Anak yang baru lahir mempunyai hepatitis C: apa yang harus dilakukan dan bagaimana merawat bayi

Rumah | Hepatitis B | Hepatitis B pada bayi baru lahir: gejala, rawatan

Hepatitis B pada bayi yang baru lahir juga disebut janin. Jangkitan menyerang sel hati, menyebabkan organ menjadi radang. Penyakit ini boleh berlanjutan dalam bentuk akut atau lebih berbahaya - kronik.

Ejen penyebabnya adalah virus hepatitis B. DNA, tahan terhadap persekitaran dan sangat patogen. Apabila dijangkiti pada masa kanak-kanak, penyakit ini sering kali menjadi bentuk kronik. Kira-kira 35% orang yang dijangkiti semasa kecil akan menderita sirosis atau karsinoma hepatoselular pada masa akan datang.

Menurut statistik, kira-kira 40% bayi baru lahir menyingkirkan virus. 10-15% kanak-kanak mati dengan segera, 20% mati dalam dua tahun pertama kehidupan.

Bagaimana bayi yang baru lahir dijangkiti

Hepatitis C pada bayi yang baru lahir dapat muncul dengan cara berikut:

  1. Semasa bersalin (kontak atau intrapartum), ketika anak melewati saluran kelahiran. Punca jangkitan adalah darah ibu yang dijangkiti, yang memasuki tubuh anak melalui membran mukus dan mikrokrak kulit terkecil. Ini adalah kaedah penularan virus yang paling mungkin, oleh itu, dalam kebanyakan kes, pembedahan caesar disyorkan untuk wanita hamil dengan hepatitis C.
  2. Intrauterin (kaedah jangkitan hematogen / transplacental) - dari ibu ke janin melalui plasenta. Risiko jangkitan intrauterin sangat kecil, kerana plasenta dapat melindungi janin dari pelbagai jenis jangkitan. Virus hepatitis C dapat menembusi penghalang pelindung hanya jika ia berkembang dengan patologi.
  3. Semasa menyusui, apabila terdapat keretakan pendarahan pada puting ibu. Virus ini masuk ke mulut bayi yang baru lahir, dan jika ada luka dan luka di sana, virus tersebut diserap ke dalam darah. Kemungkinan jangkitan semasa menyusu sangat rendah.
  4. Dengan kaedah parenteral kerana pelanggaran kulit bayi yang baru lahir. Berlaku di kemudahan perubatan semasa rawatan / pemeriksaan anak atau transfusi darah (dalam kes patologi kongenital), ketika manipulasi dilakukan dengan peralatan yang tidak steril.

Pencegahan dan prognosis

Hepatitis kongenital dapat dicegah - untuk ini, semua langkah pencegahan mesti diikuti. Jadi, setiap wanita hamil diperiksa untuk hepatitis, toxoplasmosis dan rubella semasa kehamilan..

Kriteria penting untuk pencegahan penyakit pada bayi baru lahir adalah profilaksis vaksin tiga kali ganda pada bayi, yang dilakukan pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi..

Prognosis penyakit bergantung pada tahap dan jenis penyakit, kehadiran komplikasi - jadi, hari ini terdapat kemungkinan besar hasil positif penyakit kongenital pada anak-anak. Mortaliti bayi baru lahir dari patologi ini rata-rata 2-5%.

Statistik jangkitan dari ibu yang sakit

Kira-kira 3-5% bayi yang baru lahir dijangkiti hepatitis C dari ibu.Peratusan ini meningkat dengan gabungan jangkitan HCV dan HIV. Peluang jangkitan paling tinggi berlaku pada waktu kelahiran, dan yang paling rendah - semasa penyusuan.

Dalam beberapa kes, penyembuhan diri dari hepatitis C berlaku pada tahun pertama kehidupan anak. Kerosakan hati yang sederhana hingga teruk berlaku pada kira-kira 4-6% kanak-kanak dengan hepatitis C kronik yang dijangkiti dari ibu.

Untuk mengurangkan bilangan bayi baru lahir yang sakit, perlu menguji kehadiran virus HCV sebelum pembuahan..

Kesan

Sekiranya tidak ada terapi yang tepat pada masanya, ada risiko kematian. Salah satu akibat yang paling berbahaya dari patologi kongenital adalah kerosakan nekrotik pada tisu hati. Selepas itu, ini menjadi penyebab perkembangan sirosis..

Tempoh patologi boleh berkisar antara 14 hari hingga beberapa bulan. Ini adalah penyebab kolestasis. Tanda-tanda kambuh penyakit kongenital termasuk yang berikut:

  • Kelewatan pembangunan;
  • Hepatitis kronik;
  • Riket;
  • Kekurangan vitamin K dan E;
  • Peningkatan tekanan pada urat portal;
  • Hipoproteinemia;
  • Kegagalan hati;
  • Encephalopathy.

Diagnosis hepatitis C pada kanak-kanak

Bayi yang baru lahir diperiksa secara berbeza daripada orang dewasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sepanjang tahun darah anak itu mengandungi antibodi yang dia terima dari ibunya. Mereka menunjukkan adanya kekebalan terhadap hepatitis C atau merupakan tanda penyakit. Selama ini, bayi harus berada di bawah pengawasan doktor. Diagnosis hepatitis C pada bayi baru lahir dibuat pada usia 1,5-2 tahun berdasarkan hasil beberapa pemeriksaan:

  1. Ujian darah am dan biokimia. Membantu mengenal pasti kerosakan fungsi organ dalaman, proses keradangan.
  2. Ujian air kencing menilai keseluruhan fungsi sistem kencing. Menunjukkan tahap protein, bilirubin dan bahan lain.
  3. ELISA adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk kehadiran antibodi. Mengungkap kehadiran imunoglobulin dalam darah bayi yang baru lahir, yang dihasilkan sebagai tindak balas terhadap virus hepatitis C. Terima kasih, intensiti proses menular dapat dikenal pasti.
  4. PCR. Analisis boleh dilakukan secara kuantitatif (mengesan kehadiran virus RNA dalam darah) dan kualitatif (mengesan viral load - jumlah virion per mililiter darah).
  5. Genotip. Selalunya, anak yang baru lahir menerima virus yang serupa dengan ibu, tetapi ada pengecualian. Genotip hepatitis C mungkin berbeza dalam kes jangkitan atau mutasi parenteral.
  6. Ultrasound organ perut, kerana proses patologi hati dikesan.

Video

Jaundice - Sekolah Dr. Komarovsky.

Hepatitis adalah penyakit radang hati yang disebabkan oleh jangkitan, virus, atau terkena bahan toksik. Jumlah kes meningkat setiap tahun, jumlah bayi yang baru lahir yang dijangkiti juga meningkat. Hepatitis kongenital disebut janin.

Penyakit kuning fisiologi dan hepatitis virus pada bayi baru lahir bukan perkara yang sama. Yang pertama diperhatikan pada hampir semua kanak-kanak selepas kelahiran kerana ketidakmatangan sementara organ seperti hati. Keadaan ini biasanya hilang sendiri dalam dua hingga tiga minggu. Penyakit kuning juga boleh menjadi hemolitik - sekiranya berlaku konflik imunologi. Ini boleh berlaku dengan adanya perbezaan faktor Rh ibu dan bayi, patologi berterusan selama beberapa bulan. Hepatitis pada bayi baru lahir muncul setelah 14-20 hari, jarang - pada bulan kedua atau ketiga, dan ini memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup dan kesihatan anak.

Gejala Hepatitis C pada Bayi Baru Lahir

Tanda-tanda pertama penyakit mula muncul setelah tempoh inkubasi - setelah 20-140 hari (rata-rata 8 minggu). Hepatitis C pada bayi baru lahir boleh menjadi akut dan kronik.

Bentuk akut

Tempoh akut hepatitis C virus sering menunjukkan gejala (dalam 10-20% dari semua bayi yang baru lahir):

  • regurgitasi yang kerap;
  • najis meningkat,
  • muntah;
  • penurunan selera makan;
  • perubahan warna najis;
  • kegembiraan berlebihan;
  • aktiviti menurun.

