HIV dan hepatitis virus: pencegahan penyakit berbahaya

HIV dan hepatitis B dan C adalah jangkitan virus berbahaya. Pada masa ini, penyakit ini agak biasa, dan sering menyebabkan kematian pesakit. Walaupun pada masa ini terdapat ubat-ubatan yang dapat menghentikan HIV dan hepatitis B, dan HCV dapat disembuhkan sepenuhnya, lebih baik menghindari jangkitan pada waktunya.

Tetapi bagaimana cara jangkitan penyakit yang dipertimbangkan? Apa peraturan kebersihan untuk pencegahan hepatitis virus dan jangkitan HIV? Bagaimana jangkitan dengan jangkitan virus yang dianggap berlaku? Apakah ciri pencegahan hepatitis virus parenteral? Adakah mungkin untuk mencegah HIV dan hepatitis virus di rumah? Anda boleh mendapatkan jawapan untuk setiap soalan ini dalam artikel kami..

Cara jangkitan HIV dan hepatitis virus

Pencegahan jangkitan HIV dan hepatitis virus sangat penting. Amat penting bagi kumpulan risiko, khususnya:

  • Bagi pesakit dengan imuniti yang pada awalnya menurun
  • Bagi pesakit yang kerap menjalani dialisis atau transfusi darah
  • Bagi orang yang mempunyai ketagihan dadah suntikan
  • Bagi orang yang mengabaikan kebersihan diri
  • Untuk saudara dan rakan orang yang dijangkiti
  • Bagi pekerja di makmal perubatan yang aktivitinya berkaitan dengan kajian sampel darah dari yang dijangkiti

Tetapi untuk mengenal pasti asas pencegahan jangkitan virus hepatitis B, HCV atau HIV, adalah perlu untuk mengetahui dengan tepat bagaimana anda boleh mendapat penyakit ini. Jalan penularan sangat bergantung pada jenis penyakit. Khususnya, penyakit yang disebabkan oleh virus dapat menular:

  • Hepatitis A dan E virus tahi lalat disebarkan.
  • Jangkitan kelamin adalah tipikal untuk HIV, HBV dan, dalam beberapa kes, untuk HCV.
  • Hepatitis B dan C dan HIV ditularkan melalui darah yang tercemar.
  • Jangkitan perinatal mungkin terjadi dengan HCV, HBV dan AIDS.

Apa pun kaedah penularan jangkitan virus, penting untuk selalu berjaga-jaga dan mengelakkan kontak dengan rembesan semula jadi cairan tubuh orang lain. Lagipun, seseorang boleh menjadi pembawa patogen, dan bahkan tidak mengesyaki bahaya yang ditimbulkannya kepada saudara-mara dan rakan-rakannya. Banyak jangkitan virus berbahaya walaupun dalam tempoh inkubasi..

Bagaimana anda boleh dijangkiti?

Hepatitis Kumpulan A pada masa ini merupakan bentuk kerosakan hati virus yang paling biasa bukan sahaja di Rusia, tetapi di seluruh dunia. Selalunya, kanak-kanak di bawah umur 6 tahun dan orang dewasa berusia antara 40 hingga 50 tahun jatuh sakit. Strain E serupa dalam banyak cara dengan A, tetapi lebih jarang berlaku. Anda boleh dijangkiti hepatitis virus kumpulan A dan E:

  • Semasa minum air yang tercemar
  • Sekiranya anda makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang kurang dicuci
  • Dengan rawatan haba produk daging yang tidak mencukupi
  • Dengan pengabaian kebersihan diri
  • Dalam proses pemeriksaan makmal analisis tinja dan air kencing pesakit yang dijangkiti

Hepatitis C virus dipicu oleh flavavirus, yang boleh menjadi tidak aktif selama bertahun-tahun. Lebih-lebih lagi, ancaman jangkitan dalam tempoh ini masih ada. HBV dipicu oleh virus DNA, jangkitan HIV dipicu oleh retrovirus. Sebaliknya, HCV, HBV dan HIV boleh dijangkiti:

  • Pada temu janji doktor gigi atau pakar bedah
  • Semasa suntikan intravena, subkutan, atau intramuskular
  • Sekiranya berkualiti rendah, perkhidmatan manicurist, artis tatu atau pembuat tindik
  • Semasa dialisis atau pemindahan darah
  • Bersentuhan langsung dengan darah pesakit
  • Semasa memeriksa sampel darah di makmal

Berkenaan dengan penularan seksual, risiko paling besar menjangkiti pasangan adalah pada pesakit dan pembawa HBV dan HIV. Hepatitis C menular secara seksual dalam kes yang sangat jarang berlaku - hanya dengan peningkatan viral load, adanya luka atau lecet pada alat kelamin, atau haid pada pasangan yang dijangkiti.

Perkara yang sama berlaku untuk laluan jangkitan perinatal. Sekiranya ibu mengandung HCV, ancaman jangkitan pada janin hanya 3-5 persen, sedangkan dengan HBV dan HIV itu jauh lebih tinggi. Tetapi jika seorang wanita telah mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk menghentikan penyakit ini, maka dia memiliki peluang untuk melahirkan anak yang sihat..

Apa kaedah HIV dan hepatitis B dan C yang tidak ditularkan?

Terdapat banyak khabar angin mengenai jangkitan virus seperti hepatitis C dan B dan virus imunodefisiensi manusia. Sebilangan dari mereka tidak lebih dari sekadar mitos, yang, bagaimanapun, meracuni kehidupan orang yang dijangkiti. Oleh itu, mitos ini tidak menyakitkan untuk dihapuskan. Khususnya, baik HCV, maupun HBV, atau HIV tidak boleh jatuh sakit:

  • Semasa mencium orang yang sakit. Air liur orang yang dijangkiti mengandungi kepekatan patogen yang terlalu rendah. Atas sebab yang sama, minum dan makan dari hidangan yang sama dengan orang sakit adalah selamat..
  • Dengan jabat tangan dan pelukan. Ejen penyebab jangkitan yang dimaksudkan tidak berdasarkan kulit dan tidak kekal pada pakaian dan barang peribadinya.
  • Semasa bercakap dan tinggal bersama pesakit untuk waktu yang lama di bilik yang sama. Penyakit yang dimaksudkan tidak disebarkan oleh titisan udara.

Oleh itu, anda tidak boleh menolak sokongan orang yang sakit kerana takut dijangkiti melalui sentuhan. Jangkitan virus yang dimaksudkan tidak disebarkan melalui sentuhan dan sentuhan badan..

Peraturan kebersihan untuk pencegahan hepatitis virus dan HIV

Pertama sekali, perkhidmatan kebersihan harus menjaga pencegahan jangkitan besar-besaran dengan penyakit virus yang serius. Juga, tanggungjawab terletak pada pengurusan pelbagai tempat awam, dari tadika dan sekolah hingga ke katering. Peraturan kebersihan umum untuk pencegahan hepatitis virus dan jangkitan HIV adalah:

  • Menjaga kebersihan kawasan awam
  • Pembasmian kuman pada masa yang tepat
  • Pembasmian kuman pinggan dan kemudahan dapur di katering awam
  • Pensterilan alat perubatan
  • Menggunakan jarum suntikan sekali pakai dan jarum penitis
  • Pensterilan alat untuk manikur, tatu dan tindik
  • Memeriksa penderma darah dan komponen darah untuk jangkitan virus

Jadi, tanggungjawab utama untuk pencegahan jangkitan virus terletak pada perkhidmatan kerajaan. Walau bagaimanapun, setiap orang mesti menjaga kesihatan diri. Mari kita pertimbangkan lebih lanjut bagaimana mengelakkan jangkitan dengan virus yang dimaksudkan..

Hepatitis A dan E

Hepatitis A dan E disebut "penyakit tangan yang tidak dicuci." Ini bermaksud bahawa pengabaian kebersihan diri adalah sebab utama peningkatan morbiditi. Untuk mengelakkan jangkitan dengan hepatitis virus, sebagai profilaksis, anda harus:

  • Basuh tangan anda sebelum makan, terutamanya setelah melakukan perjalanan dengan pengangkutan awam.
  • Basuh sayur dan buah sebelum makan.
  • Hidangkan makanan asal haiwan untuk rawatan haba berkualiti tinggi.
  • Jangan makan dari hidangan yang sama dengan orang sakit.
  • Semasa memeriksa sampel makmal rembesan biologi dari pesakit, gunakan sarung tangan lateks.

Sebaiknya perhatikan semua langkah berjaga-jaga yang diperlukan semasa merawat pesakit di tempat tidur dengan penyakit dan komplikasi yang teruk..

