Ligamen vena hati

Penutup peritoneal hati. Hati dengan kapsul berseratnya meliputi peritoneum dari semua sisi, kecuali hilum dan permukaan punggung yang berdekatan dengan diafragma (area nuda). Semasa melepasi dari diafragma ke hati dan dari hati ke organ sekitarnya, kepingan peritoneum membentuk alat ligamen hati.

Ligamen koronari hati, ara. coronariumhepatis, dibentuk oleh peritoneum parietal, yang melewati dari diafragma ke permukaan posterior hati. Bungkusan terdiri daripada dua helai, atas dan bawah. Tangan terletak di atas daun, yang biasanya disebut ligamen koronari hati, ketika dibawa di sepanjang permukaan hati diafragmatik dari depan ke belakang.

Daun bawah terletak beberapa sentimeter lebih rendah, akibatnya medan hati extraperitoneal, area nuda, terbentuk di antara kedua-dua daun di permukaan punggung (posterior) hati.

Kawasan yang sama, tanpa penutup peritoneal, terletak di dinding belakang rongga perut.

Helaian bawah untuk pemeriksaan jari tidak tersedia. Kedua-dua kepingan bersatu, membentuk ligamen peritoneal biasa dalam bentuk penduaan hanya di tepi kanan dan kiri hati, dan di sini disebut ligamen segitiga, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Ligamen bulat hati, lig. teres hepatis, pergi dari pusar ke alur dengan nama yang sama dan lebih jauh ke pintu hati. Ia mengandungi v yang dihapuskan sebahagiannya. umbilicalis dan w. paraumbilicales. Yang terakhir mengalir ke vena portal dan menghubungkannya dengan urat dangkal dinding perut anterior. Bahagian anterior ligamen sabit hati bergabung dengan ligamen bulat.

Ligamen hati yang sakit, ligamen. falciforme hepatis, mempunyai arah sagital. Ia menghubungkan diafragma dan permukaan cembung atas hati, dan dari belakang ke kanan dan kiri melewati ligamen koronari. Ligamen falciform berjalan di sepanjang sempadan antara cuping hati kanan dan kiri.

Ligamen permukaan atas hati terlibat dalam memperbaiki organ yang besar dan berat seperti hati. Walau bagaimanapun, peranan utama dalam ini dimainkan oleh peleburan hati dengan diafragma di tempat di mana organ tidak dilindungi oleh peritoneum, serta peleburan dengan vena cava inferior, ke mana vv mengalir. hepaticae. Di samping itu, tekanan perut membantu menjaga hati di tempat..

Dari permukaan bawah hati, peritoneum melepasi kelengkungan perut yang lebih rendah dan bahagian atas duodenum dalam bentuk penduaan berterusan, tepi kanan yang disebut ligamen hepato-duodenum, lig. hepatoduodenale, dan kiri - ligamen hepato-gastrik, lig. hepatogastrikum.

Hati

Artikel pakar perubatan

Hati (hepar) adalah kelenjar terbesar, mempunyai tekstur lembut, warna merah-coklat. Panjang hati pada orang dewasa adalah 20-30 cm, lebarnya 10-21 cm, tingginya berkisar antara 7 hingga 15 cm. Jisim hati adalah 1400-1800 g. Hati terlibat dalam metabolisme protein, karbohidrat, lemak, vitamin; melakukan fungsi pelindung, pembasmian kuman dan fungsi lain. Dalam tempoh rahim, hati juga merupakan organ hematopoietik..

Di hati, permukaan diafragmatik dan viseral dibezakan. Permukaan diafragmatik (fdcies diaphragmatica) adalah cembung, diarahkan ke atas dan anterior. Permukaan visceral (facies visceralis) diratakan, diarahkan ke bawah dan belakang, kelegaannya tidak rata kerana organ dalaman yang berdekatan dengan hati.

Depan, kanan dan kiri, kedua permukaan hati menyatu.

Bahagian bawah hati (depan) hati (margo inferior) tajam, pinggir posterior hati membulat.

Hati terletak di hipokondrium kanan (terutamanya) dan di epigastrium. Pada tulang kerangka (pada tulang rusuk dan tulang belakang), hati diproyeksikan sehingga titik tertinggi hati (lobus kanan) ditentukan pada tahap ruang interkostal kelima di sebelah kanan dan di hadapan garis pertengahan klavikular. Tepi bawah hati di sebelah kanan sepanjang garis aksila ditentukan pada tahap ruang interkostal kesepuluh. Selanjutnya, sempadan bawah berjalan ke depan di sepanjang lengkungan kostum kanan. Pada tahap garis klavikular tengah kanan, sempadan bawah hati berada pada tahap lengkungan kostum, kemudian bergerak dari kanan ke kiri dan ke atas, melintasi epigastrium. Pada tahap VI tulang rawan kiri kiri, sempadan bawah (lobus kiri hati) melintasi lengkungan kostum dan menghubungkan ke sempadan atas hati di sebelah kiri sternum. Di belakang dan ke kanan (di sepanjang garis skapular), sempadan hati berada pada tahap antara ruang interkostal ketujuh di atas dan tepi atas tulang rusuk XI di bawah.

Di bahagian atas, permukaan diafragmatik bersebelahan dengan kanan dan sebahagiannya ke kubah kiri diafragma. Di hadapan, hati di bahagian atas bersebelahan dengan bahagian kuku diafragma dan di bawah - ke dinding perut anterior. Di belakang, hati bersebelahan dengan vertebra toraks X-XI, ke kaki diafragma, esofagus perut, aorta, dan kelenjar adrenal kanan. Dari bawah, hati bersentuhan dengan bahagian jantung, badan dan bahagian pilorik perut, bahagian atas duodenum, buah pinggang kanan dan kelenjar adrenal kanan, selekoh kanan dan bahagian kanan kolon melintang.

Permukaan hati licin, berkilat, ditutup dengan peritoneum, kecuali kawasan kecil di permukaan posterior. Peritoneum, melewati diafragma ke hati, membentuk apa yang disebut ligamen. Ligamen falciform (lig.falciforme) hati, yang terletak di satah sagital, pergi dari diafragma dan dinding perut anterior ke permukaan diafragmatik hati. Di satah frontal adalah ligamen koronari (lig.coronarium), yang menghubungkan ke tepi posterior ligamen falciform. Di sisi, ligamen koronari membentuk lanjutan, yang disebut ligamen segitiga kanan dan kiri hati (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Di tepi bebas bawah ligamen sabit adalah ligamen bulat hati (lig.teres hepatis), yang kelihatan seperti helai yang padat. Ini adalah urat simpul yang tumbuh tinggi yang menghubungkan pusar ke hilum hati. Dari pintu hati ke kelengkungan perut yang lebih rendah dan bahagian awal duodenum, dua kepingan peritoneum diarahkan, membentuk (di sebelah kiri) ligamen hepato-gastrik (lig.hepatogastricum) dan (di sebelah kanan) ligamen hepato-duodenum (lig.hepatoduodenale).

Pada permukaan diafragma lobus kiri terdapat kemurungan jantung - jejak kepatuhan pada hati jantung (melalui diafragma).

Secara anatomi, dua lobus besar dibezakan di hati: kanan dan kiri (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Batas antara lobus kiri kanan dan bawah kiri pada permukaan diafragmatiknya adalah ligamen falciform hati. Pada permukaan viseral, sempadan antara lobus ini berada di hadapan sulcus ligamen bulat hati, dan di belakangnya adalah celah ligamen vena, di mana ligamen vena terletak, yang merupakan saluran vena yang tumbuh, yang pada janin menghubungkan vena umbilikus dengan vena cava inferior.

Pada permukaan viseral hati, di sebelah kanan sulcus ligamen bulat dan fisur ligamen vena, terdapat sulcus sagital kanan. Di bahagian depan, alur ini mengembang dan membentuk fossa pundi hempedu (fossa vesicae biliaris, s.felleae), dan posterior membentuk alur vena cava inferior (sulcus venae cavae). Di antara alur sagital kanan dan kiri, ada alur melintang yang dalam, yang disebut pintu hati. Gerbang hati (porta hepatis) terletak di paras pinggir posterior fossa pundi hempedu dan fisur ligamen bulat. Vena portal, arteri hepatik sendiri, saraf memasuki pintu hati; saluran hepatik biasa (kadang-kadang hepatik kanan dan kiri) dan saluran limfa keluar.

Pada permukaan viseral hati, di dalam lobus kanannya, dibezakan dua kawasan kecil: lobus persegi dan caudate. Lobus segiempat (lobus quadratus) diikat di sebelah kiri oleh celah ligamen bulat, di sebelah kanan oleh fossa pundi hempedu, dan di belakang oleh pintu hati. Lobus caudate (lobus caudatus) terletak di antara rak ligamen vena di sebelah kiri, alur vena cava inferior di sebelah kanan dan pintu hati di depan. Lobus caudate mempunyai dua proses. Proses caudate (processus caudatus) terletak di antara pintu hati dan alur vena cava inferior. Proses cocochial (processus papillaris) juga diarahkan ke anterior, ia bersandar pada pintu hati berhampiran celah ligamen vena.

