapat dua cara utama perkusi organ dalaman:

  • langsung - dilakukan dengan jari secara langsung di sepanjang dinding perut;
  • dimediasi - plessimeter diletakkan di kawasan yang disiasat, dalam peranan plat logam bertindak, jika tidak, anda boleh meletakkan jari tangan kiri anda.

Perkusi tidak langsung lebih bermaklumat. Dengan pertolongannya, anda dapat menentukan batas hati dan memeriksa keadaan organ dalaman pada kedalaman 7 cm. Ukuran hati menurut Kurlov ditentukan secara berasingan untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Hakikatnya ialah pada orang dewasa, berat hati tidak lebih dari 3% dari berat badan. Pada kanak-kanak normal, penunjuk ini dapat mencapai 7%, dan oleh itu hati bergeser sedikit ke bawah..

Teknik perkusi hati

Hati adalah organ parenkim yang terletak di hipokondrium kanan. Teknik pertama adalah berdasarkan menentukan ukurannya. Untuk ini, penyadapan dilakukan di sepanjang garis tertentu, dan kawasan di mana zon tumpul bermula dianggap sebagai batas hati. Terdapat 3 baris seperti ini:

  • pertengahan klavikular - berjalan secara menegak melalui bahagian tengah klavikula;
  • periosternal - di tengah antara midclavicular dan sternal, yang terletak secara menegak di sepanjang tepi sternum;
  • axillary anterior - secara menegak di sepanjang pinggir anterior fossa axillary.

Garis-garis ini digunakan untuk menentukan batas atas dan bawah hati. Selanjutnya, antara titik yang melampau, perlu dilakukan pengukuran dan membandingkan hasilnya dengan petunjuk norma. Selain itu, topografi hati yang berkaitan dengan organ dalaman lain juga diambil kira, tetapi untuk kajian ini, perkusi sederhana mungkin tidak mencukupi..

Penentuan ukuran hati menurut Kurlov

Ukuran hati menurut Kurlov ditentukan dengan mengukur jarak antara titik ekstremnya. Kurlov mengenal pasti 5 titik tersebut, yang terletak di bahagian hati yang melampau. Di zon-zon ini, peralihan ke suara kusam harus didengar ketika mengetuk.

Perkara utama yang digunakan untuk mengubah ukuran hati (sempadan kusam) dan lokasi normalnya:

  • yang pertama (sempadan atas) - terletak berhampiran tepi bawah tulang rusuk ke-5 di sepanjang garis pertengahan klavikular, ditentukan dengan mengetuk dari atas ke bawah;
  • yang kedua (sempadan bawah pinggir serong) terletak pada aras tepi bawah lengkungan kostum atau 1 cm di atasnya, juga di sepanjang garis pertengahan klavikular, ia dapat dikesan dengan perkusi dari bawah ke atas;
  • yang ketiga - pada garis mendatar yang sama dengan titik pertama, di garis tengah anterior (menentukan titik ini sukar kerana kehadiran sternum di kawasan ini, oleh itu ia dianggap sebagai nilai tetap);
  • yang keempat adalah sempadan bawah, biasanya terletak di bawah proses xiphoid sternum sebanyak 8 cm;
  • kelima - sempadan tepi tajam, ditentukan oleh perkusi di sepanjang lengkungan kostum kiri di sepanjangnya.

Titik-titik ini mewakili tepi hati. Sekiranya anda menghubungkannya, anda boleh mendapatkan idea mengenai ukuran organ dan penyetempatannya di rongga perut. Kaedah untuk menentukan ukuran organ menurut Kurlov adalah berdasarkan mengukur jarak antara titik kawalan. Petunjuk normal dikira secara berasingan untuk orang dewasa dan kanak-kanak..

Norma pada orang dewasa

Setelah menentukan titik perkusi utama, anda perlu melakukan beberapa ukuran. Mereka dipanggil ukuran hati dan mewakili jarak antara pinggirnya. Terdapat 3 saiz organ utama:

  • yang pertama adalah jarak antara 1 dan 2 mata;
  • yang kedua adalah antara 2 dan 3 mata;
  • ketiga - antara 3 dan 4 mata.

Carta ukuran hati untuk orang dewasa adalah normal:

Dimensi pada pesakit dewasaHad norma, cm
1Hingga 10 cm
2Hingga 7-8 cm
37 sm

Hasil perkusi mungkin tidak cukup tepat berbanding dengan kaedah pemeriksaan instrumental. Kehadiran gas atau cecair di perut atau usus mengurangkan kemungkinan memperoleh data yang boleh dipercayai.

Norma pada kanak-kanak

Ukuran normal hati pada masa kanak-kanak adalah berbeza. Hanya pada usia 8 tahun, struktur parenchyma hepatik pada kanak-kanak mula sesuai dengan norma dewasa. Jadual menunjukkan data yang dianggap normal bagi kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah. Nilai pelajar sudah menghampiri petunjuk dewasa.