Hepatitis B dan C

Pencegahan hepatitis B dan C virus parenteral merangkumi langkah-langkah untuk mengelakkan hubungan dengan darah pesakit yang dijangkiti. Rembesan lain dari tubuh manusia dalam kes ini tidak membawa ancaman besar. Agar tidak jatuh sakit, anda harus:

  • Enggan mengunjungi bengkel menindik dan tatu yang dipersoalkan.
  • Semasa melawat bilik manikur, pastikan bahawa tuan menggunakan alat yang bersih.
  • Pantau kemandulan instrumen yang digunakan oleh doktor gigi atau kakitangan kejururawatan di bilik rawatan.
  • Gunakan sarung tangan semasa menangani luka terbuka di badan orang yang menghidap HCV.
  • Untuk mencuci pakaian yang telah disimpan darah pesakit, juga dengan sarung tangan.
  • Gunakan pisau cukur dan berus gigi sahaja. Serpihan epidermis dan zarah darah pemiliknya sering terdapat pada barang-barang kebersihan diri..

Pencegahan hepatitis B virus juga merangkumi vaksinasi. Vaksinasi terhadap HBV tidak hanya melindungi terhadap strain hepatovirus ini, tetapi juga mengurangi ancaman jangkitan bersama HIV. Pada masa yang sama, vaksin melindungi terhadap strain hepatovirus lain - hepatitis D. Jangkitan ini hanya dapat berkembang dengan latar belakang HBV progresif. Anda boleh mendapat vaksin terhadap hepatitis B di mana-mana institusi perubatan negeri.

Jangkitan HIV

Kaedah untuk mencegah jangkitan HIV dan hepatitis B dan C virus sangat serupa. Begitu juga, hubungan langsung dengan darah pesakit yang dijangkiti harus dielakkan. Walau bagaimanapun, dalam kes penyakit berjangkit yang dipertimbangkan, rembesan air mani dan vagina pesakit juga sangat berbahaya..

Kemungkinan jangkitan sangat besar jika penyakit ini telah memasuki tahap sindrom imunodefisiensi (AIDS). Atas sebab ini, pencegahan HIV termasuk penggunaan kondom semasa persetubuhan. Namun, jika pesakit mengambil ubat antiretroviral dan viral load di tubuhnya rendah, tidak ada bahaya penularan seksual..

Kesimpulannya

Jadi, dalam kes HIV dan hepatitis virus, pencegahan jangkitan bukan hanya merupakan tanggungjawab langsung perkhidmatan kebersihan, tetapi juga masalah peribadi setiap orang. Anda harus mematuhi peraturan asas kebersihan diri dan mengelakkan kontak dengan rembesan orang lain dan cairan tubuh.

Walau bagaimanapun, mereka yang dijangkiti harus menjaga keselamatan orang lain. Ini terutama berlaku untuk penjagaan anak, kerana, menurut statistik, kebanyakan bayi baru lahir tidak jatuh sakit secara perinatally, tetapi pada tahun pertama setelah kelahiran. Oleh itu, adalah lebih baik bagi ibu bapa yang dijangkiti untuk menyerahkan tanggungjawab ini kepada seseorang daripada saudara-mara yang sihat..

Seorang pesakit dengan hepatitis A atau E harus menyimpan peralatan peribadi dan barang-barang lain yang boleh menyebabkan jangkitan kepada orang lain secara berasingan. Individu dengan HCV, HBV, atau HIV secara terpisah harus menyembunyikan pisau cukur peribadi, sikat gigi, dan barang lain yang mungkin mempunyai darah dan epitel.

Anda mesti berjumpa doktor dengan kerap untuk memeriksa viral load anda. Sekiranya perlu, prosedur perubatan, campur tangan pembedahan atau pergigian, pesakit harus memberi amaran kepada doktor mengenai penyakitnya. Mereka tidak mempunyai hak undang-undang untuk menolak pesakit seperti itu..

Pencegahan jangkitan HIV dan hepatitis

Jangkitan HIV dan hepatitis B dan C virus (parenteral) yang berasal dari darah tergolong dalam kategori penyakit berjangkit kronik yang mengakibatkan perkembangan sindrom imunodefisiensi (AIDS), dan pada hepatitis sirosis dengan kemungkinan perkembangan karsinoma hepatoselular.

Jangkitan pekerja perubatan paling kerap berlaku apabila kulit dan selaput lendir terkontaminasi dengan cairan biologi pesakit (darah, serum, cecair serebrospinal, sperma, dan lain-lain) dan ketika mereka trauma semasa manipulasi perubatan (luka, suntikan, kerosakan kulit dengan serpihan tulang kecil, dll.).

Perlu diperhatikan bahawa jangkitan dengan virus hepatitis B dan C, berbeza dengan HIV, berlaku lebih mudah dan lebih kerap disebabkan oleh dos berjangkit yang rendah dan daya tahan virus yang tinggi di persekitaran luaran..

Pekerja penjagaan kesihatan yang bersentuhan dengan darah dan komponennya paling sering berisiko mendapat jangkitan pekerjaan..

Pertama sekali, ini adalah pekerja hematologi, resusitasi, pergigian, ginekologi, pembedahan dan hemodialisis, bilik rawatan, pembantu makmal, dan lain-lain, serta orang yang bekerja dalam pengeluaran darah, komponen dan penyediaannya..

Dengan mempertimbangkan kemungkinan jangkitan darah manusia dan bahan biologi dengan virus AIDS, hepatitis, sitomegalovirus, sejumlah virus onkogenik, peraturan untuk pencegahan jangkitan pekerjaan berlaku untuk semua institusi perubatan, terlepas dari profilnya. Peraturan ini dikurangkan untuk pencegahan maksimum kemungkinan pencemaran kulit dan selaput lendir.

Untuk mengelakkan jangkitan pekerjaan, anda mesti:

- semasa melakukan manipulasi, seorang pekerja perubatan mesti mengenakan gaun, topi, kasut yang boleh ditanggalkan, di mana dilarang meninggalkan makmal, jabatan;

- semua manipulasi di mana tangan boleh terkontaminasi dengan darah, serum atau cecair biologi lain harus dilakukan dengan sarung tangan. Sarung tangan getah, setelah dikeluarkan, tidak dapat digunakan kembali kerana kemungkinan pencemaran tangan. Dalam proses itu, sarung tangan dirawat dengan alkohol 70%, kloramin 3%, larutan alkohol klorheksidin, dll..

- sayang. pekerja mesti mematuhi langkah keselamatan semasa mengendalikan alat pemotong dan tindik (jarum, pisau bedah, gunting); semasa membuka botol, botol, tabung uji dengan darah atau serum, suntikan, luka, sarung tangan dan tangan harus dielakkan;

- jika kulitnya rosak, perlu segera memproses dan menanggalkan sarung tangan, mengeluarkan darah dari luka, kemudian basuh tangan anda dengan sabun dan air di bawah air yang mengalir, rawat dengan alkohol 70% dan pelincirkan luka dengan larutan iodin 5%. Sekiranya tangan anda tercemar dengan darah, anda harus segera merawatnya dengan sapu yang dibasahi dengan larutan kloramin 3% atau alkohol 70%, basuh dua kali dengan air suam dan sabun dan lap kering dengan tuala individu;

- jika darah masuk ke selaput lendir mata, ia mesti segera dicuci dengan air atau larutan asid borik 1%. Sekiranya bersentuhan dengan selaput lendir - merawat dengan larutan protargol 1%, pada membran mukus mulut - bilas dengan larutan alkohol 70% atau larutan kalium permanganat 0,05%, atau larutan asid borik 1%;

- jika terdapat ancaman percikan darah dan serum, serpihan tulang, pelindung mata dan muka harus digunakan: pelindung, cermin mata, pelindung pelindung;

- pembongkaran, pencucian, pembilasan alat perubatan, pipet, peralatan kaca makmal, instrumen atau alat yang bersentuhan dengan darah atau serum harus dilakukan hanya dengan sarung tangan getah setelah pembasmian kuman awal (pembasmian kuman);

- sayang. pekerja dengan luka di tangan mereka, luka kulit eksudatif atau dermatitis menangis digantung daripada merawat pesakit dan bersentuhan dengan barang-barang penjagaan sepanjang penyakit ini. Sekiranya perlu melakukan kerja, semua kerosakan harus ditutup dengan hujung jari, pelekat pelekat;

- dilarang sama sekali meletakkan borang rujukan ke makmal diagnostik klinikal di tabung uji dengan darah;

- permukaan meja kerja pada akhir hari bekerja (dan sekiranya berlaku pencemaran darah - segera) dirawat dengan larutan kloramin 3% atau larutan hidrogen peroksida 6% dengan detergen 0,5%. Lebih-lebih lagi, jika permukaannya tercemar dengan darah atau serum, prosedurnya dilakukan dua kali: dengan segera dan selang 15 minit;

- mengisi dokumentasi perakaunan dan pelaporan harus dilakukan di atas meja yang bersih;

- dilarang makan, merokok dan menggunakan kosmetik di meja kerja;

- tidak perlu melakukan prosedur parenteral dan terapeutik dan diagnostik untuk kakitangan perubatan di bilik-bilik yang bertujuan untuk melayani pesakit.

Untuk perlindungan pekerja perubatan yang dipercayai dari hepatitis B, imunisasi 3 kali ganda dilakukan mengikut skema 0-1-6, iaitu. 1 dan 6 bulan selepas vaksinasi pertama (vaksin dari Merck, Sharp & Dome, atau Pantai Smyat Klein, atau Combiotec).