Pada permukaan hati yang viseral, terdapat kemurungan akibat kontak dengan organ dalaman. Pada permukaan kiri viseral terdapat kemurungan gastrik (impresio gastrica). Di bahagian belakang lobus kiri terdapat kemurungan esofagus (impresio oesophagea). Pada lobus persegi dan di kawasan bersebelahan dengan fossa pundi hempedu, terdapat kesan duodenum (imprio duodenalis). Di sebelah kanannya, di lobus kanan, terdapat kemurungan buah pinggang

Hati terdiri daripada 5 sektor dan 8 segmen. Sektor difahami sebagai bahagian hati yang dibekalkan darah oleh cabang urat portal urutan kedua dan cabang arteri hepatiknya sendiri, juga urutan kedua. Saluran hempedu sektoral meninggalkan sektor ini. Segmen hati adalah kawasan hati yang sesuai dengan cabang urat portal urutan ketiga, dari mana saluran empedu segmental keluar. Penomboran segmen pada permukaan viseral dilakukan mengikut arah dari alur vena cava inferior mengikut arah jam. Segmen 1-4 terletak di lobus kiri, segmen ke-5-8 di sebelah kanan.

Kami merawat hati

Rawatan, gejala, ubat

Ligamen vena hati

Hati, perkembangan (struktur luaran dan dalaman), topografi, fungsi. Unjuran hati ke permukaan tubuh, batas hati menurut Kurlov. Unit struktur dan fungsi hati. Saluran hepatik. Saluran hempedu biasa. Pundi hempedu: struktur, topografi, fungsi. Anatomi sinar-X. Ciri-ciri usia.

Hati (hepar) terletak di bahagian atas perut, terletak di bawah diafragma. Sebahagian besarnya menempati kawasan hipokondrium dan epigastrik kanan, yang lebih kecil terletak di hipokondrium kiri. Hati berbentuk baji, berwarna coklat kemerahan dan teksturnya lembut..

Fungsi: peneutralan bahan asing, menyediakan tubuh dengan glukosa dan sumber tenaga lain (asid lemak, asid amino), depot glikogen, pengaturan metabolisme HC, depot beberapa vitamin, hematopoietik (hanya pada janin), sintesis kolesterol, lipid, fosfolipid, lipoprotein, asid hempedu, bilirubin, pengaturan metabolisme lipid, pengeluaran dan rembesan hempedu, depot darah sekiranya kehilangan darah akut, sintesis hormon dan enzim.

Ia membezakan: permukaan atas atau diafragmatik, bahagian bawah atau visceral, tepi bawah tajam (memisahkan permukaan atas dan bawah di hadapan), dan bahagian posterior permukaan diafragmatik yang sedikit cembung. Di pinggir bawah terdapat lekukan ligamen bulat dan sebelah kanan pundi hempedu.

Bentuk dan ukuran hati berubah-ubah. Pada orang dewasa, hati rata-rata panjangnya 25-30 cm, lebar 15-20 cm dan tinggi 9-14 cm. Berat purata 1500g.

Permukaan diafragmatik (facies diafragmatica) cembung dan licin, sesuai dengan bentuknya dengan kubah diafragma. Dari permukaan diafragma ke atas, ke diafragma, terdapat ligamen sabit peritoneal (pendukung) (lig.falciforme hepatis), yang membahagi hati menjadi dua lobus yang tidak sama: yang besar - yang kanan dan yang lebih kecil - kiri. Di belakang, daun ligamen menyimpang ke kanan dan kiri dan masuk ke ligamen koronari hati (lig.coronarium), yang merupakan pendua peritoneum, yang memanjang dari dinding atas dan posterior rongga perut hingga ke tepi hati. Tepi kanan dan kiri ligamen mengembang, mengambil bentuk segitiga dan membentuk ligamen segitiga kanan dan kiri (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Pada permukaan diafragma lobus kiri hati terdapat kemurungan jantung (cardiaca kesan), yang terbentuk oleh lekatan jantung ke diafragma, dan melaluinya ke hati.

Pada permukaan diafragmatik hati, bahagian atas menghadap pusat tendon diafragma dibezakan, bahagian anterior menghadap anterior, ke bahagian kantung diafragma dan ke PBS (lobus kiri), bahagian kanan diarahkan ke kanan ke dinding perut lateral, bahagian posterior menghadap ke belakang.

Permukaan visceral (facies visceralis) rata dan agak cekung. Terdapat tiga alur pada permukaan viseral, membahagi permukaan ini menjadi empat lobus: kanan (lobus hepatis dexter), kiri (lobus hepatis sinister), persegi (lobus quadratus), dan caudate (lobus caudatus). Dua alur mempunyai arah sagital dan meregangkan di sepanjang permukaan bawah hati hampir selari dari depan ke tepi belakang, di tengah jarak ini mereka dihubungkan dalam bentuk palang oleh alur melintang ketiga.

Sagittal sulcus kiri berada pada tahap ligamen sabit hati, memisahkan lobus kanan hati dari kiri. Di bahagian anteriornya, alur membentuk celah ligamen bulat (fissure lig.teretis), di mana ligamen bulat hati (lig. Teres hepatis) terletak, urat umbilik yang tumbuh. Pada bahagian posterior - celah ligamen vena (fissura lig.venosi), yang mengandungi ligamen vena (lig.venosum) - saluran vena yang tumbuh, yang pada janin menghubungkan vena umbilikus dengan vena cava inferior.

Alur sagital kanan, berbeza dengan kiri, tidak berterusan - terganggu oleh proses caudate, yang menghubungkan lobus caudate dengan lobus kanan hati. Di bahagian anterior sulkus sagital kanan, fossa pundi hempedu (fossa vesicae felleae) terbentuk, di mana pundi hempedu terletak; alur ini lebih lebar di depan, pada arah posterior ia menyempit dan bergabung dengan alur hati melintang. Di bahagian posterior sulcus sagittal kanan, sulcus dari vena cava inferior (sulcus v. Cavae) terbentuk. Vena cava inferior terpasang erat pada parenkim hati oleh serat tisu penghubung, serta urat hepatik, yang, meninggalkan hati, segera terbuka ke dalam lumen vena cava inferior. Vena cava inferior, meninggalkan sulkus hati, segera diarahkan ke rongga dada melalui pembukaan vena cava diafragma.

Alur melintang atau pintu hati (porta hepatis) menghubungkan alur sagital kanan dan kiri. Vena portal, arteri hepatiknya sendiri, saraf dan saluran hepatik dan saluran limfa biasa memasuki pintu hati. Semua saluran dan saraf ini terletak pada ketebalan ligamen hepato-duodenum dan hepato-gastrik.

Permukaan viseral lobus kanan hati masing-masing mengalami kemurungan pada organ yang berdekatan dengannya: kemurungan usus-usus, kemurungan buah pinggang, kemurungan duodenum, kemurungan adrenal. Pada permukaan viseral, lobus dibezakan: segi empat dan kaudate. Kadang-kadang apendiks cecum dan vermiform atau gelung usus kecil juga bersebelahan dengan permukaan bawah lobus kanan.

Lobus segiempat hati (lobus qudratus) diikat di sebelah kanan oleh fossa pundi hempedu, di sebelah kiri oleh celah ligamen bulat, di depan dengan tepi bawah, dan di belakang oleh pintu hati. Terdapat kemurungan duodenum di tengah lobus persegi.

Lobus caudate hati (lobus caudatus) terletak di sebelah belakang pintu hati, diikat di depan oleh alur melintang, di sebelah kanan oleh alur cava vena, di sebelah kiri oleh celah ligamen vena, dan di belakang oleh permukaan hati belakang. Proses caudate meluas dari lobus caudate - antara pintu hati dan alur vena cava inferior dan proses papillary - terletak pada pintu sebelah celah ligamen vena. Lobus caudate bersentuhan dengan omentum yang lebih rendah, badan pankreas dan permukaan perut belakang.

Lobus kiri hati di permukaan bawahnya mempunyai tonjolan - omental tubercle (tuber omentalis), yang menghadap ke bawah omentum. Depresi juga dibezakan: kemurungan esofagus akibat lekatan bahagian perut esofagus, kemurungan gastrik.

Bahagian belakang permukaan diafragmatik diwakili oleh kawasan yang tidak dilindungi oleh peritoneum - medan ekstraperitoneal. Bahagian posterior cekung, akibat kepatuhan pada ruang tulang belakang.

Di antara diafragma dan permukaan atas lobus kanan hati terdapat ruang seperti celah - bursa hepatik.

Sempadan hati menurut Kurlov:

1. pada garis pertengahan klavikular kanan 9 ± 1cm

2. pada garis tengah anterior 9 ± 1cm

3. pada lengkungan kiri kiri 7 ± 1cm

Batas atas kusam mutlak hati mengikut kaedah Kurlov hanya ditentukan oleh garis pertengahan klavikular kanan, secara konvensional dipercayai bahawa batas atas hati di sepanjang garis tengah anterior terletak pada tahap yang sama (biasanya 7 tulang rusuk). Sempadan bawah hati di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan biasanya terletak pada tahap lengkungan kostum, di sepanjang garis tengah anterior - di sempadan pertiga atas dan pertengahan jarak dari pusar ke proses xiphoid dan di sepanjang lengkungan kostum kiri - pada tahap garis parasternal kiri.