Saiz anakHad norma, cm
1Hingga 7 cm
2Hingga 6 cm
35 sm

Bagi kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, pemeriksaan perkusi hati tidak akan memberi maklumat. Pada bayi baru lahir, struktur segmen organ kurang dinyatakan, dan bahagian bawahnya menonjol di luar tepi lengkungan kostum. Pesakit yang belum mencapai usia 7-8 tahun disarankan untuk memeriksa hati dengan palpasi (perasaan).

Teknik palpasi hati

Palpasi hati adalah cara lain untuk menentukan ukurannya. Tujuan pemeriksaan adalah untuk merasakan dengan jari-jari di mana batas-batas organ dalamannya. Anda juga dapat menentukan ukuran dan konsistensinya, tahap kelancaran sudut tajam. Semasa pemeriksaan, perhatian diberikan kepada perasaan pesakit - kehadiran kawasan yang menyakitkan mungkin menunjukkan fokus keradangan atau pemusnahan tisu hati.

Prosedur boleh dijalankan secara mendatar dan menegak. Pokoknya muncul pada kenyataan bahawa pada nafas panjang, organ itu menonjol sedikit di luar tepi lengkungan kostum. Tepi bawahnya dapat diperiksa dengan pergerakan palpasi ringan. Biasanya, hasil tinjauan akan seperti berikut:

  • pinggir bawah agak padat, rata, sedikit bulat;
  • sempadan organ berada pada tahap tepi lengkungan kostum kanan atau menonjol melebihi had maksimum 1 cm semasa inspirasi;
  • semasa menghembus nafas pada orang dewasa, tidak mungkin berdebar-debar hati;
  • palpation tidak menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan.

Sebab-sebab penyimpangan petunjuk dari norma

Dimensi dan batas hati menurut Kurlov adalah petunjuk yang akan membantu menentukan banyak patologinya sebelum penyelidikan tambahan dijalankan. Hasil penyelidikan mungkin sedikit berbeza untuk setiap pesakit, tetapi semua kes penyimpangan dari norma memerlukan pemeriksaan tambahan.

Perkusi boleh menunjukkan diagnosis sekiranya terdapat gejala kerosakan hati yang lain. Organ yang meradang akan bertambah besar, menyebabkan rasa sakit dan berat di kuadran kanan atas. Walau bagaimanapun, data perkusi mungkin menunjukkan maklumat yang lebih tepat mengenai keadaan hati..

Keputusan PerkusiKemungkinan diagnosis
Menggerakkan sempadan atas ke atas
  • kedudukan tinggi diafragma;
  • neoplasma di bahagian atas organ;
  • pencerobohan parasit (echinococcosis, di mana helminths membentuk sista di parenchyma hepatik);
  • abses yang terletak di bawah kapsul organ;
  • pleurisy.
Menggerakkan sempadan atas ke bawah
  • emfisema paru-paru - pengumpulan udara di alveoli, di mana diafragma dan organ perut bergerak ke bawah;
  • visceroptosis (splanchnotosis) - prolaps patologi organ perut;
  • pneumothorax - udara di rongga dada (keadaan yang mengancam nyawa).
Menggerakkan sempadan bawah ke atas
  • artofi hepatik;
  • sirosis pada peringkat terakhir, apabila ukuran organ menurun;
  • ascites (tetes rongga perut) - keadaan di mana cecair bebas berada di rongga perut dan menyebabkan organ dalaman bergerak ke atas;
  • perut kembung - sekiranya terdapat udara di dalam usus, ia juga memprovokasi perpindahan organ dalaman ke arah diafragma.
Pergerakan bawah ke bawah
  • hepatitis akut atau kronik - keradangan hati, sementara pinggirnya dilancarkan;
  • hati kongestif - fenomena patologi yang berkaitan dengan genangan darah dalam peredaran paru;
  • neoplasma pada parenchyma organ;
  • kegagalan jantung, yang juga disertai oleh kesesakan dan peningkatan jumlah tisu hati.

Penyakit sistem hepatobiliari dicirikan oleh fakta bahawa mereka jarang dikesan pada peringkat awal. Unit struktur organ adalah lobula hepatik, yang terdiri daripada sel berfungsi, atau hepatosit. Tidak ada ujung saraf di parenchyma hepatik, jadi kerosakan pada selnya tidak disertai dengan rasa sakit. Kesakitan hanya berlaku apabila tisu yang meradang meregangkan kapsul hepatik di mana terdapat reseptor kesakitan. Atas sebab ini, pemeriksaan hati dengan perkusi atau palpasi hanya akan memberi maklumat hanya pada tahap yang ditunjukkan oleh tanda-tanda klinikal..

Perkusi adalah salah satu kaedah awal memeriksa organ dalaman. Walaupun kesederhanaan kaedah dan kemampuan untuk melakukan prosedur tanpa alat yang ada, kaedah ini dapat mengesan patologi paling asas pada saluran hepatobiliari. Namun, kerana adanya kaedah pemeriksaan yang lebih bermaklumat dan ketersediaan peralatan khusus, diagnosis akhir tidak dibuat berdasarkan perkusi dan palpasi. Sekiranya disyaki hepatitis, hepatosis atau kelainan lain, pesakit diberi ultrasound pada rongga perut, dan, jika perlu, CT atau MRI.