Sekiranya terdapat kecederaan pada tangan dan bahagian badan yang lain dengan pencemaran kulit dan cecair biologi mukosa, madu. seorang pekerja yang sebelumnya tidak diberi vaksin terhadap hepatitis B diimunisasi mengikut indikasi wabak juga 3 kali dalam jangka masa yang lebih pendek (mengikut skema 0-1-2) dengan vaksinasi semula setelah 12 bulan (tel.: 277-5671). Vaksinasi dalam kes ini harus dilakukan secepat mungkin - selewat-lewatnya 1-2 hari selepas kecederaan. Kecederaan pekerja penjagaan kesihatan harus dicatat di setiap kemudahan penjagaan kesihatan. Mangsa mesti ditindaklanjuti sekurang-kurangnya 6-12 bulan oleh doktor penyakit berjangkit. Pemerhatian perubatan dilakukan dengan pemeriksaan wajib untuk penanda jangkitan virus hepatitis B, C dan HIV.

Walaupun langkah pertama pencegahan jangkitan kakitangan perubatan dengan virus AIDS adalah untuk mencegah hubungan langsung dengan darah dan cairan tubuh yang dijangkiti, tetapi jika hubungan tersebut terjadi kerana kerosakan pada kulit atau selaput lendir pekerja kesihatan, perlu menggunakan profilaksis pasca-trauma (PTP) dengan bantuan ubat antiretroviral tersebut. seperti azidothymidine (retrovir), indinavir (crixivan), epivir (lamivudine) dan beberapa yang lain. / CDC, MMMWR; 1996; 45: 468-72: JAMA 1996 10 Julai; 276 (2).

Kajian kawalan telah membuktikan bahawa azidothymidine berkesan dalam pencegahan HIV selepas trauma. Azidothymidine mengurangkan risiko penukaran HIV sebanyak 79% selepas jangkitan HIV selepas trauma. Kajian prospektif penggunaan azidothymidine untuk wanita yang dijangkiti HIV dan anak-anak mereka menunjukkan bahawa kesan profilaksis langsung azidothymidine pada janin dan / atau bayi baru lahir dinyatakan dalam penurunan 67% dalam penularan HIV perinatal, kesan perlindungan isidothymidia hanya sebahagiannya dijelaskan oleh penurunan titer HIV ibu..

Profilaksis posttraumatik (PTP) juga mengurangkan aktiviti retroviral. Rata-rata, risiko jangkitan HIV dengan penembusan darah perkutan dari pesakit HIV adalah 0.3%. Risiko jangkitan paling tinggi diperhatikan dengan luka kulit yang terdedah kepada darah yang kelihatan pada alat perubatan, ketika bersentuhan dengan alat yang berada di urat atau arteri pesakit (contohnya, dengan jarum semasa phlebotomy); atau dalam badan pesakit (oleh itu, mempunyai tahap HIV yang tinggi).

Semakin banyak jumlah darah yang terlibat, semakin tinggi risikonya. Dengan kerosakan darah dangkal, risiko jangkitan berkurang dan 0,1% atau kurang, bergantung pada jumlah darah dan titer HIV. Sejauh ini, terdapat data yang terhad mengenai keberkesanan dan ketoksikan ubat-ubatan anti-TB, serta risiko jangkitan HIV dengan luka kulit tertentu. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kecederaan seperti itu tidak menyebabkan jangkitan HIV. Oleh itu, semasa menetapkan ubat anti-TB, potensi toksisitasnya harus diambil kira. Sekiranya boleh, lebih baik mendapatkan nasihat daripada pakar terapi antiretroviral dan penularan HIV.

Telah diketahui bahawa gabungan azidothymidine (retrovir) dan lamivudine (epivir) meningkatkan aktiviti antiretroviral dan mengatasi pembentukan strain tahan. Penambahan protease (indinavir, saquinavir) ditunjukkan terutamanya dalam kes-kes yang berkaitan dengan risiko jangkitan yang tinggi. Namun, memandangkan kemungkinan munculnya strain tahan, penambahan protease inhibitor disarankan dalam situasi berisiko rendah.

Pencegahan hepatitis virus

Pencegahan hepatitis virus dan jangkitan HIV

Hepatitis virus adalah keradangan hati yang disebabkan oleh salah satu daripada lima virus: A, B, C, D, dan E. Jalan penularannya berbeza:

  1. hepatitis A dan E - sebagai peraturan, mereka memasuki badan melalui makanan dan air (hepatitis A virus (penyakit Botkin) adalah penyakit khas tangan kotor);
  2. hepatitis B - melalui darah dan cecair badan yang lain;
  3. hepatitis C - terutamanya melalui darah yang tercemar;
  4. hepatitis D lebih kerap merupakan jangkitan tambahan dengan hepatitis B.

Ejen penyebab hepatitis A berterusan di persekitaran luaran selama berbulan-bulan. Ia dikeluarkan hanya dalam usus. Untuk permulaan penyakit, perlu bahawa patogen dari orang yang sakit masuk melalui mulut ke usus orang yang sihat. Ini berlaku apabila najis masuk:

  1. air minuman,
  2. tempat berlayar,
  3. produk makanan,
  4. di tangan,
  5. mainan,
  6. gula-gula getah,
  7. pensel, pen,
  8. pinggan mangkuk, linen,
  9. kemungkinan penularan virus dan lalat.

Seseorang tidak jatuh sakit dengan segera, tetapi 2-3 minggu selepas jangkitan (inkubasi, atau tersembunyi, tempoh dari 7 hingga 50 hari). Penyakit ini bermula secara tiba-tiba dengan peningkatan suhu badan, kelemahan, dan penurunan selera makan. Kemudian mual, muntah, rasa tidak selesa atau sakit di bahagian atas perut kanan, cirit-birit atau sembelit mungkin berlaku. Pada akhir minggu, air kencing mengambil warna bir, dan tinja - tanah liat putih, sklera mata menjadi kuning, dan kemudian kulit. Oleh kerana keanehan penyakit ini dan penurunan imuniti, bentuk penyakit anikterik dan asimtomatik kini menjadi tipikal, yang tetap tidak dikenali, sering menimbulkan komplikasi dan boleh membahayakan orang lain..

Pesakit menjadi mudah berjangkit seawal 1-2 minggu sebelum bermulanya penyakit dan berhenti menjadi berbahaya 3 hari selepas permulaan penyakit kuning. Oleh itu, apabila tanda-tanda pertama penyakit muncul, anda mesti segera berjumpa doktor untuk pengasingan atau rawatan dan rawatan hospital tepat pada masanya dan mematuhi peraturan kebersihan diri dengan ketat:

  • basuh tangan anda selepas menggunakan tandas,
  • jangan gunakan tuala bersama, sapu tangan, pinggan mangkuk, permen karet, dll..

Pencegahan penyebaran virus hepatitis A - minum air minum berkualiti dan mencuci tangan dengan sabun sekurang-kurangnya dua kali sebelum memasak dan makan makanan, setelah menggunakan tandas dan pelbagai tempat awam, dan mematuhi keperluan kebersihan diri yang lain. Kanak-kanak yang mempunyai hepatitis A menjalani pemeriksaan perubatan dalam tempoh 6 bulan, dan orang dewasa - tiga bulan. Untuk mengelakkan berlakunya keradangan saluran empedu atau saluran empedu (kolesistitis, angiokolitis), perlu memerhatikan cara tingkah laku dan pemakanan:

  1. secara fizikal dan mental untuk tidak terlalu banyak bekerja;
  2. jangan terlalu panas di bawah sinar matahari;
  3. jangan makan berlebihan atau kelaparan;
  4. makan makanan suam 4-6 kali sehari, tidak termasuk makanan berlemak, asap dan goreng;
  5. makan terutamanya produk tenusu, keju kotej, bijirin, buah-buahan, sayur-sayuran, daging rebus;
  6. menjalankan kursus pencegahan bulanan dengan kemasukan herba koleretik, rebusan oat, semangka dan air mineral di bawah pengawasan doktor.

Hepatitis virus B, C, D - penyakit berjangkit seluruh organisma dengan kerosakan hati yang dominan dan komplikasi yang teruk. Ini adalah pelbagai penyakit yang disebabkan oleh pelbagai patogen (virus B, C, D) dengan imuniti seumur hidup yang sepadan. Yang biasa bagi mereka adalah mekanisme jangkitan dan kehadiran penyakit kuning dalam bentuk nyata.

