Kehamilan, kelahiran anak dan hepatitis B dengan hepatitis B

Helo. Saya ingin menulis nota bagi mereka yang, seperti saya, telah menghadapi bencana seperti hepatitis B. Terdapat sangat sedikit maklumat di Internet mengenai bagaimana hepatitis mempengaruhi kehamilan, kelahiran anak dan seterusnya..

Saya didiagnosis menderita hepatitis semasa mengandung dalam bentuk akut, iaitu, saya sudah dijangkiti seorang wanita hamil di suatu tempat di klinik (membuangnya). Saya sangat takut, saya banyak menangis - dan saya tidak mahu orang lain sama takut! Ya, saya sakit, tetapi saya tidak menderita dan saya mempunyai anak yang sihat sepenuhnya! Dan inilah ubat penenang yang cepat!

Kehamilan. Bayi dalam kandungan dilindungi sepenuhnya dari virus! Ia hanya boleh dijangkiti jika ada masalah yang menimpa anda dan terdapat kecederaan dalaman yang mempengaruhi plasenta! Semasa kehamilan, hanya ujian dan pemeriksaan tambahan, tanpa rawatan.

Bentuk akut dan kronik. Hepatitis akut (jangkitan segar) dapat hilang sendiri! Hanya! Selepas kira-kira setengah tahun. Dan anda akan sihat. Kemungkinannya adalah sekitar 50 hingga 50. Malangnya, saya tidak bernasib baik dan hepatitis B saya menjadi kronik.

Bersalin. Baik mereka yang menderita hepatitis, atau mereka yang pernah mengidapnya dan sekarang sihat dapat melahirkan di bangsal umum. Bersalin hanya dalam pemerhatian. Saya memilih jabatan pemerhatian di PC2 dan melahirkan di sana. Saya melahirkan diri! Caesarean untuk hepatitis sama sekali tidak diperlukan! Mungkin dengan bentuk yang teruk, tetapi tidak sama sekali untuk semua orang! Saya sendiri melahirkan!

Bayi selepas melahirkan anak. Pastikan anda berunding terlebih dahulu mengenai vaksinasi untuk anak. Saya pergi ke pusat hepatik kanak-kanak di hospital kanak-kanak ke-7, di mana mereka menulis saya cadangan untuk meningkatkan vaksinasi untuk bayi. Vaksin harus diberikan pada jam pertama selepas kelahiran. Maka akan ada vaksinasi pada 1 bulan, 2 bulan dan setahun.

Menyusukan bayi dengan hepatitis B. Anda boleh menyusu! Bahkan perlu - anda akan menolong anak untuk mengembangkan imuniti. Anak patung bayi saya sudah berusia 8 bulan, kami menyusu dan dia sihat sepenuhnya! Hanya penting untuk memastikan bahawa tidak ada retakan dan luka pada puting susu, hubungan langsung dengan darah sebaiknya dihindari, risiko yang tidak perlu tidak perlu.

Rawatan. Sekiranya anda tidak mengalami komplikasi (sirosis, fibrosis), maka rawatan akan menunggu dengan tenang sehingga anda memberi makan bayi anda! Dan kemudian terapi sokongan atau rawatan hormon (tidak sesuai dengan HB). Tetapi ini sudah menjadi jam tangan individu.

Pengeluaran! Hepatitis tidak begitu menakutkan sepertinya! Dengan dia anda dapat bertahan, melahirkan dan memberi makan anak yang sihat! Nikmati keibuan!

Forum Hepatitis

Perkongsian pengetahuan, komunikasi dan sokongan untuk penderita hepatitis

  • Hepatitis
    • Hepatitis A
    • Hepatitis E
    • Hepatitis G
    • Hepatitis toksik
  • Hepatitis C
    • Hepatitis C - apa yang perlu dilakukan?
    • Virus hepatitis C
    • Hati
    • Analisis
    • Gejala
    • Laluan penghantaran
    • Rawatan interferon
    • Bolehkah hepatitis C kronik disembuhkan??
    • Pencegahan hepatitis C
    • Hepatitis C dan kehamilan
    • Berapa banyak yang hidup dengan hepatitis C?
    • HIV dan hepatitis C
  • Hepatitis B
    • Gejala hepatitis B
    • Diagnostik
    • Rawatan
    • Hepatitis B dan kehamilan
    • Penanda hepatitis B
    • Hepatitis D (delta)
  • Statistik
  • Dadah
    • Perencat protein
    • Interferon pasak
    • Interferon-alpha
    • Hepatoprotectors
    • Ribavirin
    • Nukleos (t) analog id
    • Vaksin hepatitis B
  • Generik
    • Sofosbuvir
    • Daclatasvir
    • Ledipasvir
    • Velpatasvir
  • Kejayaan kami
  • Topik yang tidak dijawab
  • Soalan Lazim
  • Cari
  • peraturan
  • Galeri

Hepatitis B, kehamilan dan kelahiran anak

Hepatitis B, kehamilan dan kelahiran anak

Dihantar oleh Greta »30 Okt 2015 08:08 PG

Re: kanak-kanak perempuan hamil

Pesan Don »06 Nov 2015 13:55

Re: kanak-kanak perempuan hamil

Pesan Greta ”06 Nov 2015 14:18

Re: kanak-kanak perempuan hamil

Pesan Greta ”06 Nov 2015 14:19

Re: kanak-kanak perempuan hamil

Dihantar oleh osen111 14 Jan 2016 08:24 PTG

Re: kanak-kanak perempuan hamil

Mesej Greta "15 Jan 2016 13:46

Re: kanak-kanak perempuan hamil

Dihantar oleh kwic »16 Jan 2016 16:40

Re: kanak-kanak perempuan hamil

Dihantar oleh osen111 pada 17 Jan 2016 10:51 pagi

Re: kanak-kanak perempuan hamil

Dihantar oleh Neichka pada 27 Jan 2016 18:32

Hepatitis B, kehamilan dan kelahiran anak

Dihantar oleh Milamila »10 Feb 2016 14:36

Kanak-kanak perempuan yang melahirkan dengan hepatitis B di Moscow dan wilayah - di mana hospital bersalin anda melahirkan?
Seperti biasa dengan semua orang? (Kapan dan Dalam apa yang khusus, #) dalam pemerhatian hospital bersalin biasa? Atau di hospital bersalin berjangkit di Volokolamka?
Seorang pakar penyakit berjangkit memberi saya sijil tahap aktiviti dan pengangkutan HepB yang rendah dan cadangan untuk melahirkan di hospital penyakit berjangkit di KIB 1 di Volokolamka. Segera pusingan kedua semua doktor pada 30 minggu - Saya ingin meminta sijil kelahiran anak di mana-mana hospital bersalin.
Dia sendiri merancang untuk melahirkan anak di bawah kontrak, tetapi baru-baru ini saya mengetahui bahawa hepatitis adalah alasan penolakan untuk membuat kontrak untuk melahirkan anak yang dibayar dan, secara amnya, hospital bersalin biasa menghendaki anda membawa sijil dari KIB dengan izin untuk melahirkan di mana-mana hospital bersalin. Tetapi! Mereka tidak memberikan sijil seperti itu, yang merujuk kepada surat / perintah kementerian bahawa hanya mungkin melahirkan di hospital bersalin khas, iaitu. Mereka memilikinya di KIB. Rupa-rupanya mereka kekurangan tenaga kerja wanita, dan jika mereka mendapatkannya, mereka tidak akan dibebaskan dengan sijil ke hospital lain.

Oleh itu, saya mempunyai salah faham tentang bagaimana untuk melahirkan anak di hospital bersalin biasa? Menunggang secara rawak dengan kontraksi dan berharap mereka akan menerima saya? Kerana saya memahaminya, saya tidak dapat kontrak. Dan secara amnya, adakah pantas bergegas ke hospital bersalin biasa? Adakah mereka mempunyai vaksin untuk bayi, imunoglobulin? Atau adakah patut pergi ke hospital bersalin berjangkit dengan harapan pengalaman dan pengkhususan mereka?

Adakah mungkin melahirkan dengan hepatitis C virus

Sebarang penyakit virus pada wanita hamil boleh memberi kesan negatif kepada janin. Ejen penyebab HCV adalah salah satu patogen yang paling berbahaya, kerana mempunyai mutasi tahap tinggi, yang menjadikan sistem kekebalan tubuh tidak dapat mengatasinya.

Rawatan tidak selalu berjaya, jadi banyak pesakit bertanya kepada doktor mereka apakah mungkin melahirkan dengan hepatitis C. Pertanyaan ini relevan tidak hanya untuk pesakit, tetapi juga untuk wanita sehat yang ingin melahirkan dari lelaki yang dijangkiti.

  • Rawatan
  • Bersalin
  • Diagnostik bayi baru lahir
  • Implikasi kepada kanak-kanak
  • Menyusu
  • Pencegahan

Adakah mungkin hamil dengan hepatitis C

Kelahiran anak yang sihat adalah matlamat setiap ibu bapa. Banyak pasangan yang bertanggungjawab memilih untuk merancang kehamilan, yang terdiri dari pemeriksaan perubatan, perawatan penyakit yang ada, berhenti dari kebiasaan buruk, dan menjaga gaya hidup yang sihat..

Sekiranya salah seorang ibu bapa masa depan didiagnosis menghidap HCV semasa pemeriksaan, maka jawapan untuk persoalan apakah mungkin untuk hamil dengan hepatitis C sangat bergantung pada siapa yang dijangkiti: seorang wanita atau seorang lelaki. Mana-mana pasangan mesti menjalani rawatan sebelum pembuahan, tetapi dalam kes kedua, risiko jangkitan anak dapat dihilangkan sepenuhnya dengan menggunakan persenyawaan in vitro.

Dalam keadaan perubatan moden, mungkin mempunyai anak dengan hepatitis C jika anda mengikuti semua preskripsi doktor. Walaupun diagnosis dibuat semasa kehamilan, risiko jangkitan janin dapat dikurangkan dengan ketara..

Dengan penyakit kronik

Kerana pengubahsuaian virus HCV yang berterusan, sistem kekebalan tubuh tidak dapat mengenali patogen dan serangan, sehingga bentuk akut jarang terjadi. Selepas 6 bulan, penyakit ini berlangsung secara kronik, dan untuk masa yang lama tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Pada kebanyakan orang, termasuk pesakit hamil, jangkitan dijumpai dalam bentuk kronik..

Penyakit kronik kurang responsif terhadap terapi dan dalam beberapa kes tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Ia dicirikan oleh tahap-tahap eksaserbasi dan pengampunan, di mana ia bergantung pada apakah mungkin melahirkan anak dengan hepatitis C. Sekiranya ujian makmal telah menentukan penurunan yang stabil, maka kehamilan dibenarkan. Dalam kes ini, perlu menjaga hati dan sistem imun dalam keadaan baik..

Sekiranya pesakit mempunyai viral load yang tinggi, konsepsi tidak dapat dirancang. Dalam kes ini, terdapat risiko penularan patogen yang tinggi, kerana HCV mampu melintasi penghalang plasenta.

Adakah kehamilan selamat selepas rawatan

Rawatan penyakit ini berdasarkan pengambilan ubat antivirus yang mempunyai kesan toksik pada tubuh. Tidak kira siapa yang dijangkiti, seorang lelaki atau seorang wanita, masa pemulihan diperlukan, kerana tubuh mengalami tekanan yang serius.

Adakah kemungkinan hamil selepas rawatan bergantung pada berapa lama masa berlalu sejak terapi antivirus. Doktor mengesyorkan agar tidak mengandung sekurang-kurangnya enam bulan. Di samping itu, pada masa ini, analisis PCR berulang dilakukan, yang akan menunjukkan dengan tepat sama ada orang itu telah pulih atau tidak..

Kehamilan selepas rawatan untuk hepatitis C boleh menjadi lebih sukar kerana kelemahan badan oleh jangkitan dan ubat. Semasa tempoh pemulihan, seorang wanita perlu mengambil kompleks vitamin dan mineral, makan dengan baik, mematuhi rejimen tidur dan terjaga. Hanya setelah semua ujian menjadi normal, keadaan kesihatannya bertambah baik, anda boleh memikirkan anak itu.

Cara hamil dari pasangan yang dijangkiti

Jangkitan pada lelaki berpotensi membahayakan janin, oleh itu, persoalan apakah mungkin hamil jika suami menderita hepatitis C harus didapat secara bertanggung jawab. Tidak ada ancaman langsung, kerana patogen tidak memusnahkan sperma dan tidak mengubah struktur genetiknya. Namun, kemungkinan wanita itu sendiri dijangkiti semasa persetubuhan tanpa perlindungan, oleh itu perancangan kehamilan perlu dilakukan.

Bagaimana cara hamil dari pasangan dengan hepatitis C untuk menghilangkan risiko kepada bayi anda? Sekiranya jangkitan tidak dapat disembuhkan, maka pasangan itu ditawarkan untuk menggunakan prosedur IVF menggunakan kaedah ICSI. Dalam kes ini, mustahil untuk menyebarkan virus kepada wanita atau janin..

Sekiranya atas sebab tertentu pilihan ini tidak sesuai, maka anda boleh hamil secara semula jadi, mengurangkan risiko penularan virus kepada seorang wanita. Jalan seksual penembusan patogen ke dalam badan yang sihat kurang dari 5%, dan peratusan ini dapat dikurangkan menjadi hampir sifar.

Cara hamil dengan selamat dari pasangan yang dijangkiti tanpa campur tangan perubatan:

  1. Jangkitan semasa hubungan seksual adalah mungkin jika terdapat patogen dalam air mani, yang menunjukkan beban virologi yang tinggi pada pesakit. Untuk menghilangkan risiko ini, seorang lelaki perlu menjalani rawatan dengan ubat antivirus. Dengan keputusan ujian yang normal, doktor boleh membiarkan konsepsi semula jadi.
  2. Risiko penularan HCV meningkat jika pasangannya mempunyai penyakit ginekologi: hakisan, patologi keradangan, di mana selaput lendir boleh cedera. Untuk menghilangkan kemungkinan ini, seorang wanita perlu menyembuhkan penyakit alat kelamin..

Sekiranya konsepsi berlaku, dan ibu hamil tetap sihat, maka untuk semua hubungan seksual berikutnya, kondom mesti digunakan.

Terapi kehamilan

Apa-apa ubat antivirus yang digunakan untuk merawat hepatitis C tidak sesuai untuk rawatan semasa membawa bayi. Mereka beracun bagi tubuh ibu, sehingga boleh menyebabkan anomali kongenital pada janin dan menyebabkan keguguran atau kelahiran pramatang..

Jenis virus akut

Sekiranya seorang wanita dijangkiti dalam tempoh melahirkan anak, maka dia diberi ubat dengan asid ursodeoxycholic. Ubat semacam itu tidak memberi kesan negatif pada janin dan perjalanan kehamilan..

Dalam kes yang teruk, ubat ribavirin dan interferon mungkin ditetapkan. Rawatan dijalankan di bawah pengawasan ketat doktor.

Bentuk kronik

Dalam penyakit kronik, pilihan rawatan ditentukan mengikut gambaran klinikal pesakit. Sekiranya virus diaktifkan, maka vitamin dan hepatoprotectors diresepkan kepadanya.

Cadangan rawatan:

  • menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala;
  • ikut diet nombor 5;
  • ambil kompleks vitamin;
  • elakkan jangkitan;
  • menjalani gaya hidup sihat: aktiviti fizikal sederhana, tidur nyenyak, tidak ada tabiat buruk.

Melahirkan dengan hepatitis C

Semasa laluan anak melalui saluran kelahiran, terdapat risiko jangkitan. Untuk memastikannya minimum, pesakit sentiasa diperiksa untuk memuatkan virologi. Sekiranya tinggi, maka kemungkinan jangkitan meningkat..

Melahirkan dengan hepatitis C boleh menjadi buatan atau semula jadi. Pendapat pakar mengenai laluan yang lebih selamat berbeza-beza. Sekiranya tahap virus RNA dalam darah rendah, maka wanita itu dapat melahirkannya dengan selamat.

Hospital bersalin mana

Pesakit dengan hepatitis C melahirkan di hospital bersalin biasa. Tidak ada syarat khas yang diperlukan untuk proses ini. Semasa pemburukan penyakit, wanita yang bersalin ditempatkan di kotak terpencil.

Adakah mungkin melahirkan sendiri

Sepanjang tempoh melahirkan anak, pesakit berada di bawah pengawasan perubatan. Menjelang kelahiran, doktor akan dapat menentukan bagaimana proses kelahiran akan berjalan: secara semula jadi atau dengan pembedahan caesar.

Semasa seorang wanita hamil, mustahil untuk mengatakan dengan pasti sama ada dia dapat melahirkan dirinya dengan hepatitis C. Oleh itu, tidak ada kontraindikasi terhadap kelahiran semula jadi dengan HCV. Walau bagaimanapun, apabila digabungkan dengan penyakit atau kelainan lain semasa kehamilan, pembedahan mungkin ditunjukkan..