Hati ditutupi sebahagian besarnya oleh dada. Berhubung dengan pergerakan pernafasan diafragma, pergeseran osilasi dari sempadan hati ke atas dan ke bawah sebanyak 2-3 cm diperhatikan.

Hati terletak secara mesoperitoneal. Permukaan atasnya ditutup sepenuhnya oleh peritoneum; di permukaan bawah, penutup peritoneal tidak ada hanya di kawasan alur; permukaan posterior tidak mempunyai penutup peritoneal pada tahap yang cukup besar. Bahagian ekstraperitoneal hati di permukaan posterior dibatasi dari atas oleh ligamen koronari, dan dari bawah oleh peralihan peritoneum dari hati ke ginjal kanan, kelenjar adrenal kanan, vena cava inferior dan diafragma. Peritoneum, yang meliputi hati, masuk ke organ tetangga dan membentuk ligamen pada titik peralihan. Semua ligamen, kecuali ligamen hepatik-renal, adalah kepingan peritoneum dua kali ganda.

Ligamen hati:

1. Ligamen koronari (lig.coronarium) diarahkan dari permukaan bawah diafragma ke permukaan cembung hati dan terletak di sempadan peralihan permukaan atas hati ke belakang. Panjang ligamen adalah 5-20 cm. Di kanan dan kiri, ia masuk ke ligamen segitiga. Ligamen koronari memanjang ke lobus kanan hati dan hanya sedikit ke kiri.

2. Ligamen lobus (lig.falciforme) diregangkan antara diafragma dan permukaan cembung hati. Ia mempunyai arah serong: di bahagian posteriornya terletak, masing-masing, garis tengah badan, dan pada tahap tepi anterior hati ia menyimpang 4-9 cm di sebelah kanannya.

Di pinggir anterior bebas ligamen falciform melewati ligamen bulat hati, yang bergerak dari pusar ke cabang kiri vena portal dan terletak di depan alur membujur kiri. Selama tempoh perkembangan intrauterin janin, urat umbilik terletak di dalamnya, yang menerima darah arteri dari plasenta. Selepas kelahiran, urat ini secara beransur-ansur mengosongkan dan berubah menjadi tali tisu penghubung yang padat.

3. Ligamen segitiga kiri (lig. Triangulare sinistrum) diregangkan di antara permukaan bawah diafragma dan permukaan cembung lobus kiri hati. Ligamen ini terletak 3-4 cm di hadapan esofagus perut; di sebelah kanan, ia masuk ke ligamen koronari hati, dan di sebelah kiri berakhir dengan tepi bebas.

4. Ligamen segitiga kanan (lig. Triangulare dextrum) terletak di sebelah kanan antara diafragma dan lobus kanan hati. Ia kurang berkembang daripada ligamen segitiga kiri, dan kadang-kadang tidak hadir sepenuhnya.

5. Ligamen hepatik-renal (lig. Hepatorenale) terbentuk di tempat peralihan peritoneum dari permukaan bawah lobus kanan hati ke buah pinggang kanan. Di bahagian tengah ligamen ini adalah vena cava inferior.

6. ligamen hepato-gastrik (lig.hepatogastricum) terletak di antara pintu hati dan bahagian belakang alur membujur kiri dari atas dan kelengkungan perut yang lebih rendah dari bawah.

7. Ligamen hepatik-duodenum (lig. Hepatoduodenale) diregangkan di antara pintu hati dan bahagian atas duodenum. Di sebelah kiri, ia masuk ke ligamen hepato-gastrik, dan di sebelah kanan berakhir dengan tepi bebas. Ligamen mengandungi saluran empedu, arteri hepatik dan vena portal, saluran limfa dan kelenjar getah bening, serta plexus saraf.

Fiksasi hati dilakukan kerana peleburan permukaan posteriornya dengan diafragma dan vena cava inferior, menyokong alat ligamen dan tekanan intra-perut.

Struktur hati: bahagian luar hati ditutup dengan membran serous (peritoneum viseral). Membran berserat padat (kapsul glisson) terletak di bawah peritoneum. Dari sisi gerbang hati, selaput berserat menembusi zat hati dan membahagi organ menjadi lobus, lobus menjadi segmen, dan segmen menjadi lobula. Vena portal (mengumpul darah dari organ perut yang tidak berpasangan) dan arteri hepatik memasuki pintu hati. Di hati, saluran ini dibahagikan kepada lobular, kemudian menjadi segmental, subsegmental, interlobular, sekitar lobular. Arteri dan urat interlobular terletak berhampiran dengan saluran empedu interlobular dan membentuk apa yang disebut triad hepatik. Dari arteri dan urat di sekitar lobula, kapilari bermula, yang bergabung di pinggiran lobula dan membentuk hemocapillary sinusoidal. Hemokapilar sinusoidal di lobula bergerak dari pinggir ke pusat secara radikal dan bergabung di tengah lobula untuk membentuk vena pusat. Vena pusat mengalir ke urat sublobular, yang bergabung antara satu sama lain untuk membentuk urat hepatik segmental dan lobar yang mengalir ke vena cava inferior.

Unit struktur dan fungsi hati adalah lobus hati. Terdapat kira-kira 500 ribu lobula hepatik di parenchyma hati manusia. Lobula hepatik mempunyai bentuk prisma pelbagai segi, di tengahnya adalah urat pusat, dari mana saluran (plat) hepatik memancar keluar secara radikal seperti sinar, dalam bentuk barisan sel hepatik yang diarahkan secara berganda - hepatosit. Kapilari sinusoidal juga terletak secara radikal di antara saluran hepatik, mereka membawa darah dari pinggiran lobus ke pusatnya, iaitu urat pusat. Di dalam setiap rasuk, di antara 2 baris hepatosit, ada saluran empedu (tubulus), yang merupakan permulaan saluran empedu intrahepatik, yang kemudian berfungsi sebagai kelanjutan dari saluran empedu ekstrahepatik. Di tengah lobula berhampiran vena pusat, saluran empedu ditutup, dan di pinggirnya mengalir ke saluran interlobular empedu, kemudian ke saluran empedu interlobular dan sebagai hasilnya membentuk saluran empedu hepatik kanan, yang menghilangkan hempedu dari lobus kanan, dan saluran hepatik kiri, yang menghilangkan hempedu lobus kiri hati. Setelah keluar dari hati, saluran ini menimbulkan saluran empedu extrahepatic. Di pintu hati, kedua saluran ini bergabung dan membentuk saluran hepatik yang biasa.

Berdasarkan prinsip umum percabangan saluran empedu intrahepatik, arteri hepatik dan urat portal, 5 sektor dan 8 segmen dibezakan di hati.

Segmen hati - kawasan piramidal parenchyma hepatik yang mengelilingi apa yang disebut triad hepatik: cabang urat portal urutan kedua, cabang arteri hepatik yang menyertainya dan cabang saluran hepatik yang sesuai.

Segmen hati biasanya diberi nombor berlawanan arah jarum jam di sekitar pintu hati, bermula dari lobus caudate.

Segmen, pengelompokan, memasuki kawasan bebas yang lebih besar dari sektor hati.

Sektor punggung kiri sesuai dengan C1 termasuk lobus caudate dan hanya dapat dilihat pada permukaan viseral dan bahagian belakang hati.

Sektor paramedian kiri menempati bahagian anterior lobus kiri hati (C3) dan lobus persegi (C4).

Sektor lateral kiri sesuai dengan C2 dan menempati kawasan posterior lobus kiri hati.

Sektor paramedian kanan adalah parenchyma hepatik yang bersempadan dengan lobus kiri hati, sektor ini merangkumi C5 dan C8.

Sektor lateral kanan sesuai dengan bahagian paling lateral lobus kanan, termasuk C7 dan C6.

Pundi hempedu (vesica fellea) terletak di fossa pundi hempedu pada permukaan viseral hati, dan merupakan takungan untuk pengumpulan hempedu. Bentuknya sering berbentuk pir, panjang 5-13 cm, isipadu 40-60 ml hempedu. Pundi hempedu berwarna hijau gelap dan mempunyai dinding yang agak nipis..

Bezakan: bahagian bawah pundi hempedu (fundus), yang keluar dari bawah bahagian bawah hati pada tahap tulang rusuk VIII-IX; leher pundi hempedu (kolum) - hujung yang lebih sempit, yang diarahkan ke pintu hati dan dari mana saluran kista berlepas, yang menghubungkan pundi kencing dengan saluran empedu biasa; badan pundi hempedu (korpus) - terletak di antara bahagian bawah dan leher. Selekoh terbentuk pada titik peralihan badan ke leher.

Permukaan atas pundi kencing diperbaiki oleh serat tisu penghubung ke hati, bahagian bawah ditutup dengan peritoneum. Selalunya, pundi kencing terletak mesoperitoneal, kadang-kadang ia boleh ditutupi oleh peritoneum di semua sisi dan mempunyai mesentery antara hati dan pundi kencing.

Badan, leher di bahagian bawah dan dari sisi bersebelahan dengan bahagian atas 12-PK. Bahagian bawah pundi kencing dan sebahagian badannya ditutupi oleh POC. Bahagian bawah pundi kencing boleh melekat pada PBS ketika menonjol dari tepi anterior hati.

