Rawatan kolesistitis purulen

Penyakit serius pada pundi hempedu adalah kolesistitis purulen, yang penuh dengan perkembangan komplikasi serius. Oleh itu, rawatannya harus dilakukan dengan segera dan hanya oleh pakar khas. Sebelum memulakan langkah-langkah terapeutik, penting untuk menjalani pemeriksaan diagnostik yang diperlukan. Untuk mencapai prognosis yang agak baik semasa rawatan, semua cadangan doktor harus diikuti dengan sempurna, rawatan diri untuk penyakit ini boleh membawa maut.

  • 1 Apa itu?
    • 1.1 Berapa kerap berlaku?
  • 2 Sebab penampilan
  • 3 Gejala penyakit
  • 4 Diagnostik untuk kolesistitis purulen
  • 5 Rawatan penyakit
    • 5.1 Ubat
    • 5.2 Operasi
  • 6 Ramalan selanjutnya

Apa ini?

Dalam perubatan, keradangan akut pada pundi hempedu, disertai dengan nanah, disebut kolesistitis purulen. Ia berkembang pesat dan dalam kebanyakan kes menyebabkan komplikasi. Cholecystitis dicirikan dengan suppuration, sensasi menyakitkan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan dan tanda-tanda mabuk. Untuk mengesahkan diagnosis, diperlukan diagnosis, yang merangkumi imbasan ultrasound, ujian darah dan kaedah pemeriksaan lain. Adalah mungkin untuk menyembuhkan radang purulen pundi hempedu hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan, tetapi terapi antibakteria, detoksifikasi dan analgesik juga diperlukan.

Sekiranya anda tidak berjumpa doktor tepat pada waktunya, pesakit menghadapi komplikasi serius, iaitu:

  • pengumpulan cecair edematous purulen di pundi hempedu, yang sebagai akibatnya menyebabkan berlubang dinding organ ini;
  • kemunculan keradangan akut pankreas, serta luka sepsis dan purulen peritoneum.

Penyakit yang dijelaskan sangat jarang berlaku, tetapi kerumitannya adalah tidak adanya gejala tertentu, dengan bantuannya dapat mengenal pasti penyakit dengan cepat. Cholecystitis dengan nanah sangat sering terjadi pada pesakit yang keadaannya sangat teruk sehingga mereka tidak dapat menggambarkan gejala yang mengganggu mereka. Penyakit dalam kes ini berkembang tanpa tanda-tanda yang dapat dilihat dan dikesan hanya dengan pemeriksaan diagnostik yang lengkap.

Betapa biasa?

Menurut data statistik dalam bidang perubatan, pesakit dengan kolesistitis purulen menyumbang 2-3% dari semua kes penyakit pembedahan akut peritoneum. Wanita berumur lebih dari 50 tahun lebih mudah mengalami keradangan dengan kerosakan pada pundi hempedu. Sangat jarang untuk mendiagnosis bentuk kolesistitis purulen pada pesakit muda.

Sebab-sebab penampilan

Mengapa penyakit serius ini muncul sebagai keradangan pundi hempedu yang bernanah? Punca perkembangan penyakit ini adalah penurunan bekalan darah ke dinding sista, yang berlaku setelah pendarahan teruk, dehidrasi badan, kejutan kejutan, dan juga akibat kegagalan jantung (baik akut dan kronik). Di samping itu, pelanggaran dinding hempedu berlaku kerana mampatannya oleh tumor, pembentukan batu dan organ berdekatan. Faktor-faktor yang memprovokasi kolesistitis dengan suppuration adalah penyakit seperti diabetes mellitus dan aterosklerosis, serta ubat-ubatan..

Sebab di atas menjadi sebab pembentukan genangan, penebalan dan gangguan aliran keluar hempedu, serta fungsi pundi kencing yang tidak betul. Akibatnya, dinding organ meregang dan dengan itu mengalami iskemia, nekrosis dan perforasi pundi kencing. Cholecystitis boleh disebabkan oleh kecederaan serius, campur tangan pembedahan, terutamanya pada organ rongga perut dan sistem kardiovaskular, serta kehamilan, luka bakar yang teruk, jangkitan usus dan penolakan makan yang berpanjangan.

Gejala penyakit

Tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti lesi purulen pundi kencing dengan hempedu, kerana gejala penyakit ini tidak mempunyai gambaran yang khas dan jelas. Pesakit bimbang akan sensasi paroxysmal yang menyakitkan di hipokondrium yang betul, sering disertai dengan suhu badan yang tinggi dan penyakit kuning. Kesakitan boleh diberikan pada skapula di sisi dan bahu yang sama. Pada palpasi perut, rasa sakit yang semakin kuat dan ketegangan otot perut yang teruk berlaku. Pada masa akan datang, gejala yang menyakitkan dilokalisasi ke seluruh perut, yang menunjukkan penyebaran keradangan di sepanjang permukaan rongga perut. Kadang-kadang, ketika merasakan perut, pesakit mungkin mempunyai pundi hempedu yang besar, serta pinggir hati yang membesar.

Abses, radang saluran empedu dan hepatitis toksik mampu memprovokasi peningkatan ukuran kelenjar pencernaan terbesar. Gejala dalam patologi yang dijelaskan adalah sifat refleks dan paling sering muncul dalam bentuk muntah. Walau bagaimanapun, kejadian muntah tidak selalu disebabkan oleh asal refleks. Dalam beberapa kes, gejala ini berlaku akibat adanya lekatan kasar antara organ-organ sistem pencernaan..

Di samping itu, pesakit bimbang akan gejala seperti sensasi terbakar di kerongkongan, pembuangan gas secara tidak sengaja melalui mulut, mual dan sembelit. Ciri pembezaan utama kolesistitis purulen adalah peningkatan suhu badan hingga tanda tinggi pada termometer. Oleh itu, dengan sifat septik proses keradangan, suhu meningkat hingga 40 dan ke atas darjah dan pesakit menggigil.

Diagnostik untuk kolesistitis purulen

Sebelum memulakan rawatan untuk pundi hempedu yang meradang dengan proses pereputan, adalah mustahak untuk melakukan pemeriksaan diagnostik. Langkah pertama adalah melawat pakar yang pakar, dalam kes ini adalah pakar gastroenterologi dan endoskopi. Oleh itu, doktor akan mengumpulkan semua maklumat yang diperlukan mengenai gejala yang mengganggu, kesejahteraan umum pesakit. Untuk membuat diagnosis yang tepat, doktor perlu memuncak perut.

Seterusnya, pesakit dengan kolesistitis purulen dihantar untuk ujian. Keputusan ujian hati dan ujian darah diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Di samping itu, pemeriksaan ultrasound pada pundi kencing dilakukan untuk mengesan penebalan dan penggandaan dinding sista, serta untuk mendiagnosis pengumpulan cecair di empedu. Kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis pundi hempedu adalah tomografi yang dikira dari saluran empedu, yang hampir selalu memungkinkan untuk mengesan nekrosis dinding organ yang dijelaskan dan pengelupasan membran mukus.

Agar doktor dapat menetapkan rawatan dengan betul, dalam beberapa kes, diperlukan esofagogastroduodenoscopy, pencitraan resonans magnetik, dan koledokoskopi dengan kultur hempedu, RCPG dan elektrokardiografi tidak akan berlebihan. Kaedah diagnostik terakhir diresepkan kepada setiap pesakit untuk mengecualikan infark miokard, yang mempunyai serangan menyakitkan yang serupa dengan kolik bilier.