Bahagian caesar

Operasi dijalankan dengan cara yang sama seperti pada wanita yang bersalin yang sihat. Tidak ada prosedur khas yang diharapkan. Sekiranya pesakit mempunyai jangkitan HIV selain HCV, maka pembedahan caesar disarankan pada kehamilan 38 minggu. Menurut pengalaman klinikal, petunjuk terbaik dicatat pada masa ini, kerana tidak ada risiko pecahnya plasenta pramatang.

Ramalan dan risiko

Kemungkinan jangkitan janin bergantung kepada keparahan penyakit ibu hamil. Kebarangkalian menyebarkan virus secara puratanya sekitar 5%. Risiko meningkat dengan kepekatan tinggi HCV dalam serum.

Tahap rawatan perubatan sama pentingnya. Jadi, di negara-negara Eropah tidak lebih dari 3% wanita hamil menderita HCV, di Rusia angka ini kira-kira 5%, dan di negara-negara mundur dari segi ekonomi - 14%.

Diagnostik bayi baru lahir

Sekiranya seorang anak dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti, antibodi terdapat dalam darahnya, jadi mustahil untuk mengatakan dengan pasti sama ada dia sakit atau tidak. Anti-HCV dikesan menggunakan ujian imunosorben berkait enzim (ELISA). Biasanya, antibodi berterusan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun. Selepas kelahiran, analisis PCR adalah maklumat. Ini dapat menunjukkan jika bayi baru lahir dijangkiti. Semua bayi yang dilahirkan oleh ibu yang sakit didaftarkan dan darahnya diperiksa secara berkala untuk mengetahui adanya virus RNA.

Sekiranya kanak-kanak itu sihat, maka antibodi hilang sepenuhnya dalam tiga hingga empat tahun pertama kehidupan. Sekiranya terdapat jangkitan, ultrasound rongga perut dilakukan secara berkala untuk memantau perubahan pada tisu hati. Berdasarkan gambaran klinikal, rawatan ditetapkan.

Implikasi kepada kanak-kanak

Pada bayi baru lahir, penyakit ini jarang berlaku. Kursus kronik adalah berbahaya kerana tidak menunjukkan gejala khas. Sekiranya tidak dirawat, sel hati yang sihat yang dimusnahkan oleh virus dengan cepat digantikan oleh tisu penghubung, dan fibrosis berkembang. Sekiranya pada tahap ini jangkitan tidak diperhatikan, maka perubahan yang tidak dapat dipulihkan akan berlaku. Sirosis berubah menjadi barah kelenjar dari masa ke masa.

Akibat buruk boleh berlaku walaupun pada masa pranatal sekiranya penyakit ibu teruk. Kematangan pramatang atau detasmen plasenta yang mungkin, yang menyebabkan kebuluran janin oksigen, kelahiran pramatang dan berat lahir rendah.

Menyusu

HCV memasuki aliran darah, tetapi hanya apabila viremia ibu tinggi. Hampir mustahil dijangkiti susu ibu. Namun, ada kemungkinan jangkitan pada bayi dengan darah yang keluar dari celah pada puting susu. Oleh itu, selalunya doktor mengesyorkan berhenti menyusu..

Pencegahan jangkitan

Agar anak mereka tidak berisiko mendapat hepatitis C, ibu bapa harus berhati-hati dengan kesihatan mereka dan merancang kehamilan. Sekiranya virus itu dijumpai pada suami, maka langkah pencegahan mesti diikuti dengan lebih berhati-hati.

Apa nak buat:

  • menjalani pemeriksaan perubatan bersama sebelum merancang konsepsi;
  • gunakan hanya barang kebersihan diri anda, terutamanya jika pasangan anda sakit;
  • enggan mengunjungi manikur, kedai tatu, jika anda tidak pasti bahawa semua alat disterilkan;
  • atasi kerosakan kulit dengan antiseptik dan tutup dengan plaster.

Sekiranya suami didiagnosis menderita hepatitis C, maka sepanjang kehamilan perlu menggunakan kontrasepsi penghalang.

Adakah mungkin melahirkan dengan hepatitis B dan C

Hepatitis virus adalah penyakit radang hati. Banyak komplikasi dalam kerja organ ini semasa kehamilan tidak jarang berlaku, kerana beban di atasnya meningkat sehubungan dengan keselamatan dan kecergasan janin. Tetapi semua doktor bersetuju dengan satu perkara - anda boleh melahirkan dengan hepatitis B dan C. Pemantauan individu terhadap keadaan pesakit diperlukan. Pada seorang wanita, pada bulan-bulan pertama kehamilan, latar belakang hormon berubah, jumlah hormon yang dirembeskan meningkat. Ini bermaksud bahawa beban pada hati juga meningkat. Oleh itu, semua wanita hamil perlu diuji untuk menunjukkan hepatitis tanpa gagal untuk mengesahkan atau menolak diagnosis..

Adakah disyorkan untuk melahirkan dengan hepatitis B

Kehadiran virus hepatitis B pada wanita hamil sangat berisiko bagi ibu hamil dan anak. Tetapi dengan kawalan penuh terhadap kesejahteraan pesakit, pemenuhan semua cadangan doktor yang ditetapkan, penyampaian ujian tepat pada masanya, hasil kelahiran anak tanpa komplikasi yang berjaya. Kehadiran virus hepatitis B tidak dianggap sebagai faktor pengguguran perubatan. Pada masa yang sama, ia memerlukan bimbingan penuh dan berkualiti tinggi dari ibu hamil, pelaksanaan langkah tepat pada masanya untuk mencegah penyakit bayi.

Terdapat banyak ancaman semasa kehamilan dengan hepatitis B. Masalah kehamilan yang paling besar dengan diagnosis ini adalah peningkatan nada rahim, yang merupakan penyebab keguguran, dan toksikosis yang kerap. Semasa bayi berada di perut ibu, risiko dijangkiti virus hepatitis B adalah rendah. Tetapi dengan bermulanya persalinan, faktor ini meningkat, kerana anak bersentuhan dengan rembesan darah ibu. Ini adalah petunjuk utama untuk pembedahan caesar. Pada masa yang sama, risiko jangkitan anak dikurangkan, tempoh persalinan dikurangkan.

Setelah diperiksa oleh pakar pediatrik, semua anak diberi vaksin pada hari-hari pertama kehidupan, dan sekiranya seorang ibu dijangkiti virus, imunoglobulin diberikan. Ia mengembangkan reaksi pelindung pada bayi terhadap sel virus.

Bagi wanita hamil, ancamannya adalah bahawa rawatan dengan ubat-ubatan anti-hepatitis tidak dapat dijalankan. Sekiranya seorang wanita mempunyai tahap hepatitis B kronik, masalah kehamilan diputuskan berdasarkan hasil pemeriksaan kesihatannya. Pada masa komplikasi penyakit ini, disfungsi ovari terbentuk, yang menghalang kemampuan untuk hamil, risiko perubahan patologi pada bayi dan ibu sendiri meningkat. Oleh itu, kemampuan untuk hamil dengan diagnosis ini dianggap jarang berlaku, dan doktor berusaha dengan segala cara untuk menyelamatkan nyawa anak. Selalunya, wanita yang didiagnosis dengan hepatitis B kronik membawa anak dengan baik sekiranya tidak ada sirosis hati, dengan tahap kematian sel organ yang rendah, kehamilan tidak membahayakan ibu.

Sekiranya anda dijangkiti virus hepatitis B pada awal kehamilan anak, risiko jangkitan sangat kecil. Peningkatan ancaman berlaku sekiranya seorang wanita dijangkiti sebelum melahirkan.

Melahirkan dengan hepatitis C

Dalam kebanyakan kes, kelahiran dengan hepatitis C dilakukan oleh pembedahan caesar, tetapi kelahiran semula jadi tidak dilarang. Jangkitan pada anak hanya berlaku apabila bersentuhan dengan darah ibu. Sekiranya pekerja kesihatan mengetahui analisis pemeriksaan pesakit dan berkelakuan betul, jangkitan dapat diminimumkan. Pemilihan hospital bersalin memainkan peranan yang sangat penting. Untuk mengelakkan penularan jangkitan kepada anak, ada baiknya memilih hospital bersalin khusus, yang mempunyai semua ubat dan alat perubatan yang diperlukan. Penghantaran di hospital bersalin biasa juga boleh dilakukan, tetapi di pejabat khusus yang tidak termasuk hubungan tidak sengaja dengan pesakit yang sihat. Selepas bayi dilahirkan, ibu dibenarkan menyusukan bayi. Kandungan sel virus dalam susu sangat kecil sehingga tidak dapat menyebabkan jangkitan pada anak. Tetapi semasa menetapkan rawatan dengan interferon, penyusuan susu ibu harus dihentikan..

Kehamilan dengan hepatitis C

Pada masa ini, perkembangan penyakit dan proses kehamilan hampir tidak ada kaitan. Perubahan patologi dalam pembentukan janin jarang berlaku. Dalam banyak kes, perkembangan penyakit semasa kehamilan ditangguhkan. Pesakit seperti itu dalam tempoh kehamilan mesti diberi pengawasan perubatan berkualiti tinggi. Ini disebabkan oleh risiko keguguran sepanjang kehamilan dan kemungkinan kebuluran oksigen pada anak..

Setelah seorang wanita menjalani kajian di semua bidang analisis, dia dirujuk untuk berunding dengan pakar hepatologi dan pakar penyakit berjangkit. Pengurusan kehamilan akan dilakukan di bawah pengawasan mereka. Doktor menilai tahap risiko melahirkan anak dan keadaan kesihatan ibu itu sendiri.

Selalunya, dengan terapi penyelenggaraan, seorang wanita hamil tidak mengalami peningkatan toksikosis. Tetapi pada separuh kedua istilah ini, semua wanita dengan virus hepatitis C memerlukan perhatian khusus. Ini disebabkan kemungkinan kehilangan darah yang besar semasa dan selepas melahirkan. Dalam kes ini, pesakit seperti itu memerlukan pertolongan dari doktor pakar sempit yang lain. Semua wanita hamil yang didiagnosis dengan hepatitis harus diperiksa dan dirawat di klinik khusus di jabatan penyakit berjangkit..

Rawatan hepatitis B dan C semasa kehamilan

Saat ini tidak ada penawar untuk virus hepatitis C. Tetapi dia menggunakan terapi. Sekiranya pengesanan awal penyakit ini, jaminan penyembuhannya jauh lebih tinggi. Kursus ini berdasarkan ubat-ubatan dengan kesan antivirus yang kuat. Tetapi mereka memberi kesan negatif terhadap perkembangan bayi dan boleh menyebabkan kematiannya. Oleh itu, rawatan ubat tidak diingini. Sekiranya berlaku kemerosotan keadaan wanita hamil yang didiagnosis dengan hepatitis, dipilih terapi lembut yang selamat untuk ibu dan anaknya. Selalunya, asid ursodeoxycholic digunakan dalam bentuk suntikan.

Ubat tersebut digunakan sebagai suntikan

Kompleks langkah-langkah untuk rawatan hepatitis B ketika melahirkan anak mengandungi pelbagai jenisnya:

  • rawatan untuk mengekalkan keadaan yang stabil;
  • pembetulan keseimbangan elektrolit dan air;
  • menjaga pesakit di tempat tidur.

Ramai doktor cenderung menggunakan prosedur yang paling sedikit yang berkaitan dengan kemasukan ubat ke dalam tubuh pesakit. Selalunya, pemindahan darah dan komponennya dilakukan ketika seorang wanita hamil mengalami gangguan pendarahan. Untuk mengurangkan ancaman jangkitan, sejumlah peraturan telah dibuat yang harus diikuti:

  • ujian darah untuk kehadiran virus dijalankan pada awal kehamilan dan pada separuh kedua;
  • larangan memberi makan bayi dengan susu ibu adalah mungkin;
  • memerhatikan langkah berjaga-jaga semasa mengunjungi mana-mana bilik yang melakukan prosedur dengan tubuh manusia.

Sebagai tambahan kepada rawatan yang menyokong, wanita hamil harus mengikuti diet yang betul untuk meningkatkan mekanisme perlindungan kesihatan. Pengecualian makanan salai, kalengan, goreng, hidangan dengan bahan tambahan tiruan di dalamnya, dengan sejumlah besar lemak akan meringankan keadaan seorang wanita dalam tempoh melahirkan anak. Dengan peningkatan aktiviti sel virus, rawatan kompleks dimulakan untuk membantu mengurangkan risiko keracunan janin.

Kemungkinan akibatnya

Dari segi peratusan, risiko jangkitan anak semasa kehamilan mencapai sekitar 5%, tetapi mustahil untuk melindungi bayi sepenuhnya dari jangkitan. Walaupun pada bahagian caesar, kemungkinan terdapat jangkitan. Selama satu setengah tahun, ujian bayi mungkin mengandungi antibodi terhadap hepatitis, tetapi ini bukan gejala jangkitan.

Sekiranya anda dijangkiti hepatitis semasa pembuahan atau kehamilan, penyakit ini cenderung berkembang dengan cepat. Ini mengancam keadaan pesakit dan kerosakan hati yang sukar sehingga tahap yang lebih besar. Ancaman jangkitan anak meningkat. Sekiranya kehamilan berlaku dalam tempoh aktiviti virus, banyak doktor menasihatkan untuk menghentikannya lebih awal untuk mencegah kemerosotan kesihatan. Pada peringkat akut perkembangan hepatitis B, kemungkinan jangkitan anak meningkat berkali-kali, terdapat risiko kelahiran pramatang dan kelahiran bayi dengan berat lahir rendah.

Proses keradangan di hati adalah faktor utama untuk munculnya keanehan ketika membawa anak. Dalam kebanyakan kes, ini adalah:

Pengguguran

  • pengguguran jangka pendek;
  • permulaan buruh pramatang;
  • proses toksikosis yang rumit pada wanita hamil;
  • kekurangan plasenta;
  • kebuluran oksigen janin dan pembentukan janin yang tertunda;
  • komplikasi dalam kerja buah pinggang;
  • berdarah.

Pada peringkat kronik penyakit ini, tanda-tanda ini jarang diperhatikan..

Selain itu, penyusuan oleh ibu yang dijangkiti kadang-kadang rumit oleh payudara yang retak. Ini meningkatkan risiko jangkitan bayi semasa fasa aktif perkembangan penyakit ini. Sekiranya wanita itu mengambil ubat yang ditetapkan, dia boleh terus menyusui. Dengan penamatan rawatan, ancaman jangkitan bayi meningkat berkali-kali.

Hepatitis C pada wanita yang berlebihan berat badan boleh menyebabkan diabetes toksik.

Kehamilan dengan hepatitis B

Tidak ada penyakit yang akan menimpa seseorang "pada waktunya", mereka selalu tidak diingini, dan hampir selalu mengubah hidup kita untuk sementara waktu. Apa yang harus dikatakan mengenai keadaan seperti hepatitis B semasa kehamilan adalah pada waktu yang salah, dan berbahaya, dan penuh dengan akibat yang serius.

Sehingga baru-baru ini, pengesanan HBV pada wanita hamil menyebabkan ibu hamil dinasihatkan untuk mengganggu proses membawa anak untuk mendapat insurans semula. Tetapi adakah HBV sangat berbahaya pada kehamilan untuk mengambil langkah drastik seperti itu??

  1. Betapa berbahayanya hepatitis B untuk kehamilan?
  2. Hepatitis B akut dan kehamilan
  3. Hepatitis B kronik semasa kehamilan
  4. Bolehkah anda hamil dengan hepatitis B??
  5. Apakah risiko hepatitis B semasa kehamilan??
  6. Adakah mungkin melahirkan dengan hepatitis B?
  7. Video berguna
  8. Kesimpulannya

Betapa berbahayanya hepatitis B untuk kehamilan?

Untuk menghilangkan ketakutan yang tidak perlu dan memilih tindakan yang tepat, kita akan mengetahui apa yang mengancam hepatitis B semasa kehamilan. Soalan ini tidak boleh diajukan kepada pakar sakit puan, tetapi kepada pakar penyakit berjangkit atau pakar hepatologi, yang pasti akan mengetahui. Inilah pendapat pakar mengenai hepatitis B dan kehamilan.

Hepatitis B akut dan kehamilan

  1. Pengertian bahawa hepatitis B akut pada kehamilan meningkatkan risiko kematian semasa kehamilan dan HBV teratogenik (iaitu mempengaruhi janin) tetap tidak terbukti.
  2. Terdapat bukti peningkatan jumlah bayi yang lahir dengan berat badan yang lebih rendah dan kelahiran prematur yang lebih kerap berkaitan dengan HBV.
  3. Kadar penularan hepatitis B akut (dari ibu ke janin) pada wanita hamil yang jatuh sakit pada peringkat awal adalah sekitar 10% kes, dan pada mereka yang dijangkiti pada trimester ketiga, penunjuk ini meningkat kepada 70%.
  4. Dalam 90% kes, HBV akut tidak memerlukan rawatan dan penawar diri. Keadaan ini, serta keengganan terapi antivirus selama tempoh kehamilan, adalah alasan untuk menangguhkan rawatan untuk jangkitan HBV hingga akhir masa buruh..