1.serous - peritoneum yang keluar dari hati, jika tidak ada peritoneum - Adventitia;

2.muskular - lapisan bulat otot licin, di antaranya terdapat juga serat membujur dan serong. Lapisan otot lebih ketara di kawasan serviks, di mana ia masuk ke lapisan otot saluran kistik.

3.CO - nipis, mempunyai asas yang subur. CO membentuk banyak lipatan kecil, di kawasan leher ia menjadi lipatan spiral dan masuk ke saluran sista. Terdapat kelenjar di kawasan leher.

Bekalan darah: dari arteri sista (), yang paling sering berlepas dari cabang kanan arteri hepatik. Di sempadan antara leher dan badan, arteri dibahagikan kepada cabang anterior dan posterior yang menghampiri bahagian bawah pundi kencing.

Arteri saluran empedu (skema): 1 - arteri hepatik sendiri; 2 - arteri gastroduodenal; 3 - arteri pankreatoduodenal; 4 - arteri mesenterik yang unggul; 5 - arteri sista.

Pengaliran darah vena dilakukan melalui vena sista, yang menyertai arteri dengan nama yang sama dan mengalir ke vena portal atau ke cawangan kanannya.

Inovasi: cabang dari pleksus hepatik.

Saluran hempedu:

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Saluran empedu extrahepatic termasuk: hepatik kanan dan kiri, hepatik biasa, sista dan saluran empedu biasa. Di pintu hati, saluran hepatik kanan dan kiri (ductus hepaticus dexter et sinister) meninggalkan parenchyma. Saluran hepatik kiri di parenchyma hati terbentuk oleh peleburan cabang anterior dan posterior. Cabang anterior mengumpulkan hempedu dari lobus persegi dan dari bahagian anterior lobus kiri, dan bahagian belakang dari lobus caudate dan dari bahagian belakang lobus kiri. Saluran hepatik kanan juga terbentuk dari cabang anterior dan posterior yang mengumpulkan hempedu dari bahagian yang sesuai dari lobus kanan hati.

Saluran hepatik biasa (ductus hepaticus communis) terbentuk oleh peleburan saluran hepatik kanan dan kiri. Panjang saluran hepatik biasa berkisar antara 1,5 hingga 4 cm, diameternya dari 0,5 hingga 1 cm. Sebagai sebahagian dari ligamen hepato-duodenum, saluran turun, di mana ia bergabung dengan saluran kistik dan membentuk saluran empedu yang biasa.

Di belakang saluran hepatik yang biasa terdapat cabang kanan arteri hepatik; dalam kes yang jarang berlaku, ia mengalir ke bahagian depan saluran.

Saluran sista (ductus cysticus), mempunyai panjang 1-5 cm, diameter 0,3-0,5 cm. Ia melewati tepi bebas ligamen hepato-duodenum dan bergabung dengan saluran hepatik biasa (biasanya pada sudut akut), membentuk saluran empedu... Membran otot saluran kistik kurang berkembang, CO membentuk lipatan lingkaran.

Saluran empedu biasa (ductus choledochus) mempunyai panjang 5-8 cm, diameter 0,6-1 cm. Ia terletak di antara daun ligamen hepato-duodenum, di sebelah kanan arteri hepatik biasa dan anterior ke vena portal. Ke arahnya adalah kesinambungan saluran hepatik biasa.

Terdapat empat bahagian di dalamnya: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Bahagian pertama saluran terletak di atas 12-PC, di pinggir bebas ligamen hepatoduodenal. Berhampiran duodenum di sebelah kiri saluran adalah arteri gastro-duodenal.

2. Bahagian kedua saluran melewati retroperitoneally, di belakang bahagian atas duodenum. Di hadapan, bahagian saluran ini disilangkan oleh arteri pankreas-duodenum posterior unggul, kemudian membongkok di sekitar saluran dari luar dan melepasi ke permukaan posteriornya.

3. Bahagian ketiga saluran paling sering terletak pada ketebalan kepala pankreas, lebih jarang di alur antara kepala kelenjar dan bahagian bawah duodenum.

4. Bahagian keempat saluran berjalan di dinding duodenum yang turun. Pada membran mukus duodenum, bahagian saluran ini sepadan dengan lipatan membujur.

Saluran empedu biasa terbuka, sebagai peraturan, bersamaan dengan saluran pankreas pada papilla duodenum (papilla duodeni major). Di kawasan papilla, mulut saluran dikelilingi oleh otot - sfinkter hepato-pankreas ampulla. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu biasa mempunyai sfinkter saluran empedu biasa di dindingnya, yang menyekat aliran hempedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam lumen 12-PC.

Saluran empedu biasa dan saluran pankreas paling sering bergabung dan membentuk ampul sepanjang 0,5-1 cm. Dalam kes yang jarang berlaku, saluran terbuka secara berasingan ke dalam duodenum.

Dinding saluran empedu biasa mempunyai membran otot yang jelas, terdapat beberapa lipatan di CO, dan kelenjar empedu terletak di submucosa.

Saluran hempedu extrahepatic terletak di penduaan ligamen hepatik-duodenum bersama dengan arteri hepatik biasa, cawangannya dan urat portal. Di pinggir kanan ligamen adalah saluran empedu yang biasa, di sebelah kiri adalah arteri hepatik yang biasa, dan lebih dalam daripada formasi ini dan di antara mereka adalah urat portal; di samping itu, antara ligamen, saluran limfa dan saraf terletak. Pembahagian arteri hepatik sendiri ke arteri hepatik kanan dan kiri berlaku di tengah-tengah panjang ligamen, dan arteri hepatik kanan naik dan terletak di bawah saluran hepatik biasa, pada titik persimpangan dari arteri hepatik kanan, arteri kistik berlepas, yang diarahkan ke atas ke sudut yang terbentuk oleh pertemuan saluran sista ke saluran hepatik biasa. Selanjutnya, arteri sista melepasi dinding pundi hempedu.

Bekalan darah: arteri sista.

Inovasi: plexus hepatik (cabang simpatik, cabang saraf vagus, cabang frenik).

Maklumat anatomi dan fisiologi mengenai hati

Anatomi hati

Lobus hati

Menurut klasifikasi Quinho, hati terbahagi kepada dua lobus utama oleh ligamen melintang dan falciform - kiri dan kanan. Lobus hati berbeza antara satu sama lain. Selain kanan dan kiri, segi empat dan lobus caudate dibezakan. Lobus persegi terletak di antara alur posterior atau membujur. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat lobus tambahan (hasil ektopia hati), yang terletak di bawah kubah kiri diafragma, di ruang retro-peritoneal, di bawah duodenum, dll..

Di hati, kawasan, sektor dan segmen autonomi dibezakan, yang dipisahkan oleh alur (kemurungan). Terdapat lima sektor - kanan, kiri, lateral, paramedial dan caudate dan 8 segmen - dari I hingga VIII.

Setiap lobus dibahagikan kepada dua sektor dan 4 segmen: 1-4 segmen membentuk lobus kiri dan 5-8 adalah kanan. Pembahagian hati ini didasarkan pada percabangan IV intrahepatik, yang menentukan arkiteknya. Segmen, terletak secara radikal di sekitar pintu hati, sektor make up (Gambar 1).

Setiap segmen ini mempunyai dua kaki vaskular - glisson, yang terdiri daripada cabang BB, arteri hepatik dan CBD, dan kaki rongga, yang merangkumi cabang urat hepatik (PV).

Klasifikasi struktur hati adalah penting untuk diagnosis topikal pembedahan dan penentuan tempat dan sempadan formasi dan fokus patologi yang betul. Seluruh permukaan hati ditutup dengan kapsul tisu penghubung tipis (glisson), yang menebal di kawasan gerbang hati dan disebut plat portal.

Kajian struktur hati memungkinkan untuk menentukan tahap kelaziman proses patologi dan anggaran jumlah reseksi hati, serta mengasingkan dan mengikat saluran hati yang dikeluarkan terlebih dahulu dalam keadaan pendarahan minimum dan, akhirnya, untuk membuang bahagian hati yang penting, tanpa risiko gangguan peredaran darah dan aliran keluar hempedu dari bahagian lain.

Hati mempunyai sistem peredaran darah berganda. Aliran keluar darah dari hati dilakukan oleh sistem PV, yang mengalir ke IVC.

Di kawasan gerbang hati, di permukaan viseralnya antara alur membujur dan melintang, secara dangkal, di luar parenkim hati, terdapat saluran besar dan saluran empedu.

Ligamen hati

Penutup peritoneal hati, yang mengalir ke diafragma, dinding perut dan organ yang berdekatan, membentuk alat ligamennya, yang merangkumi ligamen sabit, bulat, koronari, hepato-phrenic, hepato-renal, hepatoduodenal dan segitiga (Rajah 2).

Ligamen falciform terletak di satah sagital, antara diafragma dan permukaan sfera hati. Panjangnya 8-15 cm, lebar - 3-8 cm. Di bahagian depan hati, ia berlanjutan sebagai ligamen bulat. Dalam ketebalan yang terakhir, urat umbilikus terletak, yang pada tahap perkembangan intrauterin janin menghubungkan plasenta dengan cabang kiri BB. Selepas kelahiran anak, urat ini tidak hilang, tetapi dalam keadaan runtuh. Ia sering digunakan untuk kajian kontras sistem portal dan pentadbiran ubat untuk penyakit hati..