Rawatan penyakit

Apabila, dengan bantuan diagnostik, doktor telah menetapkan diagnosis yang tepat dan memilih skema, mereka mula merawatnya. Pesakit dengan kolesistitis, yang disertai dengan proses pembusukan, perlu berada di bahagian pembedahan atau gastroenterologi, kerana pesakit diharuskan menjalani operasi. Rawatan konservatif dalam kebanyakan kes dirancang untuk mempersiapkan pesakit untuk menjalani pembedahan.

Kolesistitis purulen akan dirawat dengan ubat antibakteria dan analgesik. Kembali ke senarai kandungan

Ubat

Terapi keradangan pundi hempedu dengan proses purulen didasarkan pada pengenalan larutan khas ke dalam darah, penggunaan agen antibakteria yang kuat dan ubat-ubatan dengan kesan analgesik. Dengan kolesistitis purulen, fungsi rawatan hampir selalu terganggu dan endotoksikosis dinyatakan. Itulah sebabnya doktor memberi keutamaan kepada ubat penahan sakit, yang tidak meningkatkan manifestasi toksikosis, dan ubat narkotik, yang mempunyai sifat hepatotoksik. Rawatan kolesistitis purulen tanpa gagal termasuk penolakan makanan sepenuhnya, dan kadang-kadang mengambil antispasmodik.

Operasi

Untuk rawatan kolesistitis purulen, operasi diperlukan, dilakukan dalam waktu sesingkat mungkin. Campur tangan pembedahan untuk pelanggaran purulen pundi hempedu akan mengurangkan risiko komplikasi serius yang mengancam nyawa pesakit. Pembedahan untuk kolesistitis dapat dilakukan dengan dua cara. Sekiranya pesakit mengalami keadaan yang serius, apabila operasi yang lebih kompleks tidak dibenarkan, kolesistostomi diresepkan, iaitu pengenaan fistula luaran pada pundi kencing dengan hempedu. Hari ini, kaedah operasi ini sangat jarang digunakan, kerana terdapat risiko berulang penyakit ini.

Dengan bentuk kolesistitis yang dijelaskan, mereka sering menggunakan kolesistektomi. Jenis pembedahan ini berdasarkan penyingkiran pundi hempedu yang lengkap. Operasi dilakukan melalui sayatan lebar di dinding perut. Selepas tindakan pembedahan, pesakit diberi kursus terapi perubatan, yang bertujuan untuk memusnahkan jangkitan purulen dan mabuk.

Unjuran selanjutnya

Proses pembusukan pada pundi hempedu boleh menyebabkan komplikasi teruk, yang sering disertai dengan hasil yang mematikan. Prognosis untuk kolesistitis purulen tidak baik, dan ini disebabkan oleh perkembangan komplikasi yang cepat yang sering menyertai penyakit ini. Kematian dalam pelanggaran purulen pundi hempedu berkisar antara 10% dan boleh mencapai separuh daripada semua kes hasil terapi. Oleh itu, untuk meningkatkan prognosis penyakit, perlu pada tanda-tanda pertama bentuk kolesistitis ini untuk berunding dengan doktor dan bertindak mengikut cadangan doktor khusus.

Sebab dan rawatan kolesistitis purulen

Kolesistitis purulen adalah salah satu bentuk keradangan pundi hempedu, di mana proses keradangan, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, berubah menjadi purulen.

Keadaan ini mengancam pesakit dengan perkembangan komplikasi serius yang ditandai dengan kemungkinan kematian yang tinggi. Sekiranya kolesistitis bernanah, maka rawatannya hanya boleh dilakukan dengan penggunaan kaedah pembedahan. Ini adalah keadaan yang sangat mengancam nyawa yang memerlukan rawatan perubatan segera..

Intipati patologi

Keradangan purulen di dinding pundi hempedu adalah penyakit yang sangat menyakitkan dan berbahaya. Bahayanya adalah bahawa sejumlah besar eksudat di rongga pundi kencing menyebabkan berlubang dindingnya, yang pada gilirannya penuh dengan akibat yang sangat serius..

Sekiranya kandungan purulen memasuki rongga peritoneal melalui dinding berlubang, keadaan yang mengancam nyawa pesakit berkembang: peritonitis, lesi septik, abses. Bahaya lain dari semburan pada pundi hempedu adalah bahawa patologi berkembang dengan sangat cepat, tetapi tidak mempunyai tanda-tanda khusus.

Proses purulen dapat berkembang pada pesakit yang teruk dengan patologi perut dalam rawatan intensif. Keterukan keadaan tidak membenarkan pesakit tersebut untuk menjelaskan gejala mereka, dan tidak ada kaedah untuk mendiagnosis proses purulen dalam keadaan ini.

Penyebab kolesistitis purulen

Dalam kebanyakan kes, penyebab keradangan pundi hempedu terletak pada penyakit batu empedu. Ini adalah salah satu faktor yang paling biasa menyebabkan suppuration. Mekanisme perkembangan proses keradangan dan purulen adalah bahawa, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, patensi atau motilitas organ terganggu.

Ini termasuk:

  • pencerobohan parasit,
  • penyakit berjangkit yang berlaku di usus, hati atau pundi hempedu,
  • penyumbatan oleh kalkulus atau neoplasma patologi saluran pundi hempedu.

Faktor-faktor yang menyebabkan bekalan darah tidak mencukupi ke dinding sista adalah penting. Iskemia disebabkan oleh:

  • penurunan jumlah darah dalam badan kerana kehilangan darah atau dehidrasi trauma,
  • keadaan kejutan,
  • kekurangan fungsi jantung dan saluran darah,
  • diabetes,
  • aterosklerosis,
  • mengambil ubat atau ubat tertentu.

Kerana pelanggaran bekalan darah ke dinding pundi kencing, fungsinya berkurang dengan ketara: genangan dan perubahan parameter hempedu berlaku, dan peristalsis merosot. Akibat fenomena yang tersekat, iskemia berlangsung, proses nekrotik bermula, dan dindingnya sendiri berlubang.

Pada pesakit dengan patologi organ-organ rongga perut dalam keadaan serius, yang berada dalam perawatan intensif, pelanggaran bekalan darah terjadi kerana fakta bahawa nutrien memasuki tubuh tidak melalui saluran gastrousus. Mereka sering mengalami iskemia sekunder.

Oleh kerana kekurangan bekalan darah, mekanisme kekebalan tubuh di kawasan yang terjejas tidak berfungsi, jadi jangkitan mudah terjadi melalui darah atau dari organ tetangga di sepanjang saluran empedu. Sebagai tambahan kepada agen berjangkit, mikroorganisma parasit yang terkumpul di saluran atau organ itu sendiri dapat memainkan peranan dalam pengembangan proses purulen..

Akibat pencerobohan parasit, pundi hempedu juga dapat meradang akibat kesesakan dan gangguan bekalan darah ke dinding sista..

Gambaran klinikal penyakit ini

Kolesistitis purulen yang akut dan cepat berkembang, biasanya dicirikan oleh rasa sakit yang teruk, sengit, dan sengit di sebelah kanan peritoneum. Perasaan dapat memancar di bawah skapula, ke kawasan bahu.

Gejala proses bernanah adalah, pertama sekali, sakit akut dan demam. Serangan menyakitkan berpanjangan, sementara terdapat peningkatan degupan jantung, keringat, pucat pada kulit.

Perjalanan proses purulen dicirikan oleh peningkatan suhu yang ketara. Pesakit mengalami gejala demam, berpeluh besar. Dengan tahap imuniti yang rendah dan pada orang yang berumur lanjut, suhunya dapat dijaga dalam lingkungan subfebril.

Pada pesakit dengan kolesistitis purulen, kompleks gejala dyspeptik diperhatikan: loya, muntah, perut kembung. Pesakit mengadu kekejangan perut. Mungkin ada perubahan warna kulit dan sklera mata, kulit akibat tumpahan hempedu menjadi kekuningan, walaupun gejala ini tidak spesifik untuk pembengkakan pundi hempedu.