Mekanisme jangkitan dengan hepatitis B, C, D hanya bersifat parenteral, iaitu darah pesakit mesti memasuki aliran darah orang yang sihat melalui kulit atau selaput lendir yang rosak. Ejen penyebab hepatitis parenteral sangat stabil, tahan mendidih dan boleh bertahan di persekitaran luaran selama bertahun-tahun. Punca jangkitan terutamanya adalah pembawa virus, serta pesakit dan mereka yang mempunyai bentuk hepatitis B, C, D. akut dan asimtomatik akut atau kronik. Pesakit menjadi berjangkit dalam 2-3 bulan. sebelum bermulanya penyakit dan semasa pembentukan pembawa virus, penyakit ini boleh membahayakan sepanjang hayat. Penyakit ini tidak berkembang dengan segera, tetapi setelah pendam, atau inkubasi, tempoh selepas 1.5-6 bulan. selepas dijangkiti virus B, selepas 1-4 bulan. - virus C. Penyakit ini bermula dengan perlahan, dengan penurunan kesihatan secara beransur-ansur:

  1. kelemahan,
  2. sakit sendi,
  3. sakit kepala,
  4. kemunculan loya,
  5. rasa tidak selesa atau sakit di bahagian kanan atas perut,
  6. dan kadang-kadang gatal dan ruam pada kulit.

Dengan peningkatan keracunan, setelah 1.5-4 minggu, air kencing menjadi gelap, najis bertambah cerah, sklera dan kulit menjadi kuning. Khas untuk hepatitis moden adalah penyakit mereka tanpa penyakit kuning dan bahkan tanpa tanda-tanda penyakit..

Komplikasi kronik yang teruk boleh berlaku tanpa disangka beberapa tahun atau bahkan beberapa dekad setelah jangkitan dan terbentuk lebih kerap setelah penularan penyakit dan jangkitan tanpa gejala pada masa kanak-kanak (hepatitis kronik, sirosis dan barah hati primer). Hepatitis D lebih kerap disertai dengan bentuk yang teruk dan bentuk icterik. Ia selalu merupakan jangkitan ganda yang dipasangkan dengan hepatitis B dengan komplikasi yang kerap dan kematian yang tinggi. Oleh itu, jika terdapat tanda-tanda hepatitis virus, anda harus segera berjumpa doktor. Hepatitis B, C, D disebarkan melalui darah atau air liur, getah bening, keputihan, air mani, susu ibu, air mata, peluh, rembesan lain dan picagari yang tercemar, alat perubatan dan barang-barang rumah tangga (pisau pencukur biasa, gunting, manikur dan set pedikur, dll.).

Jangkitan paling kerap tidak berlaku di hospital. AIDS juga berbahaya: suntikan parenteral ubat-ubatan dengan darah asing yang tercemar dengan jarum suntik dan hubungan seksual yang mudah tanpa kondom dengan banyak pasangan, terutamanya dari kumpulan risiko (penagih dadah, homoseksual, pelacur, alkoholik). Dalam kehidupan seharian, jangkitan hepatitis berlaku secara laten, apabila sejumlah virus ultramikroskopik memasuki tubuh melalui mikrokrak di rongga mulut, kulit atau selaput lendir organ genital. Kemungkinan jangkitan dari menindik telinga, tatu.

Pencegahan jangkitan HIV dan hepatitis

Manual ini bertujuan untuk mengkaji aspek yang paling penting dan relevan dalam aktiviti doktor keluarga. Perhatian khusus diberikan kepada penyampaian masalah mengatur kegiatan dokter dan pelaksanaan tindakan pencegahan dalam kerangka perubatan keluarga.

Buku ini mengungkap spesifik semiotik, diagnostik keadaan utama yang dihadapi dalam praktik doktor. Maklumat yang disampaikan dirancang untuk memudahkan penguasaan kemahiran dalam diagnosis pembezaan penyakit organ-organ dalaman, memperoleh pengetahuan mengenai kaedah moden kaedah diagnostik, akan membantu seorang pakar untuk menilai gejala dan sindrom, merumuskan diagnosis dengan tepat, menentukan senarai penyakit yang dapat dibezakan, merancang sifat terapi.

Kandungan dan isi buku panduan sesuai dengan kurikulum universiti perubatan dan fakulti latihan doktor di bahagian "Perubatan Keluarga".

Buku: Perubatan Keluarga

4.2. Pencegahan jangkitan HIV dan hepatitis virus

Bahagian di halaman ini:

  • Petunjuk untuk menguji jangkitan HIV
  • Sastera

4.2. Pencegahan jangkitan HIV dan hepatitis virus

Jangkitan HIV adalah penyakit yang berkaitan dengan jangkitan virus yang lambat, yang ditandai dengan permulaan yang tidak dapat dilihat atau tidak simptomatik, peningkatan gejala klinikal yang perlahan, lesi sistemik, kadar genetik virus yang tinggi, patogenesis, yang dimediasi oleh mekanisme imun, dan kematian. Lebih daripada 15 ribu orang dijangkiti setiap hari. Jumlah sebenar orang yang dijangkiti adalah 5 kali lebih tinggi daripada mengikut statistik rasmi. Jumlah kelahiran dari wanita yang dijangkiti HIV meningkat setiap tahun. Individu yang berumur antara 15 hingga 30 tahun menyumbang 84% daripada semua yang dijangkiti. Lebih daripada 90% orang yang dijangkiti HIV menggunakan dadah.

Punca jangkitan adalah orang yang dijangkiti HIV pada semua peringkat penyakit.

Laluan penularan: seksual, parenteral, perinatal (intrauterin, dalam persalinan, setelah melahirkan semasa menyusu).

Risiko jangkitan perinatal meningkat (sebanyak 20 - 40%) oleh kelahiran semula jadi, tempoh persalinan anhidrat yang panjang (lebih dari 4 jam), tahap tinggi virus dalam darah ibu, tahap HIV akhir, ketagihan dadah, dan kurangnya profilaksis tertentu. Risiko jangkitan pada bayi yang baru lahir dapat dikurangkan dengan menggunakan terapi antiretroviral, pembedahan caesar, dan menghindari penyusuan.

Faktor penularan HIV adalah darah, air mani, rembesan vagina, cecair serebrospinal, susu ibu, dan sebarang cecair badan yang mengandungi darah. Yang paling berbahaya dari segi jangkitan adalah darah dan air mani. Tidak berbahaya jika tidak mengandungi darah: air liur, air mata, air kencing, peluh, najis. Dos berjangkit hanya 0.1 ml darah. HIV tidak stabil di persekitaran luaran pada suhu tinggi dan apabila terdedah kepada pembasmi kuman. Apabila dipanaskan hingga 100 ° C, HIV dimusnahkan dalam 1 - 2 minit. Ia cepat pecah ketika merawat permukaan dengan alkohol 70 - 96%, eter, aseton, 3% kloramin, 6% hidrogen peroksida. Walau bagaimanapun, virus ini boleh bertahan lama (selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun) dalam keadaan darah kering dan beku (serum, air mani). Risiko jangkitan dengan satu hubungan seksual dengan pasangan adalah 0.1 - 1%, wanita dijangkiti 2 kali lebih kerap daripada lelaki. Seseorang itu berjangkit pada tahap mana pun penyakit ini. Yang paling berbahaya adalah tahap inkubasi, akut, terminal, ketika replikasi aktif virus diperhatikan.

Hepatitis virus adalah jangkitan virus sistemik polietiologi, yang dicirikan oleh kerosakan hati yang dominan, dengan pelbagai varian kursus klinikal. Hepatitis B virus dan hepatitis C virus, yang merupakan antara penyakit berjangkit yang paling berbahaya dan meluas, adalah kepentingan sosio-ekonomi yang paling penting. Di Rusia, terdapat kira-kira 5 juta pembawa virus hepatitis B dan C. Peningkatan kejadian ini disebabkan oleh orang muda (dari 15 hingga 29 tahun) kerana seks yang tidak kemas dan penggunaan ubat intravena..

Punca jangkitan: seseorang yang dijangkiti hepatitis B atau C.

Mekanisme penghantaran: hubungan darah.

Jalan penularan: parenteral, seksual, perinatal (intrauterin, dalam persalinan).

Risiko jangkitan perinatal dengan hepatitis B adalah hingga 1%, dengan hepatitis C - sekitar 5%. Lebih kerap adalah laluan seksual. Peranan hubungan seksual dalam penularan virus hepatitis B adalah 30 - 35%, dan hepatitis C - 5 - 10%.

Prinsip umum untuk pencegahan jangkitan kelamin, termasuk HIV dan hepatitis virus.

Pencegahan HIV dan hepatitis primer harus dilakukan pada peringkat populasi dan individu.

Kaedah pencegahan utama di peringkat populasi:

- penyebaran maklumat mengenai bahaya IMS, termasuk HIV dan hepatitis, kaedah pencegahannya melalui media (surat khabar, televisyen, radio, Internet);

- Melakukan perbualan, ceramah, seminar dan "meja bulat" di institusi pendidikan untuk pelajar, belia yang bekerja dengan penglibatan pekerja perubatan, psikologi dan guru;

- organisasi pusat untuk membantu remaja;

- penglibatan organisasi awam yang dijangkiti HIV;

- latihan sukarelawan dari kalangan orang muda - menurut prinsip "setara mengajar sama";

- tarikan untuk kerja pemimpin muda, bekas penagih dadah;

- pengembangan dan pelaksanaan program pendidikan mengenai pendidikan seks dan seks selamat untuk pelbagai kumpulan penduduk, bergantung pada usia dan status sosial.