Hepatitis B Kronik Semasa Kehamilan

Dalam HBV kronik, petunjuk berikut diperhatikan:

  • keadaan kesihatan dengan hepatitis B pada wanita hamil tidak bertambah buruk;
  • kemungkinan menghidap sirosis hati agak rendah, dengan tahap fibrosis yang rendah, kehamilan benar-benar selamat;
  • terdapat sedikit pelanggaran keseimbangan hormon;
  • tiada peningkatan viral load diperhatikan;
  • pada trimester ketiga dan dalam tempoh selepas bersalin, petunjuk ALT mungkin meningkat;
  • jangkitan transplacental (intrauterin) dengan hepatovirus B adalah minimum kes;
  • kemungkinan menghidap diabetes kehamilan (peningkatan tahap glukosa dalam darah wanita hamil) adalah sekitar 3.5 kali lebih tinggi daripada pada wanita yang sihat.

Semua faktor pengaruh hepatitis B pada kehamilan menunjukkan perlunya pemantauan hati-hati pesakit (ujian darah, biopsi hati).

Bolehkah anda hamil dengan hepatitis B??

Sekiranya seorang wanita memutuskan untuk hamil, dan dia menghidap virus HBV, adakah patut menangguhkan keputusan "hingga masa yang lebih baik"? Sudah tentu, lebih baik menunggu sebentar. Seperti yang telah disebutkan, bentuk penyakit yang akut dalam kebanyakan kes menghilangkan dirinya dengan diet dan prosedur mudah lain untuk menjaga hati..

Sekiranya hepatitis B memperoleh bentuk kronik kursus, mustahil untuk menjawab dengan tegas persoalan sama ada mungkin hamil dengan hepatitis B. Semuanya akan bergantung pada keadaan sistem imun wanita, keadaan hatinya dan ciri-ciri hepatitis (sama ada ia rumit oleh jangkitan lain, misalnya, HIV atau HDV).

Keputusan itu harus mengambil kira semua kemungkinan risiko, namun, adalah salah untuk mengatakan bahawa kehadiran HBV pada seorang wanita adalah kontraindikasi untuk mengandung anak..

Algoritma untuk menyaring wanita hamil dan menguruskan jangkitan HBV pada wanita hamil

Apakah risiko hepatitis B semasa kehamilan??

Apakah risiko hepatitis B semasa kehamilan??

  1. Seperti yang dijelaskan oleh para pakar, semasa bayi berada di rahim ibu yang dijangkiti, kemungkinan jangkitannya dengan virus HBV rendah..
  2. Komplikasi kehamilan yang paling kerap berlaku dengan hepatitis B adalah peningkatan nada rahim, yang mengancam untuk mengganggu proses kehamilan, toksikosis tidak jarang berlaku, dan kekurangan fetoplacental dan hipoksia intrauterin, untungnya, tidak sering.
  3. Namun, dengan bermulanya persalinan, risikonya meningkat - secara teorinya, kerana hubungan bayi yang baru lahir dengan rembesan serviks dan darah ibu.
  4. Preden penularan hepatovirus B perinatal pada 90% kes menyebabkan HBV kronik pada bayi baru lahir.
  5. Mengingat fakta ini, semua anak tanpa pengecualian diberi vaksinasi neonatal (segera setelah kelahiran), dan dalam kes kelahiran dari ibu yang dijangkiti HBV, pengenalan imunoglobulin. Kecekapan vaksinasi adalah 80-90%.
  6. Bagi wanita hamil itu sendiri, bahayanya terletak pada kemustahilan rawatan, kerana semua ubat anti-hepatitis bersifat teratogenik. Melambatkan rawatan boleh menyebabkan komplikasi HBV seperti sirosis hati atau karsinoma hepatoselular. Walau bagaimanapun, kes seperti itu, untungnya, jarang berlaku..

Adakah mungkin melahirkan dengan hepatitis B?

Sekiranya terdapat risiko dijangkiti bayi semasa bersalin, adakah tidak boleh melahirkan dengan hepatitis B? Dengan pemantauan hati-hati terhadap keadaan pesakit, ujian dan pematuhan dengan arahan doktor-hepatologi yang hadir, kejayaan kehamilan yang berjaya dapat dicapai. Pada masa yang sama, adalah penting di mana institusi perubatan kelahiran akan berlaku. Untuk mencegah jangkitan bayi yang baru lahir, keutamaan harus diberikan kepada hospital bersalin yang berjangkit, di mana vaksin dan peralatan yang diperlukan mungkin dijumpai..

Video berguna

Adakah mungkin untuk melahirkan jika virus dijumpai pada ibu atau jika bapa adalah pembawa virus? Bagaimana tidak membahayakan anak? Lihat jawapan untuk soalan-soalan ini dalam video ini:

Manifestasi hepatitis B semasa kehamilan, rawatannya

Penyakit wanita hamil boleh memberi kesan negatif bukan sahaja pada kesihatannya, tetapi juga perkembangan bayi. Dan hepatitis B semasa kehamilan adalah penyakit yang sangat berbahaya yang memerlukan kawalan dan perhatian khas dari doktor. Oleh itu, adalah penting untuk mendaftar dengan klinik antenatal seawal mungkin dan menjalani pemeriksaan penuh, yang akan menunjukkan adanya atau ketiadaan penyakit pada wanita hamil, agar dapat membina rancangan untuk pemerhatian atau rawatan oleh doktor dengan betul.

Hepatitis B adalah penyakit serius yang menimbulkan masalah serius di seluruh dunia kerana peningkatan jumlah kes yang berterusan, serta perkembangan komplikasi yang agak kerap seperti sirosis hati, karsinoma, serta bentuk penyakit kronik atau aktif.

Tempoh inkubasi penyakit ini berlangsung rata-rata 12 minggu, tetapi dalam beberapa kes dapat berkisar antara 2 bulan hingga enam bulan. Dari saat virus memasuki aliran darah, pembiakan aktifnya bermula. Hepatitis B mempunyai bentuk penyakit akut dan kronik. Yang terakhir ini tidak dapat disembuhkan - seseorang harus hidup dengannya sepanjang hidupnya, dan seseorang yang akut boleh menerima terapi dan pemulihan sepenuhnya berlaku dengan perkembangan imuniti berterusan terhadap virus ini.

Menurut statistik, daripada seribu wanita hamil, sehingga 10 wanita menderita penyakit kronik dan 1-2 bentuk akut..

Hepatitis B adalah penyakit berjangkit, oleh itu, semasa kehamilan, ia membawa bahaya penularan jangkitan secara menegak - dari ibu ke anak. Dalam kebanyakan kes, jangkitan tidak berlaku secara intrauterinely (kemungkinan ini sangat rendah - kira-kira 3-10% kes), tetapi pada saat melahirkan, kerana terdapat hubungan dengan darah dan rembesan serviks yang dijangkiti. Sekiranya dijangkiti semasa mengandung atau melahirkan, bayi mempunyai peluang tinggi untuk menjadi pembawa virus kronik. Pada kanak-kanak kecil, kebarangkalian peralihan penyakit ke keadaan kronik mencapai 95%, sementara, setelah dijangkiti pada masa dewasa, sebahagian besar pesakit pulih.

Bagaimana jangkitan berlaku?

Hepatitis B disebarkan dari orang yang dijangkiti melalui darah.

Kaedah penularan virus yang paling biasa adalah:

  • Pemindahan darah. Oleh kerana kaedah ini mempunyai kemungkinan besar dijangkiti hepatitis B (hingga 2% penderma adalah pembawa penyakit ini), darah diperiksa untuk mengetahui adanya virus sebelum prosedur infus.
  • Penggunaan jarum yang tidak steril, persediaan manikur dan perkara lain yang boleh kekal darah (walaupun dikeringkan). Perkongsian satu jarum suntikan oleh beberapa orang adalah kaedah jangkitan yang paling biasa di kalangan penagih..
  • Hubungan seksual. Setiap tahun laluan jangkitan ini menjadi biasa..
  • Dari ibu hingga anak. Jangkitan boleh berlaku baik secara intrauterin dan pada masa laluan kelahiran dilahirkan. Kemungkinan jangkitan sangat tinggi jika terdapat virus aktif atau bentuk akut pada ibu.

Tidak mustahil untuk mengetahui dengan pasti bagaimana jangkitan berlaku - dalam kira-kira 40% kes, kaedah jangkitan tidak diketahui.

Gejala penyakit

Sekiranya penyakit itu dijumpai sebelum kehamilan bermula atau wanita itu mengetahuinya, maka kehadiran hepatitis B biasanya diakui ketika ujian darah dilakukan segera setelah pendaftaran. Analisis untuk penyakit ini adalah wajib semasa kehamilan, ia dilakukan pada pemeriksaan pertama seorang wanita, dan jika ternyata positif, ini tidak semestinya merupakan petunjuk hepatitis kronik.

Hasil ujian positif adalah alasan untuk mendapatkan nasihat daripada pakar hepatologi, yang, setelah pemeriksaan tertentu, dapat menentukan apakah virus itu aktif. Sekiranya aktiviti virus disahkan, maka diperlukan rawatan, yang dikontraindikasikan pada kehamilan, kerana ubat antivirus mempengaruhi janin. Dan kerana risiko jangkitan intrauterin tidak besar, keadaan wanita dipantau sampai melahirkan, dan anak itu divaksin terhadap hepatitis B segera setelah melahirkan..

Hepatitis B kronik (CHB) semasa kehamilan dan tanpanya dalam kebanyakan kes sama sekali tidak simptomatik, oleh itu penting untuk menjalani pemeriksaan untuk mengesan penyakit ini. Bentuk akut penyakit ini mempunyai tempoh inkubasi 5 minggu hingga enam bulan dan dapat menampakkan diri dengan gejala seperti:

  • Mual dan muntah (mereka adalah gejala utama toksikosis, oleh itu, mereka dapat menunjukkan hepatitis hanya dalam kombinasi dengan gejala lain);
  • Kelemahan umum yang berkaitan dengan kekurangan selera makan dan demam;
  • Perubahan warna air kencing (menjadi lebih gelap daripada biasa - kuning gelap);
  • Tinja ringan;
  • Sensasi menyakitkan pada sendi;
  • Peningkatan jumlah hati;
  • Sakit perut atau ketidakselesaan di kuadran kanan atas;
  • Kekuningan kulit dan mata, yang kelihatan dengan mata kasar;
  • Keletihan cepat;
  • Gangguan tidur;
  • Kekeliruan dalam beberapa kes.

Baca juga mengenai topik ini

Sekiranya seorang wanita hamil menemui gejala seperti itu setelah mendapat keputusan ujian negatif pada separuh pertama kehamilan, adalah mustahak untuk memberitahu pakar sakit puan anda mengenai perkara ini dan diperiksa oleh pakar hepatologi. Ini akan membantu mengurangkan kemungkinan komplikasi, serta mengurangkan risiko jangkitan bayi semasa melahirkan..

Melahirkan dengan hepatitis

Sekiranya hepatitis B dikesan, maka seorang wanita mempunyai pertanyaan yang munasabah - bagaimana, dalam kes ini, kelahiran anak berlaku. Oleh kerana dengan kelahiran semula jadi, risiko jangkitan janin mencapai 95% disebabkan oleh hubungan rapat dengan darah yang dijangkiti dan rembesan vagina pada ibu, doktor mengesyorkan pembedahan caesar, kerana ini sedikit mengurangkan kemungkinan menularkan virus kepada anak. Risiko jangkitan kanak-kanak secara langsung bergantung kepada aktiviti virus - semakin rendah, semakin banyak peluang melahirkan bayi yang sihat.

Kelahiran wanita dengan penyakit seperti itu berlaku di hospital bersalin berjangkit khas, di mana keadaan khas dibuat untuk menerima pesakit dengan hepatitis dan virus lain. Sekiranya tidak ada hospital seperti itu di kota, kelahiran anak akan diambil di wad bersalin hospital penyakit berjangkit dengan penyediaan kotak atau wad yang terpisah untuk wanita yang bersalin..

Hepatitis B bukanlah kontraindikasi untuk penyusuan susu ibu, bertentangan dengan pendapat kebanyakan wanita. Keadaan penting adalah menjaga integriti puting susu - jika retakan terbentuk daripada makan, anda harus menahan diri (dalam kes ini, anda tidak boleh memberi bayi dan susu yang diekspresikan, yang boleh mendapat darah).

Apa yang perlu dilakukan sekiranya hepatitis B dikesan semasa kehamilan?

Diagnosis penyakit semasa kehamilan dilakukan tiga kali dengan menguji HBsAg. Sekiranya ujian positif, analisis biasanya diulang untuk mengecualikan hasil yang salah. Sekiranya hepatitis B disahkan semasa kehamilan, wanita itu dihantar ke temu janji dengan ahli hepatologi. Dia melakukan pemeriksaan yang lebih lengkap untuk mengenal pasti bentuk penyakit (kronik atau akut) dengan menggunakan enzim immunoassay dan keadaan hati dengan melakukan ultrasound. Doktor juga memberi nasihat mengenai kelahiran dan kehamilan. Sekiranya penyakit dikesan pada wanita, perlu menjalani ujian HBsAg untuk pasangannya, serta semua ahli keluarga.

"Virus hepatitis B cukup tahan terhadap suhu tinggi dan rendah, misalnya, pada suhu + 30⁰C ia mengekalkan aktiviti menularnya hingga enam bulan.".

Hepatitis B akut sangat berbahaya pada wanita hamil, kerana terdapat beban yang sangat berat pada hati. Apabila dijangkiti dalam tempoh ini, penyakit ini berkembang sangat cepat, yang penuh dengan komplikasi, oleh itu, lawatan ke pakar hepatologi adalah prasyarat untuk analisis positif. Bentuk penyakit kronik jarang muncul sebagai pemburukan semasa kehamilan, bahaya hanya terdapat pada kemungkinan jangkitan pada anak.

Rawatan dan kemungkinan komplikasi

Rawatan untuk hepatitis B semasa kehamilan berbeza dengan terapi pada masa lain. Semua ubat antivirus yang menyelesaikan masalah penyakit ini mempunyai kesan teratogenik, iaitu, ia menyebabkan terjadinya patologi janin intrauterin. Oleh itu, tempoh melahirkan anak menangguhkan terapi antivirus sehingga melahirkan, kecuali situasi dengan kemunculan keradangan di hati, yang disahkan oleh ultrasound. Semasa kehamilan, hepatoprotectors mungkin diresepkan oleh doktor anda untuk mengekalkan fungsi hati yang normal. Di antara ubat-ubatan ini, yang mana yang diresepkan oleh doktor yang merawat, bergantung pada ciri wanita dan keadaannya. Terapi vitamin juga boleh diresepkan.

Selama periode ini, taktik pemantauan dan pengendalian digunakan untuk mengobati hepatitis. Terapi penyakit semasa kehamilan bertujuan untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi. Semua wanita dengan virus ini diberikan rehat tempat tidur wajib sehingga melahirkan anak. Rawat inap tidak diperlukan sekiranya keadaan wanita hamil stabil. Segala jenis aktiviti fizikal harus dihadkan dengan ketara.

Juga penting untuk mengikuti diet tertentu sepanjang dan selepas kehamilan. Pemakanan sedemikian bertujuan untuk menjaga fungsi hati dan terdiri dari prinsip berikut:

  • Diet berlangsung sekurang-kurangnya 1.5 tahun;
  • Makanan mestilah pecahan 5 kali sehari dengan selang waktu antara waktu makan kira-kira 3 jam;
  • Catuan harian tidak boleh melebihi 3 kg makanan, dan bagi orang gemuk atau orang yang berdekatan dengannya - 2 kg;
  • Kandungan kalori diet tidak boleh melebihi 2500-3000 kcal;
  • Mengehadkan pengambilan garam;
  • Jumlah cecair yang mencukupi tidak melebihi 3 liter;
  • Pengecualian makanan goreng, salai dan makanan dalam tin;
  • Tidak termasuk makanan berlemak, dilarang menggunakan daging babi dan domba untuk memasak;
  • Makanan terlarang juga merangkumi semua kekacang, cendawan, rempah panas, makanan panggang segar (anda boleh makan roti semalam), cendawan, telur goreng atau rebus, keju kotej masam, makanan manis, kopi;
  • Alkohol dilarang sama sekali.