Kaedah diagnostik

Semasa pemeriksaan fizikal, pemadatan dan peningkatan jumlah pundi hempedu, terdapat penonjolan kawasan supuratif. Tanda-tanda diagnostik kolesistitis purulen yang jelas juga merangkumi aduan pesakit mengenai serangan kesakitan teruk di sebelah kanan, suhu tinggi, manifestasi mabuk badan.

Ujian darah am dilakukan. Dengan proses keradangan dan purulen, peningkatan ESR, leukositosis diperhatikan, tanda-tanda anemia, perubahan komposisi dan konsistensi darah.

Darah menjadi lebih tebal, jenis leukosit beracun dapat dikesan di dalamnya. Ujian hati dilakukan, anamnesis dikaji untuk mengenal pasti faktor yang memprovokasi.

Satu kajian juga sedang dilakukan yang disebut scintigraphy dinamik sistem hepatobiliari untuk menilai fungsi umum organ dan tahap aliran keluar hempedu..

Kajian ditetapkan untuk menilai keadaan pundi hempedu secara visual dan perjalanan proses bernanah di dalamnya. Kaedah ini merangkumi ultrasound, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik.

Untuk membezakan kolesistitis purulen dari serangan jantung, diperlukan elektrokardiogram, kerana kadang-kadang serangan jantung mungkin terasa seperti kolik bilier atau hepatik.

Rawatan kolesistitis purulen

Rawatan suppuration pundi hempedu dilakukan secara eksklusif di persekitaran hospital dengan menggunakan kaedah pembedahan. Campur tangan doktor dalam proses sedemikian diperlukan secepat mungkin, kerana patologi berkembang pesat dan dapat dengan cepat menyebabkan kematian..

Di samping itu, jika tiada rawatan, patologi membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dan kehilangan fungsi sepenuhnya atau sebahagian oleh organ..

Ubat digunakan untuk melegakan gejala dan mempersiapkan pesakit untuk menjalani pembedahan. Analgesik mesti digunakan, kerana kolesistitis purulen sangat menyakitkan.

Apabila jangkitan dikesan dan jenis agen berjangkit ditentukan, agen antibakteria, antivirus, antijamur diresepkan. Antibiotik spektrum luas boleh digunakan. Sekiranya pencerobohan parasit didiagnosis, terapi dilakukan terhadap jenis organisma parasit yang dikenal pasti. Rawatan merangkumi penggunaan ubat antipiretik, antispasmodik, anti-radang.

Hari ini, rawatan pembedahan dijalankan terutamanya menggunakan kaedah laparoskopi. Ini adalah kaedah invasif minimum yang meminimumkan trauma kepada pesakit semasa operasi. Dalam kebanyakan kes kolesistitis purulen, penyingkiran organ yang terjejas oleh proses patologi ditunjukkan..

Sekiranya atas sebab tertentu operasi tidak dapat dilakukan, biopsi organ yang terjejas dilakukan, eksudat purulen dikeluarkan, rongga sista dibasuh, larutan antibiotik dan disinfektan disuntik ke dalamnya.

Pembedahan dengan anestesia umum mungkin tidak dapat dilakukan kerana usia pesakit yang sudah lanjut atau keadaan yang sangat serius. Oleh kerana perkembangan suppuration sering membawa maut, doktor menilai risiko: yang dalam hal ini lebih berbahaya bagi pesakit - pembedahan atau ketiadaannya. Doktor mesti bertindak segera dalam apa jua keadaan.

Diet dengan kolesistitis purulen

Diet semasa kolesistitis purulen adalah salah satu aspek rawatan yang paling penting. Dalam dua atau tiga hari pertama selepas bermulanya proses purulen, pesakit ditunjukkan kelaparan lengkap.

Selepas itu, makanan mula diperkenalkan secara beransur-ansur, terutama dengan konsistensi cair atau separa cair, dalam bahagian kecil sesuai dengan norma diet.

Walaupun gejala akut diperhatikan, makanan yang diambil harus selembut mungkin untuk organ saluran pencernaan..

Minuman hangat disyorkan: jus buah yang dicairkan, kaldu rosehip, teh hitam atau hijau yang lemah. Dari makanan, keutamaan diberikan kepada makanan yang paling dicincang: sup yang dibersihkan, bubur berlendir separa cair, jeli, mous buah dan jeli.

Daging atau ikan kukus rendah lemak, produk asam laktat rendah lemak, bubur tumbuk, roti putih kering secara beransur-ansur ditambahkan ke dalam makanan..

Apabila pesakit pulih, pengambilan kalori meningkat, tetapi diet mesti diikuti. Perlu mengecualikan makanan berlemak, goreng, terlalu pedas atau masin, bahan pengawet, daging asap. Alkohol dikontraindikasikan. Tidak digalakkan meminum minuman berkarbonat bergula, kopi dan teh yang kuat. Dalam tiga atau empat minggu pertama penyakit ini, kekacang, bawang putih, bawang, lobak, susu keseluruhan mesti dikeluarkan dari diet.

Prognosis dan komplikasi penyakit

Suppuration pundi hempedu selalu mempunyai prognosis yang tidak baik, kerana ia berkembang dengan sangat cepat dan penuh dengan perkembangan akibat berbahaya. Keradangan purulen pada pundi hempedu dapat menyebabkan perkembangan abses subphrenic, cholangitis, peritonitis, yang penuh dengan kemungkinan kematian yang tinggi. Ada juga kemungkinan bahawa nanah dapat memasuki sistem peredaran darah, dan jangkitan umum pada tubuh (sepsis).

Dalam beberapa kes, empyema atau suppuration mengalir ke bentuk kolesistitis yang merosakkan: phlegmonous atau gangrenous. Selalunya, walaupun dengan rawatan yang berkesan, pundi hempedu kehilangan fungsinya dengan ketara atau sepenuhnya.

Ini berlaku akibat parut yang meluas pada dinding pundi kencing dan ruang di sekitarnya. Kehilangan fungsi pundi hempedu boleh menyebabkan (dan sangat kerap) menyebabkan pankreatitis.

Cholecystectomy - pembedahan untuk membuang pundi hempedu

Hari ini, penyingkiran pundi hempedu tetap menjadi rawatan utama untuk penyakit kolesistitis dan batu empedu. Operasi ini dilakukan dalam beberapa cara dan mempunyai perbezaan akses operasi ke organ yang terjejas. Kolesistektomi laparoskopi yang dilakukan dengan bantuan peralatan khas diiktiraf sebagai "standard emas". Sekiranya terdapat kontraindikasi, reseksi dilakukan secara tradisional (melalui sayatan besar di dinding perut) atau menggunakan akses mini.

Apa itu kolesistektomi

Pundi kencing berfungsi sebagai gudang hempedu, yang menghilangkan kolesterol, toksin dan bilirubin yang berlebihan dari badan. Ia adalah komponen terpenting dalam rantai pencernaan. Kualiti pemecahan dan penyerapan nutrien bergantung pada koordinasi kerja hempedu..

Pelanggaran fungsi organ rongga menyebabkan perkembangan proses patologi. Pada tahap tertentu, pengambilan ubat dan pemakanan makanan membantu. Tetapi dalam kebanyakan kes, diperlukan segera tindakan radikal untuk membuang organ rongga..

Operasi ini disebut kolesistektomi dan diresepkan, baik seperti yang dirancang dan sebagai keadaan kecemasan. Lebih disukai adalah perlakuan yang dirancang dengan persiapan pra operasi pesakit. Tetapi ada situasi di mana walaupun sedikit kelewatan mengancam perkembangan komplikasi yang teruk.