Bahagian belakang ligamen falciform menjadi ligamen koronari, yang memanjang dari permukaan bawah diafragma ke arah sempadan antara bahagian atas dan posterior hati. Ligamen koronari memanjang sepanjang satah frontal. Risalah atas disebut ligamen hepato-phrenic, dan yang lebih rendah disebut ligamen hepato-renal. Di antara daun ligamen koronari terdapat bahagian hati tanpa penutup peritoneal. Panjang ligamen koronari berkisar antara 5 hingga 20 cm. Tepi kanan dan kiri menjadi ligamen segitiga.

Topografi hati

Hati terletak di bahagian atas perut. Ia dilekatkan pada permukaan bawah diafragma dan ditutup dengan tulang rusuk pada sebahagian besarnya. Hanya sebahagian kecil permukaan anteriornya yang melekat pada dinding perut anterior. Sebilangan besar hati terletak di hipokondrium kanan, bahagian yang lebih kecil di hipokondrium epigastrik dan kiri. Garis tengah biasanya sesuai dengan sempadan antara kedua lobus. Kedudukan hati berubah kerana perubahan kedudukan badan. Ia juga bergantung pada tahap pengisian usus, nada dinding perut dan kehadiran perubahan patologi..

Bahagian atas hati di sebelah kanan berada pada tahap ruang interkostal ke-4 di sepanjang garis puting kanan. Titik atas lobus kiri berada pada tahap ruang interkostal ke-5 di sepanjang garis parasteral kiri. Margin antero-inferior di sepanjang garis axillary berada pada tahap ruang interkostal ke-10. Tepi depan di sepanjang garis puting kanan sesuai dengan tepi kostum, kemudian berpisah dari lengkungan kostum dan membentang dalam arah serong ke atas dan ke kiri. Di garis tengah perut, ia terletak di antara proses xiphoid dan pusar. Kontur anterior hati mempunyai bentuk segitiga, sebahagian besarnya ditutupi oleh dinding dada. Bahagian bawah hati hanya di kawasan epigastrik berada di luar lengkungan kostum dan ditutup oleh dinding perut anterior. Sekiranya terdapat proses patologi, terutamanya malformasi, lobus kanan hati dapat mencapai rongga pelvis. Kedudukan hati berubah dengan adanya cairan di rongga pleura, tumor, sista, abses, asites. Akibat pembentukan lekatan, kedudukan hati juga berubah, pergerakannya terhad dan sukar untuk melakukan intervensi pembedahan.

Sekiranya terdapat proses patologi, pinggir anterior hati keluar dari hipokondrium dan mudah teraba. Perkusi di kawasan hati memberikan suara kusam, berdasarkan batas mana batas relatifnya ditentukan. Bahagian atas hati terletak pada tahap tulang rusuk ke-5 di sepanjang garis pertengahan klavikular, dan di belakang tulang rusuk ke-10 di sepanjang garis skapular. Batas bawah sepanjang garis pertengahan klavikular melintasi lengkungan kostum, dan sepanjang garis skapular mencapai tulang rusuk ke-11.

Saluran darah hati

Hati mempunyai sistem vaskular arteri dan vena. Darah mengalir ke hati dari IV dan arteri hepatik (PA). Saluran utama sistem arteri adalah arteri hati yang biasa dan tersendiri. Arteri hepatik biasa (ACA) adalah cabang truncus coeliacus, panjang 3-4 cm dan diameter 0,5-0,8 cm. Arteri ini berjalan di sepanjang tepi atas pankreas dan, mencapai ligamen duodenum, dibahagikan kepada arteri hepatik gastro-duodenum dan sendiri... OPA kadang-kadang pada tahap yang sama dibahagikan kepada cabang arteri hepatik kanan dan kiri dan pankreatoduodenal. Pada ligamen hepatoduodenal, arteri gastrik kiri (disertai dengan urat dengan nama yang sama) melepasi sebelah APA.

Arteri hepatik sendiri (SPA) berjalan di bahagian atas ligamen hepato-duodenum. Ia terletak di hadapan BB, di sebelah kiri saluran gastrik biasa (CGD) dan agak lebih dalam dari itu. Panjangnya berkisar antara 0,5 hingga 3 cm, diameternya dari 0,3 hingga 0,6 cm. Pada bahagian awal, arteri gastrik kanan dipisahkan darinya, yang di bahagian depan gerbang hati terbahagi kepada cabang kanan dan kiri (sesuai dengan lobus hati). Darah yang mengalir melalui PA membentuk 25% aliran darah ke hati, dan 75% adalah darah yang mengalir melalui IV.

Dalam beberapa kes, spa dibahagikan kepada tiga cabang. PA kiri membekalkan darah ke lobus kiri, segiempat dan caudate hati. Panjangnya 2-3 cm, diameter 0.2-0.3 cm. Bahagian awalnya terletak di dalam saluran hepatik, di bahagian depan BB. PA kanan lebih besar daripada sebelah kiri. Panjangnya 2-4 cm, diameter 0,2-0,4 cm. Ia membekalkan darah ke lobus kanan hati dan pundi hempedu. Di kawasan pintu hati, ia melintasi CBD dan melewati bahagian anterior dan bahagian atas IV.

SPA dalam 25% kes bermula dari arteri gastrik kiri, dan dalam 12% - dari arteri mesenterik yang unggul. Dalam 20% kes, ia secara langsung dibahagikan kepada 4 arteri - gastro-duodenal, arteri gastro-pyloric, PA kanan dan kiri. Dalam 30% kes, PA tambahan diperhatikan. Dalam beberapa kes, terdapat tiga PA berasingan: arteri lateral median, kanan dan kiri.

PA yang betul kadang-kadang bermula secara langsung dari aorta. Pembahagian SA PA ke arteri lobar kanan dan kiri biasanya berlaku di sebelah kiri sulkus interlobar. Dalam beberapa kes, ini berlaku di bahagian dalam portal kiri sulcus. Dalam kes ini, PA kiri hanya memberikan darah ke lobus "klasik" kiri, sementara lobus persegi dan caudate menerima darah dari PA kanan.

Rangkaian vena hati

Sistem vena inilah yang membawa dan mengalirkan darah. Urat darah utama yang utama adalah BB (lwn Porta). Pengaliran darah dari hati dilakukan oleh PT. Sistem portal (Rajah 3) mengumpulkan darah dari hampir semua organ perut. IV terbentuk terutamanya dari peleburan urat mesenterik dan splenik yang unggul. Melalui IV terdapat aliran keluar darah dari semua bahagian saluran gastrousus, pankreas dan limpa. Di kawasan pintu hati, BB terbahagi kepada dahan kanan dan kiri. IV terletak pada ketebalan ligamen hepatoduodesnal di belakang CBD dan SPA, Darah melalui IV memasuki hati dan meninggalkan hati melalui PV, yang memasuki IVC.

Vena mesenterik dan pertengahan kolik kadang-kadang terlibat dalam pembentukan batang IV. Panjang batang utama IV bervariasi dari 2 hingga 8 cm, dan dalam beberapa kes mencapai 14 cm. IV pada 35% kes melewati pankreas, dalam 42% kes sebahagiannya terletak di tisu kelenjar, dan dalam 23% kes pada ketebalan parenkimnya. Tisu hati menerima sejumlah besar darah (84 ml darah melewati parenchyma hepatik dalam 1 minit). Di PT, seperti pada kapal lain, ada sfinkter yang mengatur pergerakan darah di hati. Sekiranya fungsinya terganggu, hemodinamik hati juga terganggu, akibatnya mungkin ada halangan dalam aliran keluar darah dan pengisian darah hati yang berbahaya dapat berkembang. Dari IV, darah masuk ke kapilari interlobular, dan dari sana melalui sistem PV ke IVC. Tekanan dalam PV berkisar antara 5-10 mm Hg. Seni. Perbezaan tekanan antara bahagian awal dan akhir ialah 90-100 mm Hg. Seni. Oleh kerana perbezaan tekanan ini, aliran darah progresif berlaku (V.V. Pariah). Pada seseorang, 1.5 liter darah mengalir melalui sistem portal secara purata dalam 1 minit. Sistem portal bersama-sama dengan PV membuat depot darah yang besar, yang penting untuk pengaturan hemodinamik baik dalam keadaan normal dan dengan adanya perubahan patologi. Saluran hepatik secara serentak dapat menahan 20% daripada jumlah darah.

Fungsi pemendapan darah menyumbang kepada bekalan organ dan tisu yang lebih aktif yang mencukupi. Dengan pendarahan yang besar, dengan latar belakang penurunan aliran darah ke hati, pelepasan darah aktif dari depot ke aliran darah umum berlaku. Dalam beberapa keadaan patologi (kejutan, dll.), 60-70% keseluruhan darah badan dapat terkumpul di tempat tidur portal. Fenomena ini secara konvensional disebut "pendarahan ke organ perut." IV oleh anastomosis berganda dikaitkan dengan IVC. Ini termasuk anastomosis antara urat perut, esofagus, PC, anastomosis antara urat umbilik dan urat dinding perut anterior, dll. Fistula ini memainkan peranan penting dalam pelanggaran aliran keluar vena dalam sistem portal. Dalam kes ini, peredaran cagaran berkembang. Anastomosis port-caval di kawasan PC dan di dinding perut anterior sangat ketara. Dengan hipertensi portal (PH), anastomosis berlaku antara urat gastrik dan esofagus.