Penentuan ukuran hati menurut Kurlov M. G.

Menurut kaedah Kurlov, perkusi hati bermula dengan definisi

sempadan atas di sepanjang garis tengah klavikular kanan.

Untuk ini, plessimeter jari diletakkan selari dengan batas atas hati yang diharapkan dan perkusi senyap dilakukan dari atas ke bawah sehingga euke tumpul muncul. Bahagian atas hati terletak pada anak yang sihat pada sekitar tulang rusuk ke-6. Ia ditandakan di tepi atas jari - plessimeter. Kemudian, sepanjang garis yang sama, tetapi dari bawah ke atas, mereka menentukan

sempadan bawah hati. Pessimeter jari diletakkan di paras pusar dan melakukan perkusi yang tenang ke atas sehingga terdengar bunyi kusam. Sempadan hati ditandakan di sepanjang tepi bawah jari. Biasanya, sempadan bawah hati pada kanak-kanak berumur lebih dari 6-7 tahun di sepanjang garis pertengahan klavikular melintasi pinggir lengkungan kostum. Penentuan batas atas hati di sepanjang garis tengah anterior tidak mungkin dilakukan, kerana di tempat ini hati bersempadan dengan jantung, yang juga memberikan bunyi perkusi. Oleh itu, sempadan ini ditentukan secara bersyarat, menarik garis dari titik yang diperoleh dengan perkusi sempadan atas sepanjang garis midclavicular, ke persimpangannya dengan garis tengah.

Setelah itu, mereka terus menentukan batas bawah hati di sepanjang garis tengah. Plessimeter jari juga diletakkan selari dengan kebolehlihatan yang diharapkan pada tahap pusar dan, dengan menggunakan pukulan perkusi yang tenang, diarahkan ke atas sehingga bunyi perkusi kusam muncul. Tanda tersebut diletakkan di tepi bawah jari. Bahagian bawah hati di sepanjang garis ini biasanya terletak di sempadan antara bahagian atas dan pertengahan jarak antara proses xiphoid dan pusar.

Di samping itu, batas hati ditentukan di sepanjang lengkungan kiri. Untuk melakukan ini, plessimeter jari diletakkan tegak lurus ke lengkungan kostum kiri kira-kira pada tahap lekatan tulang rusuk ke-8 ke lengkungan kostum dan, dengan menggunakan pukulan perkusi yang tenang, di sepanjang lengkungan kostum, menuju ke sternum. Setelah menerima perubahan dalam bunyi perkusi, mereka meletakkan tanda di tepi luar jari.

Oleh itu, pengukuran ukuran hati menurut M.G. Kurlov dilakukan dalam tiga garis:

di sepanjang garis pertengahan klavikular, di mana biasanya kira-kira 9 cm (± 1-2 cm),

sepanjang garis median - 9cm (± 1-2 cm) dan

sepanjang lengkungan kostum - 7 cm (± 1-2 cm).

Saiz hati sangat berbeza pada kanak-kanak bergantung pada usia.

Cara menentukan ukuran hati dengan kaedah perkusi Kurlov?

Hati adalah kelenjar terbesar dalam tubuh manusia dan tidak dapat diganti. Ia mengambil bahagian dalam proses metabolik, pencernaan, hormon, hematopoietik badan, meneutralkan dan membuang bahan asing. Ukuran hati berbeza-beza bergantung pada konstitusi seseorang, umurnya, berat badan. Salah satu kaedah untuk mengkaji organ adalah perkusi menurut Kurlov.

Hati dan ukurannya

Kelenjar terletak di sebelah kanan rongga perut di bawah diafragma. Pada orang dewasa, sebahagian kecilnya meluas ke sebelah kiri garis tengah. Hati terdiri daripada dua lobus: kanan dan kiri, yang dipisahkan satu sama lain oleh ligamen falciform. Biasanya, panjang organ yang sihat mencapai 30 cm, tinggi lobus kanan adalah 20–22 cm, dan tinggi lobus kiri adalah 15–16 cm..

Pada bayi baru lahir, hati tidak mempunyai lobus dan beratnya sekitar 150 gram, sementara pada orang dewasa beratnya hampir 1.5 kg. Kelenjar tumbuh hingga 15 tahun dan pada usia ini ia memperoleh ukuran dan berat akhir.

Penurunan atau peningkatan ukuran organ menunjukkan adanya penyakit. Tanda penyakit hati yang paling biasa adalah hepatohemalgia (pembesaran yang tidak normal).

Sebab utama percambahan kelenjar:

  • jangkitan virus;
  • penyakit jantung;
  • pneumonia;
  • parasit;
  • leukemia dan penyakit darah lain;
  • neoplasma atau metastasis di hati;
  • diabetes;
  • pelanggaran rembesan hempedu;
  • keradangan saluran empedu;
  • gangguan metabolik.