Mengapa operasi dilakukan

Pelbagai kaedah digunakan untuk merawat batu organ. Ini adalah diet, terapi litolitik atau penghancuran batu ekstrasorporeal dengan ultrasound. Masing-masing mempunyai kekurangan dan bukan jaminan penyembuhan..

Ubat untuk melarutkan batu beracun, memerlukan penggunaan jangka panjang, dan kurang diterima oleh kebanyakan pesakit. Lithotripsy extracorporeal memecah batu besar menjadi serpihan kecil, tetapi ada bahaya menyekat saluran empedu dengan batu besar dan munculnya penyakit kuning obstruktif, serta komplikasi lain.

Pengosongan batu dari pundi hempedu tidak termasuk pembentukan semula batu. Ini bermakna bahawa selepas rawatan konservatif, perubahan patologi pada organ dan kehadiran faktor yang sebelumnya menyumbang kepada pembentukan batu berterusan..

Petunjuk untuk

Operasi untuk membuang pundi hempedu diperlukan sekiranya organ tersebut berhenti berfungsi dan menjadi sumber proses patologi. Doktor boleh menetapkan kolesistektomi laparoskopi atau terbuka jika pesakit:

  • kehadiran batu di saluran sista utama;
  • kolesistitis akut;
  • penyumbatan (pertindihan) saluran empedu;
  • serangan kolik hepatik;
  • penyakit batu empedu dengan sedikit atau tidak ada tanda-tanda penyakit ini;
  • pemendapan garam kalsium dalam tisu pundi hempedu;
  • kolesterosis - ketepuan dinding organ dengan kolesterol terhadap latar belakang penyakit batu empedu;
  • pembentukan polip pada membran mukus organ;
  • penampilan pankreatitis sekunder (biliary);
  • neoplasma pelbagai asal usul.

Semua patologi ini membahayakan nyawa pesakit. Sekiranya operasi kolesistektomi dilakukan tepat pada waktunya, ini menyumbang kepada pemulihan pesakit dan mencegah perkembangan komplikasi serius seperti:

  • abses;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • keradangan saluran empedu;
  • pelanggaran motilitas duodenum (duodenostasis);
  • gangguan buah pinggang dan hepatik.

Dengan perkembangan kolesistitis gangren, kemunculan kecacatan melalui dinding pundi hempedu (perforasi), ini bermakna bahawa operasi segera diperlukan.

Kontraindikasi

Dalam kes apa kolesistektomi tidak dilakukan:

  • kegagalan jantung dan pernafasan pada peringkat dekompensasi;
  • pemusnahan pundi hempedu;
  • penyakit kronik yang teruk;
  • kadar pembekuan darah rendah;
  • onkologi;
  • patologi berjangkit akut;
  • peritonitis yang meluas;
  • pengumpulan cecair limfoid atau darah di dinding perut anterior;
  • Trimester kehamilan 1 dan 3;
  • kecacatan kongenital pundi hempedu;
  • keradangan teruk di kawasan leher pundi hempedu.

Apabila terdapat indikasi kolesistektomi pada pesakit tua, laparoskopi atau laparotomi dilakukan tanpa mengira usia.

Operasi boleh dibatalkan kerana risiko komplikasi pasca operasi sekiranya terdapat:

  • penyakit somatik bersamaan;
  • penyumbatan saluran sista;
  • nanah di rongga pundi kencing;
  • kehadiran operasi sebelumnya di rongga perut.

Pembedahan untuk membuang pundi hempedu ditangguhkan sekiranya:

  • orang itu berumur lebih dari 70 tahun dan menderita penyakit kronik yang teruk;
  • kolangitis - proses keradangan pada saluran empedu;
  • pembentukan banyak lekatan di rongga perut;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • sirosis;
  • pundi hempedu scleroatrophic;
  • luka ulseratif pada dinding duodenum;
  • tahap kegemukan 3-4;
  • pankreatitis kronik terhadap latar belakang pertumbuhan tisu tumor.

Kolesistitis akut dalam tiga hari pertama dirawat dengan kolesistektomi laparoskopi, jika masa terlewat, maka operasi itu dikontraindikasikan.

Jenis pembedahan

Bergantung pada petunjuknya, operasi dapat dilakukan dengan cara yang berbeza. Dalam pembedahan, terdapat klasifikasi berdasarkan kaedah akses ke organ yang rosak semasa operasi..

Jenis kolesistektomi dan keterangannya:

  1. Laparotomi - eksisi bilier terbuka. Untuk melakukan ini, buat sayatan besar (15-20 cm) di dinding depan perut.
  2. Laparoskopi - operasi dilakukan melalui 3 tusukan mini yang kemas menggunakan peralatan endoskopi.
  3. Kolesistektomi akses mini adalah manipulasi invasif minimum dengan trauma tisu kecil. Untuk reseksi, sayatan menegak 3-7 di hipokondrium kanan sudah mencukupi.

Jenis operasi apa yang berlaku dalam kes tertentu ditentukan oleh doktor setelah menerima hasil pemeriksaan lengkap pesakit. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, kolesistektomi laparoskopi lebih disukai, ia mempunyai ciri terbaik.

Bersedia untuk pembedahan

Rawatan pembedahan rutin melibatkan diagnosis pra operasi. Ini memungkinkan penilaian keadaan fungsional umum, kehadiran jangkitan, alergi, keradangan dan kontraindikasi lain. Kejayaan pembedahan sangat bermakna dari kualiti persediaan.

Senarai kaedah pemeriksaan sebelum reseksi pundi hempedu:

  • pemeriksaan am dan biokimia darah dan air kencing;
  • reaksi terhadap RW;
  • analisis untuk kehadiran hepatitis B dan C;
  • hemostasiogram;
  • penerangan mengenai elektrokardiogram;
  • penentuan kumpulan darah dan faktor Rh;
  • Ultrasound sistem hempedu dan organ perut;
  • fluorografi;
  • FGS atau kolonoskopi (jika ditunjukkan).

Selain itu, anda mungkin perlu berunding dengan pakar kardiologi, ahli alergi, ahli gastroenterologi dan ahli endokrinologi. Diagnostik terperinci akan membantu menentukan jenis anestesia yang optimum dan menunjukkan tindak balas badan terhadap operasi LCE.

3 hari sebelum kolesistektomi yang dirancang, disarankan untuk beralih ke diet yang lebih baik, sebaiknya jangan makan sayur-sayuran, buah-buahan, produk roti. Malam sebelumnya, anda boleh menjamu selera dengan yogurt, kefir atau bubur, serta membersihkan usus dengan enema. Makan dan minum dilarang 8 jam sebelum pembedahan.

Kolesistektomi rongga

Laparotomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan melalui tingkap trepanasi yang besar. Ia dilakukan setelah laparoskopi yang tidak berjaya atau untuk petunjuk khas:

  • keradangan peritoneum (peritonitis);
  • kolesistitis gangren;
  • kanser atau keganasan tumor jinak;
  • kehadiran sebilangan besar batu (lebih daripada 2/3 isipadu);
  • abses;
  • sakit perut (pengumpulan tisu limfoid);
  • kecederaan pundi kencing.

Laparotomi boleh menjadi lanjutan dari LCE jika:

  • saluran hepatik yang rosak;
  • pendarahan dalaman bermula;
  • fistula terbentuk.

Pada masa pemasangan, organ dalaman boleh rosak dari trokar yang dimasukkan, yang juga diperbaiki dengan bantuan operasi terbuka.