Pada sebilangan bayi yang baru lahir, suhu badan meningkat tanpa gejala lain (hingga 37.5 ° C). Dalam 40% kes, kekuningan diperhatikan kerana peningkatan kadar bilirubin. Dalam tempoh bentuk penyakit yang akut, gejala-gejalanya juga tidak dapat disembuhkan, yang menyukarkan diagnosis tepat pada masanya.

Dalam kira-kira 10% kes, bentuk akut penyakit ini menyebabkan pendarahan membran mukus, ruam kulit, sakit sendi, dan darah dalam air kencing.

Pada 1-5% bayi, hepatitis C berkembang pesat, dengan cepat menyebabkan kematian hepatosit secara besar-besaran. Dalam kes ini, keadaan kesihatan bertambah buruk, terdapat risiko kejutan, dan seterusnya - koma.

Kursus kronik

Dengan hepatitis C kronik, manifestasi pada bayi baru lahir hampir tidak dapat dilihat. Kanak-kanak itu selalu lesu, berkulit putih, enggan makan, akibatnya dia tidak menambah berat badan dengan baik. Kerana penurunan imuniti, dia sering jatuh sakit.

Tanda ciri hepatitis C kronik adalah peningkatan ukuran hati. Ini dapat dibuktikan semasa pemeriksaan rutin semasa palpasi. Dalam kes ini, terdapat risiko terkena fibrosis, sirosis, kegagalan hati. Kadang-kadang masalah hati disertai oleh anemia. Akibat hepatitis kronik, bayi baru lahir mungkin mengalami masalah dengan kelenjar tiroid, buah pinggang.

Gejala penyakit

Seperti pada orang dewasa, "pembunuh senyap" tidak menampakkan diri dengan segera. Pada peringkat awal jangkitan, sukar untuk menentukan kehadiran virus di dalam badan. Satu-satunya cara untuk mengesan hepatitis B adalah dengan menderma darah dan air kencing.

Tempoh inkubasi pada kanak-kanak adalah 3-6 bulan. Pada bayi baru lahir, ia boleh bertahan lebih pendek. Selepas tiba masa pra -terterik, di mana gejala sudah muncul..

Pada kanak-kanak, mereka mungkin ringan:

  • Kenaikan suhu.
  • Kolik di perut.
  • Keadaan umum yang merosot.
  • Kemunculan tanda-tanda SARS.
  • Sakit kepala.
  • Muntah dan loya.
  • Regurgitasi yang kerap.
  • Dalam kes yang jarang berlaku - kehilangan kesedaran, sawan.
  • Menguning putih mata.

Selepas preicteric, berlaku tempoh icteric, yang boleh berlangsung dari 2 jam hingga 3 minggu. Rata-rata, peringkat ini memakan masa 5 hari..

Gejala hepatitis B yang diucapkan pada bayi baru lahir muncul tepat pada masa icteric: warna urin berubah, najis kehilangan warnanya, dan tubuh menjadi mabuk. Kulit bertukar menjadi kuning. Ruam boleh berlaku pada kulit punggung, batang badan, hujung kaki.

Sekiranya mungkin untuk mengenal pasti penyakit dalam masa dan memulakan rawatan, tahap pemulihan berlaku, di mana selera makan dan aktiviti fizikal bertambah baik.

Sekiranya bayi dijangkiti di dalam rahim, dia dilahirkan dengan warna kulit icteric.

Bagaimana hepatitis C dirawat pada bayi?

Kini penyakit pada orang dewasa dirawat dengan interferon, Ribavirin dan ubat bertindak langsung baru: Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir. HTP ini tidak digunakan untuk merawat kanak-kanak di bawah usia 18 tahun.

Bayi diberi hepatoprotectors yang menyokong fungsi hati (Carsil, Essentiale), serta Viferon, ubat dengan interferon alpha-2b. Terdapat dalam bentuk suppositori untuk penggunaan rektum. Ia diresepkan untuk kanak-kanak sejak lahir untuk rawatan hepatitis C kronik sebagai sebahagian daripada terapi kompleks, serta untuk kerosakan pada sel hati.

Sekiranya gejala kolestasis muncul dengan penurunan aliran hempedu ke dalam duodenum, Hofitol, Cholenzym diresepkan. Apabila suhu badan meningkat, anda boleh mengambil ubat antipiretik (Nurofen, Panadol, Tsefekon suppositori). Untuk melegakan gejala keracunan umum, perlu memberi sorben kepada anak (Enterosgel, Polysorb MP).

Sekiranya bayi yang baru lahir disusui, ibu perlu mengikuti diet yang ketat. Dilarang makan makanan yang boleh menyebabkan alergi, pengawet, pewarna, makanan goreng, berlemak, masin, pedas, manis. Anda harus menolak makanan dalam tin, pengasam, minuman beralkohol. Penting bagi bayi untuk menyediakan rejim minum yang lengkap..

Terapi terapi pada bayi

Rawatan penyakit pada bayi bermula setelah timbulnya gejala. Terapi dijalankan untuk memperbaiki pencernaan, serta pembekuan darah yang normal. Untuk ini, vitamin K diberikan secara intramuskular..

Selalunya, rawatan hepatitis B pada bayi bermula di hospital bersalin

Dalam kombinasi dengan sediaan yang mengandung vitamin, vitamin D dan kalsium diresepkan dalam tetes untuk bayi untuk mencegah akibatnya pada sistem muskuloskeletal. Sekiranya gejala berlanjutan, prosedur pembedahan ditetapkan untuk memeriksa dan menghilangkan penyumbatan saluran empedu. Glukokortikosteroid diresepkan hanya sebagai kaedah terakhir apabila ubat tradisional gagal. Ubat hormon berfungsi untuk menormalkan fungsi hati, mencegah sirosis.

Kanak-kanak bercakap! Anak lelaki (6 tahun) bertanya: - Apa yang dilakukan gelanggang luncur (mesin)? Saya: - Menurap aspal! Anak: - Dan bahawa dia sendiri tidak dapat tidur?!

Vaksinasi Angerix adalah wajib sebagai cara menghentikan keradangan. Penggunaan vaksin ini adalah mungkin untuk tujuan pencegahan..

Nota! Sekiranya terdapat gangguan metabolik pada bayi hingga setahun, suntikan elektrolit, glukosa dan antibiotik diresepkan Azithromycin, Piracetam, Miconazole. Untuk kerosakan hati yang teruk, ubat ini dilarang..

Prognosis pemulihan

Prognosis penyakit pada bayi baru lahir bergantung pada genotip hepatitis C, tahap, tahap kerosakan sel hati. Walaupun selepas rawatan berakhir, antibodi kekal dalam darah anak dan beredar di dalam badan selama beberapa tahun. Rawatan dianggap berjaya apabila antibodi IgM tidak ada dan antibodi IgG berkurang.

Dengan hepatitis C akut, akan pulih sekitar satu tahun. Sekiranya patologi kronik, rawatan lebih lama.

Bahayanya adalah bahawa hepatitis C yang baru lahir tidak dapat diobati dengan agen antivirus standard dan lebih baru. Sekiranya rawatan dimulakan sedini mungkin, pemusnahan sel hati dapat dicegah..

Kanak-kanak itu diletakkan di dispensari sehingga pulih sepenuhnya. Kekebalan terhadap hepatitis C tidak terbentuk, jadi penyakit ini dapat kembali.

Rawatan

Rawatan untuk hepatitis pada bayi baru lahir harus dimulakan secepat mungkin setelah dikesan. Langkah-langkah terapi utama dalam kes ini akan bertujuan untuk memulihkan sel hati bayi, bergantung pada jenis dan tahap patologi. Ini akan mengelakkan akibat dan komplikasi negatif..

Malangnya, hari ini tidak ada kaedah khas untuk merawat penyakit pada bayi baru lahir. Oleh itu, prinsip utama adalah penjagaan sokongan..

Oleh itu, prinsip utama langkah-langkah terapi untuk hepatitis janin akut adalah pelantikan hepatoprotectors (Karsil, Gepabene, Essentiale) dan agen antivirus (paling kerap, penggunaan Viferon ditunjukkan kepada bayi baru lahir).