Penurunan ukuran didiagnosis pada tahap sirosis terakhir (terminal), yang berlaku kerana ketergantungan alkohol, gangguan rembesan hempedu dan bekalan darah, kegagalan hati.

Teknik untuk menentukan batas hati dengan kaedah Kurlov

Untuk mendiagnosis penyakit hati, gunakan kaedah perkusi Kurlov.

Tepi hati ditetapkan sepanjang tiga garis berbanding dengan lengkungan kostum:

  • midclavicular;
  • periosternal;
  • axillary anterior.

Penerimaan ketukan menentukan batas tertinggi hati di sepanjang garis tengah klavikular kanan. Ia ditentukan sekali, kerana pinggirnya lurus secara mendatar. Jari diletakkan selari dengan garis atas kelenjar yang sepatutnya dan ketukan tenang (perkusi) dilakukan sehingga bunyi yang tenang muncul.

Tepi bawah hati mempunyai potongan serong, turun dari kiri ke kanan. Ia diukur beberapa kali. Sempadan ditandakan dari bawah ke atas. Untuk melakukan ini, jari dilekatkan di dekat pusar, dan perkusi dilakukan sehingga bunyi kusam muncul..

Untuk mengenal pasti pinggir di sepanjang selekoh kiri kiri, jari diletakkan tegak lurus pada titik pelekapan tulang rusuk ke-8 dan diketuk secara senyap, bergerak ke sternum.

Terdapat kaedah tambahan untuk memeriksa hati: palpasi, ultrasound, pencitraan resonans magnetik, tomografi yang dikira.

Video: Perkusi oleh Kurlov

Saiz kelenjar

Pada orang yang mempunyai konstitusi rata-rata, yang tidak mempunyai patologi organ dalaman, garis midclavicular berjalan dari bahagian bawah lengkungan kostum kanan. Garis parasternal kanan turun 2 cm di bawah. Di sebelah kiri badan di sepanjang garis peristernal, pinggir hati berada di paras lengkungan kostum kiri, di sepanjang anterior tengah mendatar ia tidak mencapai 3-4 cm ke tepi cawangan xiphoid sternum.

Dengan fizikal yang asthenik, ukuran organ mungkin sedikit kurang daripada biasa. Semasa memproses hasil perkusi, usia pesakit mesti diambil kira. Pada orang dewasa, jisim kelenjar adalah 2-3% dari jumlah berat badan, pada bayi - hingga 6%.

Pada orang dewasa

Teknik perkusi menentukan tiga ukuran hati:

  • Saya - mendatar dari tengah klavikula. Mendedahkan dua sempadan - atas dan bawah, jarak antara 10 cm;
  • II - di sepanjang garis median. Diagnosis dengan perbezaan bunyi perkusi. Norma adalah dari 7 hingga 8 cm;
  • III - garis serong dari sempadan atas ke bawah. Jarak diperiksa dari garis tengah ke selekoh kiri kiri. Pada kebiasaannya mestilah sekitar 7 cm.

Pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, garis besar hati dialihkan ke bawah. Di samping itu, semakin kecil anak, semakin banyak ruang perut diperlukan untuk lobus..

2. Perkusi hati dengan kaedah M.G. Kurlova

Kaedah ini digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun.

Pertama, perkusi dari atas ke bawah di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan ke kusam hati dan meletakkan titik. Kemudian, pada baris yang sama, perkusi dilakukan, bergerak dari bawah dari paras pusar hingga munculnya suara yang kusam, dan titik kedua dimasukkan. Jarak antara titik-titik ini ialah 9 cm. Titik ketiga diletakkan di dasar proses xiphoid di sepanjang garis tengah. Kemudian, perkusi di sepanjang garis yang sama dari pusar hingga suara membosankan, letakkan titik keempat. Jarak antara titik ketiga dan keempat adalah 8 cm. Perkusi dari titik ketiga di sepanjang lengkungan kostum kiri sehingga munculnya bunyi timpani, meletakkan titik kelima. Jarak dari titik ketiga hingga kelima ialah 7 cm.

3. Perkusi limpa

Boleh dilakukan: sama ada berdiri dengan tangan terangkat, atau berbaring di sebelah kanan. Pertama, batas atas dan bawah limpa ditentukan. Untuk ini, jari-plessimeter dipasang pada arah melintang pada permukaan sisi kiri dada pada tahap tulang rusuk V. Falanx tengah jari harus terletak di garis axillary pertengahan dan berserenjang dengannya. Mereka memimpin perkusi dari atas ke bawah hingga peralihan suara paru yang jelas menjadi yang kusam dan membuat tanda di sisi suara yang jelas. Kebiasaannya, sempadan atas kusam splenik terletak di tulang rusuk IX. Untuk menentukan sempadan bawah kusam splenik, jari-pessimeter diletakkan di bawah tulang rusuk XII dan merayap di sepanjang garis yang sama ke arah dari bawah ke atas sehingga bunyi kusam muncul. Biasanya, sempadan bawah berada pada tahap tulang rusuk XI. Jarak antara titik-titik yang diperoleh menggambarkan lebar kusam splenik dan rata-rata 4 cm.