Tahap laparotomi

Teknik pembedahan akses terbuka merangkumi langkah-langkah berikut:

  1. Sayatan (15-30 cm) dibuat di tengah perut atau di bawah tulang rusuk kanan.
  2. Pundi hempedu dikosongkan dari tisu lemak di sekitarnya.
  3. Saluran darah dan saluran empedu tersumbat.
  4. Pundi kencing dipotong dari hati dan dikeluarkan.
  5. Tempat tidur di tempat organ yang dikeluarkan dijahit dengan jahitan pembedahan yang dapat diserap sendiri atau dibakar dengan laser pembedahan.
  6. Luka operasi secara beransur-ansur dijahit secara berlapis.

Kolesistektomi terbuka (rongga) dilakukan di bawah anestesia umum dan boleh memakan masa hingga 2 jam. Teknik ini jarang digunakan kerana trauma yang meluas pada tisu perut, kecacatan kosmetik yang besar di tapak sayatan dan risiko lekatan. Kelemahan tambahan adalah pemulihan yang lama.

Pembedahan laparoskopi

Kaedah rawatan pembedahan yang paling biasa adalah kolesistektomi endoskopi. Ini adalah prosedur invasif minimum untuk menghilangkan pundi hempedu dengan kerosakan minimum pada dinding perut anterior.

Organ yang terkena dikeluarkan melalui salah satu dari 3-4 sayatan, ukurannya tidak melebihi 10 mm. Selepas itu, tapak tusukan tumbuh bersama dengan pembentukan parut yang hampir tidak dapat dilihat. Tempoh intervensi pembedahan secara laparoskopi berbeza dalam 30-90 minit dan bergantung kepada berat badan pesakit, jangka masa anestesia dan kehadiran batu di saluran..

Kelebihan dan kekurangan

Kelebihan endoskopi laparoskopi video:

  • laparoskop membolehkan anda "melihat" tapak operasi dengan baik;
  • tidak ada kesakitan dalam tempoh selepas operasi;
  • invasif paling sedikit jika dibandingkan dengan teknik lain;
  • tinggal di hospital yang pendek (1-4 hari);
  • risiko lekatan rendah dan pembentukan hernia;
  • pemulihan keupayaan kerja dengan cepat.

Seperti manipulasi perubatan lain, pembedahan endoskopi juga mempunyai kekurangan:

  • kemungkinan jangkitan;
  • berdarah;
  • pelanggaran integriti organ dalaman dengan instrumen perubatan;
  • ketidakupayaan untuk mengeluarkan batu dari saluran.

Sekiranya semasa operasi terdapat komplikasi yang dikesan (penyusupan, lekatan), rawatan dilanjutkan dengan akses yang luas menggunakan teknik tradisional.

Kemajuan operasi

Rawatan pembedahan dilakukan dalam keadaan steril di bawah anestesia umum. Penerangan mengenai tahap LCE:

  1. Sebagai sebahagian daripada penyediaan, probe dimasukkan ke dalam perut, dan kateter ke dalam pundi kencing. Untuk mengelakkan pembentukan gumpalan darah, stoking anti-emboli diletakkan di kaki.
  2. Nitrogen oksida atau karbon dioksida disuntik ke rongga perut melalui tusukan di bawah pusar untuk meningkatkan akses bagi pakar bedah dengan mengangkat perut.
  3. Trokar dengan mikroinstrumen pada akhir dimasukkan pada titik 3-4. Prosedur dipantau dengan laparoskop.
  4. Pundi kencing dijauhkan dari tisu, saluran hepatik dan arteri dijepit dengan staples.
  5. Organ ini dikeluarkan dan dikeluarkan melalui sayatan umbilik. Kawasan tisu yang rosak dikeluarkan, saluran darah ditangkap.
  6. Rongga dibilas dengan larutan antiseptik.
  7. Instrumen dikeluarkan, jahitan diterapkan pada sayatan.

Pada semua peringkat operasi, manipulasi dikendalikan dengan memvisualisasikan apa yang berlaku di layar monitor menggunakan kamera mikroskopik yang memancarkan gambar semasa berada di perut.

Risiko operasi

Kemungkinan komplikasi semasa operasi untuk kolesistektomi dapat diabaikan. Menurut statistik, keadaan dicatatkan pada 1 daripada 100 pesakit yang dikendalikan. Kadang-kadang terdapat kes trauma pada organ dalaman oleh trocar. Tetapi penyebabnya paling kerap adalah anomali di lokasi organ. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat risiko pendarahan dalaman atau pelanggaran integriti saluran pundi hempedu.

Tempoh selepas operasi

Sejurus selepas operasi, dalam 4 jam pertama, rehat di tempat tidur diperlukan. Selepas laparoskopi, disarankan untuk bangun dan mula berjalan selepas 6-8 jam. Pesakit mungkin mengadu menarik sensasi yang menyakitkan di tempat penyisipan. Tiada sindrom kesakitan yang teruk.

Dalam kebanyakan kes, tempoh pemulihan tidak lebih dari 7-14 hari. Dalam tempoh ini, penting untuk memerhatikan rejimen aktiviti fizikal - untuk mengelakkan aktiviti fizikal yang berat selama 1-2 bulan, yang menyumbang kepada:

  • pencegahan kesesakan di paru-paru;
  • normalisasi usus;
  • mengurangkan risiko lekatan.

Apabila rasa sakit, gangguan dyspeptik muncul, doktor menetapkan ubat-ubatan yang menghilangkan gejala negatif.

Diet

Selepas pembedahan kolesistektomi laparoskopi atau terbuka pada orang dewasa, pemakanan yang betul sangat penting. Selepas penyingkiran pundi hempedu, hempedu memasuki duodenum secara langsung dalam bahagian kecil. Oleh itu, makanan yang tinggi lemak harus dielakkan..

Pada hari pertama, anda hanya boleh minum air, pada hari ke-2 - kefir dan teh rendah lemak. Di masa depan, diet dibuat dengan mengambil kira produk yang dibenarkan:

DibenarkanDilarang
  • Sup dalam sup sayur dengan kentang dan wortel, parut melalui ayak
  • Sup-puri dengan penambahan daging lembu tanpa lemak, boleh dibumbui dengan sedikit krim

  • Kaldu kaya dari daging berlemak, ikan, cendawan
  • Okroshka
  • Borsch, sup kubis
Bubur yang diperbuat daripada beras, oatmeal, soba dalam susu. Kacang mesti dimasak dengan baik.Millet, barli mutiara, bubur jagung
  • Bakso kukus
  • Potongan kerak
  • Puding
Daging berlemak: daging babi, kambing
Vermicelli kecil, kentang tumbukMakanan salai dalam tin
  • Ikan tanpa lemak rebus
  • Kek ikan kukus
Ikan goreng, masin
Keju kotej rendah lemak tanpa gula, kefirKeju pedas, produk tenusu tinggi lemak
  • Roti basi
  • Keropok
Roti yang baru dibakar, barangan bakar, produk krim
Sayuran rebus atau kukus: wortel, kembang kol, zucchini, kentang, labuBawang putih, sorrel, kubis putih, timun, lobak, bayam, cendawan
  • Teh susu
  • Kissel
  • Merebus Rosehip
  • Alkohol
  • Minuman berkarbonat
  • Kvass, kopi pekat tanpa susu

Diet selepas kolesistektomi laparoskopi mestilah pecahan (5-6 kali sehari), dan makanan harus hangat. Cecair itu mesti memasuki badan dalam jumlah yang mencukupi - sekurang-kurangnya 2 liter sehari.

Kemungkinan komplikasi

Pada kebanyakan pesakit, reseksi organ berjaya. Kesan buruk berlaku pada 2 daripada 10 pesakit dewasa. Lebih kerap komplikasi diperhatikan pada pesakit tua atau dengan jenis patologi yang merosakkan.