Sekiranya aliran keluar dalam sistem portal sukar (sirosis hati (LC), sindrom Budd-Chiari), darah dapat melalui anastomosis ini dari sistem IV ke IVC. Dengan perkembangan PG, pembesaran varikos pada urat esofagus-gastrik berlaku, yang sering menjadi penyebab pendarahan teruk.

Pengaliran darah vena dari hati dilakukan melalui PT.
PV terdiri daripada tiga batang yang memasuki IVC. Yang terakhir terletak di permukaan posterior hati, di alur IVC, antara caudate dan lobus kanan hati. Ia melewati antara daun sabit dan ligamen koronari. PV terbentuk akibat penyatuan vena lobular dan segmental. Bilangan PV kadang-kadang mencapai 25. Walau bagaimanapun, tiga urat dijumpai terutamanya: kanan, tengah dan kiri. Dipercayai bahawa PV kanan memberikan aliran keluar darah dari lobus kanan, vena tengah - dari alun-alun dan lobus caudate, dan vena kiri - dari lobus kiri hati. Hati terdiri daripada beberapa lobula, yang dipisahkan antara satu sama lain oleh jambatan tisu penghubung, di mana vena interlobar dan cabang terkecil PA, serta saluran dan saraf limfa melintas. Mendekati lobula hati, cabang VV membentuk urat interlobar, yang kemudian, berubah menjadi urat septum, dihubungkan melalui anastomosis dengan urat sistem IVC. Sinusoid terbentuk dari urat septum, yang memasuki vena pusat. PA juga dibahagikan kepada kapilari, yang memasuki lobus dan di bahagian periferalnya disambungkan ke urat kecil. Sinusoid ditutup dengan endotelium dan makrofag (sel Kupffer).

Pengaliran keluar limfa dari hati ke saluran limfatik toraks berlaku dalam tiga arah. Dalam beberapa kes, limfa yang mengalir dari parenchyma hepatik memasuki nodus limfa mediastinal.

Hati diinervasi dari saraf viseral kanan dan serat saraf parasimpatis yang berasal dari cabang hepatik saraf vagus. Bezakan antara pleksus hepatik anterior dan posterior, yang terbentuk dari solar plexus. Plexus saraf anterior terletak di antara dua daun omentum yang lebih rendah, di sepanjang PA. Plexus hepatik posterior terbentuk dari serat saraf preganglionik plexus solar dan batang sempadan.

Fungsi hati

Hati memainkan peranan yang sangat penting dalam proses pencernaan dan metabolisme interstisial. Hati memainkan peranan yang sangat penting dalam proses metabolisme karbohidrat. Gula yang memasuki hati melalui BB diubah menjadi glikogen (fungsi sintesis glikogen). Glikogen disimpan di hati dan dimakan mengikut keperluan badan. Hati secara aktif mengatur gula darah periferal.

Peranan hati juga hebat dalam meneutralkan produk kerosakan tisu, pelbagai jenis toksin dan produk metabolisme interstisial (fungsi antitoksik). Fungsi antitoksik dilengkapi dengan fungsi perkumuhan buah pinggang. Hati meneutralkan bahan toksik, dan ginjal mengeluarkannya dalam keadaan kurang toksik. Hati juga melakukan fungsi pelindung, memainkan peranan sebagai semacam penghalang.

Peranan hati juga hebat dalam metabolisme protein. Hati mensintesis asid amino, urea, asid hippuric dan protein plasma, serta prothrombin, fibrinogen, dll..

Hati mengambil bahagian dalam metabolisme lipid dan lipid, ia mensintesis kolesterol, lesitin, asid lemak, mengasimilasi lemak eksogen, menghasilkan fosfolipid, dll. hempedu) (fungsi hempedu). Dalam banyak penyakit hati, fungsi pigmen lebih kerap terjejas..
Pergi ke senarai singkatan

Ligamen vena hati terletak

Hati, perkembangan (struktur luaran dan dalaman), topografi, fungsi. Unjuran hati ke permukaan tubuh, batas hati menurut Kurlov. Unit struktur dan fungsi hati. Saluran hepatik. Saluran hempedu biasa. Pundi hempedu: struktur, topografi, fungsi. Anatomi sinar-X. Ciri-ciri usia.

Hati (hepar) terletak di bahagian atas perut, terletak di bawah diafragma. Sebahagian besarnya menempati kawasan hipokondrium dan epigastrik kanan, yang lebih kecil terletak di hipokondrium kiri. Hati berbentuk baji, berwarna coklat kemerahan dan teksturnya lembut..

Fungsi: peneutralan bahan asing, menyediakan tubuh dengan glukosa dan sumber tenaga lain (asid lemak, asid amino), depot glikogen, pengaturan metabolisme HC, depot beberapa vitamin, hematopoietik (hanya pada janin), sintesis kolesterol, lipid, fosfolipid, lipoprotein, asid hempedu, bilirubin, pengaturan metabolisme lipid, pengeluaran dan rembesan hempedu, depot darah sekiranya kehilangan darah akut, sintesis hormon dan enzim.

Ia membezakan: permukaan atas atau diafragmatik, bahagian bawah atau visceral, tepi bawah tajam (memisahkan permukaan atas dan bawah di hadapan), dan bahagian posterior permukaan diafragmatik yang sedikit cembung. Di pinggir bawah terdapat lekukan ligamen bulat dan sebelah kanan pundi hempedu.

Bentuk dan ukuran hati berubah-ubah. Pada orang dewasa, hati rata-rata panjangnya 25-30 cm, lebar 15-20 cm dan tinggi 9-14 cm. Berat purata 1500g.

Permukaan diafragmatik (facies diafragmatica) cembung dan licin, sesuai dengan bentuknya dengan kubah diafragma. Dari permukaan diafragma ke atas, ke diafragma, terdapat ligamen sabit peritoneal (pendukung) (lig.falciforme hepatis), yang membahagi hati menjadi dua lobus yang tidak sama: yang besar - yang kanan dan yang lebih kecil - kiri. Di belakang, daun ligamen menyimpang ke kanan dan kiri dan masuk ke ligamen koronari hati (lig.coronarium), yang merupakan pendua peritoneum, yang memanjang dari dinding atas dan posterior rongga perut hingga ke tepi hati. Tepi kanan dan kiri ligamen mengembang, mengambil bentuk segitiga dan membentuk ligamen segitiga kanan dan kiri (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Pada permukaan diafragma lobus kiri hati terdapat kemurungan jantung (cardiaca kesan), yang terbentuk oleh lekatan jantung ke diafragma, dan melaluinya ke hati.

Pada permukaan diafragmatik hati, bahagian atas menghadap pusat tendon diafragma dibezakan, bahagian anterior menghadap anterior, ke bahagian kantung diafragma dan ke PBS (lobus kiri), bahagian kanan diarahkan ke kanan ke dinding perut lateral, bahagian posterior menghadap ke belakang.

Permukaan visceral (facies visceralis) rata dan agak cekung. Terdapat tiga alur pada permukaan viseral, membahagi permukaan ini menjadi empat lobus: kanan (lobus hepatis dexter), kiri (lobus hepatis sinister), persegi (lobus quadratus), dan caudate (lobus caudatus). Dua alur mempunyai arah sagital dan meregangkan di sepanjang permukaan bawah hati hampir selari dari depan ke tepi belakang, di tengah jarak ini mereka dihubungkan dalam bentuk palang oleh alur melintang ketiga.

Sagittal sulcus kiri berada pada tahap ligamen sabit hati, memisahkan lobus kanan hati dari kiri. Di bahagian anteriornya, alur membentuk celah ligamen bulat (fissure lig.teretis), di mana ligamen bulat hati (lig. Teres hepatis) terletak, urat umbilik yang tumbuh. Pada bahagian posterior - celah ligamen vena (fissura lig.venosi), yang mengandungi ligamen vena (lig.venosum) - saluran vena yang tumbuh, yang pada janin menghubungkan vena umbilikus dengan vena cava inferior.

Alur sagital kanan, berbeza dengan kiri, tidak berterusan - terganggu oleh proses caudate, yang menghubungkan lobus caudate dengan lobus kanan hati. Di bahagian anterior sulkus sagital kanan, fossa pundi hempedu (fossa vesicae felleae) terbentuk, di mana pundi hempedu terletak; alur ini lebih lebar di depan, pada arah posterior ia menyempit dan bergabung dengan alur hati melintang. Di bahagian posterior sulcus sagittal kanan, sulcus dari vena cava inferior (sulcus v. Cavae) terbentuk. Vena cava inferior terpasang erat pada parenkim hati oleh serat tisu penghubung, serta urat hepatik, yang, meninggalkan hati, segera terbuka ke dalam lumen vena cava inferior. Vena cava inferior, meninggalkan sulkus hati, segera diarahkan ke rongga dada melalui pembukaan vena cava diafragma.