Penentuan sempadan anterior dan posterior kusam splenik dilakukan dengan menggunakan perkusi di sepanjang tepi X. Jari-jari plessimeter diletakkan di tepi lengkungan kostum kiri tegak lurus dengan tulang rusuk ini dan merayap sehingga bunyi timpani berubah menjadi kusam. Lazimnya, sempadan anterior kusam splenik tidak boleh melampaui garis artikular kiri (garis yang menghubungkan pinggir tulang rusuk XI dengan persimpangan klavikula kiri dengan sternum). Untuk mengetahui sempadan posterior kusam splenik, jari-pessimeter diletakkan tegak lurus pada tulang rusuk X di antara garis ketiak posterior kiri dan garis skapular dan disisipkan di sepanjang tulang rusuk ini ke anterior sehingga bunyi kusam muncul. Dengan mengukur jarak antara titik-titik ini, panjang limpa diperoleh (rata-rata 6 cm).

4. Perkusi perut

Ia dilakukan ke bawah dari pusar dalam kedudukan rawan dan berdiri dan ke permukaan sisi di kedua arah. Pada kedudukan terlentang, jari pessimeter diletakkan membujur di sepanjang garis tengah anterior sehingga phalanx tengahnya terletak di pusar. Perkusi di sepanjang garis pusat secara bergantian ke arah bahagian kanan dan kiri bahagian perut sehingga peralihan bunyi timpani menjadi kusam. Biasanya, di kedua sisi, sempadan peralihan bunyi timpani ke tumpul berjalan di sepanjang garis axillary anterior. Lokasi sempadan yang lebih medial menunjukkan pengumpulan cecair bebas di rongga perut. Apabila pesakit bergerak ke posisi tegak, cecair akan bergerak ke rongga perut bawah. Oleh itu, timpitis akan ditentukan di kawasan lateral abdomen, dan perkusi di sepanjang garis menegak ke arah dari atas ke bawah di bahagian bawah abdomen menunjukkan kawasan bunyi kusam dengan sempadan atas mendatar..

Perkusi dan sempadan hati

Hati memberikan suara kusam semasa perkusi, tetapi kerana pinggir bawah paru-paru menutupnya sebahagiannya, maka dua batas atas kusam hati dapat ditentukan: relatif (benar) dan mutlak. Dalam praktiknya, sebagai peraturan, batas kekaburan mutlak ditentukan, bahagian atas dan bawah.

Dengan perkusi hati, pesakit harus berada dalam kedudukan mendatar. Plessimeter jari diletakkan selari dengan batas yang dikehendaki.

Had atas kusam hepatik mutlak dapat ditentukan sepanjang semua garis yang digunakan untuk mencari pinggir bawah paru-paru, tetapi biasanya terhad kepada perkusi di sepanjang garis ketiak kanan, midclavicular dan axillary anterior. Mereka menggunakan perkusi yang tenang. Perkusi dari atas ke bawah, dari suara jernih hingga kusam. Sempadan yang dijumpai ditandai dengan titik-titik pada kulit di sepanjang tepi atas jari plessimeter, iaitu dari sisi suara yang jelas. Lazimnya, had atas kusam mutlak hati terletak pada garis peristernal dan pertengahan klavikular, masing-masing, di tepi atas dan bawah tulang rusuk VI dan pada garis axillary anterior pada tulang rusuk VII. Had atas kusam relatif terletak di tepi di atas. Untuk menentukannya, gunakan perkusi kekuatan sederhana..

Had bawah kusam hepatik mutlak ditentukan di sepanjang garis axillary anterior, mid-clavicular dan peristernal di sebelah kanan, sepanjang garis tengah anterior, di sebelah kiri - di sepanjang garis peri-sternal. Perkusi dari bawah ke atas dari bunyi timpani hingga kusam.

Gambar: 58. Perkusi hati:
a - skema untuk menentukan sempadan atas (1) dan bawah (2) dari kusam mutlak hati (menurut V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - penentuan sempadan atas dan bawah hati di sepanjang garis pertengahan klavikular;
d, e - penentuan batas bawah dan atas hati di sepanjang garis tengah;
e - penentuan sempadan bawah hati di sepanjang lengkungan kiri.

Sempadan yang dijumpai ditandakan pada kulit dengan titik di sepanjang tepi bawah jari-plessimeter, iaitu dari sisi timpitis.

Pada orang yang sihat dari perlembagaan normosthenik, batas bawah kusam hepatik pada garis parasternal kiri terletak di sepanjang pinggir bawah lengkungan kostum kiri, di median anterior - di sempadan antara pertiga atas dan pertengahan jarak dari proses xiphoid ke pusar, di garis parasternal kanan - dengan 1.5-2 cm di bawah pinggir bawah lengkungan kostum kanan, di pertengahan klavikular - di sepanjang pinggir bawah lengkungan kostum kanan, di garis axillary anterior - di sepanjang tepi bawah tulang rusuk X.