Pelantikan dana ini berasal dari berat bayi dan harus dikawal ketat oleh pakar neonatologi dan pakar pediatrik..

Di samping itu, komponen penting rawatan adalah terapi diet untuk ibu anak, jika bayi sedang menyusui - penghapusan lengkap makanan berlemak, goreng, alergen - buah sitrus, kacang, produk yang mengandungi penambah rasa dan pewarna. Dalam beberapa kes, mereka beralih ke makanan buatan dengan bantuan campuran yang mengandungi vitamin.

Penting untuk menjalankan terapi dehidrasi - untuk ini, penyelesaian infus diresepkan kepada bayi untuk meningkatkan jumlah cecair. Ditunjukkan pengenalan vitamin K - untuk memperbaiki pembekuan darah.

Apa vaksinasi terhadap hepatitis yang diberikan kepada bayi baru lahir

Di Rusia, semua bayi yang baru lahir diberi vaksin terhadap hepatitis B pada jam pertama selepas kelahiran. Terdapat juga vaksin untuk hepatitis A, tetapi ia disediakan sesuai keperluan - tinggal di tempat dengan air berkualiti rendah di kawasan panas.

Ubat-ubatan berikut ditawarkan:

  • Regevak (Rusia);
  • Vaksin hepatitis B, rekombinan, ragi (Rusia);
  • Euwax B (Korea Selatan);
  • Eberbiovac (Cuba);
  • Biovac (India).

Suntikan diberikan di bahagian atas paha. Selepas suntikan, kemerahan dan pembengkakan mungkin muncul. Ini normal dan hilang selepas beberapa hari. Tidak ada vaksin untuk hepatitis C pada masa ini.

Terapi

Hepatitis pada bayi baru lahir, setelah didiagnosis, mesti segera dirawat. Matlamat utamanya adalah untuk memulihkan keadaan hati dan selnya, dengan mengambil kira perjalanan penyakit dan jenisnya. Rawatan hepatitis pada bayi baru lahir tidak mempunyai teknik khas. Rawatan akan lebih menyokong..

Semasa mendiagnosis hepatitis janin akut, berikut ditetapkan:

  • Hepatoprotectors yang akan membantu hati berfungsi dengan normal dan memulihkan selnya (Essentiale, Karsil).
  • Ubat antivirus yang melawan patogen. Selalunya, Viferon diresepkan, dosnya ditetapkan dengan mengambil kira berat badan bayi yang baru lahir.

Komponen penting dalam rawatan yang kompeten adalah diet ibu menyusu. Adalah mustahak untuk mengecualikan dari diet wanita:

  1. makanan yang dianggap sebagai alergen terkuat - kacang, buah sitrus, makanan dengan bahan tambahan dalam bentuk penambah rasa dan bau;
  2. makanan berlemak dan goreng;
  3. alkohol.

Untuk bayi yang baru lahir, terapi dehidrasi adalah wajib menggunakan penyelesaian infusi. Bayi perlu meningkatkan pembekuan darah, dan untuk ini, pengenalan vitamin K digunakan.

Langkah pencegahan

Dalam kebanyakan kes, hepatitis pada anak yang baru dilahirkan hanya berlaku apabila ibu tidak memantau kesihatannya sendiri. Untuk mengelakkan jangkitan kanak-kanak, langkah-langkah berikut mesti diperhatikan:

  1. Semasa merancang kehamilan, jangan lupa lulus semua ujian untuk menentukan jangkitan.
  2. Ujian dilakukan bukan sahaja oleh wanita, tetapi juga oleh lelaki.
  3. Ujian juga dilakukan semasa kehamilan, di antaranya adalah mustahak untuk menetapkan atau membantah perjalanan hepatitis B.
  4. Jangan menolak vaksinasi, yang berkesan untuk mencegah banyak jenis hepatitis. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, vaksin diberikan kepada anak yang dilahirkan pada hari pertama..
  5. Sekiranya kanak-kanak berisiko, maka mereka diberi 4 vaksin sepanjang tahun. Sekiranya kontraindikasi bersifat sementara, maka imunoglobulin tertentu mesti diberikan.

Hepatitis C virus pada kanak-kanak: bagaimana penyakit itu menampakkan diri, kaedah rawatan dan prognosis

Virus HCV menyerang hati dan, jika tidak dirawat, dapat menyebabkan sirosis dan barah. Komplikasi serius sering berakhir dengan kematian, oleh itu penyakit ini termasuk dalam senarai patologi yang paling berbahaya. Hepatitis C pada kanak-kanak harus dikesan dan dirawat seawal mungkin.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa sel hati yang rosak digantikan oleh tisu penghubung lebih cepat daripada pada orang dewasa. Proses patologi ini disebut fibrosis, dan tahap terakhirnya adalah sirosis..

Diagnosis awal virus pada kanak-kanak terhambat oleh ketiadaan gejala yang teruk pada permulaan jangkitan. HCV bermutasi sebelum antibodi muncul di dalam badan. Akibatnya, penyakit ini tidak disedari untuk waktu yang lama, yang membawa kepada akibat yang menyedihkan. Ujian dan pemeriksaan berkala dengan doktor kesihatan bayi dapat membantu mengenal pasti penyakit ini sebelum berlaku perubahan yang tidak dapat dipulihkan..

  • Genotip dan bentuk penyakit
  • Bagaimana kanak-kanak menjelma
  • Diagnostik
  • Rawatan
  • Ramalan dan pencegahan

Bagaimana virus itu menular kepada kanak-kanak

Oleh kerana bahaya virus ibu hamil yang dijangkiti hepatitis C, pertanyaannya adalah, apakah mungkin melahirkan anak yang sihat? Ya, dan kemungkinan prognosis yang baik. Untuk melindungi bayi anda, anda perlu membiasakan diri dengan semua aspek patologi dan, terutamanya, cara jangkitan yang mungkin..

Hepatitis C dapat menular ke anak dengan cara berikut:

  1. Vertikal (dari ibu ke bayi di rahim) jika virus telah memasuki rahim melalui penghalang plasenta. Jalan ini ditentukan dalam diagnosis sekiranya penyakit itu dikesan pada bayi baru lahir. Jangkitan semasa kehamilan tidak mungkin. Kanak-kanak yang dilahirkan dengan hepatitis C segera mempunyai antibodi terhadap patogen. Pada masa yang sama, antibodi positif pada bayi baru lahir tanpa hasil ujian PCR positif pada diri mereka bukan merupakan petunjuk bahawa anak itu dijangkiti hepatitis C dari ibu..
  2. Intranatal, ketika penularan patogen berlaku semasa proses kelahiran. Anak itu, melalui saluran kelahiran, bersentuhan dengan cecair biologi. Sekiranya mereka mengandungi sebilangan besar virus RNA, maka terdapat risiko tinggi jangkitan bayi dari ibu.
  3. Laktasi, jika hepatitis C ditularkan kepada anak melalui penyusuan. Pada masa yang sama, virus ini sering memasuki tubuh bayi bukan dengan susu, tetapi dengan darah yang dikeluarkan melalui retakan pada puting susu. Walau bagaimanapun, dengan viral load yang tinggi, patogen mungkin terdapat dalam susu ibu dalam jumlah yang mencukupi untuk dijangkiti..
  4. Parenteral, jika instrumen tidak steril digunakan untuk tujuan perubatan. HCV dapat memasuki aliran darah ketika mengunjungi doktor gigi, perjalanan darah, atau manipulasi lain yang berkaitan dengan pelanggaran integriti kulit atau selaput lendir.
  5. Remaja yang berkomunikasi lebih cenderung dijangkiti ketika mereka mengunjungi kedai-kedai manikur dan tatu. Virus ini juga dapat disebarkan dari bapa atau ibu melalui barang kebersihan diri. Ini berlaku jika seorang kanak-kanak berlari ke pisau, mengunyah sikat gigi dengan zarah darah dari pesakit, mendapat calar dengan gunting.