Alur melintang atau pintu hati (porta hepatis) menghubungkan alur sagital kanan dan kiri. Vena portal, arteri hepatiknya sendiri, saraf dan saluran hepatik dan saluran limfa biasa memasuki pintu hati. Semua saluran dan saraf ini terletak pada ketebalan ligamen hepato-duodenum dan hepato-gastrik.

Permukaan viseral lobus kanan hati masing-masing mengalami kemurungan pada organ yang berdekatan dengannya: kemurungan usus-usus, kemurungan buah pinggang, kemurungan duodenum, kemurungan adrenal. Pada permukaan viseral, lobus dibezakan: segi empat dan kaudate. Kadang-kadang apendiks cecum dan vermiform atau gelung usus kecil juga bersebelahan dengan permukaan bawah lobus kanan.

Lobus segiempat hati (lobus qudratus) diikat di sebelah kanan oleh fossa pundi hempedu, di sebelah kiri oleh celah ligamen bulat, di depan dengan tepi bawah, dan di belakang oleh pintu hati. Terdapat kemurungan duodenum di tengah lobus persegi.

Lobus caudate hati (lobus caudatus) terletak di sebelah belakang pintu hati, diikat di depan oleh alur melintang, di sebelah kanan oleh alur cava vena, di sebelah kiri oleh celah ligamen vena, dan di belakang oleh permukaan hati belakang. Proses caudate meluas dari lobus caudate - antara pintu hati dan alur vena cava inferior dan proses papillary - terletak pada pintu sebelah celah ligamen vena. Lobus caudate bersentuhan dengan omentum yang lebih rendah, badan pankreas dan permukaan perut belakang.

Lobus kiri hati di permukaan bawahnya mempunyai tonjolan - omental tubercle (tuber omentalis), yang menghadap ke bawah omentum. Depresi juga dibezakan: kemurungan esofagus akibat lekatan bahagian perut esofagus, kemurungan gastrik.

Bahagian belakang permukaan diafragmatik diwakili oleh kawasan yang tidak dilindungi oleh peritoneum - medan ekstraperitoneal. Bahagian posterior cekung, akibat kepatuhan pada ruang tulang belakang.

Di antara diafragma dan permukaan atas lobus kanan hati terdapat ruang seperti celah - bursa hepatik.

Sempadan hati menurut Kurlov:

1. pada garis pertengahan klavikular kanan 9 ± 1cm

2. pada garis tengah anterior 9 ± 1cm

3. pada lengkungan kiri kiri 7 ± 1cm

Batas atas kusam mutlak hati mengikut kaedah Kurlov hanya ditentukan oleh garis pertengahan klavikular kanan, secara konvensional dipercayai bahawa batas atas hati di sepanjang garis tengah anterior terletak pada tahap yang sama (biasanya 7 tulang rusuk). Sempadan bawah hati di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan biasanya terletak pada tahap lengkungan kostum, di sepanjang garis tengah anterior - di sempadan pertiga atas dan pertengahan jarak dari pusar ke proses xiphoid dan di sepanjang lengkungan kostum kiri - pada tahap garis parasternal kiri.

Hati ditutupi sebahagian besarnya oleh dada. Berhubung dengan pergerakan pernafasan diafragma, pergeseran osilasi dari sempadan hati ke atas dan ke bawah sebanyak 2-3 cm diperhatikan.

Hati terletak secara mesoperitoneal. Permukaan atasnya ditutup sepenuhnya oleh peritoneum; di permukaan bawah, penutup peritoneal tidak ada hanya di kawasan alur; permukaan posterior tidak mempunyai penutup peritoneal pada tahap yang cukup besar. Bahagian ekstraperitoneal hati di permukaan posterior dibatasi dari atas oleh ligamen koronari, dan dari bawah oleh peralihan peritoneum dari hati ke ginjal kanan, kelenjar adrenal kanan, vena cava inferior dan diafragma. Peritoneum, yang meliputi hati, masuk ke organ tetangga dan membentuk ligamen pada titik peralihan. Semua ligamen, kecuali ligamen hepatik-renal, adalah kepingan peritoneum dua kali ganda.

Ligamen hati:

1. Ligamen koronari (lig.coronarium) diarahkan dari permukaan bawah diafragma ke permukaan cembung hati dan terletak di sempadan peralihan permukaan atas hati ke belakang. Panjang ligamen adalah 5-20 cm. Di kanan dan kiri, ia masuk ke ligamen segitiga. Ligamen koronari memanjang ke lobus kanan hati dan hanya sedikit ke kiri.

2. Ligamen lobus (lig.falciforme) diregangkan antara diafragma dan permukaan cembung hati. Ia mempunyai arah serong: di bahagian posteriornya terletak, masing-masing, garis tengah badan, dan pada tahap tepi anterior hati ia menyimpang 4-9 cm di sebelah kanannya.

Di pinggir anterior bebas ligamen falciform melewati ligamen bulat hati, yang bergerak dari pusar ke cabang kiri vena portal dan terletak di depan alur membujur kiri. Selama tempoh perkembangan intrauterin janin, urat umbilik terletak di dalamnya, yang menerima darah arteri dari plasenta. Selepas kelahiran, urat ini secara beransur-ansur mengosongkan dan berubah menjadi tali tisu penghubung yang padat.

3. Ligamen segitiga kiri (lig. Triangulare sinistrum) diregangkan di antara permukaan bawah diafragma dan permukaan cembung lobus kiri hati. Ligamen ini terletak 3-4 cm di hadapan esofagus perut; di sebelah kanan, ia masuk ke ligamen koronari hati, dan di sebelah kiri berakhir dengan tepi bebas.

4. Ligamen segitiga kanan (lig. Triangulare dextrum) terletak di sebelah kanan antara diafragma dan lobus kanan hati. Ia kurang berkembang daripada ligamen segitiga kiri, dan kadang-kadang tidak hadir sepenuhnya.

5. Ligamen hepatik-renal (lig. Hepatorenale) terbentuk di tempat peralihan peritoneum dari permukaan bawah lobus kanan hati ke buah pinggang kanan. Di bahagian tengah ligamen ini adalah vena cava inferior.

6. ligamen hepato-gastrik (lig.hepatogastricum) terletak di antara pintu hati dan bahagian belakang alur membujur kiri dari atas dan kelengkungan perut yang lebih rendah dari bawah.

7. Ligamen hepatik-duodenum (lig. Hepatoduodenale) diregangkan di antara pintu hati dan bahagian atas duodenum. Di sebelah kiri, ia masuk ke ligamen hepato-gastrik, dan di sebelah kanan berakhir dengan tepi bebas. Ligamen mengandungi saluran empedu, arteri hepatik dan vena portal, saluran limfa dan kelenjar getah bening, serta plexus saraf.

Fiksasi hati dilakukan kerana peleburan permukaan posteriornya dengan diafragma dan vena cava inferior, menyokong alat ligamen dan tekanan intra-perut.

Struktur hati: bahagian luar hati ditutup dengan membran serous (peritoneum viseral). Membran berserat padat (kapsul glisson) terletak di bawah peritoneum. Dari sisi gerbang hati, selaput berserat menembusi zat hati dan membahagi organ menjadi lobus, lobus menjadi segmen, dan segmen menjadi lobula. Vena portal (mengumpul darah dari organ perut yang tidak berpasangan) dan arteri hepatik memasuki pintu hati. Di hati, saluran ini dibahagikan kepada lobular, kemudian menjadi segmental, subsegmental, interlobular, sekitar lobular. Arteri dan urat interlobular terletak berhampiran dengan saluran empedu interlobular dan membentuk apa yang disebut triad hepatik. Dari arteri dan urat di sekitar lobula, kapilari bermula, yang bergabung di pinggiran lobula dan membentuk hemocapillary sinusoidal. Hemokapilar sinusoidal di lobula bergerak dari pinggir ke pusat secara radikal dan bergabung di tengah lobula untuk membentuk vena pusat. Vena pusat mengalir ke urat sublobular, yang bergabung antara satu sama lain untuk membentuk urat hepatik segmental dan lobar yang mengalir ke vena cava inferior.

Unit struktur dan fungsi hati adalah lobus hati. Terdapat kira-kira 500 ribu lobula hepatik di parenchyma hati manusia. Lobula hepatik mempunyai bentuk prisma pelbagai segi, di tengahnya adalah urat pusat, dari mana saluran (plat) hepatik memancar keluar secara radikal seperti sinar, dalam bentuk barisan sel hepatik yang diarahkan secara berganda - hepatosit. Kapilari sinusoidal juga terletak secara radikal di antara saluran hepatik, mereka membawa darah dari pinggiran lobus ke pusatnya, iaitu urat pusat. Di dalam setiap rasuk, di antara 2 baris hepatosit, ada saluran empedu (tubulus), yang merupakan permulaan saluran empedu intrahepatik, yang kemudian berfungsi sebagai kelanjutan dari saluran empedu ekstrahepatik. Di tengah lobula berhampiran vena pusat, saluran empedu ditutup, dan di pinggirnya mengalir ke saluran interlobular empedu, kemudian ke saluran empedu interlobular dan sebagai hasilnya membentuk saluran empedu hepatik kanan, yang menghilangkan hempedu dari lobus kanan, dan saluran hepatik kiri, yang menghilangkan hempedu lobus kiri hati. Setelah keluar dari hati, saluran ini menimbulkan saluran empedu extrahepatic. Di pintu hati, kedua saluran ini bergabung dan membentuk saluran hepatik yang biasa.