Pada orang yang mengalami asthenic, pinggir bawah hati terletak agak rendah, dan hipersthenik - lebih tinggi daripada pada normosthenics, tetapi ini hanya berkaitan dengan sempadan yang terletak di sepanjang garis tengah anterior. Pada kedudukan tegak pesakit, pinggir bawah hati bergeser ke bawah sebanyak 1-1.5 cm.

Batasan hati juga dapat ditentukan dengan kaedah Kurlov. Untuk tujuan ini, di sepanjang garis pertengahan klavikular di sebelah kanan, cari sempadan atas kusam mutlak hati, serta pinggir bawahnya (Gamb. 58, b, c), dan tentukan sempadan bawah di sepanjang garis tengah anterior (Gamb. 58, a). Batas atas garis ini adalah bersyarat (mustahil untuk membuatnya, kerana di sini hati bersempadan dengan jantung, yang juga memberikan suara kusam ketika berdenyut). Untuk menentukan sempadan ini melalui titik yang terletak di garis pertengahan klavikular dan sesuai dengan tahap sempadan atas kusam hepatik mutlak, lukiskan garis mendatar sehingga bersilang dengan garis tengah anterior (Gamb. 58, e). Tempat persimpangan akan menjadi sempadan atas kusam hepatik di sepanjang garis tengah anterior.

Kemudian batas hati ditentukan di sepanjang lengkungan kostum kiri. Untuk melakukan ini, jari plessimeter dipasang tegak lurus ke tepi bawah lengkungan kostum kiri, agak ke dalam dari garis axillary anterior (Gamb. 58, e). Perkusi dilakukan di sepanjang lengkungan kostum sehingga suara membosankan muncul dan titik diletakkan. Ini akan menjadi sempadan hati di kawasan lengkungan kostum kiri..

Adalah mungkin untuk menentukan ukuran hati hanya setelah palpasi di pinggir bawahnya, yang memungkinkan untuk memperjelaskan penyetempatannya, serta mendapatkan gambaran mengenai garis besar, bentuk, konsistensi, kesakitan dan ciri permukaan hati itu sendiri.

Kaedah perkusi dan palpasi hati - apa yang akan diberitahu oleh penyelidikan?

Pada peringkat awal perkembangan penyakit tisu hati, tidak ada gejala, tetapi struktur kelenjar berubah. Palpasi hati dan mengetuknya membolehkan anda melihat perubahan patologi ini. Perkusi batas, pengiraan dimensi menurut Kurlov, teknik penyiasatan menurut Obraztsov-Strazhesko tidak memerlukan persiapan khas pesakit, tetapi mereka memungkinkan untuk mengenal pasti penyakit pada tahap awal. Untuk tujuan perubatan, disyorkan untuk mengetuk saluran hati, yang merupakan salah satu meridian tenaga penting tubuh manusia, menurut peraturan perubatan Cina..

Apa itu palpasi dan perkusi?

Proses yang merosakkan pada tisu hati menyebabkan perubahan parameter luaran, ketumpatan, mobiliti organ. Seorang doktor yang berpengalaman, dengan sifat perubahan tersebut, dapat menentukan penyakit dan membuat diagnosis awal. Untuk mengetahui parameter kelenjar pada pemeriksaan awal, kaedah palpasi dan penyadapan digunakan.

Perkusi hati - penentuan sempadan dengan sifat suara yang didengar dengan mengetuk dinding perut dan dada dengan jari dengan ringan sepanjang garis bersyarat di zon unjuran kelenjar. Perkusi digunakan untuk tujuan perubatan. Perubatan Oriental mengesyorkan mengetuk saluran hati untuk meningkatkan detoksifikasi badan. Palpasi adalah penilaian keadaan tisu permukaan hati dengan merasakan pinggir bawahnya setelah menarik nafas dalam-dalam. Cadangan dan peraturan utama dinyatakan dalam pembentangan profesor dan profesor bersekutu di Jabatan Perubatan Universiti Saratov.

Petunjuk untuk penyelidikan

Tahap awal perkembangan penyakit hati tidak menampakkan diri dengan jelas, tetapi fungsi organ terganggu. Gejala seperti sakit di hipokondrium di sebelah kanan muncul ketika hati meradang atau membesar dan menekan kapsul yang mengelilinginya, di mana ujung saraf hadir. Tanda-tanda penyakit hati:

  • sakit kepala;
  • berpeluh;
  • kulit gatal;
  • tona kulit kuning dan sclera;
  • rasa pahit di mulut;
  • loya;
  • pengurangan berat;
  • lapisan kekuningan di lidah.
Kembali ke senarai kandungan

Bagaimana?

Percik

Organ mempunyai ketumpatan yang berbeza, jadi ketika anda mengetuk rongga perut dan dada, suaranya berbeza. Perkusi dilakukan dengan mengetuk langsung dengan jari pada perut, dada, atau menggunakan plesimeter, yang peranannya dimainkan oleh plat logam atau jari doktor. Kehilangan timpitis dan kemunculan bunyi pekak dan pendek menunjukkan lokasi kelenjar.