Adakah hepatitis menular dari ayah ke anak semasa pembuahan? Perlu diperhatikan bahawa HCV tidak dihantar semasa konsepsi. Ia tidak meresap ke dalam sperma, tetapi boleh masuk ke dalam cairan mani dengan beban virologi yang tinggi pada seorang lelaki. Oleh itu, hanya wanita yang berisiko dijangkiti. Dengan hepatitis C, seorang lelaki boleh mempunyai anak. Walau bagaimanapun, lebih baik menggunakan prosedur IVF..

HCV pada kanak-kanak juga berbahaya bagi orang lain. Seperti orang dewasa, mereka boleh menjadi sumber jangkitan bagi orang yang sihat..

Genotip dan bentuk penyakit

Terdapat 6 genotip hepatitis C yang didaftarkan secara rasmi, ditandai dengan angka, dan banyak subtipe, yang ditentukan oleh huruf abjad Latin. Yang paling berbahaya adalah jenis 1b, yang hampir tidak pernah menampakkan diri dalam bentuk akut, sukar dirawat dan cepat menimbulkan komplikasi..

Genotip kedua dan ketiga lebih mudah dirawat dan menyebabkan lebih sedikit komplikasi. Tiga jenis pertama adalah biasa di Rusia, dan 4 hingga 6 paling kerap dikesan di Asia, Afrika Selatan dan Afrika.

Ciri khas genotip:

Genotip dan subtipeCiri-ciri
1 a, c, cTidak responsif terhadap rawatan dengan interferon, terapi ini berlangsung dari 1 tahun atau lebih
2 a, c, c, dBoleh dirawat dengan mudah dengan agen antivirus standard dalam masa enam bulan
3 a, b, c, d, e, fMempunyai kadar pemulihan yang tinggi, tetapi boleh menyebabkan degenerasi sel lemak
4 a, b, c, d, e, f, g, h, I, jKurang bertindak balas terhadap terapi dengan ubat standard, pemilihan ubat individu diperlukan
5 a, 6 aTidak cukup dipelajari, dalam penyelidikan

Oleh itu, hepatitis C kanak-kanak adalah:

  • akut, tetapi paling kerap tanpa gejala yang teruk - sehingga 3 bulan;
  • berlarutan - sehingga enam bulan selepas jangkitan;
  • kronik - dari 6 bulan atau lebih.

Sekiranya jangkitan berlangsung secara kronik, maka ia dapat menampakkan diri dalam fasa pendam (asimtomatik), tahap pengaktifan semula (pemburukan keradangan) dan fasa pemanasan, apabila gejala keracunan terkuat disebabkan oleh sirosis.

Menurut manifestasi penyakit ini, bentuk icterik dan atipikal dibezakan. Yang kedua adalah yang paling biasa.

Ia bergantung pada genotip dan sifat perjalanan penyakit bagaimana kehidupan kanak-kanak dengan hepatitis C akan berubah.

Bagaimana hepatitis C menampakkan diri pada kanak-kanak?

Pada bayi di bawah satu tahun, penyakit ini segera berubah menjadi bentuk kronik, kerana sistem kekebalan tubuh belum menguat dan bereaksi dengan penangguhan terhadap kehadiran virus dalam darah. Ia bergantung pada keadaan kekebalan bagaimana hepatitis C menampakkan dirinya pada kanak-kanak, dalam bentuk akut atau tanpa gejala.

Pembawa HCV pada bayi baru lahir sangat berbahaya. Sekiranya penyakit itu tidak didiagnosis tepat pada waktunya, maka pada usia 1 tahun, separuh daripada pesakit mengalami perubahan patologi pada hati. Pada usia 5 tahun, besi hampir terjejas sepenuhnya..

Gejala dan tanda

Dengan tindak balas imun yang kuat dan tepat pada masanya, gejala hepatitis C yang teruk pada kanak-kanak diucapkan, juga ciri influenza atau ARVI:

  • sakit akut di hipokondrium kanan (mengadu sakit perut);
  • sakit kepala, sakit sendi;
  • suhu badan tinggi;
  • kepahitan di mulut;
  • peningkatan kegembiraan, air mata;
  • gangguan tidur.

Di samping itu, mungkin terdapat urin yang gelap dengan najis yang serentak. Menurut ciri penyakit ini, hepatitis C dapat dicurigai, kerana gejala lain mungkin disebabkan oleh patologi lain.

Adalah mungkin untuk mengenali jangkitan pada waktunya dengan tanda khasnya, yang dalam kombinasi antara satu sama lain menunjukkan HCV.

Tanda-tanda utama HCV pada zaman kanak-kanak:

  • menguningnya sklera, membran mukus dan kulit (penyakit kuning);
  • regurgitasi yang kerap pada bayi;
  • selera makan yang buruk, keengganan untuk makan;
  • urat labah-labah pada kulit (terutamanya banyak di perut atau bahu);
  • kelemahan otot, penurunan berat badan;
  • penurunan hati dengan latar belakang peningkatan limpa;
  • perubahan dalam jumlah darah normal (am, ujian biokimia) ujian ELISA positif, PCR.

Dalam keadaan lanjut, glossitis boleh berkembang, yang dapat dilihat oleh lidah merah terang atau anastomosis (telapak tangan dan kaki merah terang).

Sekiranya terdapat kecurigaan jangkitan pada bayi, maka anda perlu segera melaporkannya pada temu janji biasa dengan pakar pediatrik.

Diagnostik

Sekiranya doktor mengesyaki bahawa kanak-kanak itu mempunyai HCV, dia akan menetapkan semua ujian yang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Diagnosis hepatitis C pada bayi baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua hampir tidak berbeza dengan kajian yang dilakukan untuk orang dewasa. Walau bagaimanapun, selepas kelahiran, bayi mungkin menyimpan antibodi dari ibu yang dijangkiti, yang kehadirannya tidak menunjukkan penyakit. Anti-HCV harus hilang selama 3-5 tahun.

Kaedah diagnostik utama adalah:

  • ujian darah umum untuk mengesan keradangan;
  • biokimia darah untuk menentukan tahap enzim hati dan bilirubin;
  • immunoassay enzim yang mengesan antibodi terhadap HCV;
  • kajian tindak balas rantai polimerase (PCR): genotip dan penentuan beban virologi;
  • pemeriksaan ultrasound (ultrasound), menunjukkan perubahan patologi pada kelenjar.

Hanya setelah lulus pemeriksaan penuh adalah mungkin untuk membuat diagnosis akhir dan menetapkan terapi yang mencukupi..

Rawatan

Di forum, ibu bapa sering membincangkan soalan mengenai bagaimana kanak-kanak dirawat: di klinik atau di rumah, adakah mungkin untuk menyembuhkan hepatitis C tanpa akibat, kaedah rawatan apa yang paling berkesan.

Menurut statistik, kira-kira 90% bayi yang sakit mempunyai bentuk patologi kronik. Dalam keadaan ini, diagnosis awal menjadi aspek terpenting. Sekiranya anda melihat adanya jangkitan pada anak yang sakit pada waktunya, maka terapi akan menjadi kurang rumit, dan prognosis pemulihan lebih baik..

Terapi antivirus

Rawatan hepatitis C dengan ubat-ubatan untuk kanak-kanak harus diresepkan dan dipantau hanya oleh doktor. Jangan mengambil kira pendapat orang yang tidak mempunyai pendidikan khas.

Meresepkan ubat setelah menentukan genotip hepatitis virus C. Doktor memilih ubat dengan kesan sampingan paling sedikit: Viferon, Interferon Alpha dan analognya. Bagaimana jika bayi dilahirkan dengan WASH? Pada bayi baru lahir dan bayi, rawatan tempatan digunakan dalam bentuk suppositori rektum. Setelah mencapai usia tiga tahun, ribavirin dimasukkan ke dalam program terapi.

Tempoh kursus rawatan bergantung pada genotip. Untuk yang pertama, adalah 1 tahun, dan untuk kedua dan ketiga, enam bulan ubat biasa sudah mencukupi. Pada masa yang sama, kebarangkalian pemulihan pada genotip pertama hanya 50%, dan pada dua yang lain lebih daripada 85%.