Hepatitis B semasa kehamilan: kesan pada janin dan ciri-ciri kelahiran anak

Hepatitis B adalah penyakit virus yang mempengaruhi hati dan mempengaruhi fungsi sistem dan organ lain. Sesiapa sahaja boleh jatuh sakit, kerana anda juga boleh bertemu dengan patogen di salun kuku, di mana mereka boleh bekerja bukan hanya dengan alat steril. Penyakit ini sangat penting bagi wanita hamil yang kekebalannya lemah - pesakit seperti itu berada di bawah pendaftaran khas dengan pakar sakit puan. Bagaimana hepatitis B dan kehamilan berlangsung, dan bagaimana menghilangkan akibatnya bagi janin - kita akan mempertimbangkan lebih lanjut.

Apa yang akan saya ketahui? Kandungan artikel.

Adakah mungkin hamil dengan hepatitis B?

Tidak ada kontraindikasi kehamilan dengan hepatitis B. Selalunya, ibu mengandung terlebih dahulu mengetahui status mereka semasa ujian. Mereka mempunyai virus yang tidak aktif dengan pengekalan antibodi yang tinggi. Sekiranya seorang wanita sakit dengan hepatitis aktif dan mengetahuinya, disarankan untuk dirawat dan hamil kemudian, agar tidak menghadapi komplikasi hepatitis B semasa melahirkan anak.

Sekiranya ibu hamil hamil dengan latar belakang jangkitan yang ada, maka dia diberi terapi sokongan, kerana selama kehamilan dan terapi laktasi dengan ubat antivirus tidak digalakkan kerana penurunan imuniti yang signifikan pada pesakit. Sekiranya hepatitis B baru muncul semasa kehamilan, iaitu jangkitan berlaku selepas pembuahan, maka ini bukan petunjuk untuk pengguguran.

Ciri-ciri perjalanan kehamilan dengan hepatitis B

Risiko dan komplikasi utama dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada hati. Semasa mengandung, organ ini berfungsi dengan beban yang berlipat ganda, kerana perlu membersihkan darah dari toksin. Sel-sel hati yang terjejas tidak memenuhi tugasnya, jadi tubuh ibu sukar untuk mentolerir penyakit ini.

Dalam tempoh akut, hepatitis B pada wanita hamil melalui ketiga-tiga fasa perkembangan penyakit ini. Tempoh preikterik kerana kekebalan yang lemah diperpanjang hingga tiga minggu, walaupun bagi yang lain tempoh ini sekitar seminggu.

Tempoh icterik juga lebih sukar - semua tanda penyakit bertambah teruk kerana mabuk. Wanita hamil mengalami peningkatan kelemahan, keletihan, warna kulit berwarna kuning dan suhu badan meningkat. Mereka bimbang kesakitan di hati, epigastrium, mual, muntah dan kurang selera makan adalah gejala biasa. Dalam tempoh selepas icteric, penstabilan keadaan ibu mungkin ditangguhkan.

Hepatitis B yang tidak aktif, yang berlaku dalam bentuk laten, mungkin bertambah buruk semasa kehamilan, dan ini dikaitkan dengan latar belakang hormon yang tidak stabil. Kehamilan dengan penyakit kronik agak tenang, wanita mengandung janin sepenuhnya dan melahirkan anak tepat pada waktunya.

Mungkinkah diagnosisnya salah?

Lulus peperiksaan membantu mengenal pasti ancaman tersembunyi terhadap perkembangan janin. Analisis untuk virus adalah kajian wajib yang dilakukan ketika mendaftar ke klinik antenatal.

Hasil ujian dapat menyedihkan ibu hamil - pengesanan hepatitis B semasa kehamilan menjadi baut dari warna biru, kerana kebanyakan wanita bahkan tidak tahu mengenainya.

Sekiranya wanita hamil mempunyai ujian positif palsu - hepatitis B tidak disahkan, diagnosis diulang. Sebab untuk keputusan yang salah termasuk:

  • penyakit pernafasan akut yang teruk;
  • kejadian selesema secara langsung semasa ujian;
  • gangguan metabolik;
  • perubahan tahap hormon semasa kehamilan;
  • tahap cryoglobulin darah tinggi;
  • patologi sifat autoimun;
  • onkologi;
  • vaksinasi baru-baru ini terhadap hepatitis dan tetanus;
  • mengambil ubat untuk merangsang imuniti.

Seseorang tidak boleh melupakan faktor manusia, ketika pengambilan sampel darah dilakukan dengan pelanggaran atau biomaterial hanya keliru. Selepas satu kajian, doktor tidak tergesa-gesa untuk mendiagnosis penyakit ini, tetapi menghantar pesakit untuk mengambil semula.

Pengaruh pada janin

Apa yang mengancam virus untuk janin secara langsung bergantung pada fasa di mana wanita itu dijangkiti. Ketika hamil dengan hepatitis, risiko penularan adalah minimum, kerana anak itu dilindungi oleh lingkungan alami dan tidak dapat dijangkiti. Darah ibu dan bayi tidak pernah bercampur, tetapi risiko mempengaruhi janin semasa bersalin tetap tinggi.

Sekiranya jangkitan berlaku pada trimester pertama atau kedua kehamilan, maka risiko penularan virus kepada bayi adalah sekitar 10%. Jauh lebih teruk jika jangkitan berlaku pada trimester ketiga - 70% bayi yang baru lahir sudah dilahirkan dengan virus, iaitu. mereka memperolehnya walaupun dalam rahim. Hepatitis B pada wanita hamil dalam bentuk aktif pada peringkat kemudian meningkatkan risiko kelahiran prematur dan kematian janin perinatal.

Bahagian kelahiran anak atau caesar?

Hepatitis B semasa melahirkan adalah salah satu masalah yang paling kontroversial. Pada masa ini, tidak ada kesepakatan mengenai apakah mungkin melahirkan dengan hepatitis B secara semula jadi. Statistik menunjukkan bahawa kemungkinan jangkitan semasa pembedahan caesar dikurangkan dengan ketara, dan akibatnya pada janin diminimumkan. Cadangan bahagian caesar adalah relevan untuk wanita dengan viral load yang tinggi.

Persoalan mengenai cara bersalin harus dibincangkan sebelum tarikh kelahiran anak yang dijangkakan. Anda perlu berjumpa dengan bukan sahaja pakar sakit puan, tetapi juga pakar hepatologi penyakit berjangkit untuk mengelakkan jangkitan kanak-kanak semasa melahirkan. Hanya setelah pemeriksaan penuh, termasuk pada trimester ketiga, isu kelahiran semula jadi atau buatan dapat diputuskan.

Penyusuan dengan hepatitis B pada ibu

Kesan penyakit semasa menyusui telah banyak dikaji oleh pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Doktor tidak hanya menegaskan, malah menegaskan bahawa wanita yang bersalin memberi makan bayi mereka secara semula jadi. Virus ini tidak disebarkan dengan susu ibu. Wanita perlu memantau ketiadaan retakan pada puting susu - mereka meningkatkan risiko jangkitan anak dengan hepatovirus yang terkandung dalam darah ibu yang sakit.

Manfaat menyusui jauh melebihi risiko yang mungkin terjadi, kerana dengan susu ibu, bayi menerima zat unik yang tidak dapat diberikan formula buatan. Di samping itu, anak yang dilahirkan oleh ibu yang sakit diberi vaksin - pencegahan hepatitis - dan risiko jangkitan dapat diminimumkan.

Hepatitis B pada wanita hamil jelas merupakan faktor risiko komplikasi serius. Semasa menguruskan pesakit dengan hepatitis, fasa penyakit, aktiviti virus atau pengangkutan, keadaan kesihatan wanita hamil yang menderita hepatitis dipertimbangkan. Dengan sokongan yang teratur untuk wanita hamil dengan hepatitis, mungkin dapat melahirkan janin tanpa komplikasi, dan dengan izin doktor, bahkan kelahiran bayi dapat dilakukan dengan cara semula jadi.

Kehamilan dan kelahiran anak dengan hepatitis C: akibat untuk anak

Adakah mungkin melahirkan dengan hepatitis C: akibat untuk anak dan ibu

Bolehkah hepatitis C menular ke bayi dari ibu semasa melahirkan atau kehamilan??

Berapakah tempoh inkubasi rata-rata hepatitis C?

Penyakit kuning pada kehamilan: sebab, diagnosis, rawatan dan akibatnya

Hepatitis dan kehamilan. Kuliah untuk doktor

Penyebaran hepatitis virus sangat besar. Terdapat kira-kira 400 juta orang di dunia yang dijangkiti virus hepatitis B (HBV). Hampir 2 juta orang mati setiap tahun kerana penyakit yang berkaitan dengan virus ini. Menurut data terbaru, lebih dari 170 juta orang di dunia dijangkiti virus hepatitis C, sementara sebagian besar dari mereka yang dijangkiti mengembangkan hepatitis kronik dengan berbagai tahap kegiatan. Walaupun penurunan jumlah pesakit dengan bentuk hepatitis akut, jumlah pesakit dengan hepatitis virus kronik terus meningkat.

Kumpulan hepatitis manusia yang paling biasa dan dikaji adalah hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D, hepatitis E. Calon baru untuk peranan agen penyebab hepatitis dibincangkan. Ini adalah virus G, F, TTV, SEN V dan lain-lain. Mixthepatitis adalah masalah serius hari ini..

Perubahan fisiologi hati semasa kehamilan

Tidak ada perubahan dalam struktur hati semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, terdapat perubahan fungsi yang ketara.

Terdapat penurunan jumlah glikogen di hati, yang disebabkan oleh pemindahan glukosa secara intensif dari tubuh ibu ke janin.

Walau bagaimanapun, ini tidak menyebabkan peningkatan kadar gula dalam darah. Keamatan metabolisme lipid berubah, akibatnya, kandungan kolesterol dalam darah dan esternya meningkat, yang menunjukkan peningkatan fungsi sintetik hati.

Fungsi pembentukan protein hati juga berubah, yang menjadi jelas terlihat pada separuh kedua kehamilan, ketika kepekatan protein total dalam darah menurun. Pada masa yang sama, terdapat penurunan kepekatan albumin, dan peningkatan tahap globulin. Pengaktifan metabolisme protein bertujuan untuk menyediakan janin yang sedang tumbuh dengan asid amino, yang berfungsi sebagai sumber sintesis proteinnya sendiri. Terdapat juga peningkatan aktiviti sejumlah enzim hati (AST, alkali fosfatase). Bilirubin serum meningkat pada akhir kehamilan.

Isipadu darah yang beredar meningkat sebanyak 40% dan kandungan air sebanyak 20%. Penyimpangan banyak petunjuk dari norma dianggap sebagai peningkatan aktiviti metabolik dan penyesuaian organisme. Proses inaktivasi estrogen dan hormon steroid lain yang disintesis oleh plasenta juga diaktifkan. Fungsi detoksifikasi hati sedikit berkurang. Kehamilan cenderung kepada gangguan pundi hempedu. Progesteron mempunyai kesan santai pada sfingter pundi hempedu. Ini menimbulkan prasyarat untuk disfungsi saluran empedu, yang menyebabkan penurunan aliran keluar hempedu dari pundi hempedu dan genangannya.

Semasa memeriksa wanita dengan kehamilan yang normal, eritema telapak tangan dan urat labah-labah dapat dikesan, yang nampaknya dikaitkan dengan peningkatan kadar estrogen. Dan dalam analisis biokimia serum darah pada trimester ketiga, terdapat peningkatan yang sederhana dalam aktiviti fosfatase alkali (iaitu, pecahan transplacentalnya), kolesterol, trigliserida, asid hempedu, dan tahap alpha-fetoprotein. Pada masa yang sama, kadar GGTP, bilirubin, aminotransferases adalah normal, dan tahap albumin, urea dan asid urik dikurangkan. Ujian fungsi hati kembali normal 2-6 minggu selepas melahirkan. Pemeriksaan histologi hati semasa kehamilan normal tidak menunjukkan perubahan patologi.

HEPATITI VIRAL DENGAN MEKANISME TRANSMISI FECAL-ORAL

Hepatitis A adalah jangkitan virus siklik akut dengan penularan patogen fecal-oral, yang dicirikan oleh gangguan fungsi hati.

Hepatitis A - jangkitan usus, antroponosis teruk.

Punca jangkitan adalah pesakit dengan bentuk hepatitis A. Kelainan epidemiologi yang paling besar adalah orang dengan bentuk penyakit subklinikal, terhapus dan anikterik, yang jumlahnya berkali-kali melebihi jumlah pesakit dengan bentuk hepatitis icterik A. Jangkitan orang yang dihubungi mungkin berlaku sejak akhir tempoh inkubasi, yang paling sengit berterusan dalam tempoh prodromal (preikterik) dan berterusan pada hari-hari pertama ketinggian penyakit (penyakit kuning). Tempoh keseluruhan perkumuhan virus dalam tinja biasanya tidak melebihi 2-3 minggu. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terbukti bahawa viremia pada hepatitis A dapat lebih lama (78-300 hari atau lebih). Mekanisme penularan patogen fecal dilakukan oleh laluan air, makanan dan rumah tangga dengan dominasi saluran air tanpa syarat, yang memberikan wabak dan wabak hepatitis A. bentuk jangkitan yang tidak jelas (jangkitan pasca transfusi dengan hepatitis A pada pesakit dengan hemofilia, jangkitan pengguna ubat intravena).

Penularan patogen seksual, yang dipromosikan oleh persetubuhan, kehadiran jangkitan kelamin lain, dan hubungan seksual yang tidak konvensional (terutamanya hubungan oral-dubur), tidak dikecualikan. Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak dan orang muda; dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kes hepatitis A menjadi lebih kerap berlaku pada orang yang berumur lebih dari 30 tahun dan bahkan 40 tahun. Penyakit ini dicirikan oleh musim (terutamanya musim panas-musim luruh). Kekerapan naik turun penyakit ini berkisar antara 5 hingga 20 tahun. Kerentanan terhadap hepatitis A tinggi.

Peruntukkan bentuk hepatitis A. yang tidak jelas (subklinikal) dan nyata. Yang terakhir ini merangkumi bentuk hapus, anikterik dan icterik. Mengikut keparahan kursus, mereka membezakan antara bentuk ringan, sederhana dan teruk, sepanjang kursus - akut dan berlarutan. Bentuk hepatitis A kronik tidak diperhatikan.

Ejen penyebab - virus Hepatitis A (HAV) - tergolong dalam keluarga Picornaviridae, gen Hepatovirus.

Ditemui pada tahun 1973 oleh S. Feinstone. HAV adalah virus kecil yang mengandungi asid ribonukleat (RNA), mempunyai satu Ag (HAAg) spesifik, yang sangat imunogenik. Terdapat empat genotip HAV yang diketahui tergolong dalam serotaip yang sama, yang menjadi sebab perkembangan imuniti silang.

Anti-HAV IgM beredar dalam darah dari hari-hari pertama penyakit untuk waktu yang singkat (2-4 bulan), dan HAV IgG yang muncul kemudiannya kekal di dalam badan untuk jangka masa yang lama. Virus hepatitis A sangat tahan di persekitaran, tetapi sensitif terhadap sinaran ultraviolet dan mendidih (mati setelah 5 minit).

Pintu masuk adalah mukosa gastrousus. Di endothelium saluran usus kecil dan kelenjar getah bening mesenterik, replikasi utama virus berlaku. Ini diikuti oleh viremia (dalam gambaran klinikal ia menampakkan dirinya sebagai sindrom keracunan), diikuti dengan penyebaran patogen ke dalam hati (akibat dari sifat hepatotropik virus). Replikasi HAV dalam hepatosit menyebabkan disfungsi membran sel dan metabolisme intraselular dengan perkembangan sitolisis dan degenerasi sel hati. Serentak dengan tindakan sitopatik virus (dalam hepatitis A, yang utama), peranan tertentu diberikan kepada mekanisme yang merosakkan imun. Akibatnya, ciri sindrom klinikal dan biokimia hepatitis berkembang - sitolitik, radang mesenkim, kolestatik. Patogenesis komplikasi kehamilan.

Patogenesis komplikasi kehamilan pada hepatitis A tidak difahami dengan baik, termasuk kerana jarangnya mereka.

Hepatitis A dicirikan oleh polimorfisme manifestasi klinikal dan sifat membatasi diri dengan perubahan struktur dan fungsi yang dapat dipulihkan di hati.