Kaedah pencegahan utama di peringkat individu:

- pendidikan pesakit dari kumpulan risiko untuk mengurangkan kejadian HIV, hepatitis dan IMS;

- mengenal pasti orang yang dijangkiti dengan kursus asimtomatik dan mempunyai gejala penyakit, tetapi dengan kebarangkalian rendah untuk mendapatkan bantuan perubatan;

- diagnosis dan rawatan pesakit yang dijangkiti yang berkesan;

- pengenalpastian, rawatan dan kaunseling pasangan seksual pesakit yang menderita HIV;

- vaksinasi awal orang yang berisiko terkena penyakit di mana kemungkinan menggunakan profilaksis tertentu.

Langkah berjaga-jaga untuk profesional penjagaan kesihatan:

- meminimumkan manipulasi jarum terpakai, penolakan memakai penutup pelindung pada jarum pakai buang setelah penggunaannya dan penjagaan maksimum ketika meletakkan penutup pada jarum sistem omboh untuk mengumpulkan sampel darah dan jarum suntik yang dapat digunakan semula, menyimpan jarum dan benda tajam lain di dalam bekas;

- mencuci tangan dengan sabun sebaik sahaja bersentuhan dengan darah atau cecair badan;

- penggunaan sarung tangan sekiranya berlaku kontak dengan darah atau cecair badan;

- perlindungan kulit yang rosak atau luka terbuka dengan pembalut kalis air;

- penggunaan alat pelindung mata, muka (topeng, cermin mata);

- penggunaan sarung tangan berganda semasa operasi, kerana ini dapat mengurangkan jumlah darah yang masuk ke dalam apabila sarung tangan rosak;

- memindahkan semua alat tajam melalui dulang perantaraan dan bukan dari tangan ke tangan.

Langkah-langkah untuk kecederaan jarum dan kontak darah secara tidak sengaja:

- penyahtinjaan tapak hubungan dengan pembebasan darah dari luka;

- bilas dengan air dan rawatan dengan antiseptik (chlorhexidine).

Pembasmian kuman membran mukus atau konjungtiva: mencuci dengan air dan rawatan dengan larutan asid borik 1% atau larutan kalium permanganat 0,05%.

Tindakan sekiranya berlaku kerosakan akibat kontak dengan darah pesakit dengan hepatitis B: orang yang tidak diimunisasi disuntik dengan satu dos imunoglobulin tertentu (0,06 ml / kg) dan segera memulakan kursus vaksinasi mengikut skema 0 - 1 - 6.

Seorang pekerja yang terdedah kepada risiko jangkitan HIV harus dirujuk untuk berunding dengan institusi khusus (pusat AIDS, jabatan perundingan dan poliklinik di hospital penyakit berjangkit). Dia diberi cadangan mengenai seks yang selamat, penolakan menderma darah dan kehamilan yang tidak diingini dalam masa 6 bulan. Ujian untuk jangkitan HIV dilakukan setelah 6 minggu, 3 dan 6 bulan.

Petunjuk untuk menguji jangkitan HIV

Klinikal:

1. Sindrom dan gejala asal tidak diketahui:

- kelenjar getah bening yang diperbesar daripada dua atau lebih kumpulan dalam masa 1 bulan. dan banyak lagi;

- demam dalam masa 1 bulan. dan banyak lagi;

- cirit-birit dalam masa 1 bulan. dan banyak lagi;

- penurunan berat badan sebanyak 10% atau lebih;

- pneumonia berlarutan dan berulang atau pneumonia yang tidak bertindak balas terhadap terapi standard;

- batuk berterusan dan / atau sesak nafas selama 1 bulan. dan banyak lagi;

- ensefalopati progresif dan demensia pada individu yang sihat sebelum ini dengan sejarah psikiatri yang tidak terbeban;

- penyakit kronik sistem pembiakan.

2. Diagnosis Anggapan atau Disahkan:

- penyakit purulen-bakteria dan parasit dengan penyakit berpanjangan dan / atau berulang, sepsis;

- Sarkoma Kaposi pada orang di bawah 60 tahun;

- limfoma otak (primer) pada orang yang berumur di bawah 60 tahun;

- meningoencephalitis subakut (sebarang etiologi);

- leukoplakia berbulu lidah;

- kanser serviks yang agresif;

- leukoencephalopathy multifokal progresif (meningitis aseptik, myelopathy vacuolar);

- limfoma (kecuali limfogranulomatosis);

- herpes simplex yang sering berulang, meluas, umum;

- Herpes zoster berulang pada orang di bawah 60 tahun;

- hepatitis B, C, D virus (semasa diagnosis dan selepas 6 bulan);

- mononukleosis (semasa diagnosis dan selepas 6 bulan);

- sifilis, gonorea dan penyakit kelamin lain (STD): trichomoniasis, klamidia urogenital, ureamicoplasmosis, kandidiasis urogenital, herpes genital, gardnerellosis, pedikulosis kemaluan, kudis (apabila didiagnosis dan berulang setelah 6 bulan; berulang pada sifilis semasa kawalan serologi);

- bentuk progresif aktif tuberkulosis paru dan extrapulmonary; mycobacteriosis atipikal;

- kandidiasis berulang (esofagus, trakea, bronkus atau paru-paru);

- toxoplasmosis (sistem saraf pusat);

- cryptosporidiosis, isosporosis dengan cirit-birit dalam masa 1 bulan. dan banyak lagi;

- strongyloidosis kronik dengan manifestasi extraintestinal;

- lesi sitomegalovirus dari pelbagai organ, kecuali hati, limpa dan kelenjar getah bening.

Epidemiologi:

- ketagihan dadah (dengan penggunaan ubat intravena);

- hubungan seksual dengan dijangkiti HIV dan pesakit dengan sifilis, gonorea dan STD lain.

- kontinjen pesakit dengan penyakit kelamin dan penyakit kelamin lain.

Sastera

Interaksi organisasi negara dan awam dalam pelaksanaan strategi nasional untuk memerangi HIV / AIDS di Persekutuan Rusia (11 - 12 April 2000, Moscow): Konf. Mesej untuk media. - http://www.depart.drugreg.ru.

Diagnostik dan rawatan jangkitan HIV: kaedah. cadangan untuk doktor. - M.: Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, 1999.

Panduan praktikal untuk doktor am (keluarga) amalan / ed. I.N.Denisova. - M., 2001.-- 720 s.

Garis panduan pencegahan dalam penjagaan kesihatan praktikal / ed. I. S. Glazunov [dan lain-lain]. - M., 2000.-- 216 s.

Pencegahan jangkitan HIV dan hepatitis C

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Hepatitis virus dan jangkitan HIV telah menjadi salah satu masalah kesihatan utama di negara kita dan di kebanyakan negara di dunia. Hampir satu pertiga penduduk dunia dijangkiti virus hepatitis B. Lebih dari 150 juta adalah virus hepatitis C. Di Persekutuan Rusia, angka ini berkisar antara 3 hingga 5 juta orang. Setiap tahun 1.5-2 juta orang mati akibat patologi yang berkaitan dengan hepatitis virus, termasuk sirosis hati dan karsinoma hepatoselular. Menurut ramalan WHO, hepatitis C kronik akan menjadi masalah kesihatan awam utama dalam 10-20 tahun ke depan. Sebagai hasil penyebarannya yang meluas, jumlah pesakit dengan sirosis hati dapat meningkat sebanyak 60%, dengan karsinoma hati - sebanyak 68%, dengan kerosakan hati yang tidak dapat dikompensasi - sebanyak 28%, dan kematian akibat penyakit hati akan meningkat dua kali lipat. Di Moscow, menurut data tahun 2006, penyakit berjangkit yang paling sering menyebabkan kematian adalah hepatitis virus, jangkitan HIV, tuberkulosis.

Walaupun dengan penggunaan keseluruhan senjata agen terapi moden, kematian pada hepatitis B akut adalah mungkin pada 0.3-0.7% kes; 5-10% pesakit mengalami bentuk kronik, sirosis atau barah hati primer berkembang pada 10-20% daripadanya. Untuk hepatitis C virus, kursus asimtomatik adalah ciri, jadi penyakit ini jarang mendapat perhatian doktor, tetapi pesakit menimbulkan ancaman serius kepada orang lain, yang menjadi sumber utama jangkitan. Hepatitis C dicirikan oleh kekerapan proses kronik yang luar biasa tinggi, yang membawa kepada akibat yang teruk. Untuk satu kes icterik hepatitis C virus akut, terdapat enam kes asimtomatik. Sebilangan besar pesakit mengalami bentuk penyakit kronik, 40% pesakit menghidap sirosis, dan sepertiga dari mereka menghidap barah hati primer. Untuk "pelupusan" pendiam tetapi tidak berbahaya disebut "pembunuh kasih sayang".