Pada tahun 2018, rawatan pesakit yang berusia lebih dari 12 tahun telah diluluskan dengan ubat bertindak langsung - ledipasvir dan sofosbuvir. Terapi dijalankan hanya selama 3 bulan, dan keberkesanannya adalah 97% atau lebih.

Sekiranya, setelah 6 bulan selepas terapi, hasil PCR adalah negatif, maka kita dapat membincangkan pemulihan sepenuhnya..

Terapi tambahan

Untuk menyokong organ yang berpenyakit dan mengurangkan beban di atasnya, bayi dipindahkan ke diet (jadual nombor 5). Kanak-kanak dilarang sama sekali makan gula-gula pastri, roti, coklat, soda, daging asap, kemasinan, makanan berlemak.

Dengan keputusan doktor, terapi utama dapat ditambah:

  • hepatoprotectors;
  • kompleks vitamin;
  • antioksidan;
  • sorben.

Kaedah rawatan tradisional disambut dengan madu, mumia, propolis (dengan syarat tidak ada alergi), suntikan mawar liar, sutera jagung, wortel, jus labu dan cara lain yang akan disetujui oleh doktor.

Kontraindikasi

Beberapa ubat tidak sesuai untuk semua kanak-kanak. Kontraindikasi boleh merangkumi penyakit organ dalaman, intoleransi individu. Setiap ubat mempunyai senarai batasan tertentu, yang dipertimbangkan oleh doktor berkaitan dengan setiap kes tertentu..

Kontraindikasi kategoriBatasan
Di hadapan epilepsi, psikosisDi bawah umur 2 tahun
Sekiranya terdapat kelainan pada jumlah platelet darah dan neutrofilDengan adanya patologi yang bersifat autoimun
Sirosis dekompensasi didiagnosisSekiranya kanak-kanak itu menghidap diabetes yang boleh dikompensasi

Ramalan dan pencegahan

Prognosis untuk rawatan hepatitis C kronik pada masa kanak-kanak bergantung pada banyak faktor: genotip patogen, tahap penyakit, keberkesanan terapi ubat, dan adanya komplikasi. Semakin awal penyakit ini dikesan dan langkah-langkah yang diperlukan diambil, semakin tinggi kemungkinan pemulihan sepenuhnya..

Untuk menjawab persoalan berapa lama kanak-kanak dengan HCV hidup, perlu mengetahui tahap kerosakan hati. Sekiranya ada kemungkinan penyembuhan diri, maka setelah beberapa saat organ itu kembali normal dan anak itu dapat menjalani kehidupan yang penuh. Dengan perubahan yang tidak dapat dipulihkan, jangka hayat bergantung pada seberapa banyak kemungkinan untuk mengekalkan fungsi kelenjar.

Langkah pencegahan dikurangkan dengan peraturan berikut:

  • kawalan berhati-hati terhadap penggunaan barang-barang kebersihan diri (jika terdapat ahli keluarga yang dijangkiti orang dewasa);
  • pencegahan jangkitan janin semasa kehamilan, melahirkan dan penyusuan;
  • menjalankan konsepsi buatan (IVF dengan kaedah ICSI) sekiranya hanya bapa yang dijangkiti;
  • pensterilan alat perubatan;
  • keengganan untuk mengunjungi salon manikur dan pedikur semasa kehamilan;
  • memberitahu remaja mengenai kemungkinan laluan jangkitan HCV.

Hepatitis C semasa kehamilan boleh membawa kesan buruk kepada bayi dalam bentuk jangkitan virus. Oleh itu, semasa merancang konsepsi, ibu bapa perlu lulus ujian darah untuk mengecualikan kemungkinan tersebut. Sekiranya pesakit hamil sudah sakit, maka dia mesti mematuhi semua cadangan klinikal doktor. Ini adalah masa yang sangat berbahaya, kerana perkembangan hepatitis C kongenital adalah mungkin..

Sekiranya hanya ayah yang mempunyai jangkitan, ada kemungkinan untuk melahirkan anak, tetapi lebih baik menggunakan IVF (inseminasi buatan). Ini akan mengecualikan jangkitan ibu hamil, dan, dengan itu, anaknya..

Hepatitis C pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Sangat jelas bahawa pada tahun pertama kehidupan, pengambilan hepatitis C oleh seorang anak kemungkinan besar berasal dari ibu.

Kod ICD-10

Penyebab hepatitis C pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan

Kemungkinan bayi dijangkiti virus hepatitis C dari seorang ibu dengan beberapa bentuk jangkitan HCV adalah tinggi, tetapi apabila penularan virus itu secara semula jadi berlaku - dalam rahim, semasa melahirkan atau selepas kelahiran, dengan hubungan rapat - belum cukup jelas. Selain itu, varian klinikal hepatitis C pada kumpulan usia ini hampir tidak pernah dipelajari..

Pada bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan hepatitis C kronik, dalam beberapa kes perkembangan hepatitis C. diperhatikan.Pada masa yang sama, anak-anak dilahirkan dengan adanya anti-HCV dan tidak ada gejala hepatitis; kemudian, pada bulan ke-6-12, mereka mengidap hepatitis C dalam bentuk anikterik, diikuti dengan kronisasi proses.

T. Kuroki et al. (1993) menunjukkan frekuensi tinggi (33%) penularan HCV kepada bayi dari ibu dengan CHC; pada masa yang sama, para penyelidik percaya bahawa jangkitan kanak-kanak kemungkinan besar berlaku semasa melahirkan anak atau pada bulan-bulan pertama kehidupan, ketika terdapat hubungan dekat antara ibu dan anak.

Kekerapan jangkitan perinatal dengan virus hepatitis C adalah 7.2%, dan apabila ibu digabungkan dengan CHC dengan jangkitan HIV, meningkat menjadi 14.8%.

M. Giovannnini et al. (1990), memerhatikan 25 pasang - ibu positif anti-HCV - bayi baru lahir, anti-HCV dijumpai pada semua bayi dalam serum darah, hilang dalam 2-4 bulan berikutnya dalam kehidupan. Pada 11 kanak-kanak berusia 6-12 bulan, anti-HCV muncul semula, yang dianggap sebagai serokonversi kerana jangkitan HCV. Semasa mengkaji anamnesis, didapati bahawa 6 dari 11 kanak-kanak berusia 3-12 minggu kehidupan telah meningkatkan aktiviti ALT, yang tidak diberi perhatian..

Data yang disampaikan tidak jelas, tetapi masih menunjukkan bahawa penularan virus hepatitis C secara menegak dari ibu adalah mungkin; pada masa yang sama, terdapat kemungkinan besar pembentukan hepatitis kronik primer.

Gejala hepatitis C pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan

Sebanyak 41 kanak-kanak berusia dari 2 bulan hingga 1 tahun berada di bawah pemerhatian klinikal yang dimasukkan ke klinik dengan diagnosis hepatitis virus. Lebih-lebih lagi, hepatitis A disahkan pada 2 anak (4,9%), pada 15 (36,6%) - hepatitis B, pada 17 (41,5%) - hepatitis C, pada 3 (7,3%) - sitomegalovirus hepatitis, 4 (9.7%) - hepatitis virus etiologi yang tidak diketahui. Oleh itu, tempat utama dalam struktur lesi hati virus pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dihuni oleh hepatitis B dan C.

Di antara 17 kanak-kanak tahun pertama kehidupan dengan hepatitis C, terdapat 11 kanak-kanak perempuan dan 6 lelaki. Ibu dari 3 anak menderita ketagihan dadah, sementara anti-HCV dijumpai dalam darah pada 2 wanita semasa pemeriksaan serentak dengan anak-anak tanpa tanda-tanda klinikal dan makmal kerosakan hati, 9 anak lagi dilahirkan dari ibu dengan CHC, 1 anak dilahirkan dari seorang ibu yang, melalui Hepatitis C yang disahkan secara serologi berkembang 2 minggu selepas bersalin. Hanya 4 anak yang berasal dari ibu yang sihat. Semua bayi kecuali satu bayi dilahirkan sepanjang masa, dengan berat 2.800 hingga 4.000 g.