Garis pertengahan klavikular adalah salah satu mercu tanda untuk menentukan bahagian atas organ.

Semasa menentukan penyetempatan segmen atas hati, doktor dipandu oleh garis axillary anterior, periosternal dan pertengahan klavikular. Anda perlu mengetuk tepi atas, bergerak dari atas ke bawah. Peranan penting dalam diagnosis diberikan kepada pengenalpastian pinggir bawah kelenjar. Plesimeter jari dipasang selari dengan unjuran organ dan bahagian bawah hati diketuk. Mereka terletak 120 mm ke bawah dari lengkungan kostum.

Pada orang yang menghidap asthenic, bahagian bawah hati terletak lebih rendah, dan pada orang yang mempunyai badan hipersthenik, tepi organ lebih tinggi 2-3 cm.

Palpasi

Dalam amalan perubatan, palpasi menggunakan teknologi Obraztsov-Strazhesko digunakan. Dengan nafas dalam-dalam, hati bergerak, membuka jalan untuk palpasi dengan jari. Untuk hubungan dengan kelenjar yang lebih baik, anda perlu menekan perut dengan perlahan di kawasan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan. Pesakit mengambil kedudukan terlentang di bahagian belakang atau kiri, kakinya diluruskan lurus atau sedikit bengkok. Dibolehkan pesakit duduk atau berdiri, tetapi semasa pemeriksaan dia perlu sedikit membungkuk.

Kaedah pemeriksaan organ ini dilakukan semasa pernafasan pesakit..

Doktor berada di sebelah kanan orang itu, dengan jari tangan kanannya menutupi punggung bawahnya, dan yang besar meletakkannya di bahagian lateral lengkungan tulang rusuk dan menekan sedikit. Doktor meletakkan tangan yang lain dengan jari bengkok di kawasan unjuran sempadan bawah. Pesakit menarik nafas dalam-dalam, dan semasa menghembus nafas, segmen hepatik yang melampau dirasakan di bawah jari yang terletak di perut. Beberapa pergerakan pernafasan cukup untuk doktor merasakan hati sepenuhnya. Sekiranya cecair terkumpul di rongga perut, palpasi dilakukan dengan gerakan tersentak.

Apa yang boleh anda pelajari semasa peperiksaan?

Dengan cara perkusi, lokalisasi hati, ukuran dan ketumpatannya hingga 7 cm dalam ditentukan. Indikatornya adalah kusam hepatik - ruang organ, tidak dilindungi oleh tisu paru-paru. Biasanya, tepi dari atas terletak di sepanjang garis berhampiran sternum di zon tulang rusuk keenam, dan di axillary anterior - yang ketujuh. Batas bawah berjalan di sepanjang lengkungan kostum kiri, terletak 3-6 cm di bawah proses xiphoid. Setelah tepi organ melepasi ke sebelah kanan sepanjang garis peristernal, melewati 1.5-2 cm di bawah lengkungan tulang rusuk. Pada segmen axillary anterior, tepi berjalan di sepanjang tulang rusuk kesepuluh. Palpation memberi doktor maklumat mengenai konsistensi, ukuran organ, kelembutan dan struktur hati yang dangkal..

Dimensi menurut Kurlov

Teknik Kurlov bertujuan untuk menjelaskan ukuran hati. Ia berdasarkan penentuan titik-titik di mana ukuran organ dapat ditentukan. Perkusi dilakukan terlebih dahulu untuk mengesan kusam hepatik. Di sempadan, titik pertama ditunjukkan di bahagian atas, yang kedua di bawah, dan yang ketiga serupa dengan yang pertama. Titik keempat berada di kawasan segmen hati yang lebih rendah, dan yang kelima berada pada tahap tulang rusuk ke-7-8. Dengan menandakan titik, anda boleh mengira dimensi. Jadual menunjukkan nilai normal bagi orang dewasa. Kanak-kanak mempunyai semua batas yang diturunkan.

Saiz hati normal menurut Kurlov
MataBagaimana ia dikira?Nilai, cm
SayaSegmen antara titik 1 dan 29-11
IIPerubahan bunyi perkusi sepanjang garis tengah8-9
IIIDiagonal antara titik ke-4 dan ke-57-8
Kembali ke senarai kandungan

Kadar palpasi menurut Obraztsov

Tepi bawah hati terletak di kawasan tepi lengkungan tulang rusuk di sepanjang garis pertengahan klavikular di sebelah kanan. Apabila seseorang sihat, palpasi tidak menyebabkan ketidakselesaan. Perut tidak boleh keras, tegang. Segmen organ di bawah jari lembut, sekata, sedikit bulat. Pundi hempedu tidak terasa.

Doktor perhatikan bahawa perkusi dan palpasi hanya ditujukan untuk peringkat awal diagnosis; ujian, ultrasound, CT atau MRI diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Apa yang ditunjukkan oleh perubahan?