Pandemik HIV juga terus meningkat. Pada masa ini, menurut WHO dan Program AIDS Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu (UNAIDS), 66 juta orang dijangkiti HIV di dunia, di mana 24 juta telah meninggal akibat AIDS. Di Rusia, pada akhir tahun 2006, jumlah kes jangkitan HIV yang tercatat sejak pendaftaran pertama pada tahun 1987 adalah 391,610 orang, di mana sekitar 8,000 tidak lagi hidup. Bilangan pesakit meningkat setiap tahun. Jangkitan HIV dicirikan oleh jalan yang panjang dan hampir tidak dapat dilihat selama bertahun-tahun setelah jangkitan, yang menyebabkan penurunan pertahanan badan secara beransur-ansur, dan setelah 8-10 tahun - kepada perkembangan AIDS dan luka oportunistik yang mengancam nyawa. Tanpa rawatan antiretroviral, seorang pesakit AIDS mati dalam setahun.

Laluan penularan HIV dan hepatitis C

Cecair tubuh yang berpotensi berbahaya yang paling sering disebarkan oleh jangkitan virus termasuk darah, air mani, rembesan vagina, dan air liur. Virus boleh terkandung dalam serebrospinal, perikardial, sinovial, pleura, peritoneal, amniotik, serta cairan biologi lain yang tercemar dengan darah pesakit yang dijangkiti (air kencing, muntah, dahak, peluh dan cairan lakrimal). Produk darah boleh menjadi sumber jangkitan virus yang jarang berlaku.

Penularan virus boleh berlaku apabila mana-mana cairan yang disenaraikan memasuki aliran darah melalui kulit atau selaput lendir yang rosak, serta ketika percikan pada konjungtiva mata.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kebanyakan pengguna ubat suntikan telah terlibat dalam proses wabak hepatitis virus. Jangkitan berlaku apabila jarum suntik dibagikan, yang mengekalkan kejadian penyakit yang tinggi. Peningkatan mendadak dalam jumlah pembawa HIV pada akhir abad yang lalu juga dikaitkan dengan penggunaan ubat psikotropik secara intravena. Tahap wabak HIV kini dicirikan terutamanya oleh penularan virus secara seksual. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sebilangan besar orang yang dijangkiti dan mati akibat AIDS di dunia bukanlah homoseksual dan penagih dadah, tetapi orang yang mempunyai tingkah laku seksual heteroseksual yang tidak menggunakan dadah.

Jangkitan nosokomial dengan HIV dan hepatitis C

Jangkitan dengan hepatitis virus pada pesakit di institusi perubatan menjadi masalah serius, mereka menyumbang 3-11% dari jumlah keseluruhan yang dijangkiti. Virus ini disebarkan secara intensif di bahagian pembedahan dengan jangka masa panjang pesakit yang menjalani intervensi perut dan pelbagai prosedur invasif, serta manipulasi dengan pelanggaran integriti kulit; di jabatan di mana proses pembasmian kuman dan pensterilan instrumen dan peralatan sukar dilakukan (hemodialisis, hematologi, rawatan rapi dan endoskopi).

Di samping itu, pesakit boleh dijangkiti jika bersentuhan dengan darah profesional kesihatan yang dijangkiti. Sambutan orang ramai pada tahun 1990 adalah kisah salah seorang pesakitnya di Florida yang dijangkiti doktor gigi yang dijangkiti HIV semasa pembedahan mulut. Doktor kemudian didapati telah menjangkiti enam pesakit lagi. Kes pertama penularan virus hepatitis B dari profesional penjagaan kesihatan kepada pesakit dilaporkan pada tahun 1972, ketika seorang perawat menjangkiti sebelas pesakit.

Bukti dari analisis jangkitan HIV dan hepatitis B menunjukkan bahawa risiko jangkitan meningkat dengan tahap viremia yang tinggi, yang ditunjukkan sama ada oleh viral load yang tinggi dalam kes HIV atau dengan adanya antigen hepatitis B E (HBEAg).

Jangkitan HIV dan hepatitis C pekerja kesihatan

Di Eropah Barat, kira-kira 18 ribu pekerja institusi perubatan menerima virus hepatitis B setiap tahun (rata-rata 50 orang sehari). Di Moscow pada tahun 2001, hepatitis virus didaftarkan pada 3% pekerja kesihatan. Keseluruhan kadar prevalensi HIV di kalangan pekerja penjagaan kesihatan berkisar antara 0,4% hingga 0,7%.

Jangkitan dengan virus hepatitis B. menjadi bahaya pekerjaan yang serius. Di kalangan kakitangan perubatan di Amerika Syarikat, yang sering bersentuhan dengan darah pesakit, kekerapan jangkitan adalah 15-33%, pada populasi selebihnya indikator tidak melebihi 5%.

Di Moscow pada tahun 1994, sebelum bermulanya program profilaksis vaksin hepatitis B skala besar, kadar kejadian di kalangan pekerja perubatan adalah 3-3.5 kali lebih tinggi daripada di kalangan orang dewasa di bandar. Situasi yang lebih sukar diperhatikan di rantau Moscow, di mana kejadian purata hepatitis B di kalangan doktor adalah 6.6 kali lebih tinggi daripada di kalangan penduduk yang lain. Situasi serupa berlaku di banyak wilayah di negara kita. Hanya dengan permulaan pelaksanaan pencegahan vaksin hepatitis B yang meluas di kalangan pekerja kesihatan, petunjuk ini mulai menurun. Namun, jika peraturan keselamatan dilanggar atau terjadi situasi darurat, ada risiko tinggi pekerjaan pekerja pegawai dan klinik yang tidak divaksinasi..

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian hepatitis C di kalangan pekerja kesihatan meningkat dengan ketara. Menurut pelbagai kajian, di Amerika Syarikat, prevalensi hepatitis C di kalangan doktor adalah 1.4 hingga 2%, yang setanding dengan keadaan umum.

Risiko tinggi jangkitan pekerja kesihatan dengan hepatitis dan virus HIV dikaitkan dengan kerap dan dekat dengan darah. Di Amerika Syarikat, 2,100 daripada 8 juta pekerja perubatan setiap hari menerima suntikan tidak sengaja atau mikrotrauma kulit yang lain semasa bekerja, akibatnya 2 hingga 4% pekerja mengalami hepatitis. Hampir setiap hari, seorang pekerja penjagaan kesihatan mati akibat sirosis dekompensasi atau barah hati primer.

Kerosakan pada kulit paling kerap berlaku apabila jarum digunakan semasa atau selepas prosedur perubatan. Risiko kerosakan kulit sangat tinggi ketika membongkar sistem infus intravena, ketika mengikat jarum dalam urat, mengeluarkannya, mengambil darah, meletakkan ujung pada jarum, serta ketika menukar sprei.

Risiko jangkitan dengan pelbagai jangkitan virus apabila bersentuhan dengan darah yang tercemar tidak sama. Dipercayai bahawa kemungkinan terjangkit virus hepatitis C lebih rendah daripada hepatitis B. Ini disebabkan oleh fakta bahawa lebih banyak darah yang dijangkiti mesti memasuki tubuh untuk mendapatkan hepatitis C. Risiko jangkitan pekerja kesihatan yang terluka secara tidak sengaja oleh jarum suntikan dengan virus hepatitis C adalah 5 hingga 10%. Terdapat satu kes penularan virus hepatitis C yang diketahui dengan titisan darah yang terperangkap pada konjunktiva. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC) 1989, kejadian penularan virus hepatitis B kepada pekerja penjagaan kesihatan setelah sentuhan kulit yang rosak dengan darah positif HBEAg pada pesakit adalah sekitar 30%, dan dengan hubungan seperti itu dengan darah yang dijangkiti HIV - 0,3%.

Kadar kejadian hepatitis B tertinggi dicatatkan di kalangan resusitasi dan pakar bedah. Mereka dua kali lebih mungkin mempunyai HBsAg dan antibodi terhadap virus hepatitis C. Seperti di jabatan lain. Kumpulan yang paling berisiko juga termasuk kakitangan perkhidmatan darah, jabatan hemodialisis, pemindahan buah pinggang dan pembedahan kardiovaskular..

Di Jerman dan Itali, satu kajian dilakukan di antara pelbagai kumpulan doktor, yang menunjukkan bahawa risiko jangkitan staf bilik operasi meningkat seiring dengan pengalaman kerja: jumlah minimum jangkitan berlaku dalam 5 tahun pertama bekerja, dan maksimum - selama 7-12 tahun. Jururawat berada dalam kumpulan berisiko tinggi (hampir 50% daripada semua kes), diikuti oleh doktor - 12.6%. Kakitangan makmal, jururawat dan jururawat berisiko besar. Sekarang ada alasan yang baik untuk menganggap hepatitis B dan C sebagai penyakit profesional doktor.