Berdasarkan data epidemiologi yang ada, dapat diasumsikan bahawa sumber jangkitan HCV pada 11 anak adalah ibu dengan hepatitis C akut atau kronik (9 orang) dan penagih dadah (2 orang) dengan jangkitan HCV laten. Semua kanak-kanak ini tidak mendapat produk darah. Dari baki 6 anak, 3 kemungkinan besar dijangkiti melalui produk darah, kerana mereka berada di wad neonatal 2-3 bulan sebelum penyakit hepatitis C, di mana satu anak menerima pemindahan darah dan dua lagi menerima plasma. Penanda hepatitis C khusus tidak dijumpai pada ibu kanak-kanak ini. Dua lagi kanak-kanak (ibu mereka meninggalkan mereka) terus-menerus dirawat di hospital sejak lahir, menerima banyak manipulasi parenteral, di mana, nampaknya, mereka dijangkiti virus hepatitis C. Seorang anak dari ibu yang sihat diarahkan untuk mengambil satu sampel darah untuk analisis klinikal poliklinik.

Perkembangan hepatitis akut diperhatikan pada 2 kanak-kanak perempuan berusia 3 dan 4,5 bulan. Ibu salah seorang dari mereka jatuh sakit dengan hepatitis C tipikal 2 minggu setelah melahirkan. Gadis itu jatuh sakit 2.5 bulan selepas bermulanya penyakit pada ibu - secara akut, dengan kenaikan suhu badan hingga 38.3 ° C dan kemunculan kelesuan. Keesokan harinya, terdapat urin yang semakin gelap, dan pada penyakit kuning - penyakit kuning, yang berkaitan dengan mana kanak-kanak itu dimasukkan ke klinik dengan diagnosis hepatitis C. Keadaan di rumah sakit dianggap sederhana. Gadis itu lesu, meludah. Kulit dan sklera agak sejuk. Perut membengkak, tidak menyakitkan. Hati mempunyai konsistensi yang padat, pada palpasi ia menonjol dari hipokondrium sebanyak 3 cm, limpa - sebanyak 1.5 cm. Dalam ujian darah biokimia, tahap total bilirubin adalah 70 μmol / L, terkonjugasi - 50 μmol / L, aktiviti ALT - 1520 U, ACT - 616 U, ALP - 970 U, beta-lipoprotein - 63 U, indeks prothrombin - 68%, indeks ujian thymol - 11.8 U. Apabila ujian darah untuk penanda serologi hepatitis virus, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV dijumpai; RNA HCV tidak dikesan.

Imbasan ultrabunyi menunjukkan pemadatan parenkim hati yang sederhana dengan isyarat gema hingga 1/3 maksimum, pundi hempedu normal, peningkatan pankreas yang mendadak. Limpa sedikit membesar.

Berdasarkan data klinikal dan serologi, hepatitis C, bentuk ringan, pankreatitopati didiagnosis.

Kehadiran antibodi terhadap virus hepatitis B dijelaskan oleh penularan transplasental mereka dari seorang ibu yang menghidapnya dengan anamnesis.

Perjalanan penyakit ini lancar, pada akhir minggu ke-2 dari permulaan penyakit, penyakit kuning hilang, hati menurun, dan ujian darah biokimia hanya menunjukkan peningkatan aktiviti transaminase: ALT - 414 U dan ACT - 241 U. Gadis itu dihantar pulang ke rumah dalam keadaan memuaskan.

Memandangkan bahawa ibu jatuh sakit dengan hepatitis C akut 2 minggu selepas melahirkan anak, dan anak itu - 2.5 bulan setelah sakit ibu, seseorang dapat memikirkan jangkitan pasca kelahiran dengan hubungan dekat di hospital bersalin, tetapi pada masa yang sama, jangkitan semasa melahirkan (intrapartum) tidak dapat dikesampingkan., kerana diketahui bahawa virus hepatitis C muncul dalam darah 2-4 minggu sebelum tanda-tanda klinikal pertama penyakit ini.

Pada seorang gadis berusia 4.5 bulan yang lain, ibunya, seorang penagih dadah, menderita hepatitis B 1 minggu sebelum melahirkan. Gadis itu mendapat rawatan parenteral sejak lahir kerana kemalangan serebrovaskular, setelah keluar dari rumahnya, dia dimasukkan ke rumah anak (ibunya menolaknya), berkembang dengan tidak memuaskan berat badannya kurang, dan oleh itu berulang kali dirawat di hospital.

Penyakit sebenar bermula dengan penyakit kuning, yang mana gadis itu dimasukkan ke klinik kami dalam keadaan sederhana. Dia gelisah dan makan dengan teruk. Kulit dan sclera sedikit icteric. Hati menonjol dari hipokondrium sebanyak 1.5 cm, limpa ditentukan di pinggir lengkungan kostum. Ujian darah biokimia: jumlah bilirubin - 58 μmol / L, konjugasi - 30 μmol / L, aktiviti ALT - 473 U, ACT - 310 U, beta-lipoprotein - 63 U, indeks prothrombin - 64%, indeks ujian thymol - 10 U. Penanda serologi: HBsAg, anti-HCV dikesan.

Selama 3 hari berikutnya, keadaannya bertambah buruk: kegembiraan digantikan oleh kelesuan, gadis itu secara berkala tidak bertindak balas terhadap orang lain, icterus kulit, sclera meningkat menjadi sederhana. Terdapat peningkatan kekenyangan tisu. Nafas menjadi kerap, cetek. Bunyi jantung berbeza, dipercepat hingga 200 denyutan / min. Perut sedikit buncit. Hati menurun dan berdebar 0,5 cm dari hipokondrium. Gadis itu jatuh koma, dan tidak lama kemudian dengan gejala penangkapan pernafasan dan aktiviti jantung, kematian berlaku. Pada hari yang sama, peningkatan mendadak dalam kadar bilirubin dicatatkan dalam analisis biokimia - hingga 236 μmol / L, setengahnya adalah pecahan tidak terkonjugasi; Aktiviti ALT dan ACT menurun masing-masing menjadi 160 dan 190 U. Pemeriksaan morfologi didiagnosis dengan nekrosis hati besar akut. Diagnosis klinikal: gabungan hepatitis B dan C, bentuk ganas, koma hepatik dengan hasil yang membawa maut.

Memandangkan banyak episod rawatan di hospital mulai dari masa neonatal, kemungkinan terjadinya jangkitan parenteral dengan virus hepatitis C. Virus hepatitis B dapat menjangkiti gadis itu dari ibu yang menderita hepatitis B akut 1 minggu sebelum melahirkan..

Anak ketiga dihantar ke klinik pada usia 5 bulan kerana ibu mengalami peningkatan suhu badan hingga 39 ° C 2 minggu sebelumnya, urin gelap dan penyakit kuning muncul.

Ujian darah biokimia: jumlah bilirubin - 113 μmol / l, konjugasi - 65 μmol / l, ALT - 530 unit, ACT - 380 unit. Penanda serologi hepatitis: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Ini memberi alasan untuk mendiagnosis hepatitis A pada dirinya dengan latar belakang hepatitis C kronik.

Diketahui dari anamnesis kanak-kanak bahawa dia dilahirkan sepanjang masa dari kelahiran tepat pada masanya, dengan berat badan 4000 g, panjang 54 cm. Pada usia 1 bulan, dia dikendalikan untuk stenosis pilorik (dia tidak menerima persiapan darah)

Setelah masuk ke klinik, keadaan kanak-kanak dinilai memuaskan. Kulit dan sklera berwarna normal. Pada kulit di kawasan epigastrik terdapat parut pasca operasi sepanjang 4 cm. Perut lembut, tidak menyakitkan. Hati menebal dan menonjol dari hipokondrium sebanyak 2.5 cm,

Ujian darah biokimia: jumlah bilirubin - 4 μmol / l, ALT - 177 unit, ACT - 123 unit, indeks ujian thymol - 10 unit. Penanda serologi hepatitis; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". RNA HCV "+".