Bahagian atas hati turun dengan emfisema paru, pneumotoraks. Ketiadaan kusam hepatik boleh menjadi tanda peritonitis, asites. Meningkatkan sempadan diperhatikan dalam kes-kes penampilan tumor, kista, dengan pleurisy, lokasi diafragma yang tinggi. Dengan hepatitis, bahagian bawah kelenjar dihilangkan, dan pinggirnya dipadatkan, tajam, tidak rata. Pengurangan hati yang ketara, kepadatan tinggi, permukaan kental atau berbutir adalah ciri sirosis.

Sekiranya saiz organ terus jatuh, maka nekrosis tisu berlaku. Tepi runcing dan kelembutan konsistensi menunjukkan proses genangan di hati. Kehadiran hepatoma malignan ditunjukkan oleh peningkatan ukuran dan kepadatan tinggi organ, tepi kerang. Dan juga simpul yang mengesankan dirasakan di permukaan hati. Kelenjar juga membesar pada pesakit dengan hepatitis kronik, penyumbatan saluran empedu. Kesakitan semasa palpasi menunjukkan keradangan akut pada kapsul hepatik, kelenjar itu sendiri, atau saluran empedu.

2. Perkusi hati dengan kaedah M.G. Kurlova

Kaedah ini digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun.

Pertama, perkusi dari atas ke bawah di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan ke kusam hati dan meletakkan titik. Kemudian, pada baris yang sama, perkusi dilakukan, bergerak dari bawah dari paras pusar hingga munculnya suara yang kusam, dan titik kedua dimasukkan. Jarak antara titik-titik ini ialah 9 cm. Titik ketiga diletakkan di dasar proses xiphoid di sepanjang garis tengah. Kemudian, perkusi di sepanjang garis yang sama dari pusar hingga suara membosankan, letakkan titik keempat. Jarak antara titik ketiga dan keempat adalah 8 cm. Perkusi dari titik ketiga di sepanjang lengkungan kostum kiri sehingga munculnya bunyi timpani, meletakkan titik kelima. Jarak dari titik ketiga hingga kelima ialah 7 cm.

3. Perkusi limpa

Boleh dilakukan: sama ada berdiri dengan tangan terangkat, atau berbaring di sebelah kanan. Pertama, batas atas dan bawah limpa ditentukan. Untuk ini, jari-plessimeter dipasang pada arah melintang pada permukaan sisi kiri dada pada tahap tulang rusuk V. Falanx tengah jari harus terletak di garis axillary pertengahan dan berserenjang dengannya. Mereka memimpin perkusi dari atas ke bawah hingga peralihan suara paru yang jelas menjadi yang kusam dan membuat tanda di sisi suara yang jelas. Kebiasaannya, sempadan atas kusam splenik terletak di tulang rusuk IX. Untuk menentukan sempadan bawah kusam splenik, jari-pessimeter diletakkan di bawah tulang rusuk XII dan merayap di sepanjang garis yang sama ke arah dari bawah ke atas sehingga bunyi kusam muncul. Biasanya, sempadan bawah berada pada tahap tulang rusuk XI. Jarak antara titik-titik yang diperoleh menggambarkan lebar kusam splenik dan rata-rata 4 cm.

Penentuan sempadan anterior dan posterior kusam splenik dilakukan dengan menggunakan perkusi di sepanjang tepi X. Jari-jari plessimeter diletakkan di tepi lengkungan kostum kiri tegak lurus dengan tulang rusuk ini dan merayap sehingga bunyi timpani berubah menjadi kusam. Lazimnya, sempadan anterior kusam splenik tidak boleh melampaui garis artikular kiri (garis yang menghubungkan pinggir tulang rusuk XI dengan persimpangan klavikula kiri dengan sternum). Untuk mengetahui sempadan posterior kusam splenik, jari-pessimeter diletakkan tegak lurus pada tulang rusuk X di antara garis ketiak posterior kiri dan garis skapular dan disisipkan di sepanjang tulang rusuk ini ke anterior sehingga bunyi kusam muncul. Dengan mengukur jarak antara titik-titik ini, panjang limpa diperoleh (rata-rata 6 cm).

4. Perkusi perut

Ia dilakukan ke bawah dari pusar dalam kedudukan rawan dan berdiri dan ke permukaan sisi di kedua arah. Pada kedudukan terlentang, jari pessimeter diletakkan membujur di sepanjang garis tengah anterior sehingga phalanx tengahnya terletak di pusar. Perkusi di sepanjang garis pusat secara bergantian ke arah bahagian kanan dan kiri bahagian perut sehingga peralihan bunyi timpani menjadi kusam. Biasanya, di kedua sisi, sempadan peralihan bunyi timpani ke tumpul berjalan di sepanjang garis axillary anterior. Lokasi sempadan yang lebih medial menunjukkan pengumpulan cecair bebas di rongga perut. Apabila pesakit bergerak ke posisi tegak, cecair akan bergerak ke rongga perut bawah. Oleh itu, timpitis akan ditentukan di kawasan lateral abdomen, dan perkusi di sepanjang garis menegak ke arah dari atas ke bawah di bahagian bawah abdomen menunjukkan kawasan bunyi kusam dengan sempadan atas mendatar..