Dari segi kekerapan, bentuk yang tidak jelas berlaku, diagnosisnya hanya dapat dilakukan dengan bantuan ujian imunosorben berkaitan enzim ketika memeriksa kontak dan orang sakit (dalam fokus wabak). Bentuk manifestasi berlaku dengan perubahan jangka masa yang berurutan: inkubasi, prodromal (preicteric dengan bentuk icteric penyakit), panas (icteric di hadapan penyakit kuning), pemulihan. Tidak biasa, tetapi kambuh dan komplikasi jangkitan adalah mungkin. Tempoh tempoh inkubasi adalah rata-rata 15-45 hari. Tempoh prodromal berlangsung 5-7 hari, berlanjutan dengan pelbagai gejala klinikal. Menurut sindrom utama, adalah kebiasaan untuk membezakan seperti influenza (demam), dispeptik, asthenovegetative dan versi campuran yang paling kerap diperhatikan dengan manifestasi klinikal yang sesuai. 1-4 hari setelah tanda-tanda pertama penyakit ini, warna air kencing berubah (menjadi warna coklat dengan intensiti yang berbeza-beza), feses (acholia) berubah warna, memperoleh konsistensi dan warna tanah liat putih (kelabu). Sudah dalam tempoh prodromal, hepatomegali dengan kelembutan hati pada palpasi adalah mungkin. Kadang kala limpa juga sedikit membesar. Tempoh puncak berlangsung rata-rata 2-3 minggu (dengan turun naik dari 1 minggu hingga 1,5-2 bulan, dengan perkembangan kambuh - hingga 6 bulan atau lebih). Permulaan tempoh ini dengan bentuk icteric ditandai dengan pewarnaan icteric membran mukus dan kulit yang kelihatan. Dalam kes ini, keadaan kesihatan pesakit bertambah baik, tanda-tanda tempoh prodromal menjadi lembut atau hilang sama sekali. Pada masa yang sama, pembesaran hati dapat berlanjutan - pesakit bimbang tentang keparahan dan jarak di kawasan epigastrik, kesakitan sederhana di hipokondrium kanan. Dalam 1/3 kes dalam tempoh ini, splenomegali diperhatikan..

Dengan hilangnya penyakit kuning, pemulihan warna normal air kencing dan tinja, tempoh pemulihan akan bermula. Tempohnya berkisar antara 1-2 hingga 812 bulan (bergantung pada kehadiran atau ketiadaan kambuh, pemburukan dan ciri-ciri perjalanan penyakit ini). Bentuk hepatitis A yang terhapus dan anikterik biasanya ringan, tanpa gejala, dengan pemulihan yang cepat. Kekerapan bentuk manifes berlarutan tidak melebihi 5-10%, dalam kes ini, peningkatan dicatat sama ada pada masa puncak atau dalam tempoh pemulihan (dengan kambuh, eksaserbasi atau tanpa mereka), diikuti dengan pemulihan klinikal dan makmal. Hepatitis A pada wanita hamil adalah sama seperti pada wanita yang tidak hamil. Tidak ada risiko penularan patogen antenatal.

Dalam bentuk hepatitis A yang teruk dan berlarutan, kelahiran pramatang adalah mungkin, dalam kes terpencil - keguguran spontan. Ancaman penamatan kehamilan, pecah pramatang atau awal cairan ketuban adalah mungkin. Pada wanita hamil dengan hepatitis A, seperti penyakit ekstragenital lain, toksikosis awal, gestosis (termasuk semasa melahirkan anak) berkembang lebih kerap daripada pada populasi.

Diagnosis hepatitis dibuat berdasarkan prasyarat epidemiologi (kontak dengan pesakit dengan hepatitis A), data anamnestic (kompleks gejala dari masa prodromal), petunjuk kegelapan urin dan fecal acholia.

Pada pemeriksaan objektif, simptom utamanya adalah kekuningan pada selaput lendir yang kelihatan (frenulum lidah, sclera), kulit, peningkatan sedikit atau sederhana dan kepekaan / kelembutan hati pada palpasi, lebih jarang - sedikit splenomegali.

Tanda hepatitis biokimia yang paling konstan dan diagnostik dianggap sebagai peningkatan aktiviti enzim hepatoselular alanine aminotransferase sebanyak 10 kali atau lebih berbanding dengan norma. Hypertransferasemia adalah penanda utama sindrom sitolisis. Peningkatan aktiviti alanine aminotransferase sudah bermula pada akhir tempoh prodromal, mencapai maksimum semasa ketinggian hepatitis, secara beransur-ansur menurun dan menormalkan selama tempoh pemulihan, menunjukkan pemulihan. Hiperenzimemia adalah ciri bukan sahaja dari icteric, tetapi juga bentuk hepatitis anterter. Metabolisme pigmen yang terganggu ditandai dengan kemunculan urobilinogen dan pigmen empedu dalam air kencing, peningkatan kandungan bilirubin dalam darah, terutama terkonjugasi (bilirubin langsung, terikat). Sindrom keradangan Mesenchymal dikesan dengan menentukan sampel sedimen protein. Dengan hepatitis, ujian timol meningkat, dan titer sublimat menurun. Tahap penyimpangan mereka dari norma sebanding dengan tahap keparahan jangkitan. Dalam banyak kes, hipokolesterolemia diperhatikan kerana penurunan sintesisnya oleh hepatosit yang rosak. Hepatitis tanpa deposit bakteria dicirikan oleh leukopenia, neutropenia, limfositosis relatif dan mutlak dan monositosis, kadar pemendapan eritrosit normal (selalunya 23 mm / jam). Pengesahan hepatitis A dicapai dengan menggunakan enzim immunoassay. Diagnosis hepatitis A dianggap disahkan oleh penentuan IgM anti-HAV dalam serum darah pada masa prodromal dan pada masa puncak. Anti-HAV IgG biasanya dikesan semasa pemulihan.

Semasa melakukan imbasan ultrasound, perubahan hati yang meresap dan peningkatan echogenicitynya kadang-kadang ditentukan. Tidak ada tanda ciri hepatitis dengan ultrasound.

Hepatitis A dibezakan terutamanya dengan bentuk hepatitis etiologi lain (B dan C, hepatitis campuran), kerana pada 40-70% kes penyakit kuning pada wanita hamil adalah bersifat virus. Asas pembezaan mereka adalah penggunaan dan tafsiran yang betul mengenai hasil enzim immunoassay. Kadang-kadang perlu untuk membezakan hepatitis virus, termasuk hepatitis A, dari apa yang disebut hepatitis satelit (dengan mononukleosis berjangkit, pseudotuberculosis, yersiniosis usus, leptospirosis, dll.). Dalam kes-kes ini, asas untuk membezakan kerosakan hati adalah penilaian gejala yang betul, tidak hanya menyertai pendamping hepatitis, tetapi menentukan penampilan klinikal penyakit ini. Penyelesaian terakhir untuk masalah pembezaan hepatitis virus dan luka hati berjangkit lain adalah penggunaan kaedah penyelidikan bakteriologi dan serologi tertentu yang sesuai.

Dalam beberapa kes, diagnosis pembezaan hepatitis virus dan penyakit kuning, yang berkaitan secara langsung dengan kehamilan, lebih sukar. Pada penyakit granulomatosa kronik, gatal dengan intensiti yang berbeza-beza muncul, dengan penyakit kuning biasanya ringan. Hepatosplenomegali pada penyakit granulomatous kronik tidak berlaku, begitu juga dengan mabuk. Hepatosis dicirikan oleh leukositosis dan peningkatan kadar pemendapan eritrosit. Kandungan bilirubin konjugasi dalam serum meningkat sedikit, dan tidak ada hiperenzimemia dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, pada beberapa wanita hamil, aktiviti masih meningkat - pilihan sedemikian adalah yang paling sukar untuk diagnosis pembezaan. Kandungan kolesterol biasanya meningkat. Akhirnya, dalam penyakit granulomatosa kronik, penanda hepatitis virus tidak hadir (pengecualian terhadap peraturan ini mungkin berlaku jika penyakit granulomatosa kronik berkembang dengan latar belakang hepatitis B dan C kronik, iaitu, dengan gabungan patologi, kekerapannya meningkat di mana-mana dalam beberapa tahun kebelakangan).

Kesukaran yang paling besar timbul ketika membezakan antara bentuk hepatitis yang teruk (lebih kerap hepatitis B) dan sindrom Sheikhan - hepatosis lemak akut pada wanita hamil. Kesamaan klinikal mereka sangat ketara. Pembezaan hepatitis dan preeklampsia lemak akut yang betul pada wanita hamil sangat digalakkan oleh kajian biokimia terperinci, terutama dengan petunjuk untuk rawatan wanita hamil dengan antibiotik tetrasiklin dalam dos yang besar pada trimester ketiga kehamilan. Hati pada gestosis lemak akut pada wanita hamil biasanya tidak membesar, terdapat tanda-tanda pembekuan intravaskular yang disebarkan, hipoproteinemia (sering dengan asites), azotemia, leukositosis tinggi. Kandungan bilirubin langsung (konjugasi) meningkat secara sederhana atau sedikit, aktiviti penanda sitolisis rendah. Aktiviti fosfatase alkali meningkat, ujian sublimat dikurangkan, namun indikator ini tidak mempunyai nilai diagnostik pembezaan, kerana mereka juga merupakan ciri hepatitis, dan juga penurunan prothrombin. Sebaliknya, hipoglikemia sangat bermaklumat, hampir tidak dapat diperbetulkan, dan asidosis metabolik dekompensasi, ciri hepatosis lemak akut pada wanita hamil dan tidak biasa untuk hepatitis. Penanda hepatitis tidak ada, jika kita tidak bercakap mengenai gabungan patologi.

Pada masa ini, varian diagnosis pembezaan yang jarang berlaku adalah hepatitis dan preeklampsia dengan kerosakan hati. Yang terakhir adalah keparahan preeklamsia yang melampau dengan semua manifestasi, semakin meningkat dari masa ke masa dengan terapi yang tidak mencukupi untuk preeklamsia yang teruk. Tanda-tanda biokimia sitolisis, gangguan pigmen secara sederhana atau sedikit dinyatakan dalam preeklampsia dan tidak berkaitan dengan keparahan manifestasi komplikasi kehamilan yang lain dan keadaan umum pesakit. Kadang-kadang, kesalahan dalam diagnosis hepatitis virus, terutamanya hepatitis A, terjadi pada wanita hamil dengan penyakit kuning yang terjadi pada toksikosis awal yang teruk. Dalam kes ini, banyak muntah dan dehidrasi "berlebihan" muncul. Jalannya komplikasi, berbeza dengan hepatitis, tidak mempunyai siklikitas, penyakit kuning dinyatakan dengan tidak baik, sindrom keracunan ditunjukkan dengan tidak signifikan, hati dan limpa tetap dalam ukuran biasa.

Kandungan bilirubin jarang melebihi norma lebih dari 2 kali dan biasanya meningkat disebabkan oleh pecahan tidak langsung (tidak langsung, tidak terikat). Biasanya tidak ada peningkatan aktiviti alanine aminotransferase, kerana tidak ada sindrom DIC. Selalunya, dengan toksikosis, asetonuria berkembang, yang tidak berlaku dengan hepatitis. Akhirnya, dengan toksikosis awal, penanda imunoserologi hepatitis tidak ditentukan.

Apabila membezakan hepatitis A (dan hepatitis lain) dengan sindrom HELLP, perkara utama adalah adanya anemia hemolitik, trombositopenia, dan peningkatan tahap bilirubin yang tidak terkonjugasi (tidak langsung, bebas). Hipertensi arteri dapat membantu dalam diagnosis pembezaan, kerana dengan hepatitis A, ada kecenderungan hipotensi (jika pesakit tidak menderita hipertensi atau patologi ginjal). Hepatitis A tidak mempunyai kesan yang memburukkan lagi perjalanan sindrom HELLP.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Dengan bermulanya sindrom penyakit kuning (pewarnaan icterik membran mukus dan kulit yang kelihatan, kegelapan urin, fecal acholia, peningkatan kandungan bilirubin), hepatomegali, splenomegali, sindrom mabuk dan demam, peningkatan aktiviti enzim hepatoselular (alanine aminotransferase) terhadap latar belakang normal Kadar pemendapan eritrosit ditunjukkan untuk berkonsultasi dengan pakar penyakit berjangkit dan memantau wanita hamil bersama dengan pakar kandungan.

Contoh rumusan diagnosis

Hepatitis A virus, bentuk icterik, kursus teruk. Kehamilan 32 minggu.

Sebilangan besar pesakit dengan hepatitis A, termasuk wanita hamil, tidak memerlukan terapi ubat aktif. Asas rawatan pesakit dianggap sebagai rejimen yang hemat dan diet yang rasional. Semasa ketinggian jangkitan, rehat tempat tidur ditunjukkan. Isi padu cecair yang dimakan (lebih baik mineral alkali) adalah penting - sekurang-kurangnya 2 liter sehari. Dalam masa 6 bulan. setelah pulih, mereka mengehadkan aktiviti fizikal dan mengesyorkan makanan hemat (secara mekanikal dan termal) kecuali makanan pedas, berlemak dan alkohol.

Sekiranya terdapat keracunan yang teruk, detoksifikasi intravena dilakukan (larutan garam, dekstran, albumin). Kesan yang baik diberikan oleh agen detoksifikasi untuk pentadbiran oral. Dalam tempoh pemulihan, multivitamin, hepatoprotectors diresepkan untuk memulihkan metabolisme yang terganggu. Dengan dyskinesia pasca-hepatitis saluran empedu, antispasmodik dan agen koleretik diresepkan.

Rawatan pembedahan hepatitis A tidak dilakukan. Penamatan kehamilan dengan hepatitis tidak ditunjukkan, kerana dapat memperburuk prognosis penyakit. Pengecualian - berlakunya gangguan plasenta dengan pendarahan, ancaman pecah rahim.

Pencegahan dan ramalan komplikasi kehamilan

Rawat inap pesakit dengan hepatitis A adalah pilihan. Pesakit boleh tinggal di rumah di bawah pengawasan doktor pesakit luar (kecuali orang yang tinggal di asrama, yang ditentukan oleh pertimbangan anti-wabak). Bagi wanita hamil dengan hepatitis A, mereka harus dirawat di rumah sakit penyakit berjangkit untuk pemantauan dan pengesanan tepat pada masanya ancaman komplikasi kehamilan dan pencegahan akibat kehamilan yang buruk. Di hospital, seorang wanita hamil harus dipantau oleh dua doktor yang hadir - pakar penyakit berjangkit dan pakar obstetrik.

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan

Komplikasi kehamilan yang timbul pada pasien dengan hepatitis A pada setiap trimester diperbaiki sesuai dengan prinsip yang diadopsi dalam kebidanan dengan kaedah dan cara yang sesuai. Ini juga berlaku untuk komplikasi semasa melahirkan dan tempoh selepas bersalin. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital Wanita hamil dengan hepatitis, termasuk hepatitis A, dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit mengikut petunjuk klinikal (untuk memantau perkembangan kehamilan, pencegahan dan pembetulan komplikasi kehamilan yang mungkin tepat pada masanya).

Penilaian keberkesanan rawatan

Terapi untuk hepatitis A berkembang dengan baik, dan kebanyakan pesakit pulih sepenuhnya. Kematian tidak melebihi 0.2-0.4% dan dikaitkan dengan patologi bersamaan yang teruk. Dengan taktik yang mencukupi untuk menguruskan wanita hamil dan pengawasan sendi yang betul dari pakar obstetrik dan pakar penyakit berjangkit, hasil kehamilan pada wanita dengan hepatitis A juga sangat baik (untuk ibu, janin dan bayi baru lahir).

Pilihan istilah dan kaedah penyampaian

Taktik terbaik untuk melahirkan pesakit dengan hepatitis A dianggap sebagai persalinan mendesak melalui saluran kelahiran vagina.

Maklumat untuk pesakit

Hepatitis A adalah jangkitan usus akut, oleh itu, salah satu syarat utama perlindungan seseorang terhadapnya adalah mematuhi peraturan kebersihan diri. Untuk mengelakkan jangkitan seksual (sangat jarang berlaku), tidak termasuk hubungan seksual oral-dubur. Dengan perkembangan penyakit pada wanita hamil, diperlukan rawatan di hospital. Penentuan IgM anti-HAV pada bayi baru lahir dalam masa 3 bulan tidak menunjukkan jangkitannya, kerana ia ditularkan dari ibu. Penyusuan susu ibu dibenarkan dengan syarat semua peraturan kebersihan dipatuhi (penjagaan puting, dll.). Penggunaan kontraseptif hormon dibenarkan tidak lebih awal 8-2 bulan selepas penyakit ini. Tidak ada kontraindikasi untuk kontraseptif lain. Kehamilan semula mungkin berlaku dalam 1-2 tahun selepas hepatitis.

Hepatitis E adalah jangkitan usus virus akut dengan kerosakan hati, berlanjutan secara kitaran, rentan terhadap penyebaran wabak, terutama di kawasan dengan iklim tropika dan subtropis; dicirikan oleh keparahan tertentu dan frekuensi tinggi akibat buruk pada wanita hamil.

Hepatitis E; hepatitis bukan A, bukan B dengan mekanisme penghantaran fecal-oral.

Epidemiologi hepatitis E mempunyai banyak persamaan dengan epidemiologi hepatitis A (lihat di atas). Tikus dan babi boleh menjadi takungan agen penyebab hepatitis E. Laluan utama penularan virus hepatitis E adalah air, lebih jarang makan (termasuk ketika memakan moluska dan krustasea yang diproses secara mentah atau kurang baik). Laluan hubungan rumah tangga sangat jarang diperhatikan. Dosis berjangkit patogen hepatitis E. 2 kali lebih tinggi daripada virus hepatitis A. Kerentanan adalah umum. Lebih kerap orang berumur 15-0 tahun sakit, dan di antaranya adalah lelaki, penduduk luar bandar. Wabak dan wabak besar mungkin terjadi, terutamanya pada musim luruh, di kawasan tropika semasa musim hujan. Kemungkinan membawa jangkitan ke jalan tengah ("hepatitis pengembara", tetapi tidak disertai dengan penyebaran penyakit dan wabak).