Hingga kini, banyak kes jangkitan HIV pekerjaan yang telah disahkan juga telah terkumpul. Pada tahun 1993, 64 kes didokumentasikan: 37 di AS, 4 di UK, 23 di Itali, Perancis, Sepanyol, Australia dan Belgium. Pada tahun 1996, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (Atlanta, AS) menerbitkan laporan mengenai 52 kes jangkitan HIV yang terbukti di kalangan pekerja kesihatan di tempat kerja, termasuk 19 pekerja makmal, 21 jururawat, 6 doktor dan 6 pakar lain. Sebagai tambahan, 111 lagi kes jangkitan pekerjaan mungkin dilaporkan. Hampir semuanya berkaitan dengan tusukan jarum ketika menolong pesakit. Di Rusia, kira-kira 300 pekerja perubatan yang dijangkiti HIV telah dikenal pasti, tetapi mereka dijangkiti sama ada secara seksual atau ketika menyuntik ubat dengan jarum suntikan yang tidak steril. Hanya ada dua kes jangkitan kakitangan perubatan yang didokumentasikan semasa bekerja.

Risiko paling tinggi dijangkiti HIV adalah mereka yang memberi rawatan kepada pesakit yang dijangkiti HIV:

  • kakitangan kejururawatan, terutamanya jururawat prosedur;
  • pakar bedah operasi dan jururawat operasi;
  • pakar obstetrik-pakar sakit puan;
  • ahli patologi.

Risiko jangkitan HIV bergantung pada tahap pelanggaran integriti kulit dan membran mukus. Risiko jangkitan adalah semakin besar, lebih luas dan lebih dalam hubungan kulit (suntikan dan luka). Sekiranya integriti tisu dilanggar, risiko jangkitan kakitangan perubatan adalah sekitar 0.3%; jika darah yang dijangkiti HIV masuk ke membran mukus, risikonya lebih rendah - 0,09%, dan jika kulit yang utuh bersentuhan dengan darah, risikonya adalah sifar.

Tusukan jarum setelah mengambil darah dari urat pesakit lebih berbahaya daripada suntikan selepas suntikan intramuskular. Risikonya juga bergantung pada tahap penyakit: pada tahap akut jangkitan HIV, dan juga pada tahap selanjutnya (AIDS), ketika tingkat viremia tinggi, bahaya adalah paling besar. Sekiranya pesakit menerima terapi antiretroviral, maka tempohnya adalah penting, kerana semasa rawatan terdapat penurunan viral load secara beransur-ansur (kandungan virus dalam darah); risiko jangkitan dari pesakit sedemikian dikurangkan. Dalam beberapa kes, untuk profilaksis pasca pendedahan, adalah penting bahawa pesakit mempunyai strain HIV yang tahan.

Faktor-faktor di mana risiko jangkitan HIV kakitangan perubatan bergantung:

  • tahap pelanggaran integriti tisu;
  • tahap pencemaran alat;
  • tahap jangkitan HIV pada pesakit;
  • pesakit yang menerima terapi antiretroviral;
  • pesakit mempunyai strain HIV yang tahan.

Pencegahan jangkitan nosokomial dan pekerjaan dengan HIV dan hepatitis C

Langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk mencegah penyebaran jangkitan di rumah sakit dan jangkitan pekerja perubatan.

Walaupun pada awal wabak HIV, menjadi jelas bahawa keadaan pesakit dan sampel darah yang ditemui oleh kakitangan perubatan ketika bekerja mungkin tidak diketahui. Ini mendorong saran untuk memperluas konsep "hati-hati - darah dan cairan tubuh" kepada semua pasien. Konsep ini dikenali sebagai pencegahan sejagat (CDC, 1987). Penggunaannya menghilangkan keperluan untuk pengenalpastian mandatori segera pesakit dengan jangkitan bawaan darah dan memberikan sikap kepada setiap pesakit sebagai sumber jangkitan yang berpotensi. Langkah berjaga-jaga universal termasuk mencuci tangan, penggunaan penghalang pelindung untuk kemungkinan terkena darah, dan berhati-hati ketika menggunakan jarum dan alat tajam lain di semua tempat penjagaan kesihatan. Instrumen dan peralatan lain yang dapat digunakan kembali yang digunakan dalam prosedur invasif mesti dibasmi kuman atau disterilkan dengan betul. Di masa depan, cadangan dikembangkan untuk mencegah penularan HIV dan hepatitis virus melalui kontak profesional, termasuk ketentuan mengenai vaksinasi terhadap virus hepatitis B, pencegahan jangkitan pada pergigian dan dalam kerja pasukan ambulans, mengenai penggunaan kemoprofilaksis pasca-pendedahan dengan disyaki jangkitan HIV, dan juga mencegah penularan HIV dari penyedia penjagaan kesihatan kepada pesakit semasa prosedur invasif (CDC, 1990,1991,1993).

Kaedah untuk mengurangkan risiko jangkitan kakitangan perubatan

Untuk mengurangkan risiko jangkitan kakitangan perubatan di institusi perubatan, disarankan:

  • memberi maklumat dan latihan pekerja perubatan secara berkala dalam kaedah pencegahan sekiranya berlaku kontak dengan bahan yang berpotensi menular;
  • tidak masuk bekerja dengan pesakit dengan sebarang profil, biomaterial dan objek pekerja perubatan dan teknikal yang dicemari oleh mereka dengan kerosakan kulit (luka, retak, dermatitis menangis);
  • penyediaan semua tempat kerja dengan penyelesaian disinfektan dan kit pertolongan cemas standard untuk pencegahan kecemasan;
  • pengumpulan dan pengendalian bahan yang dijangkiti dengan betul, termasuk pelbagai cecair biologi, alat terpakai dan cucian kotor;
  • penggunaan peralatan pelindung diri: sarung tangan, cermin mata, topeng, celemek dan pakaian pelindung lain;
  • vaksinasi terhadap hepatitis B semua pekerja perubatan, terutamanya yang tergolong dalam kumpulan risiko pekerjaan;
  • pemeriksaan secara berkala bagi semua kakitangan untuk virus hepatitis dan HIV (sebelum dan semasa bekerja);
  • kawalan pentadbiran yang ketat terhadap pelaksanaan program pencegahan.

Tindakan untuk mencegah jangkitan kakitangan perubatan dengan hepatitis virus dan jangkitan HIV:

  • menghadiri kelas pencegahan jangkitan parenteral, dan mengikuti cadangan yang sesuai;
  • rancang tindakan anda terlebih dahulu sebelum melakukan kerja dengan alat traumatik, termasuk peneutralannya;
  • jangan gunakan instrumen perubatan berbahaya jika boleh diganti dengan alat selamat;
  • jangan meletakkan penutup pada jarum terpakai;
  • segera buang jarum terpakai dalam bekas pengumpulan sampah khas yang tahan tusukan;
  • segera laporkan semua kes kecederaan ketika bekerja dengan jarum dan benda tajam lain dan substrat yang dijangkiti untuk mendapatkan rawatan perubatan tepat pada masanya dan melakukan kemoprofilaksis jangkitan;
  • maklumkan kepada pihak pentadbiran mengenai semua faktor yang meningkatkan risiko kecederaan di tempat kerja;
  • memberi keutamaan kepada peranti dengan alat pelindung;
  • melatih pekerja kesihatan di semua peringkat: pengurus, doktor, jururawat, pekerja sosial, perunding dan profesional lain;
  • memberikan maklumat yang lengkap dan tepat mengenai faktor penghantaran dan risiko;
  • mengajar cara memerangi diskriminasi dan stigma;
  • menjaga kerahsiaan.

Vaksinasi pekerja kesihatan terhadap hepatitis B. Untuk vaksinasi, gunakan salah satu daripada dua skema berikut:

  • 0, 1, 6 bulan (pengenalan dos kedua dan ketiga, masing-masing, 1 dan 6 bulan selepas dos pertama);
  • 0, 1, 2 dan 6 bulan (pengenalan dos kedua, ketiga dan keempat, masing-masing, 1, 2 dan 6 bulan selepas dos pertama).

Skema kedua disarankan jika, kerana tahap risiko yang tinggi, perlu segera memberikan perlindungan terhadap kemungkinan terjadinya jangkitan. Dalam kes seperti itu, pencegahan kecemasan didasarkan pada kemampuan vaksin dengan cepat mencetuskan mekanisme pengembangan imuniti spesifik dan dengan demikian mencegah perkembangan penyakit, dengan syarat vaksin diberikan awal setelah jangkitan. Sekiranya berlaku kecemasan, perlu dilakukan pada hari pertama (tetapi tidak lebih dari 48 jam) untuk menyuntikkan imunoglobulin khusus intramuskular (HBsIg) yang mengandungi antibodi kepada HBsAg (anti-HB5) dalam kepekatan tinggi, 0.12 ml (sekurang-kurangnya 5 IU) per 1 kg berat badan badan. Dos pertama vaksin diberikan pada masa yang sama. Pada masa akan datang, vaksinasi diteruskan mengikut skema kedua. Pelaksanaan vaksinasi sepenuhnya dilakukan jika, dalam kajian darah yang diambil sebelum pemberian vaksin, didapati tidak adanya penanda hepatitis virus pada mangsa. Diyakini bahawa disarankan untuk memulakan vaksinasi doktor terhadap hepatitis B sebelum permulaan kerja bebas mereka (pada tahun-tahun pertama institusi perubatan dan sekolah). Vaksinasi melindungi profesional kesihatan dan menghilangkan kemungkinan penularan kepada pesakit.