Data ini memungkinkan untuk mendiagnosis hepatitis C pada anak, yang kemungkinan besar terjadi jangkitan semasa melahirkan, dan bukan semasa operasi untuk stenosis pilorik, kerana operasi tidak disertai dengan transfusi darah.

14 lagi kanak-kanak berusia dari 3,5 bulan hingga 1 tahun mempunyai hepatitis C. kronik primer. Mereka dimasukkan ke klinik kerana hepatosplenomegali yang berpanjangan. Sejak lahir, 3 daripadanya mempunyai gejala neurologi (hipereksitiviti, peningkatan nada otot, sindrom hipertensi) dan IgM anti-CMV ditemukan dalam serum darah, yang memungkinkan untuk mendiagnosis jangkitan sitomegalovirus kongenital. Selepas itu, manifestasi neurologi menurun, tetapi ketinggian perkembangan psikomotor berterusan dan sindrom hepatolienal berkembang, dan peningkatan aktiviti AJTT dan ACT juga dikesan. Perkembangan sindrom hepatolienal, peningkatan aktiviti transaminase semasa kajian biokimia berulang memungkinkan untuk mengesyaki hepatitis virus. Semasa masuk ke klinik, kanak-kanak itu lesu, mengalami penurunan selera makan; 3 daripadanya (dengan jangkitan sitomegalovirus kongenital) mengalami keterbelakangan yang ketara dalam perkembangan psikomotor. Pada 2 bayi, telangiektasi tunggal di hujung kaki dicatat, dalam satu kes - jaringan vena yang jelas di perut. Secara keseluruhan, hati yang padat berdebar, menonjol dari hipokondrium sebanyak 2.5-4 cm. Pada 8 kanak-kanak, limpa menonjol 1-2 cm di bawah margin kos.

Ujian darah biokimia: Aktiviti ALT dan ACT dari 75 hingga 200 U, peningkatan dalam indeks fosfatase alkali adalah 1.5-3 kali lebih tinggi daripada biasa. Tahap bilirubin pada semua pasien adalah normal, praktis tidak ada perubahan dalam spektrum protein dalam darah. Imbasan ultrabunyi pada 7 pesakit menunjukkan perbezaan ketumpatan tisu hati dengan isyarat gema dari 1/3 hingga 1/2 maksimum. Semua kanak-kanak mempunyai anti-HCV dalam serum darah mereka, 7 anak juga mempunyai RNA HCV.

Oleh itu, majoriti (11 dari 17 kanak-kanak) dijangkiti virus hepatitis C dari ibu mereka. Pada masa yang sama, kehadiran hepatitis akut dan kronik dijumpai pada 6 ibu, dan di 2 lagi ibu anti-HCV dikesan semasa pemeriksaan selari dengan anak-anak.

Kemungkinan besar, penularan jangkitan HCV dari ibu ke bayi dalam kebanyakan kes berlaku semasa melahirkan, yang disahkan oleh munculnya gejala klinikal hepatitis C 2-3 bulan setelah kelahiran. 5 kanak-kanak dijangkiti hepatitis C setelah lahir (3 - akibat pemindahan plasma dan darah dan 2 - dengan banyak manipulasi parenteral).

Seperti yang diperhatikan oleh pemerhatian, pada 15 dari 17 kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, hepatitis C berkembang menjadi kronik primer, dengan kursus torpid dan turun naik dalam peningkatan aktiviti transaminase. Hanya pada 2 bayi hepatitis C yang terwujud dalam bentuk icteric, dan dalam satu - dalam bentuk fulminan akibat jangkitan campuran dengan hepatitis B.

Oleh itu, hepatitis C pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan boleh berlaku kerana jangkitan ante-, intra- dan postnatal. Menurut data penyelidikan, jangkitan semasa melahirkan boleh dianggap dominan, sementara laluan penularan menegak HCV, jika terjadi, kemungkinan besar sangat jarang terjadi.

Pemerhatian sendiri dan beberapa laporan penyelidik lain menunjukkan bahawa hepatitis C pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan berjalan sebagai proses kronik utama. Dalam hal ini, mereka memerlukan pemantauan jangka panjang yang teliti dan pelantikan terapi interferon..

Hepatitis kongenital pada kanak-kanak

Hepatitis kongenital pada kanak-kanak adalah sekumpulan penyakit heterogen yang disebabkan oleh pendedahan intrauterin terhadap faktor patogen pada hati janin. Secara klinikal, patologi seperti itu dapat menampakkan diri sebagai sindrom kolestatik, hepatosplenomegali, keterbelakangan dalam perkembangan psikofizik, dan gejala neurologi. Diagnostik makmal didasarkan pada menentukan tahap ALT, ASAT, bilirubin, alkali fosfatase, antigen HBs-HBe-HBc, CSC, PCR, ELISA. Rawatan utama adalah terapi etiotropik, pembetulan diet dan keseimbangan elektrolit air. Sekiranya perlu, farmakoterapi patogenetik, pembetulan pembedahan atau pemindahan hati dilakukan.

  • Penyebab hepatitis kongenital pada kanak-kanak
  • Gejala hepatitis kongenital pada kanak-kanak
  • Diagnostik dan rawatan hepatitis kongenital pada kanak-kanak
    • Ramalan dan pencegahan hepatitis kongenital pada kanak-kanak
  • Harga rawatan

Maklumat am

Hepatitis kongenital pada kanak-kanak adalah kumpulan polietiologi penyakit hati yang radang, distrofik dan proliferatif akut atau kronik yang berlaku pada masa pranatal atau semasa melahirkan. Jumlah kelaziman semua bentuk adalah 1: 5,000-10,000. Di antara semua bayi yang baru lahir, sekitar 15% dijangkiti secara transplasenta dan 10% - secara langsung semasa melahirkan anak. Kemungkinan mengembangkan hepatitis kongenital pada kanak-kanak bergantung pada faktor etiologi. Pada hepatitis B virus akut, jumlahnya meningkat hingga 90%, dengan jangkitan HCV - sekitar 5%. Bentuk kolestatik hepatitis kongenital dianggap baik secara prognostik, dan kekurangan hepatoselular yang teruk dianggap tidak baik. Dalam kes kedua, kematian pada tahun pertama kehidupan mencapai 40%.

Penyebab hepatitis kongenital pada kanak-kanak

Peranan utama dalam etiologi hepatitis kongenital pada kanak-kanak dimainkan oleh jangkitan virus dari kumpulan TORCH: sitomegalovirus, hepatitis B dan virus herpes simplex manusia, virus Epstein-Barr, ECHO, rubella. Juga, perkembangan kumpulan patologi ini boleh disebabkan oleh penyakit bakteria dan parasit yang dipindahkan semasa kehamilan: sifilis, listeriosis, tuberkulosis, toxoplasmosis. Faktor risiko dari pihak ibu termasuk pengambilan ubat yang tidak terkawal dengan sifat hepatotoksik, penggunaan alkohol, produk tembakau, dan ubat-ubatan. Pada bahagian kanak-kanak, fermentopati keturunan dapat memprovokasi perkembangan hepatitis kongenital pada kanak-kanak: fibrosis kistik, galactosemia, α1-antitrypsin dan kekurangan tirosin. Selalunya, etiologi yang tepat tidak dapat ditentukan. Dalam kes ini, diagnosis hepatitis kongenital idiopatik ditetapkan..

Mekanisme jangkitan pada hepatitis kongenital pada anak didasarkan pada penularan transplacental (menegak) agen virus atau berjangkit dari ibu ke anak atau aspirasi intrapartum mereka bersama dengan cairan ketuban. Kurang biasa, jangkitan berlaku apabila kulit dan selaput lendir bayi bersentuhan dengan saluran kelahiran yang dijangkiti. Perkembangan hepatitis kongenital pada masa pranatal biasanya berlaku pada trimester ketiga. Risiko jangkitan kanak-kanak pada separuh pertama kehamilan dengan hepatitis B atau C akut adalah hingga 10%. Kesan jangkitan TORCH pada janin pada trimester I-II boleh menyebabkan pengguguran spontan.