Membezakan antara bentuk yang tidak jelas dan nyata, seperti pada hepatitis A. Pada wanita hamil yang dijangkiti selepas kehamilan 24 minggu, bentuk fulminan (fulminant) dengan kematian tinggi adalah mungkin (20-5%); wabak dengan kematian dalam 40-80% kes telah dijelaskan. Mengikut tahap keparahan kursus pada wanita hamil, terdapat bentuk ringan (hingga 4%), sederhana (sekitar 70%) dan teruk (25-28%). Tidak ada bentuk hepatitis E kronik.

Ejen penyebab virus Hepatitis E (HEV), mengandung RNA. Terdapat tiga genotip yang diketahui yang dikenal pasti di kawasan yang berlainan. HEV kurang stabil di persekitaran daripada HAV.

Secara umum, ia serupa dengan patogenesis hepatitis A. Pautan utamanya adalah kesan sitopatik langsung HEV dengan sitolisis hepatosit. Proses imunopatologi tidak memainkan peranan penting. Tindak balas imun berlaku dengan cepat, yang membawa kepada melegakan penyakit. Seperti hepatitis A, hepatitis E adalah jangkitan yang membatasi diri. Punca dan mekanisme hepatitis E yang sangat teruk pada wanita hamil belum dikaji. Dengan bentuk hepatitis E fulminant pada wanita hamil, nekrosis hati besar atau submasif diperhatikan.

Patogenesis komplikasi kehamilan hepatitis E tidak diketahui secara terperinci. Dengan jangkitan sepenuhnya pada hari-hari pertama penyakit ini (selewat-lewatnya pada hari ke-17 penyakit ini), kegagalan hati akut berkembang hingga koma hepatik; pada hampir separuh wanita hamil, kegagalan buah pinggang muncul dan berkembang pada masa yang sama. Sindrom DIC sebagai komponen kegagalan hati menyumbang kepada pendarahan dan kehilangan darah yang besar semasa melahirkan. Dengan latar belakang ini, pengguguran spontan, kematian janin antenatal, kelahiran mati sering berlaku. Kanak-kanak yang dilahirkan hidup mempunyai tanda-tanda hipoksia yang teruk, kelambatan pertumbuhan janin, mereka tidak disesuaikan dengan kehidupan luar dan biasanya mati dalam tiga bulan pertama selepas kelahiran.

Tempoh pengeraman berkisar antara 20 hingga 80 hari. Tempoh tempoh prodromal biasanya 3-7 hari dan secara klinikal sama seperti pada hepatitis A. Beberapa pesakit mengadu arthralgia dan cirit-birit. Di tengah hepatitis E, ketika penyakit kuning berkembang, keadaan kesihatan, tidak seperti hepatitis A, biasanya tidak membaik. Pada lelaki dan wanita yang tidak hamil, hepatitis E mengalami kompleks gejala yang sama seperti pada hepatitis A. Sebagai peraturan, hepatomegali diperhatikan; splenomegali sangat jarang berlaku. Manifestasi penyakit ini berlangsung selama 3 minggu dan berakhir dengan pemulihan (dalam kebanyakan kes). Tempoh pemulihan berlangsung lebih lama daripada dengan hepatitis A.

Risiko komplikasi kehamilan yang tinggi bagi ibu dan janin, selalunya dengan hasil yang membawa maut, dinyatakan dalam bentuk hepatitis E. yang teruk dan terutama fulminan. Kes yang paling berbahaya adalah apabila seorang wanita hamil dijangkiti HEV pada separuh kedua kehamilan (lewat dari 24 minggu). Dengan bentuk hepatitis E ini, gambaran klinikal lebih mengingatkan kepada bentuk hepatitis B. yang paling parah. Jaundis berkembang dengan stabil, demam meningkat, kegagalan hati dan buah pinggang berkembang dengan cepat, tanda-tanda pembekuan intravaskular (DIC) semakin meningkat. Dengan hepatitis E, wanita hamil sering mengalami peningkatan hemolisis eritrosit dengan hemoglobinuria, yang memperburuk kegagalan buah pinggang. Hemoglobinuria adalah tanda awal kemerosotan keadaan wanita hamil dan prognosis yang sukar untuk kehidupan dan kesihatannya. Dengan pengguguran spontan, keadaan wanita merosot dengan mendadak, dan kemungkinan mematikan mungkin terjadi. Semasa melahirkan, kemungkinan pendarahan besar sangat tinggi, begitu juga pada masa selepas bersalin. Sebilangan pengarang tidak mengecualikan kemungkinan penularan patogen secara menegak. Komplikasi kehamilan yang paling teruk juga adalah kematian janin sebelum, intra- dan postnatal. Kebarangkalian mempunyai anak yang sihat hampir tidak ada, kemungkinan untuk hidup bayi yang baru lahir sangat kecil.

Pengiktirafan hepatitis E adalah mungkin dengan mengambil kira sejarah epidemiologi (tinggal di kawasan endemik untuk hepatitis E), sejarah penyakit ini.

Pengesahan hepatitis E dilakukan dengan mengesan IgM anti-HEV dalam darah dengan enzim immunoassay. Antibodi ini muncul dalam darah pada hari ke-10-12 penyakit ini dan beredar selama 1 bulan. Pada peringkat awal jangkitan, adalah mungkin untuk mengesan RNA HEV dalam darah dan tinja menggunakan reaksi berantai polimer. Kadang-kadang HEV diasingkan dari tinja dan ditentukan dalam biopsi hati dengan imunofluoresensi.

Ia dilakukan dengan bentuk etiologi hepatitis virus dan kerosakan hati yang berkaitan dengan kehamilan sebenar.

Tidak ada ubat etiotropik (antivirus). Terapi, sebagai peraturan, adalah patogenetik, bertujuan menghentikan keracunan dan (dalam bentuk fulminan) dalam pertempuran dalam mod resusitasi dengan kegagalan hati dan ginjal akut, pendarahan, dan ancaman penghentian kehamilan.

Penamatan kehamilan dengan cara apa pun dengan hepatitis E dikategorikan secara kontraindikasi. Hanya pada peringkat awal kehamilan mungkin berlaku penamatan kehamilan secara buatan, tetapi hanya dalam tempoh pemulihan.

Pencegahan dan ramalan komplikasi kehamilan

Dalam proses hepatitis E yang biasa, rawatan dilakukan di hospital menggunakan pemeriksaan komprehensif terhadap ibu dan janin untuk menentukan tanda-tanda awal masalah dan pembetulannya. Dengan bentuk fulminan, tindakan yang sama dilakukan dalam modus pemerhatian intensif dan resusitasi, tetapi, sayangnya, tindakan tersebut tidak efektif.

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan Tempat utama dalam rawatan komplikasi kehamilan adalah ahli obstetrik, yang menggunakan semua penyelidikan yang diperlukan untuk meramalkan kehamilan dan memperbaiki keadaan janin. Pada masa yang sama, pakar penyakit berjangkit dan resusitasi harus bekerjasama dengannya, memberikan detoksifikasi dan terapi koma hepatik, kegagalan buah pinggang. Usaha bersama doktor bertujuan memerangi pendarahan. Sekiranya perlu, ahli nefrologi dan pasukan doktor hematologi mengambil bahagian dalam menyelamatkan wanita hamil.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Wanita hamil dengan hepatitis E harus dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit, di mana terdapat jabatan obstetrik (wad), tanpa gagal.

Penilaian keberkesanan rawatan

Pada populasi umum, keberkesanan terapi adalah baik, pemulihan berlaku pada sebahagian besar pesakit. Terapi hepatitis E pada wanita hamil tidak memuaskan; setiap wanita keempat yang jatuh sakit setelah kehamilan 24 minggu meninggal dunia. Wabak dan wabak dengan kematian wanita hamil dalam 40-80% kes telah dijelaskan.

Pilihan istilah dan kaedah penyampaian

Adalah perlu untuk memastikan penginapan wanita hamil yang membawa hepatitis E di bahagian obstetrik (wad) hospital berjangkit dengan segala langkah untuk memanjangkan kehamilan sehingga kelahiran segera..

HEPATITI VIRAL DENGAN TRANSMISI HEMOKONTAK PESAKIT

Hepatitis B adalah jangkitan virus yang berlanjutan dengan kerosakan hati yang dominan dan polimorfisme manifestasi klinikal dari pengangkutan virus dan hepatitis akut hingga bentuk kronik progresif dan akibatnya dari sirosis hati dan hepatokarsinoma.

Hepatitis B adalah antroponosis akut. Takungan patogen dan sumber jangkitan adalah pesakit dengan hepatitis B akut dan kronik, pembawa virus (ini juga merupakan pesakit dengan bentuk penyakit yang tidak jelas, jumlahnya 10-100 kali lebih banyak daripada pesakit dengan bentuk jangkitan yang nyata). Yang terakhir ini merupakan bahaya epidemiologi yang paling besar bagi orang lain. Pada hepatitis B akut, pesakit menular dari pertengahan masa inkubasi hingga puncak dan pelepasan tubuh sepenuhnya dari virus. Dalam bentuk penyakit kronik, apabila ketekunan patogen sepanjang hayat dicatat, pesakit menimbulkan bahaya berterusan sebagai sumber jangkitan.

Mekanisme jangkitan adalah penularan darah, tidak menular. Membezakan antara cara jangkitan semula jadi dan buatan. Laluan semula jadi adalah seksual dan menegak. Jalan seksual memungkinkan untuk menganggap hepatitis B sebagai jangkitan kelamin. Jalan menegak disedari terutamanya semasa melahirkan anak, kira-kira 5% janin dijangkiti secara intrauterin. Apabila seorang wanita dijangkiti pada trimester ketiga kehamilan, risiko jangkitan anak mencapai 70%, dengan pengangkutan HBSAg - 10%. Risiko terbesar penularan virus dari ibu ke janin diperhatikan dalam kes kehadiran HBSAg dan HBEAg secara serentak dalam darah seorang wanita hamil (fasa replikasi jangkitan), tahap viremia yang tinggi. Penyebaran virus melalui darah dari rumah tangga adalah mungkin (penggunaan pisau cukur bersama, gunting, sikat gigi dan barang-barang lain apabila berlaku kontak dengan darah pesakit). Jalur penularan hepatitis B buatan (artifisial) meliputi transfusi darah dan komponennya (pentingnya laluan ini telah menurun dalam beberapa tahun terakhir), manipulasi invasif diagnostik dan terapeutik yang dilakukan dengan instrumen yang disterilkan dengan buruk, iaitu tercemar dengan darah. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, campur tangan parenteral bukan perubatan - suntikan ubat intravena dan penggantinya - telah muncul. Bahaya yang cukup besar adalah penggunaan tatu, semua jenis takik, berkhatan, dll..

Faktor utama penularan virus hepatitis B adalah darah; untuk jangkitan dari pesakit, cukup bagi seseorang yang rentan untuk memasukkan dos darah berjangkit minimum (7-10 ml). Ejen penyebab hepatitis B boleh didapati dalam cecair badan lain (pembuangan saluran genital) dan tisu. Kerentanan terhadap hepatitis B tinggi pada semua peringkat umur. Kumpulan yang berisiko tinggi mendapat jangkitan termasuk:

- penerima darah penderma (pesakit dengan hemofilia, penyakit hematologi lain; pesakit yang menjalani hemodialisis kronik; pesakit yang telah menerima pemindahan organ dan tisu; pesakit dengan patologi bersamaan yang teruk, yang telah melakukan banyak intervensi parenteral);

- pengguna ubat intravena;

- lelaki dengan orientasi homoseksual dan biseksual;

- wakil seks komersial;

- orang yang mempunyai hubungan seksual yang berlipat ganda (promiscuity), terutamanya dengan jangkitan kelamin yang sakit;

- anak-anak tahun pertama kehidupan (akibat kemungkinan jangkitan dari ibu atau akibat manipulasi perubatan);

- pekerja perubatan yang mempunyai hubungan langsung dengan darah (risiko jangkitan pekerjaan mencapai 10-20%).

Fluktuasi musim tidak tipikal untuk hepatitis B. Penyebaran jangkitan meluas. Kejadiannya berbeza-beza. Rusia tergolong dalam wilayah intensiti sederhana penyebaran hepatitis B. Lebih daripada 2/3 daripada semua orang yang dijangkiti hepatitis B tinggal di rantau Asia.

Hepatitis B mempunyai pelbagai manifestasi klinikal. Bezakan: hepatitis B siklik (self-limiting) akut (subklinikal, atau tidak kelihatan, anicteric, icteric dengan dominasi sitolisis atau bentuk kolestasis); hepatitis B progresif akiklik akut (bentuk fulminan, atau fulminan, malignan).

Mengikut tahap keparahan kursus, bentuk ringan, sederhana dan teruk dibezakan. Hepatitis B kronik boleh mempunyai dua fasa - replikasi dan integratif dengan pelbagai tahap aktiviti morfologi dan klinikal-biokimia. Hepatitis B kronik juga merangkumi sirosis hati dan karsinoma hepatoselular primer. Sebilangan penulis lebih suka menyebut dua bentuk terakhir sebagai hasil dari hepatitis B kronik.

Ejen penyebab virus Hepatitis B (HBV) adalah virus yang mengandungi DNA (virion adalah zarah Dane) dengan struktur antigenik yang kompleks. Sistem antigenik virion dibezakan: HBSAg (antigen permukaan) (terdapat dalam darah, hepatosit, air mani, rembesan vagina, cecair serebrospinal, cecair sinovial, susu ibu, air liur, air mata, air kencing); HBcAg (antigen teras) (ditentukan dalam nukleus dan zon perinuklear hepatosit, ia tidak ada dalam darah); HBsAg (antigen infectivity) terdapat dalam darah dan mengesahkan adanya HBcAg dalam sel hati. Pelbagai varian antigenik HBV telah dijelaskan, termasuk strain mutan patogen yang tahan terhadap terapi antivirus. Virus hepatitis B stabil di persekitaran luaran. Tidak aktif dengan autoklaf (30 min), pensterilan wap kering (160 ° C, 60 min).

Dari pintu masuk, virus hepatitis B secara hematogen memasuki hati, di mana patogen dan Agnya ditiru. tidak mempunyai, tidak seperti HAV dan HEV, kesan sitopatik langsung; kerosakan hati berlaku dengan imunisasi, tahapnya bergantung pada banyak faktor yang berkaitan dengan dos berjangkit, genotip virus, virulensi, serta status imunogenetik organisma, aktiviti interferon dan unsur-unsur lain dari perlindungan spesifik dan tidak spesifik. Akibatnya, perubahan nekrobiotik dan inflamasi berkembang di hati, sesuai dengan sindrom mesenkim, radang kolestatik, dan sindrom sitolisis. Bentuk hepatitis B siklik akut sesuai dengan tindak balas normal terhadap pencerobohan patogen. Kehilangan virus dari tubuh dan, oleh itu, pemulihan adalah hasil pemusnahan semua sel yang dijangkiti dan penindasan semua fasa replikasi patogen oleh interferon. Pada masa yang sama, antibodi terhadap virus virus hepatitis B. terkumpul. Kompleks kekebalan virus yang dihasilkan, antibodi terhadapnya, komponen C3 pelengkap) difagosit oleh makrofag, akibatnya patogen meninggalkan tubuh pesakit.

Bentuk hepatitis B Fulminant (asiklik, malignan) terutama disebabkan oleh tindak balas hiperergik sel imun yang ditentukan secara genetik terhadap virus asing antigen dengan tindak balas interferon rendah.

Mekanisme perkembangan dan kronik dikaitkan dengan tindak balas imun yang tidak mencukupi terhadap latar belakang aktiviti replikasi virus yang tinggi atau aktiviti replikasi yang rendah dengan penyatuan bahan genetik HBV ke dalam genom hepatosit; mutasi virus, penurunan sintesis a-interferon, reaksi autoimun, ciri-ciri imuniti perlembagaan. Mekanisme autoimun yang berkembang dalam beberapa kes dikaitkan dengan gangguan protein virus spesifik virus dan subunit struktural hepatosit.

Dengan perkembangan bentuk hepatitis B akut dan kronik yang teruk, perkembangan distrofi toksik, nekrosis hati besar dan submasif dengan kegagalan hati akut, di mana semua jenis metabolisme terjejas ("ribut metabolik". Akibatnya, ensefalopati, sindrom hemoragik besar berkembang, yang menjadi penyebabnya) kematian orang sakit.