Selepas penyingkiran organ, perubahan berlaku yang dapat menjadi pendorong kepada perkembangan patologi sekunder:

  • komposisi rembesan hempedu berubah;
  • proses aliran hempedu ke duodenum terganggu;
  • pelanggaran proses pencernaan makanan;
  • pembentukan gas yang berlebihan di dalam usus;
  • pelanggaran peristalsis;
  • saluran hepatik diluaskan.

Fenomena seperti ini menyumbang kepada munculnya komplikasi yang mungkin timbul pada tahap pemulihan yang berbeza setelah kolesistektomi. Senarai kemungkinan akibat:

  • refluks gastroduodenal;
  • duodenitis;
  • hernia pasca operasi;
  • pelanggaran keseimbangan mikroflora dalam usus;
  • pembentukan lekatan;
  • parut yang mengurangkan lumen saluran empedu;
  • keradangan usus kecil atau besar;
  • gastritis;
  • cirit-birit;
  • kolik usus.

Komplikasi boleh berlaku selepas kolesistektomi laparoskopi, yang merupakan petunjuk untuk mengubah taktik rawatan.

  • sakit perut yang teruk;
  • kenaikan suhu;
  • penyakit kuning dengan pewarnaan khas pada kulit;
  • berat di hipokondrium yang betul.

Sebilangan besar pesakit pulih sepenuhnya setelah mengeluarkan organ yang rosak. Dalam sebilangan kecil, gejala penyakit mungkin berlanjutan atau meningkat: kepahitan di mulut, pencernaan yang buruk. Keadaan ini dipanggil sindrom postcholecystectomy dan berlaku pada orang dewasa:

  • dengan keradangan kronik mukosa gastrik;
  • luka ulseratif;
  • hernia esofagus;
  • kolitis kronik.

Pencegahan sindrom adalah rawatan patologi bersamaan sebelum pembedahan.

Kesimpulannya

Prognosis sangat baik jika operasi akan dilakukan tanpa sayatan. Untuk ini, disarankan untuk tidak memulakan patologi dan dioperasikan secara terancang. Apabila kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan mematuhi semua piawaian, pesakit pulih dan berasa sihat. Sensasi yang tidak menyenangkan tidak akan timbul jika anda mematuhi peraturan pemakanan dan mengikuti cadangan doktor.

Video

Tonton video mengenai kehidupan selepas penyingkiran pundi hempedu.

Kami merawat hati

Rawatan, gejala, ubat

Penyingkiran pundi hempedu purulen

Penyakit serius pada pundi hempedu adalah kolesistitis purulen, yang penuh dengan perkembangan komplikasi serius. Oleh itu, rawatannya harus dilakukan dengan segera dan hanya oleh pakar khas. Sebelum memulakan langkah-langkah terapeutik, penting untuk menjalani pemeriksaan diagnostik yang diperlukan. Untuk mencapai prognosis yang agak baik semasa rawatan, semua cadangan doktor harus diikuti dengan sempurna, rawatan diri untuk penyakit ini boleh membawa maut.

Permulaan keradangan pada pundi hempedu boleh berubah menjadi supurasi pada organ.

Apa ini?

Dalam perubatan, keradangan akut pada pundi hempedu, disertai dengan nanah, disebut kolesistitis purulen. Ia berkembang pesat dan dalam kebanyakan kes menyebabkan komplikasi. Cholecystitis dicirikan dengan suppuration, sensasi menyakitkan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan dan tanda-tanda mabuk. Untuk mengesahkan diagnosis, diperlukan diagnosis, yang merangkumi imbasan ultrasound, ujian darah dan kaedah pemeriksaan lain. Adalah mungkin untuk menyembuhkan radang purulen pundi hempedu hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan, tetapi terapi antibakteria, detoksifikasi dan analgesik juga diperlukan.

Sekiranya anda tidak berjumpa doktor tepat pada waktunya, pesakit menghadapi komplikasi serius, iaitu:

  • pengumpulan cecair edematous purulen di pundi hempedu, yang sebagai akibatnya menyebabkan berlubang dinding organ ini;
  • kemunculan keradangan akut pankreas, serta luka sepsis dan purulen peritoneum.

Penyakit yang dijelaskan sangat jarang berlaku, tetapi kerumitannya adalah tidak adanya gejala tertentu, dengan bantuannya dapat mengenal pasti penyakit dengan cepat. Cholecystitis dengan nanah sangat sering terjadi pada pesakit yang keadaannya sangat teruk sehingga mereka tidak dapat menggambarkan gejala yang mengganggu mereka. Penyakit dalam kes ini berkembang tanpa tanda-tanda yang dapat dilihat dan dikesan hanya dengan pemeriksaan diagnostik yang lengkap.

Penyebaran radang purulen pundi hempedu lebih kerap berlaku pada wanita usia persaraan.

Betapa biasa?

Menurut data statistik dalam bidang perubatan, pesakit dengan kolesistitis purulen menyumbang 2-3% dari semua kes penyakit pembedahan akut peritoneum. Wanita berumur lebih dari 50 tahun lebih mudah mengalami keradangan dengan kerosakan pada pundi hempedu. Sangat jarang untuk mendiagnosis bentuk kolesistitis purulen pada pesakit muda.

Sebab-sebab penampilan

Mengapa penyakit serius ini muncul sebagai keradangan pundi hempedu yang bernanah? Punca perkembangan penyakit ini adalah penurunan bekalan darah ke dinding sista, yang berlaku setelah pendarahan teruk, dehidrasi badan, kejutan kejutan, dan juga akibat kegagalan jantung (baik akut dan kronik). Di samping itu, pelanggaran dinding hempedu berlaku kerana mampatannya oleh tumor, pembentukan batu dan organ berdekatan. Faktor-faktor yang memprovokasi kolesistitis dengan suppuration adalah penyakit seperti diabetes mellitus dan aterosklerosis, serta ubat-ubatan..

Sebab di atas menjadi sebab pembentukan genangan, penebalan dan gangguan aliran keluar hempedu, serta fungsi pundi kencing yang tidak betul. Akibatnya, dinding organ meregang dan dengan itu mengalami iskemia, nekrosis dan perforasi pundi kencing. Cholecystitis boleh disebabkan oleh kecederaan serius, campur tangan pembedahan, terutamanya pada organ rongga perut dan sistem kardiovaskular, serta kehamilan, luka bakar yang teruk, jangkitan usus dan penolakan makan yang berpanjangan.

Gejala penyakit

Tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti lesi purulen pundi kencing dengan hempedu, kerana gejala penyakit ini tidak mempunyai gambaran yang khas dan jelas. Pesakit bimbang akan sensasi paroxysmal yang menyakitkan di hipokondrium yang betul, sering disertai dengan suhu badan yang tinggi dan penyakit kuning. Kesakitan boleh diberikan pada skapula di sisi dan bahu yang sama. Pada palpasi perut, rasa sakit yang semakin kuat dan ketegangan otot perut yang teruk berlaku. Pada masa akan datang, gejala yang menyakitkan dilokalisasi ke seluruh perut, yang menunjukkan penyebaran keradangan di sepanjang permukaan rongga perut. Kadang-kadang, ketika merasakan perut, pesakit mungkin mempunyai pundi hempedu yang besar, serta pinggir hati yang membesar.

Abses, radang saluran empedu dan hepatitis toksik mampu memprovokasi peningkatan ukuran kelenjar pencernaan terbesar. Gejala dalam patologi yang dijelaskan adalah sifat refleks dan paling sering muncul dalam bentuk muntah. Walau bagaimanapun, kejadian muntah tidak selalu disebabkan oleh asal refleks. Dalam beberapa kes, gejala ini berlaku akibat adanya lekatan kasar antara organ-organ sistem pencernaan..