Di jantung patogenesis hepatitis kongenital pada kanak-kanak, sebagai tambahan kepada perubahan struktur dalam hepatosit (distrofi belon atau vakuolar, dll.), Adalah sindrom kolestatik. Manifestasi morfologi utamanya adalah penyerapan sitoplasma oleh pigmen hempedu dan pembentukan gumpalan hempedu pada bahagian awal saluran intrahepatik. Juga, dengan hepatitis kongenital pada kanak-kanak, hipo atau aplasia saluran empedu extrahepatic adalah mungkin, yang semakin memperburuk kolestasis.

Gejala hepatitis kongenital pada kanak-kanak

Masa permulaan gejala hepatitis kongenital pada kanak-kanak, serta ciri klinikalnya, bergantung pada etiologi. Bentuk idiopatik berkembang pada 2-10 hari pertama kehidupan anak. Manifestasi utama adalah kekuningan sclera, selaput lendir dan kulit. Keamatannya boleh berubah dalam beberapa hari, selepas itu kulit memperoleh warna kehijauan. Juga, hepatitis kongenital idiopatik pada kanak-kanak mungkin disertai dengan pelanggaran keadaan umum (kelesuan, apatis), berat badan rendah dan peningkatannya yang perlahan, hepatosplenomegali dengan keparahan yang berbeza-beza, peningkatan perut, asites, dan muntah yang kerap. Dari hari-hari pertama air kencing memperoleh warna gelap atau "bata", setelah 2-3 minggu tinja menjadi acholic. Dalam kes-kes hepatitis kongenital yang teruk pada kanak-kanak, gangguan neurologi diperhatikan - penurunan nada refleks, paresis lembap, gangguan menelan dan menghisap. Lebih jarang, kejang dan gejala meningeal dikesan. Tempoh penyakit ini berkisar antara 14 hari hingga 3 bulan. Hepatitis kongenital yang disebabkan oleh HBV mempunyai gambaran klinikal yang serupa, tetapi ia muncul pada usia 2-3 bulan.

Gejala pertama hepatitis kongenital bakteria pada kanak-kanak berlaku 2-3 hari selepas kelahiran. Sebagai peraturan, suhu badan subfebril atau demam, cirit-birit, dan hati yang membesar diperhatikan. Pneumonia dan kejutan toksik berjangkit sering timbul, tanda-tanda ensefalitis muncul. Gambaran klinikal khas diperhatikan bergantung pada patogen. CMV dicirikan oleh pendarahan, mikrosefali atau hidrosefalus, kerosakan pada retina, paru-paru dan buah pinggang. Dengan rubella, terdapat saluran arteri yang tidak tertutup, kerosakan pada lensa dan telinga dalam. Hepatitis kongenital toksoplasma pada kanak-kanak disertai dengan ruam kulit, hidro- dan mikrosefali, chorioretinitis. Dengan hepatitis virus herpes, antara gejala lain, ruam berlaku pada kulit, membran mukus mulut dan konjungtiva, serta sindrom hemoragik dan pembekuan intravaskular yang tersebar. Dengan penyakit etiologi sifilik, ruam tertentu terbentuk pada kulit dan membran mukus, periostitis dikesan.

Diagnostik dan rawatan hepatitis kongenital pada kanak-kanak

Diagnosis hepatitis kongenital pada kanak-kanak termasuk mengambil anamnesis, pemeriksaan fizikal anak, ujian makmal dan kaedah penyelidikan instrumental. Data anamnestic memungkinkan untuk menentukan pada usia berapa tanda-tanda pertama penyakit muncul dan apa sebenarnya. Mereka juga dapat menunjukkan faktor etiologi yang berpotensi. Semasa pemeriksaan fizikal, pakar pediatrik memeriksa dengan teliti semua kulit dan selaput lendir yang kelihatan untuk penyakit kuning dan ruam. Ukuran hati dan limpa, ukuran perut dinilai, kemungkinan gangguan neurologi.

Dengan hepatitis kongenital pada kanak-kanak, perubahan spesifik dalam ujian makmal diperhatikan. Yang paling bermaklumat adalah transaminase hepatik - ALT dan ASAT, yang tahapnya meningkat dengan ketara. Terdapat juga peningkatan tahap bilirubin (kedua-dua pecahan langsung dan tidak langsung), fosfatase alkali. Semasa memeriksa tinja, adalah mungkin untuk mengungkapkan adanya hempedu di dalamnya (acholia), kehadiran urobilin ditentukan dalam air kencing. Dalam diagnosis hepatitis kongenital pada kanak-kanak, kajian virologi dan imunologi sangat penting, yang memungkinkan untuk menetapkan etiologi penyakit ini. Antaranya, penentuan antigen HBs-HBe-HBc dalam darah, Ig M dan G dengan ELISA, kultur darah dan cecair serebrospinal, PCR dan RSK digunakan.

Antara kaedah penyelidikan instrumental untuk hepatitis kongenital pada kanak-kanak, ultrasound dan biopsi boleh memberi maklumat. Pemeriksaan ultrabunyi menentukan perubahan struktur pada parenkim hati, pundi hempedu dan saluran empedu. Biopsi hati tusukan digunakan untuk mengesahkan diagnosis dengan latar belakang gambaran klinikal dan hasil makmal yang tidak jelas. Menurut data kajian sitologi tisu hati pada hepatitis kongenital pada anak-anak, fibrosis, sklerosis atau nekrosis acini hepatik, kehadiran sel raksasa, penyusupan limfositik dan plasmacytic, penyerapan sitoplasma dengan pigmen empedu dapat dikesan.

Rawatan etiotropik hepatitis kongenital khusus pada kanak-kanak dijalankan sesuai dengan etiologi mereka. Dalam bentuk idiopatik, hanya terapi patogenetik dan simptomatik yang digunakan. Pembetulan diet anak dilakukan, dengan pengesahan patologi akut pada ibu, pemindahan ke campuran buatan ditunjukkan, dalam kes lain - penyusuan susu ibu, normalisasi air dan keseimbangan elektrolit. Rumusan yang digunakan pada anak-anak ini harus kaya dengan trigliserida, kalsium, fosfor, zink dan vitamin larut air. Sekiranya terdapat sindrom kolestatik, vitamin A dan E juga termasuk dalam diet anak.Selain membetulkan pemakanan, hepatoprotectors, choleretic, glucocorticosteroids, interferon boleh diresepkan, bergantung pada keadaan klinikal. Sekiranya terdapat kelainan struktur atau atresia saluran empedu, mereka diperbaiki secara pembedahan. Dalam kes hepatitis kongenital yang teruk pada kanak-kanak, pemindahan hati ditunjukkan.

Ramalan dan pencegahan hepatitis kongenital pada kanak-kanak

Prognosis untuk hepatitis kongenital pada kanak-kanak bergantung pada etiologi, keparahan keadaan anak dan keberkesanan rawatan. Kadar kematian pada tahun pertama kehidupan adalah 25-40%. Ini terutamanya merangkumi bentuk yang disertai dengan kekurangan hepatoselular yang teruk. 35-40% kanak-kanak lain menghidap penyakit hati kronik dan pelbagai komplikasi. Yang paling biasa di antaranya adalah sindrom kolestatik, sindrom kekurangan vitamin D, E dan K, sirosis hati dan hepatitis kronik fibrosis, hipertensi portal dan kegagalan hati akut, ensefalopati, perkembangan fizikal yang tertunda.

Profilaksis khusus hepatitis kongenital pada anak dilakukan ketika antigen HB dikesan dalam darah ibu atau ketika diagnosis hepatitis akut disahkan. Kanak-kanak seperti ini diberi vaksin dengan imunoglobulin penderma dan vaksin rekombinan pada hari pertama kehidupan. Vaksinasi semula tanpa imunoglobulin ditunjukkan pada 1 dan 6 bulan. Langkah pencegahan yang tidak spesifik merangkumi kawalan terhadap darah penderma yang digunakan dan alat perubatan, penjagaan janin sebelum kelahiran, lawatan berkala ke klinik antenatal dan pemeriksaan yang sesuai semasa kehamilan.