Pilihan lain untuk perkembangan hepatitis B adalah perkembangan fibrosis hati dengan latar belakang pelbagai tahap aktiviti hepatitis dengan evolusi lebih lanjut menjadi sirosis hati, dan kemudian menjadi karsinoma hepatoselular primer. HBV dan Agnya sering dikesan pada hepatosit yang terjejas dalam semua bentuk hepatitis B (kaedah imunofluoresensi, pewarnaan dengan orcein, tindak balas rantai polimer).

Patogenesis komplikasi kehamilan

Gangguan metabolik yang teruk pada hepatitis B yang teruk adalah penyebab utama komplikasi kehamilan. Yang paling biasa di antaranya adalah ancaman pemberhentian dan penghentian kehamilan secara spontan awal, terutama pada puncak penyakit dan pada trimester ketiga kehamilan. Kelahiran pramatang dengan hepatitis B dicatat 1.5 kali lebih kerap daripada dengan hepatitis A. Hepatitis B, seperti hepatitis lain, boleh memprovokasi atau memperburuk perjalanan gestosis pada wanita hamil, pecahnya cairan ketuban pramatang atau awal, preeklamsia semasa bersalin. Janin ibu yang sakit memerlukan pemerhatian khas kerana kemungkinan hipoksia, kelambatan pertumbuhan janin. Semasa melahirkan di tengah-tengah hepatitis B, bayi yang baru lahir kurang menyesuaikan diri dengan kehidupan luar, sebagai peraturan, mereka mempunyai skor Apgar yang lebih rendah. Semasa melahirkan dalam tempoh pemulihan hepatitis B, tidak ada komplikasi kehamilan. Ini berlaku untuk ibu dan janin dan bayi yang baru lahir. Pada hepatitis kronik, kekerapan dan keparahan komplikasi kehamilan jauh lebih rendah.

Yang paling biasa di antara pelbagai bentuk hepatitis B yang nyata adalah hepatitis icteric kitaran akut dengan sindrom siklik. Tempoh inkubasi untuk bentuk hepatitis B ini antara 50 hingga 180 hari dan tidak mempunyai tanda-tanda klinikal. Tempoh prodromal (preicteric) berlangsung rata-rata 4-10 hari, sangat jarang meningkat hingga 3 minggu. Gejala-gejala pada tempoh ini sama seperti pada hepatitis A. Ciri - kurang kerap berlaku pada reaksi hepatitis B demam, perkembangan arthralgia yang kerap (varian arthralgic prodrome). Terdapat juga varian laten dalam tempoh ini (5-7%), apabila penyakit kuning menjadi manifestasi klinikal pertama penyakit ini.Pada akhir prodrome, hati dan, lebih jarang, limpa membesar; air kencing menjadi gelap, najis berubah warna, urobilirubin muncul dalam air kencing, kadang-kadang pigmen empedu, peningkatan HBSAg dan aktiviti alanine aminotransferase ditentukan dalam darah.

Tempoh icteric (atau tempoh puncak) biasanya berlangsung 2-6 minggu dengan kemungkinan turun naik. Ini terjadi seperti pada hepatitis A, tetapi keracunan dalam banyak kasus tidak hanya tidak hilang atau dikurangi, tetapi juga dapat meningkat. Hati terus membesar, sehingga keparahan dan kesakitan di hipokondrium kanan tetap ada. Gatal mungkin berlaku apabila terdapat komponen kolestatik.

Gejala berbahaya adalah pengurangan ukuran hati (hingga tahap "hipokondrium kosong", yang, sementara penyakit kuning dan mabuk berterusan, menunjukkan permulaan kegagalan hati akut. Pengerasan hati secara beransur-ansur, penajaman pinggirnya dengan penyakit kuning yang berterusan mungkin merupakan petunjuk hepatitis B kronik.

Tempoh penyembuhan berjalan dengan cara yang berbeza: dari 2 bulan dengan perjalanan jangkitan yang lancar hingga 12 bulan dengan perkembangan kambuh klinikal, biokimia atau biokimia. Pada wanita hamil, hepatitis B berlanjutan dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, tetapi mereka mempunyai bentuk penyakit yang teruk (10-11%) lebih kerap.

Komplikasi yang paling berbahaya dari bentuk hepatitis B yang teruk, di luar dan semasa kehamilan, adalah kegagalan hati akut, atau ensefalopati hepatik. Terdapat empat peringkat kegagalan hati akut: precoma I, precoma II, koma, deep koma with areflexia. Tempoh keseluruhan mereka berkisar antara beberapa jam hingga beberapa hari..

Gejala pertama yang mengancam perkembangan kegagalan hati akut adalah hiperbilirubinemia progresif (kerana pecahan konjugasi dan peningkatan pecahan bilirubin bebas, tidak langsung) dengan penurunan serentak dalam aktiviti aminotransferase alanine, penurunan tajam (di bawah 45-50%) dalam prothrombin dan faktor pembekuan darah lain, dan peningkatan leukositosis trombositopenia. Kegagalan hati akut sepenuhnya mendominasi gambaran klinikal bentuk hepatitis B fulminan, yang bermula dan berkembang dengan cepat dan dalam masa 2 minggu berakhir dengan kematian pesakit.

Hepatitis kronik berkembang pada 10-15% pesakit dengan hepatitis B akut, yang biasanya didiagnosis setelah 6 bulan manifestasi klinikal dan biokimia penyakit. Dalam beberapa kes (dengan tempoh penyakit akut yang tidak dikenali, dengan bentuk hepatitis B anikterik yang tidak jelas), diagnosis hepatitis kronik telah ditetapkan pada pemeriksaan pertama pesakit.

Hepatitis kronik pada banyak pesakit tidak simptomatik; ia sering dikesan semasa pemeriksaan sekiranya terdapat "diagnosis yang tidak jelas" berdasarkan hasil analisis biokimia (peningkatan aktiviti ALT, proteinemia, penanda HBV, dll.). Dengan pemeriksaan klinikal yang mencukupi pada pesakit seperti itu, adalah mungkin untuk menentukan hepatomegali, tekstur hati yang padat, dan ujungnya yang tajam. Splenomegali kadang-kadang diperhatikan. Dengan perkembangan penyakit ini, tanda-tanda ekstrahepatik muncul - telangiectasia, eritema palmar. Sindrom hemoragik secara beransur-ansur berkembang (pendarahan ke kulit, pertama di tempat suntikan; gusi berdarah, hidung dan pendarahan lain).

Apabila mekanisme autoimun dihidupkan, vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemia, endokrin dan gangguan lain berkembang. Dengan perkembangan hepatitis B kronik, tanda-tanda pembentukan sirosis hati muncul - hipertensi portal, sindrom edematous, hipersplenisme, dll..

Pengangkutan HBsAg disebut sebagai varian hepatitis B kronik dengan aktiviti minimum proses patologi, kursus subklinikal dalam fasa integrasi jangkitan. Eksaserbasi hepatitis B kronik dimanifestasikan oleh keracunan, biasanya dengan peningkatan suhu badan hingga nilai subfebril, gejala asthenovegetative, penyakit kuning (sederhana dalam kebanyakan kes), sindrom hemoragik, peningkatan tanda-tanda ekstrahepatik. 30-40% kes hepatitis B pada fasa replikasi berakhir pada sirosis dan barah hati primer, dan penanda HBV dapat dijumpai di dalam tisu darah dan hati. Pada tahap mana-mana hepatitis B kronik, ada kemungkinan untuk mengembangkan kegagalan hati akut, hipertensi portal, pendarahan dari urat varikos esofagus, sering penambahan flora bakteria dengan perkembangan, khususnya, phlegmon usus.

Pada wanita hamil, hepatitis B kronik berlaku dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, dengan komplikasi dan hasil yang sama. Penyebab utama kematian pada wanita hamil dengan hepatitis B adalah kegagalan hati akut, lebih tepatnya, tahap akhir - koma hepatik. Kematian wanita hamil dengan hepatitis B akut adalah 3 kali lebih tinggi daripada wanita bukan hamil, dan lebih kerap berlaku pada kehamilan ketiga trimester, terutamanya dengan latar belakang komplikasi kehamilan yang sudah ada.

Sifat dan spektrum komplikasi kehamilan pada hepatitis B adalah sama seperti pada hepatitis lain. Yang paling berbahaya adalah kematian janin intrauterin (pada tahap keracunan dan penyakit kuning pada ibu), kelahiran mati, keguguran dan kelahiran pramatang, yang boleh menyebabkan kemerosotan kritikal pada keadaan pesakit yang menderita bentuk hepatitis B. yang teruk. Pada hepatitis B kronik, keguguran jarang terjadi. Semasa melahirkan pada puncak penyakit, terdapat kemungkinan besar pendarahan besar-besaran, seperti pada masa selepas bersalin. Sekiranya penularan HBV secara menegak dari ibu ke janin, 80% bayi baru lahir mengalami hepatitis B kronik.

Pengiktirafan hepatitis B difasilitasi oleh sejarah epidemiologi yang dikumpulkan dengan betul dan menyeluruh, yang memungkinkan untuk mengklasifikasikan pesakit, termasuk seorang wanita hamil, sebagai kumpulan hepatitis B. Kaedah berisiko tinggi sangat penting, yang memungkinkan untuk menentukan kekerapan perkembangan penyakit dan ciri-ciri aduan setiap tempoh penyakit. Penyelidikan fizikal

Kehadiran penyakit kuning, hepatomegali, sakit hati pada palpasi, splenomegali disahkan pada pesakit dengan hepatitis. Pada hepatitis B kronik, diagnosis dibuat berdasarkan definisi hepatosplenomegali, ciri-ciri konsistensi hati, keadaan pinggirnya, sindrom asthenovegetative, penyakit kuning, telangiectasias, eritema palmar, dan pada peringkat lanjut - hipertensi portal, sindrom edematous, manifestasi hemoragik.

Ujian makmal Disfungsi hati ditentukan oleh kaedah biokimia (dicirikan oleh peningkatan aktiviti alanine aminotransferase, peningkatan kepekatan bilirubin terkonjugasi, penurunan jumlah protein dan albumin, dysproteinemia, hipokolesterolemia, gangguan sistem pembekuan darah).

Pengesahan hepatitis B dilakukan dengan menggunakan reaksi kerosakan pada granulosit, reaksi hemaglutinasi tidak langsung, imunoelektroforesis kontra, dan immunoassay enzim yang paling kerap. Hepatitis B kronik dengan aktiviti replikasi tinggi dan rendah dibezakan, yang menentukan sifat dan kadar perkembangan proses patologi di hati. Peredaran HBEAg yang berpanjangan menunjukkan replikasi virus aktif. Dalam kes ini, DNA HBSAg, anti-HBC IgM, HBV (dalam reaksi berantai polimer) dikesan dalam darah. Jenis hepatitis B replikasi kronik sering dicirikan oleh perkembangan yang stabil atau oleh penggantian eksaserbasi klinikal dan biokimia dan penyembuhan dengan aktiviti sederhana atau signifikan proses patologi di hati (menurut kajian biopsi intravital).

Pada hepatitis B kronik dengan aktiviti replikasi rendah, HBSAg, IgG anti-HBE dan IgG anti-HBC ditentukan dalam darah. Semua ini memberi alasan (terutamanya dengan aktiviti alanin aminotransferase yang normal atau sedikit meningkat) untuk mendiagnosis jenis integratif hepatitis B kronik, yang jinak. Walau bagaimanapun, walaupun dalam keadaan seperti itu, transformasi tumor dan perkembangan karsinoma hepatoselular primer adalah mungkin di hati. Dalam 10-15% kes, fasa integrasi hepatitis B kronik dapat diubah menjadi fasa replikasi. Dalam kajian makmal darah pembawa HBsAg, kegagalan hati berfungsi (hiperbilirubinemia, penurunan indeks prothrombin, hipo- dan disproteinemia dengan hiperbilirubinemia, hipokolesterolemia, dll.). Dalam tisu hati (biopsi, bahan autopsi), virion HBV, serta HBcAg dan antibodi virus lain, dapat dikesan dengan imunofluoresensi atau mikroskop elektron. DNA HBV ditentukan oleh pengikat pelengkap in situ.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan cara yang sama seperti untuk hepatitis virus lain. Dalam beberapa tahun terakhir, keperluan untuk diagnosis pembezaan hepatitis B dengan kerosakan hati toksik (pengganti alkohol, racun lain) menjadi sangat mendesak. Untuk membezakan antara lesi hati ini, peranan penting dimainkan oleh pengumpulan maklumat anamnestic secara tidak formal, perkembangan semula jadi tanda-tanda nefropati genesis toksik terhadap latar belakang gejala klinikal dan makmal kegagalan hati yang berfungsi, dan selalunya pengesanan ensefalopati. Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain Petunjuk untuk berkonsultasi dengan pakar lain adalah sama dengan hepatitis virus lain.

Contoh rumusan diagnosis

Kehamilan 32 minggu. Ancaman penamatan kehamilan. Hepatitis B akut, bentuk icterik, kursus teruk, fasa replikasi jangkitan.

Terapi hepatitis B bergantung kepada keparahan jangkitan, fasa, kehadiran atau ketiadaan tahap lanjut hepatitis B. tahap lanjut. Tujuan terapi adalah sama seperti untuk hepatitis lain.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ubat kemoterapi antivirus etiotropik dan interferon alfa telah banyak digunakan untuk merawat pesakit dengan hepatitis B, tetapi mereka dikontraindikasikan semasa kehamilan. Dalam kes ini, terapi patogenetik mendominasi, bertujuan untuk mengurangkan keracunan, memerangi sindrom hemoragik dan edematous..

Tiada pembedahan untuk hepatitis B.

Pencegahan dan ramalan komplikasi kehamilan Pencegahan dan ramalan komplikasi kehamilan, yang bertujuan untuk memantau keadaan ibu dan janin dengan teliti, dilakukan di hospital yang menular dengan kehadiran jabatan kebidanan (wad).

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan

Terapi untuk komplikasi kehamilan pada wanita hamil dengan hepatitis B tidak mempunyai ciri khusus. Wanita hamil pada trimester ketiga kehamilan memerlukan perhatian yang paling besar. Semasa melahirkan dan tempoh selepas bersalin, kewaspadaan khas diperlukan mengenai kemungkinan pendarahan besar-besaran dalam kes penyakit yang teruk..

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Petunjuk untuk berkonsultasi dengan pakar lain muncul dengan perkembangan kegagalan hati akut, apabila pakar resusitasi, pakar obstetrik dan pakar penyakit berjangkit harus mengambil bahagian dalam menyelamatkan pesakit. Sekiranya berlaku pendarahan besar-besaran, perlu melibatkan ahli hematologi dalam terapi..

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Semua pesakit dengan semua bentuk hepatitis B, hamil dan tidak hamil, menjalani pemeriksaan dan rawatan di hospital penyakit berjangkit dan tanpa gagal.

Penilaian keberkesanan rawatan

Dalam bentuk hepatitis B akut yang ringan dan sederhana, kesan terapi adalah baik, dalam bentuk yang teruk diragukan. Keberkesanan hepatitis B kronik pada peringkat proses patologi berbeza, tetapi selalu memerlukan ketekunan dan pemantauan yang mencukupi. Dengan perkembangan pemindahan hati, kejayaan yang nyata dapat dicapai walaupun pada peringkat lanjut penyakit ini..

Pilihan istilah dan kaedah penyampaian

Penamatan kehamilan secara buatan mungkin (atas permintaan ibu) hanya dalam tempoh pemulihan hepatitis B. akut. Taktik terbaik adalah memanjangkan kehamilan sehingga kelahiran mendesak melalui saluran kelahiran vagina. Hal yang sama berlaku untuk hepatitis B. kronik Kelayakan dan keselamatan penggunaan ubat antivirus selama kehamilan dan alasan penggunaan imunisasi pasif dan aktif untuk mengurangkan risiko penularan jangkitan HBV perinatal.

Semasa kehamilan, wanita yang positif HBSAg, sebagai peraturan, tidak mengalami eksperbasi hepatitis B korionik, tahap aktiviti enzim hati sering menormalkan jika awalnya meningkat. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa laporan mengenai perkembangan eksperbasi hepatitis B kronik selama kehamilan, hingga perkembangan kegagalan hepatik fulminan. Sebilangan wanita mengalami peningkatan hepatitis pada bulan-bulan pertama setelah melahirkan. Kes hepatitis fulminan pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan hepatitis B kronik juga telah dijelaskan..

Pelaksanaan program pemeriksaan universal untuk wanita hamil dan imunoprofilaksis aktif pasif pada bayi baru lahir memungkinkan untuk mengurangkan penularan jangkitan HBV sebanyak 5-10%. Walaupun begitu, sehingga 30% kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dari virus hepatitis B dengan tahap viremia yang tinggi ternyata tahan terhadap imunisasi yang berterusan. Kajian besar baru-baru ini sebanyak 1.043 pemerhatian menunjukkan bahawa terdapat hubungan linear antara tahap DNA virus hepatitis B ibu dengan kadar kegagalan imunisasi. Imunoprofilaksis tidak berkesan lebih kerap direkodkan apabila tahap viremia ibu melebihi 200,000 IU / ml.