Pada masa ini, untuk pencegahan hepatitis B virus, skema imunisasi yang dipercepat dengan vaksin endgerixB secara rasmi didaftarkan. Skema: 0-7-21 hari, ia digunakan di sejumlah hospital pada pesakit dengan campur tangan pembedahan yang dirancang dan pada pesakit lain dengan prosedur invasif yang dirancang. Pengenalan vaksin mengikut skema ini pada 81% vaksin menyebabkan pembentukan anti-HB3 dalam kepekatan pelindung, tetapi setelah 12 bulan diperlukan vaksin tambahan.

Titer anti-HB5 sama dengan 10 mIU / ml adalah petunjuk pembentukan imuniti pelindung, yang berkembang pada lebih dari 95% individu yang divaksinasi dan memberikan perlindungan terhadap jangkitan tidak hanya dengan hepatitis B, tetapi juga dengan delta-hepatitis (virus hepatitis D memerlukan kehadiran virus hepatitis B, kerana menjangkiti seseorang hanya bersamaan dengan virus hepatitis B. Ini dapat meningkatkan keparahan kerosakan hati).

Sekiranya titer antibodi kurang dari 10 mIU / ml, orang tersebut tetap tidak dilindungi dari jangkitan dan diperlukan vaksinasi semula. Bagi sesetengah orang, vaksinasi penggalak juga tidak berkesan. Profesional penjagaan kesihatan tanpa tahap perlindungan anti-HB5 mesti mematuhi peraturan keselamatan di tempat kerja.

Untuk mencegah jangkitan dengan virus hepatitis C, langkah pencegahan sejagat harus diikuti dan luka kulit mesti dihindari, kerana belum ada vaksin khusus.

Profilaksis pasca pendedahan jangkitan HIV

Cara utama untuk melindungi kesihatan pekerja perubatan dalam keadaan darurat dengan risiko jangkitan HIV adalah langkah pencegahan, termasuk resep ubat antiretroviral. Sekiranya berlaku kecemasan, disyorkan:

  • Sekiranya kulit rosak (potong, tusuk) dan pendarahan dari permukaan yang rosak muncul, anda tidak perlu menghentikannya selama beberapa saat. Sekiranya tidak ada pendarahan, maka perlu mengeluarkan darah, merawat kulit dengan larutan alkohol 70%, dan kemudian dengan larutan iodin 5%.
  • Sekiranya bahan yang dijangkiti bersentuhan dengan wajah dan kawasan tubuh yang terdedah lain:
    • basuh kulit dengan sabun, kemudian lap dengan larutan alkohol 70%;
    • bilas mata dengan air atau larutan kalium permanganat 0,01%;
    • jika bahan tercemar memasuki rongga mulut, bilas mulut dengan larutan alkohol 70% (jangan minum!).
  • Sekiranya bahan yang tercemar atau mencurigakan bersentuhan dengan pakaian:
    • segera merawat bahagian pakaian ini dengan salah satu penyelesaian pembasmi kuman;
    • membasmi sarung tangan;
    • tanggalkan jubah dan rendam dalam salah satu penyelesaiannya;
    • masukkan pakaian ke dalam kotak pensterilan untuk autoklaf;
    • lap kulit tangan dan bahagian badan yang lain di bawah pakaian yang tercemar dengan larutan alkohol 70%;
    • lap kasut dua kali dengan kain yang direndam dalam larutan salah satu pembasmi kuman.
  • Sekiranya bahan yang dijangkiti tumpah ke lantai, dinding, perabot, peralatan dan objek lain:
    • isi kawasan yang tercemar dengan larutan pembasmi kuman;
    • lap selepas 30 minit.

Chemoprophylaxis penularan HIV dari parenteral. Dengan ancaman jangkitan parenteral - kerosakan pada kulit dengan alat yang dijangkiti HIV, sentuhan bahan yang mengandungi HIV pada selaput lendir atau kulit yang rosak, disyorkan kemoprofilaksis dengan ubat antiretroviral. Keberkesanan skema chemoprophylaxis berikut telah terbukti (risiko jangkitan dikurangkan sebanyak 79%): zidovudine - pemberian oral 0.2 g 3 kali sehari selama 4 minggu.

Pada masa ini, skema lain digunakan, bergantung pada ketersediaan ubat antiretroviral di institusi perubatan. Efavirenz - 0,6 g sehari + zidovudine - 0,3 g 2 kali sehari + lamivudine 0,15 g 2 kali sehari. Sekiranya intoleransi terhadap salah satu obat berkembang, maka diganti sesuai dengan peraturan umum yang dijelaskan dalam panduan terapi antiretroviral untuk pasien dengan infeksi HIV. Di samping itu, mana-mana rejimen terapi antiretroviral yang sangat aktif dapat digunakan, bergantung pada ketersediaan ubat antiretroviral tertentu dari institusi perubatan, kecuali rejimen yang menggunakan nevirapine, kerana penggunaannya meningkatkan risiko kesan sampingan yang mengancam kehidupan orang dengan imuniti normal. Dosis tunggal nevirapine diikuti dengan beralih ke rejimen lain boleh diterima sekiranya tiada ubat lain.

Adalah sangat penting untuk memulakan kemoprofilaksis seawal mungkin, lebih baik dalam dua jam pertama selepas kemungkinan jangkitan. Sekiranya tidak dapat segera dimulakan dengan rejimen terapi intensiti tinggi, maka ubat antiretroviral yang tersedia harus dimulakan secepat mungkin. Tidak ada gunanya memulakan chemoprophylaxis atau memperluas rejimennya 72 jam selepas kemungkinan jangkitan.

Cadangan mengenai chemoprophylaxis boleh didapati dari pakar Pusat AIDS melalui telefon. Pada waktu malam, pada hujung minggu dan pada hari cuti umum, keputusan untuk memulakan terapi antiretroviral dibuat oleh doktor yang bertugas di hospital..

Pendaftaran situasi kecemasan dilakukan sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang diadopsi oleh Kerajaan Persekutuan dan rakyat Persekutuan. Semasa mendaftarkan kemalangan dalam jurnal khas, tarikh dan masa kejadian dicatat, nama penuh orang tersebut. pekerja perubatan, kedudukannya; nyatakan manipulasi di mana kemalangan itu berlaku dan langkah-langkah yang diambil untuk melindungi pekerja kesihatan. Tentukan nama, umur, alamat pesakit secara berasingan, dalam pemberian bantuan kepada siapa kemalangan itu berlaku; perincian jangkitan HIV (status HIV, peringkat penyakit, terapi antiretroviral yang diterima, tahap HIV RNA (viral load), jumlah limfosit CD4 dan CD8) dan kehadiran hepatitis B dan C. virus jika pesakit adalah sumber atau HIVnya - status tidak diketahui, buat keputusan untuk memulakan profilaksis pasca pendedahan berdasarkan kemungkinan risiko jangkitan.

Fakta kecederaan harus segera dilaporkan kepada ketua unit atau timbalannya, juga kepada Pusat AIDS dan Pusat Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negeri (TsGSES). Setiap kemudahan penjagaan kesihatan harus menyimpan rekod kecederaan yang dialami oleh pekerja kesihatan dan didaftarkan sebagai kemalangan industri.

Pemerhatian pekerja yang cedera

Selepas hubungan kecemasan dengan sumber jangkitan, pekerja perubatan mesti diperhatikan sekurang-kurangnya 12 bulan. Pemeriksaan makmal mangsa untuk antibodi terhadap HIV dilakukan apabila kecemasan dikesan, 3, 6 dan 12 bulan selepas itu. Mangsa harus diberi amaran bahawa dia perlu mengambil langkah berjaga-jaga sepanjang tempoh pemerhatian untuk mengelakkan kemungkinan penularan HIV kepada orang lain.

Setelah kes yang disebut di atas di Florida, ketika seorang doktor gigi menjangkiti pesakitnya dengan HIV, dokumen yang relevan dikembangkan mengenai pencegahan jangkitan dengan patogen yang ditularkan dengan darah dari pekerja perubatan. Saat ini, dokumen semacam itu memiliki kekuatan perundangan di sejumlah negara, di mana komite telah dibentuk untuk pengelolaan dokter yang dijangkiti hepatitis atau HIV dan untuk pekerjaan profesional mereka. Pada tahun 1991, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menerbitkan panduan untuk mencegah penularan HIV dan hepatitis B kepada pesakit semasa prosedur invasif. Prosedur dengan kemungkinan besar menyebarkan jangkitan virus disenaraikan. Dianjurkan untuk mengecualikan doktor yang dijangkiti daripada melakukan prosedur sedemikian (kecuali keadaan tertentu). Namun, di Amerika Syarikat hingga kini, tidak ada sekatan terhadap aktiviti profesional doktor yang dijangkiti virus hepatitis C..