Di samping itu, pesakit bimbang akan gejala seperti sensasi terbakar di kerongkongan, pembuangan gas secara tidak sengaja melalui mulut, mual dan sembelit. Ciri pembezaan utama kolesistitis purulen adalah peningkatan suhu badan hingga tanda tinggi pada termometer. Oleh itu, dengan sifat septik proses keradangan, suhu meningkat hingga 40 dan ke atas darjah dan pesakit menggigil.

Diagnostik untuk kolesistitis purulen

Sebelum memulakan rawatan untuk pundi hempedu yang meradang dengan proses pereputan, adalah mustahak untuk melakukan pemeriksaan diagnostik. Langkah pertama adalah melawat pakar yang pakar, dalam kes ini adalah pakar gastroenterologi dan endoskopi. Oleh itu, doktor akan mengumpulkan semua maklumat yang diperlukan mengenai gejala yang mengganggu, kesejahteraan umum pesakit. Untuk membuat diagnosis yang tepat, doktor perlu memuncak perut.

Seterusnya, pesakit dengan kolesistitis purulen dihantar untuk ujian. Keputusan ujian hati dan ujian darah diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Di samping itu, pemeriksaan ultrasound pada pundi kencing dilakukan untuk mengesan penebalan dan penggandaan dinding sista, serta untuk mendiagnosis pengumpulan cecair di empedu. Kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis pundi hempedu adalah tomografi yang dikira dari saluran empedu, yang hampir selalu memungkinkan untuk mengesan nekrosis dinding organ yang dijelaskan dan pengelupasan membran mukus.

Agar doktor dapat menetapkan rawatan dengan betul, dalam beberapa kes, diperlukan esofagogastroduodenoscopy, pencitraan resonans magnetik, dan koledokoskopi dengan kultur hempedu, RCPG dan elektrokardiografi tidak akan berlebihan. Kaedah diagnostik terakhir diresepkan kepada setiap pesakit untuk mengecualikan infark miokard, yang mempunyai serangan menyakitkan yang serupa dengan kolik bilier.

Rawatan penyakit

Apabila, dengan bantuan diagnostik, doktor telah menetapkan diagnosis yang tepat dan memilih skema, mereka mula merawatnya. Pesakit dengan kolesistitis, yang disertai dengan proses pembusukan, perlu berada di bahagian pembedahan atau gastroenterologi, kerana pesakit diharuskan menjalani operasi. Rawatan konservatif dalam kebanyakan kes dirancang untuk mempersiapkan pesakit untuk menjalani pembedahan.

Kolesistitis purulen akan dirawat dengan ubat antibakteria dan analgesik..

Ubat

Terapi keradangan pundi hempedu dengan proses purulen didasarkan pada pengenalan larutan khas ke dalam darah, penggunaan agen antibakteria yang kuat dan ubat-ubatan dengan kesan analgesik. Dengan kolesistitis purulen, fungsi rawatan hampir selalu terganggu dan endotoksikosis dinyatakan. Itulah sebabnya doktor memberi keutamaan kepada ubat penahan sakit, yang tidak meningkatkan manifestasi toksikosis, dan ubat narkotik, yang mempunyai sifat hepatotoksik. Rawatan kolesistitis purulen tanpa gagal termasuk penolakan makanan sepenuhnya, dan kadang-kadang mengambil antispasmodik.

Operasi

Untuk rawatan kolesistitis purulen, operasi diperlukan, dilakukan dalam waktu sesingkat mungkin. Campur tangan pembedahan untuk pelanggaran purulen pundi hempedu akan mengurangkan risiko komplikasi serius yang mengancam nyawa pesakit. Pembedahan untuk kolesistitis dapat dilakukan dengan dua cara. Sekiranya pesakit mengalami keadaan yang serius, apabila operasi yang lebih kompleks tidak dibenarkan, kolesistostomi diresepkan, iaitu pengenaan fistula luaran pada pundi kencing dengan hempedu. Hari ini, kaedah operasi ini sangat jarang digunakan, kerana terdapat risiko berulang penyakit ini.

Dengan bentuk kolesistitis yang dijelaskan, mereka sering menggunakan kolesistektomi. Jenis pembedahan ini berdasarkan penyingkiran pundi hempedu yang lengkap. Operasi dilakukan melalui sayatan lebar di dinding perut. Selepas tindakan pembedahan, pesakit diberi kursus terapi perubatan, yang bertujuan untuk memusnahkan jangkitan purulen dan mabuk.

Unjuran selanjutnya

Proses pembusukan pada pundi hempedu boleh menyebabkan komplikasi teruk, yang sering disertai dengan hasil yang mematikan. Prognosis untuk kolesistitis purulen tidak baik, dan ini disebabkan oleh perkembangan komplikasi yang cepat yang sering menyertai penyakit ini. Kematian dalam pelanggaran purulen pundi hempedu berkisar antara 10% dan boleh mencapai separuh daripada semua kes hasil terapi. Oleh itu, untuk meningkatkan prognosis penyakit, perlu pada tanda-tanda pertama bentuk kolesistitis ini untuk berunding dengan doktor dan bertindak mengikut cadangan doktor khusus.

Kolesistitis purulen

Cholecystitis purulen adalah keradangan purulen akut pada pundi hempedu, berkembang pesat dan sering menyebabkan perkembangan komplikasi (perforasi pundi hempedu, peritonitis, dll.). Gambaran klinikal didominasi oleh rasa sakit di hipokondrium kanan, mabuk, demam, mual dan muntah hempedu, dispepsia. Ujian darah klinikal dan biokimia, ultrasound dan CT hati dan pundi hempedu, scintigraphy hepatobiliari sangat penting untuk diagnosis. Rawatan adalah pembedahan secara eksklusif; perlu dilakukan terapi detoksifikasi dan antibakteria, penahan sakit.

  • Punca
  • Gejala kolesistitis purulen
  • Diagnostik
  • Rawatan kolesistitis purulen
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Kolesistitis purulen adalah penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan komplikasi serius: ia dicirikan oleh pengumpulan eksudat purulen di rongga pundi hempedu, diikuti dengan perforasi dinding sista, perkembangan peritonitis purulen, sepsis, pankreatitis akut. Keburukan kolesistitis purulen terletak pada kenyataan bahawa penyakit ini tidak mempunyai gejala khusus dan tanda-tanda diagnostik yang tepat..

Patologi ini sering berkembang pada pesakit di unit rawatan rapi yang berada dalam keadaan sangat serius dan tidak dapat menjelaskan keluhan mereka. Kolesistitis purulen berlaku pada kira-kira 2-3% daripada semua penyakit pembedahan akut rongga perut. Selalunya wanita berusia lebih dari 50 tahun menderita penyakit itu, dan kekerapan pengesanan penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. Pada kanak-kanak, penyakit ini jarang didiagnosis..

Punca

Mekanisme patogenetik utama perkembangan kolesistitis purulen adalah iskemia dinding pundi hempedu. Pelanggaran bekalan darah boleh berlaku dengan latar belakang keadaan dan penyakit berikut: penurunan jumlah darah yang beredar (pendarahan, dehidrasi), kejutan, kegagalan jantung akut atau kronik; mampatan pundi hempedu oleh tumor, batu, organ sekitarnya; aterosklerosis, diabetes mellitus, pembekuan darah; mengambil ubat narkotik (ketagihan kokain).

Iskemia dinding adalah penyebab terjadinya aktiviti kontraktil pundi hempedu yang terganggu, genangan dan penebalan hempedu, semakin teruk pengosongannya. Akibatnya, dinding pundi kencing melebar, yang menyebabkan perkembangan iskemia, perkembangan nekrosis dan perforasi dinding pundi kencing. Terapi infusi intensif menyebabkan pemulihan peredaran darah yang tajam di kawasan iskemia, yang hanya memperburuk perubahan patologi, oleh itu, rawatan patologi hanya pembedahan.