Berdasarkan prinsip umum percabangan saluran empedu intrahepatik, arteri hepatik dan urat portal, 5 sektor dan 8 segmen dibezakan di hati.

Segmen hati - kawasan piramidal parenchyma hepatik yang mengelilingi apa yang disebut triad hepatik: cabang urat portal urutan kedua, cabang arteri hepatik yang menyertainya dan cabang saluran hepatik yang sesuai.

Segmen hati biasanya diberi nombor berlawanan arah jarum jam di sekitar pintu hati, bermula dari lobus caudate.

Segmen, pengelompokan, memasuki kawasan bebas yang lebih besar dari sektor hati.

Sektor punggung kiri sesuai dengan C1 termasuk lobus caudate dan hanya dapat dilihat pada permukaan viseral dan bahagian belakang hati.

Sektor paramedian kiri menempati bahagian anterior lobus kiri hati (C3) dan lobus persegi (C4).

Sektor lateral kiri sesuai dengan C2 dan menempati kawasan posterior lobus kiri hati.

Sektor paramedian kanan adalah parenchyma hepatik yang bersempadan dengan lobus kiri hati, sektor ini merangkumi C5 dan C8.

Sektor lateral kanan sesuai dengan bahagian paling lateral lobus kanan, termasuk C7 dan C6.

Pundi hempedu (vesica fellea) terletak di fossa pundi hempedu pada permukaan viseral hati, dan merupakan takungan untuk pengumpulan hempedu. Bentuknya sering berbentuk pir, panjang 5-13 cm, isipadu 40-60 ml hempedu. Pundi hempedu berwarna hijau gelap dan mempunyai dinding yang agak nipis..

Bezakan: bahagian bawah pundi hempedu (fundus), yang keluar dari bawah bahagian bawah hati pada tahap tulang rusuk VIII-IX; leher pundi hempedu (kolum) - hujung yang lebih sempit, yang diarahkan ke pintu hati dan dari mana saluran kista berlepas, yang menghubungkan pundi kencing dengan saluran empedu biasa; badan pundi hempedu (korpus) - terletak di antara bahagian bawah dan leher. Selekoh terbentuk pada titik peralihan badan ke leher.

Permukaan atas pundi kencing diperbaiki oleh serat tisu penghubung ke hati, bahagian bawah ditutup dengan peritoneum. Selalunya, pundi kencing terletak mesoperitoneal, kadang-kadang ia boleh ditutupi oleh peritoneum di semua sisi dan mempunyai mesentery antara hati dan pundi kencing.

Badan, leher di bahagian bawah dan dari sisi bersebelahan dengan bahagian atas 12-PK. Bahagian bawah pundi kencing dan sebahagian badannya ditutupi oleh POC. Bahagian bawah pundi kencing boleh melekat pada PBS ketika menonjol dari tepi anterior hati.

1.serous - peritoneum yang keluar dari hati, jika tidak ada peritoneum - Adventitia;

2.muskular - lapisan bulat otot licin, di antaranya terdapat juga serat membujur dan serong. Lapisan otot lebih ketara di kawasan serviks, di mana ia masuk ke lapisan otot saluran kistik.

3.CO - nipis, mempunyai asas yang subur. CO membentuk banyak lipatan kecil, di kawasan leher ia menjadi lipatan spiral dan masuk ke saluran sista. Terdapat kelenjar di kawasan leher.

Bekalan darah: dari arteri sista (), yang paling sering berlepas dari cabang kanan arteri hepatik. Di sempadan antara leher dan badan, arteri dibahagikan kepada cabang anterior dan posterior yang menghampiri bahagian bawah pundi kencing.

Arteri saluran empedu (skema): 1 - arteri hepatik sendiri; 2 - arteri gastroduodenal; 3 - arteri pankreatoduodenal; 4 - arteri mesenterik yang unggul; 5 - arteri sista.

Pengaliran darah vena dilakukan melalui vena sista, yang menyertai arteri dengan nama yang sama dan mengalir ke vena portal atau ke cawangan kanannya.

Inovasi: cabang dari pleksus hepatik.

Saluran hempedu:

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Saluran empedu extrahepatic termasuk: hepatik kanan dan kiri, hepatik biasa, sista dan saluran empedu biasa. Di pintu hati, saluran hepatik kanan dan kiri (ductus hepaticus dexter et sinister) meninggalkan parenchyma. Saluran hepatik kiri di parenchyma hati terbentuk oleh peleburan cabang anterior dan posterior. Cabang anterior mengumpulkan hempedu dari lobus persegi dan dari bahagian anterior lobus kiri, dan bahagian belakang dari lobus caudate dan dari bahagian belakang lobus kiri. Saluran hepatik kanan juga terbentuk dari cabang anterior dan posterior yang mengumpulkan hempedu dari bahagian yang sesuai dari lobus kanan hati.

Saluran hepatik biasa (ductus hepaticus communis) terbentuk oleh peleburan saluran hepatik kanan dan kiri. Panjang saluran hepatik biasa berkisar antara 1,5 hingga 4 cm, diameternya dari 0,5 hingga 1 cm. Sebagai sebahagian dari ligamen hepato-duodenum, saluran turun, di mana ia bergabung dengan saluran kistik dan membentuk saluran empedu yang biasa.

Di belakang saluran hepatik yang biasa terdapat cabang kanan arteri hepatik; dalam kes yang jarang berlaku, ia mengalir ke bahagian depan saluran.

Saluran sista (ductus cysticus), mempunyai panjang 1-5 cm, diameter 0,3-0,5 cm. Ia melewati tepi bebas ligamen hepato-duodenum dan bergabung dengan saluran hepatik biasa (biasanya pada sudut akut), membentuk saluran empedu... Membran otot saluran kistik kurang berkembang, CO membentuk lipatan lingkaran.

Saluran empedu biasa (ductus choledochus) mempunyai panjang 5-8 cm, diameter 0,6-1 cm. Ia terletak di antara daun ligamen hepato-duodenum, di sebelah kanan arteri hepatik biasa dan anterior ke vena portal. Ke arahnya adalah kesinambungan saluran hepatik biasa.

Terdapat empat bahagian di dalamnya: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Bahagian pertama saluran terletak di atas 12-PC, di pinggir bebas ligamen hepatoduodenal. Berhampiran duodenum di sebelah kiri saluran adalah arteri gastro-duodenal.

2. Bahagian kedua saluran melewati retroperitoneally, di belakang bahagian atas duodenum. Di hadapan, bahagian saluran ini disilangkan oleh arteri pankreas-duodenum posterior unggul, kemudian membongkok di sekitar saluran dari luar dan melepasi ke permukaan posteriornya.

3. Bahagian ketiga saluran paling sering terletak pada ketebalan kepala pankreas, lebih jarang di alur antara kepala kelenjar dan bahagian bawah duodenum.

4. Bahagian keempat saluran berjalan di dinding duodenum yang turun. Pada membran mukus duodenum, bahagian saluran ini sepadan dengan lipatan membujur.

Saluran empedu biasa terbuka, sebagai peraturan, bersamaan dengan saluran pankreas pada papilla duodenum (papilla duodeni major). Di kawasan papilla, mulut saluran dikelilingi oleh otot - sfinkter hepato-pankreas ampulla. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu biasa mempunyai sfinkter saluran empedu biasa di dindingnya, yang menyekat aliran hempedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam lumen 12-PC.

Saluran empedu biasa dan saluran pankreas paling sering bergabung dan membentuk ampul sepanjang 0,5-1 cm. Dalam kes yang jarang berlaku, saluran terbuka secara berasingan ke dalam duodenum.

Dinding saluran empedu biasa mempunyai membran otot yang jelas, terdapat beberapa lipatan di CO, dan kelenjar empedu terletak di submucosa.

Saluran hempedu extrahepatic terletak di penduaan ligamen hepatik-duodenum bersama dengan arteri hepatik biasa, cawangannya dan urat portal. Di pinggir kanan ligamen adalah saluran empedu yang biasa, di sebelah kiri adalah arteri hepatik yang biasa, dan lebih dalam daripada formasi ini dan di antara mereka adalah urat portal; di samping itu, antara ligamen, saluran limfa dan saraf terletak. Pembahagian arteri hepatik sendiri ke arteri hepatik kanan dan kiri berlaku di tengah-tengah panjang ligamen, dan arteri hepatik kanan naik dan terletak di bawah saluran hepatik biasa, pada titik persimpangan dari arteri hepatik kanan, arteri kistik berlepas, yang diarahkan ke atas ke sudut yang terbentuk oleh pertemuan saluran sista ke saluran hepatik biasa. Selanjutnya, arteri sista melepasi dinding pundi hempedu.

Bekalan darah: arteri sista.

Inovasi: plexus hepatik (cabang simpatik, cabang saraf vagus, cabang frenik).