Dalam kes seperti itu, terapi antivirus harus disarankan kepada wanita hamil untuk mengurangkan risiko penularan virus hepatitis B dari ibu ke anak kepada perinatal. Walaupun jumlah kajian tidak rawak yang agak kecil dikhaskan untuk masalah ini, dan tahap bukti yang rendah untuk masing-masing secara berasingan, seseorang boleh bergantung pada analisis meta kajian yang dilakukan pada hasil gabungan terapi antivirus (lamivudine atau telbivudine) pada trimester ketiga kehamilan dan imunisasi aktif pasif pada bayi baru lahir., yang menunjukkan bahawa pendekatan ini mengurangkan kemungkinan penularan virus hepatitis B kepada bayi baru lahir dan tidak menyebabkan bahaya tambahan. Pada masa ini, data baru telah diperoleh mengenai keselamatan penggunaan ubat antivirus kumpulan analog nukleosida semasa kehamilan, yang menjadi asas cadangan Eropah (EASL, 2012) mengenai pengurusan wanita hamil dengan hepatitis B kronik dan pencegahan jangkitan pada bayi baru lahir..

Kesan buruk yang dilaporkan dengan analog nukleosida semasa kehamilan termasuk asidosis laktik dan penyakit hati berlemak akut. Perkembangan asidosis laktik fatal hanya dilaporkan pada bayi yang ibunya mengambil ubat antiretroviral semasa kehamilan. Kes seperti ini belum pernah dilaporkan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan hepatitis B kronik yang menggunakan terapi antivirus untuk hepatitis B.

Menurut klasifikasi FDA ubat-ubatan mengikut risiko terkena janin, lamivudine dan entecavir diklasifikasikan dalam kategori C, telbivudine dan tenofovir - dalam kategori B. Data dari kajian menunjukkan bahawa bahagian kecacatan kelahiran yang berkaitan dengan penggunaan lamivudine dan tenofovir semasa kehamilan adalah sebanding dengan itu pada populasi umum.

Terdapat data mengenai keselamatan penggunaan telbivudine dan lamivudine pada 700 wanita hamil berbanding dengan sekumpulan wanita hamil yang belum menerima rawatan antivirus untuk hepatitis B. kronik. Telah ditunjukkan bahawa di kalangan wanita yang menerima telbivudine dan lamivudine, tidak ada lagi anak yang dilahirkan dengan kecacatan kelahiran daripada pada kumpulan kawalan (masing-masing 0,97% dan 1,7%, p> 0,05). Perlu ditekankan bahawa jika tidak ada rawatan antivirus, 8% kanak-kanak dilahirkan positif HBSAg dengan DNA virus hepatitis B positif dalam darah mereka. Keselamatan penggunaan entecavir semasa kehamilan tidak difahami dengan baik.

Oleh itu, data klinikal yang ada menunjukkan bahawa untuk mencegah penularan virus hepatitis B intrauterin dan perinatal kepada seorang kanak-kanak dengan adanya viremia tahap tinggi pada wanita hamil yang menderita hepatitis B kronik, penggunaan lamivudine, telbivudine dan tenofovir pada trimester ketiga kehamilan dalam kombinasi dengan imunisasi pasif dan aktif pada bayi baru lahir adalah selamat dan dibenarkan.Penggunaan persediaan interferon dikontraindikasikan pada kehamilan. Pengurusan wanita hamil dengan DNA virus hepatitis B tahap tinggi yang tidak menerima terapi antivirus sebelum kehamilan.

Menurut cadangan Eropah (EASL, 2012), penggunaan ubat antivirus disyorkan untuk mencegah penularan jangkitan HBV dari ibu ke anak dengan tahap virus virus hepatitis B sebanyak 10 67 IU / ml pada trimester kehamilan ketiga (A), terutamanya apabila terdapat hepatitis B kronik positif HBeAg, kerana dengan kombinasi ini terdapat risiko 10% untuk menyebarkan jangkitan kepada bayi baru lahir walaupun diberikan imunoglobulin tertentu dan vaksin. Ibu dengan tahap viremia yang tinggi harus diberitahu bahawa penggunaan analog nukleosida menurunkan viral load dan dapat meningkatkan kesan pencegahan penggunaan vaksinasi dan penggunaan imunoglobulin. Namun, harus diingat bahawa wanita dengan tahap viremia yang tinggi mungkin memerlukan terapi antivirus jangka panjang (postpartum) kerana petunjuk untuk rawatan hepatitis aktif, jadi pilihan ubat harus dibuat dengan mempertimbangkan data mengenai risiko mengembangkan ketahanan terhadap ubat..

Risiko mengembangkan daya tahan terhadap terapi antivirus adalah paling tinggi dengan lamivudine, lebih sedikit dengan telbivudine, dan minimum dengan tenofovir. Dalam hal ini, ketika merancang terapi jangka panjang, ubat pilihan harus tenofovir, kerana, selain kelebihan yang ditunjukkan, ubat ini mempunyai aktiviti antivirus yang tinggi dan keselamatannya telah ditunjukkan pada wanita hamil..

Petunjuk untuk pelantikan terapi antivirus pada pesakit dalam tahap toleransi imun terhadap hepatitis B kronik, yang telah didiagnosis sebelum kehamilan, adalah: tahap DNA virus hepatitis B ibu lebih dari 10 6 IU / ml pada akhir trimester kedua kehamilan, kelahiran anak yang dijangkiti virus hepatitis B, dengan imunoprofilaksis tidak berkesan sebelumnya, sejarah kelahiran pramatang. Perlu diingat bahawa dalam hal ini, terapi antivirus diresepkan secara eksklusif untuk pencegahan jangkitan bayi baru lahir dan akan dibatalkan setelah melahirkan. Tenofovir, telbivudine, atau lamivudine boleh digunakan sebagai monoterapi. Masa yang optimum untuk memulakan terapi antivirus adalah akhir kedua - permulaan trimester ketiga kehamilan - sehingga ada cukup waktu (4-6 minggu) untuk mengurangkan tahap viremia pada waktu kelahiran.

Rawatan boleh dihentikan pada 4 minggu selepas bersalin atau lebih awal jika penyusuan diperlukan. Di samping itu, perlu memantau aktiviti transaminase serum setiap 4-6 minggu dari tempoh selepas bersalin sekurang-kurangnya 12 minggu setelah berakhirnya terapi antivirus untuk mengecualikan peralihan penyakit ke fasa imunaktif..

Sekiranya terdapat tanda-tanda jangkitan virus hepatitis B, yang pertama kali dikesan semasa kehamilan, perlu dilakukan pemeriksaan yang paling lengkap untuk memastikan sama ada terdapat petunjuk untuk merawat wanita hamil kerana aktiviti hepatitis B atau rawatan antivirus hanya diperlukan untuk mencegah jangkitan bayi baru lahir. Perlu untuk mengecualikan hepatitis B. akut. Pemeriksaan harus merangkumi penentuan IgM anti-HBcor, HBEAg, anti-HBe, IgG anti-HDV dan IgM dalam darah, tahap viremia virus hepatitis B. Ujian tambahan harus merangkumi ujian darah klinikal dan biokimia umum. Bahkan petunjuk kecil mengenai kemungkinan sirosis hati memerlukan pemeriksaan ultrasound pada organ perut. Adalah perlu untuk menentukan kemungkinan menjalankan terapi antivirus pada fasa penyakit ini dan menilai kemungkinan terapi jangka panjang, yang akan menentukan pilihan ubat antivirus. Pengurusan pesakit di mana kehamilan berlaku semasa rawatan hepatitis B kronik dengan ubat antivirus.

Sekiranya kehamilan yang tidak dirancang berlaku dengan latar belakang terapi antivirus untuk hepatitis B kronik, taktik rawatan harus dikaji semula. Pesakit dengan fibrosis hati yang teruk harus meneruskan terapi antivirus, tetapi pilihan ubat yang digunakan harus ditentukan oleh keselamatan mereka untuk janin. Rawatan dengan interferon pegilasi harus dihentikan dan analog nukleosida diberikan. Ubat pilihan dalam kes ini adalah tenofovir. Sekiranya pesakit telah menerima tenofovir, rawatan dapat diteruskan. Sekiranya pesakit telah menerima lamivudine atau telbivudine, rawatan dapat diteruskan dengan ubat yang sama jika DNA virus hepatitis B tidak dikesan dalam darah. Sekiranya replikasi virus hepatitis B tidak ditekan sepenuhnya, beralih ke tenofovir lebih disukai untuk mencegah pemburukan hepatitis semasa kehamilan. Sekiranya pesakit telah menerima entecavir, disarankan untuk beralih ke tenofovir.

Sekiranya tidak ada fibrosis hati yang teruk, rawatan dengan analog nukleosida dapat terganggu untuk 2 trimester pertama kehamilan, yang diresepkan lebih lanjut mengikut petunjuk (dengan kembalinya viremia dan tahapnya yang tinggi) pada trimester ketiga kehamilan, atau terganggu sehingga wanita itu selesai menyusui anak. Adalah sangat penting untuk mengkaji tahap aktiviti ALT dan tahap viremia pada 1, 3 dan 6 bulan setelah gangguan terapi antivirus, memandangkan kemungkinan risiko peningkatan hepatitis B kronik, terutama setelah melahirkan anak.

Terapi antivirus untuk hepatitis B kronik dan penyusuan

Walaupun HBSAg telah dijumpai dalam susu ibu, penyusuan susu ibu tidak meningkatkan risiko penularan HBV berbanding dengan susu formula. Hasil kajian tidak menunjukkan hubungan antara penyusuan bayi dengan ibu positif HBV dan perkembangan hepatitis B. kronik. Oleh itu, bayi baru lahir yang menerima imunoglobulin dan menerima vaksinasi hepatitis B tahap pertama dapat disusui. Sekiranya perlu untuk meneruskan terapi antivirus pada masa selepas bersalin, penyusuan susu ibu tidak digalakkan kerana kurangnya maklumat mengenai keselamatan ubat-ubatan yang diambil mengenai perkembangan bayi baru lahir.

Maklumat untuk pesakit

Semasa merancang kehamilan, seorang wanita, atas nasihat pakar obstetrik, harus diberi vaksin terhadap hepatitis B. Hepatitis B kronik bukan merupakan kontraindikasi terhadap kehamilan. Sekiranya pesakit mempunyai antibodi terhadap HBV (divaksinasi), penyusuan susu ibu adalah mungkin, dengan syarat peraturan penjagaan puting dan kebersihan diri yang ketat dipatuhi. Sekiranya terdapat penanda aktiviti replikasi hepatitis B, penyusuan susu ibu harus dielakkan. Seorang wanita yang melahirkan bayi tanpa HBSAg dalam darah mesti bersetuju untuk vaksinasi bayi yang baru lahir terhadap hepatitis B.

Hepatitis D tidak mempunyai arti bebas: agen penyebabnya, HDV, tidak dapat ditiru tanpa adanya HBV, kerana ia membentuk sampulnya dari HBSAg. Ia wujud secara eksklusif sebagai koinfeksi atau superinfeksi dengan hepatitis B. Jangkitan campuran seperti ini (hepatitis B + hepatitis D) cenderung teruk dan kronik.

Ia sering dijumpai di kawasan yang mempunyai iklim panas dan panas, sering di negara-negara Eropah. Kemungkinan jangkitan di lorong tengah kecil.

Hepatitis C adalah jangkitan antropon virus dengan kerosakan hati yang dominan, terdedah kepada kursus malosimptomatik kronik yang berpanjangan, dan akibatnya dalam sirosis hati dan karsinoma hepatoselular primer.

Sumber dan takungan hepatitis C adalah pesakit dengan jangkitan akut atau kronik. HCV-RNA dapat dikesan dalam darah sangat awal, seawal 1 minggu setelah dijangkiti. Dalam istilah epidemiologi, bentuk hepatitis C yang paling tidak baik (subklinikal) yang berlaku dalam penyakit ini. Penyebaran jangkitan pada tahap tertentu mencirikan jangkitan penderma: di dunia ia berkisar antara 0,5 hingga 7%, di Rusia adalah 1,2-8%.

Hepatitis C, seperti hepatitis B, memiliki jalan jangkitan yang ditularkan melalui darah, mereka mempunyai faktor penularan yang sama dan kumpulan yang berisiko tinggi mendapat jangkitan. Dosis berjangkit HCV beberapa kali lebih tinggi daripada HBV: kemungkinan dijangkiti hepatitis C apabila disuntik dengan jarum yang tercemar dengan patogen mencapai 3-10%. Sentuhan darah yang dijangkiti dengan membran mukus dan kulit yang utuh tidak menyebabkan jangkitan. Penularan HCV secara menegak jarang berlaku dan ditolak oleh beberapa pengarang. Kebarangkalian jangkitan domestik dan profesional rendah, tetapi kejadian hepatitis C di kalangan pekerja perubatan masih lebih tinggi (1.5%) daripada pada populasi umum (0.3-0.4%). Peranan utama dalam kumpulan risiko adalah pengguna dadah (hepatitis penagih dadah). Peranan hubungan seksual dan intrafamilial dalam jangkitan hepatitis C tidak signifikan (kira-kira 3%). Sebagai perbandingan: risiko penularan HBV seksual - 30%, HIV - 10-5%. Sekiranya terdapat jangkitan kelamin, penularan patogen lebih cenderung berlaku dari lelaki ke wanita. Hepatitis C ada di mana-mana. Dipercayai bahawa sekurang-kurangnya 500 juta orang dijangkiti HCV di dunia, iaitu, terdapat lebih banyak HCV yang dijangkiti daripada pembawa HBSAg.

Tujuh genotip dan lebih daripada 100 subgenotip virus hepatitis C. telah dikenal pasti.Di Rusia, satu genotip mendominasi, terdapat tiga genotip. Peningkatan kejadian di dunia dan di negara ini sebahagiannya bersifat pendaftaran (peningkatan diagnostik di seluruh negara dengan permulaan wajib pendaftaran hepatitis C pada tahun 1994), tetapi ada juga peningkatan sebenarnya jumlah pesakit.

Ejen penyebab hepatitis C (HCV) adalah virus RNA. Berbeza dengan kebolehubahan yang melampau, yang menghalang penciptaan vaksin. Protein struktural dibezakan dalam komposisi virus: inti (berbentuk hati), E1 dan E2 dan protein bukan struktur (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A dan NS5B), pada pengesanan yang berdasarkannya pengesahan diagnosis hepatitis C, termasuk bentuknya (fasa ).

Setelah memasuki tubuh manusia melalui pintu masuk, patogen memasuki hepatosit, di mana ia bereplikasi. Kesan sitopatik langsung dari HCV telah terbukti, tetapi virus hepatitis C mempunyai imunogenik yang lemah, oleh itu, patogen tidak dihilangkan (sama seperti HAV, yang mempunyai kesan sitopatik langsung). Pembentukan antibodi pada hepatitis C tidak sempurna, yang juga mencegah peneutralan virus. Pemulihan spontan jarang berlaku. Pada 80% atau lebih daripada mereka yang dijangkiti HCV, hepatitis kronik berkembang dengan ketekunan patogen dalam tubuh jangka panjang, mekanisme yang berbeza dengan ketekunan HBV. Dengan hepatitis C, tidak ada bentuk integratif kerana struktur khas virus (ia tidak mempunyai templat atau DNA perantaraan). Kegigihan patogen pada hepatitis C dijelaskan oleh fakta bahawa kadar mutasi virus secara signifikan melebihi kadar replikasi mereka. Antibodi yang dihasilkan sangat spesifik dan tidak dapat meneutralkan virus yang bermutasi dengan cepat ("kekebalan tubuh." Ketekunan jangka panjang juga difasilitasi oleh kemampuan terbukti HCV untuk mereplikasi di luar hati: dalam sel-sel sumsum tulang, limpa, kelenjar getah bening, darah periferal.

Hepatitis C dicirikan oleh kemasukan mekanisme autoimun, yang memerlukan banyak manifestasi ekstrahepatik hepatitis C. kronik. Hepatitis C berbeza dengan hepatitis virus lain oleh kursus subklinikal atau gejala rendah torpid dan pada masa yang sama gejala rendah, tetapi perkembangan proses patologi di hati dan organ lain, terutama pada orang tua (50 tahun ke atas), menderita patologi bersamaan, alkoholisme, ketagihan dadah, kekurangan protein-tenaga, dll..

Sebilangan besar penyelidik percaya bahawa genotip virus tidak mempengaruhi perkembangan penyakit dan kadarnya. Kecenderungan imunogenetik adalah mungkin untuk hepatitis C. Hepatitis C kronik biasanya berlaku dengan aktiviti minimum atau lemah proses patologi dan fibrosis ringan atau sederhana (berdasarkan hasil biopsi hati intravital), tetapi sering kali