Pada pesakit di unit rawatan rapi dalam keadaan yang sangat serius, mekanisme perkembangan iskemia agak berbeza. Jalur cholecystokinin untuk merangsang pengecutan pundi hempedu tidak berfungsi di dalamnya kerana mustahilnya menerima makanan dan cecair melalui saluran pencernaan. Di samping itu, pesakit seperti itu sering mengalami dehidrasi, sentralisasi peredaran darah. Semua ini membawa kepada penebalan utama dan genangan hempedu, peregangan pundi hempedu yang berlebihan, penyumbatan dan pemampatan saluran dinding sista dan iskemia sekundernya terhadap latar belakang ini..

Di dinding iskemia pundi hempedu, mekanisme imun tempatan tidak berfungsi, oleh itu, paling sering dijajah oleh bakteria berlaku dengan cara hematogen (melalui vena portal atau arteri hepatik). Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes jangkitan menaik, apabila patogen memasuki pundi hempedu dari usus (dengan adanya jangkitan usus yang disebabkan oleh Klebsiella, cocci, Escherichia coli), mundur di sepanjang saluran empedu. Proses keradangan yang berkembang membawa kepada eksudasi ke dalam lumen pundi hempedu, perkembangan hipertensi sista dan pembentukan lingkaran setan patogenetik.

Penyebab genangan hempedu dan iskemia seterusnya juga boleh menjadi serangan parasit (giardiasis) - pengumpulan parasit di saluran kista atau pundi hempedu mengganggu dinamika normal hempedu. Trauma yang teruk, campur tangan pembedahan yang luas (terutama pada organ perut, jantung dan saluran darah), salmonellosis, luka bakar, kehamilan dan kelahiran anak baru-baru ini, puasa berpanjangan dan pemakanan parenteral, kejutan, aterosklerosis, pankreatitis, peritonitis, sepsis, diabetes mellitus yang menyebabkan perkembangan kolesistitis purulen, BANTUAN.

Gejala kolesistitis purulen

Pengenalpastian proses keradangan biasanya sukar, kerana penyakit ini dalam kebanyakan kes berkembang dengan latar belakang patologi lain yang teruk dan mempunyai manifestasi yang tidak spesifik. Rasa sakitnya cukup ketara, dilokalisasi di bahagian kanan perut, menurut keterangannya menyerupai kolik bilier. Semasa serangan yang menyakitkan, pesakit mengambil posisi paksa di sisinya dengan lutut ditarik ke dada, serangan disertai dengan peningkatan keringat, pucat pada kulit, takikardia, dan rasa pedih di wajah. Kemungkinan penyinaran kesakitan ke skapula kanan, bahu.

Suhu badan meningkat dengan ketara, demam hectic adalah ciri khas. Selalunya, kenaikan suhu disertai dengan menggigil yang teruk, mengalirkan peluh. Pada pesakit tua dan lemah, suhu hanya boleh meningkat hingga bilangan subfebril (walaupun dengan perkembangan empyema dan peritonitis). Kolesistitis purulen biasanya disertai dengan tanda-tanda kerosakan pada organ perut yang lain: perut kembung, rasa kenyang di rongga perut, mual, muntah hempedu, serangan pankreatitis akut. Penyakit kuning boleh berkembang jika saluran empedu tersumbat..

Pada palpasi perut, terdapat rasa sakit dan ketegangan otot-otot dinding perut anterior yang tajam di hipokondrium kanan, peningkatan ukuran hati, gejala pundi hempedu positif - rasa sakit meningkat dengan mengetuk dinding perut anterior (Mendel's), perkusi di kawasan lengkungan kanan (Ortner ), palpasi di kawasan hipokondrium kanan pada inspirasi (sm Kera). Kadang-kadang s-m Murphy dapat dikesan - dengan palpasi hipokondrium yang betul, pesakit secara tidak sengaja menahan nafas; simptom positif tempatan Shchetkin-Blumberg - dengan penarikan tangan berdebar yang tajam dari dinding perut anterior di hipokondrium kanan, rasa sakit meningkat dengan ketara.

Diagnostik

Perundingan pakar bedah perut dan endoskopi diperlukan untuk semua pesakit dengan kolesistitis purulen yang disyaki. Tanda-tanda diagnostik penyakit ini termasuk: sakit di hipokondrium kanan, tanda-tanda positif kerengsaan gejala peritoneum dan pundi hempedu, fenomena keracunan dalam kombinasi dengan demam dan leukositosis, peningkatan ujian fungsi hati, adanya faktor predisposisi. Untuk mengesahkan diagnosis, ujian darah klinikal digunakan (leukositosis, bentuk leukosit beracun, peningkatan ESR, pembekuan darah atau anemia dikesan); ujian fungsi hati (peningkatan kadar bilirubin, ALT, AST, ALP).

Pada ultrasound pundi hempedu, terdapat penebalan dan penggandaan kontur dinding pundi kencing, ketidakseimbangan kandungannya, dan pengumpulan cecair di sekitar vesikel. Tomografi yang dikira pada saluran empedu dalam 95% kes menunjukkan nekrosis dinding pundi hempedu, desquamation membran mukus, dan infiltrat radang periferal. Skintigrafi dinamik sistem hepatobiliari membolehkan anda menilai aliran keluar hempedu, kerja pundi hempedu, dan juga untuk mengesan perforasinya (sementara isotop akan terkumpul di ruang peri-vesikular).

Untuk diagnosis pembezaan, mungkin perlu melakukan esofagogastroduodenoscopy (untuk mengecualikan sekatan di kawasan papilla Vater), MRI hati dan saluran empedu (jika disyaki tumor atau penyumbatan saluran empedu biasa dengan batu), choledochoscopy (dengan pembibitan mandatori empedu), retrograde cholangiopancreatography untuk mengenalpasti patologi biologi lain. Oleh kerana serangan yang menyakitkan pada infark miokard mungkin tidak biasa dan menyerupai kolik bilier, semua pesakit mesti menjalani ECG.

Rawatan kolesistitis purulen

Rawat inap di unit perawatan intensif biasanya diperlukan; setelah pembedahan, pesakit dapat meneruskan rawatan di unit operasi perut. Terapi konservatif biasanya digunakan untuk mempersiapkan pesakit untuk campur tangan. Rawatan pembedahan harus dilakukan secepat mungkin, kerana risiko komplikasi yang mengancam nyawa dalam penyakit ini sangat tinggi. Dua kaedah biasanya digunakan: kolesistostomi (lebih kerap sebagai pilihan perantaraan pada pesakit yang teruk) dan kolesistektomi dengan akses laparotomik atau laparoskopi.

Ubat untuk kolesistitis purulen termasuk rasa lapar, terapi cecair, melegakan kesakitan, dan terapi antibiotik yang kuat. Tidak digalakkan menggunakan morfin untuk menghilangkan rasa sakit, kerana ia menyebabkan spasme sphincter Oddi dan genangan hempedu. Antispasmodik sering dimasukkan dalam rejimen rawatan..

Ramalan dan pencegahan

Prognosis untuk kolesistitis purulen tidak baik, kerana penyakit ini berkembang pesat, sering disertai dengan komplikasi yang mengancam nyawa. Kadar kematian antara 10-50%. Pencegahan merangkumi penghapusan faktor risiko tepat pada masanya: diagnosis awal dan rawatan penyakit sistem kardiovaskular, helminthiasis dan patologi yang memprovokasi lain, pembetulan keadaan pesakit yang teruk di ICU, dll..